5

1.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
Нормальной физиологии
Куликов В.Ю. __________________
(подпись)
«___» _________________20__ г.
ЛЕКЦИЯ №5 ЭКГ. Регуляция минутного объема сердца. ЭКГ у детей разного возраста
Дисциплина 2.Б.9
«Нормальная физиология»
Направление подготовки
060103 педиатрия
Профиль подготовки 65
Квалификация (степень) дипломированный специалист
Форма обучения
очная
Курс 2

2. Пятая лекция

ЭКГ – ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Регуляция минутного объема сердца

3. Функции проводящей системы сердца

Функции проводящей
Самовозбуждение
миокарда
Самовозбуждение с
определенным ритмом
(синусный ритм).
Распространение
возбуждения
последовательно на
предсердия и желудочки.
Вовлечение
одновременно всего
миокарда желудочков в
возбуждение и
сокращение.
системы сердца

4.

5. Что происходит во время распространения импульса возбуждения во всем сердце?

6. Что происходит во время распространения импульса возбуждения в клетках?

• Клетки последовательно
деполяризуются и реполяризуются

7. Таким образом !

Сердце во время возникновения и
распространения
возбуждения
представляет собой диполь.
• Этот диполь имеет не только величину,
но и направление, которое все время
изменяется. Следовательно, это еще и
вектор.

8. Следовательно:

Есть разность потенциалов
• Есть направление этой
разности потенциалов

9. Величину и направление вектора можно зарегистрировать

10. Что показывает вольтметр?

• Что получится на бумаге?

11.

12. ЭКГ

• Это запись
биопотенциалов сердца во
время возникновения
импульса возбуждения и
его распространения по
рабочему миокарду

13.

Зубцы, сегменты, интервалы

14. Основные элементы ЭКГ

Зубец P
Сегмент PQ
Желудочковый комплекс QRS
Сегмент ST
Зубец T
Соотношение амплитуды зубцов
P,R и T

15. Возбуждение миокарда, запись и названия зубцов

16. Моментный вектор сердца

17. Электрическая ось сердца – суммарный моментный вектор

18. Стандартные отведения

19.

20.

21. Электрокардиография позволяет определить

Происходит ли самовозбуждение?
Каков ритм самовозбуждения сердца
В ту ли сторону распространяется
возбуждение
С какой скоростью распространяется
импульс?
Какова продолжительность возбуждения
отделов сердца
Как долго протекает реполяризация
миокарда

22. Регуляция деятельности сердца

23. Задачи регуляции

• обеспечить оптимальное
кровоснабжение органов и
тканей при различных
функциональных состояниях
организма.

24. Объект регуляции

• Результат работы сердца –
МОК
• МОК = УО * ЧСС
• Регулируется сила и частота
сокращений сердца

25. В норме МОК = 60 мл/удар * 75 ударов/мин = 4500 мл/ мин = 4,5 литра При физической работе МОК увеличивается до 30 литров

В норме МОК =
• 60 мл/удар * 75
ударов/мин = 4500 мл/ мин
= 4,5 литра
• При физической работе МОК
увеличивается до 30 литров

26. Вспомним уровни регуляции

Регуляция, обусловленная
свойствами структуры миогенная саморегуляция
Местная регуляция внутрисердечная нервная регуляция
Системная нервная – рефлекторная
регуляция
Системная гуморальная регуляция

27. Миогенная саморегуляция МОК

• Денервированное
(пересаженное) сердце
регулирует СО в зависимости от
притока крови

28. Внутрисердечная миогенная регуляция представленна гетерометрической и гомеометрической саморегуляцией позволяет приспосабливать

Внутрисердечная миогенная
регуляция представленна
гетерометрической и
гомеометрической
саморегуляцией
• позволяет приспосабливать работу
сердца к изменениям венозного притока
и артериального сопротивления

29. Гетерометрическая саморегуляция

• Осуществляется в соответствии с
законом сердца Франка-
Старлинга.
• Чем больше крови поступает в
желудочки во время диастолы
• тем с большей силой они
сокращаются во время систолы

30. Как это объяснить? Оптимальная длина саркомера: 1.5 – 2.2 мкм

• Чем больше
растянут
саркомер, тем
больше циклов
совершают
миозиновые
головки

31. В соответствии с КДО ( количество циркулирующей крови, величина венозного возврата, сила предыдущего сокращения)

Это регуляция
В соответствии с КДО
( количество циркулирующей крови,
величина венозного возврата, сила
предыдущего сокращения)

32. Гомеометрическая саморегуляция – регуляция по постнагрузке

• Сердце способно увеличивать
силу сокращения и при
неизменной исходной длине
волокон миокарда. Такой
механизм регуляции
проявляется при увеличении
давления в аорте (эффект
Анрепа).

33. Сила сокращения сердца может увеличиться

34. Как это объяснить?

Увеличение силы
сокращения в
этих условиях
объясняется
поступлением
большего
количества ионов
кальция в
кардиомиоциты во
время периода
напряжения

35. В соответствии с сопротивлением в аорте – (величина общего сосудистого сопротивления, жесткость сосудов и аорты, ОЦК)

Это регуляция
В соответствии с
сопротивлением в аорте –
(величина общего сосудистого
сопротивления, жесткость сосудов и
аорты, ОЦК)

36.

37. Внутрисердечная регуляция МОК

Факт!
Если растянуть
одну часть
сердца, сила
сокращения
увеличивается
во всем сердце

38.

39. Центральная регуляция

– Локализация рецепторов,
модальность , механизмы
возбуждения.
– Пути в ЦНС (афферентный путь).
– Локализация, структура и связи
центра
– Эфферентный путь
– Эффекты

40. Рецепторы

Рецепторы
растяжения
Возбуждени
е при
повышении
МОК

41. Центр

Ядро одиночного пучка
Ядра блуждающего нерва
Бульбарный кардиоваскулярный центр
Центр имеет две зоны:
усиливающую и ослабляющую
деятельность сердца

42. Парасимпатический центр обладает тонической активностью, которая заключается в постоянном поступлении к сердцу нервных

Парасимпатический
центр обладает
тонической
активностью,
которая заключается
в постоянном
поступлении к
сердцу нервных
импульсов,
угнетающих его
деятельность

43. Эффекты

Норадреналина
положительные
дромотропный,
батмотропный,
хронотропный
инотропный
ацетилхолина
отрицательные
дромотропный,
• батмотропный,
• хронотропный
• инотропный

44.

45.

46. Эффект норадреналина обусловлен взаимодействием с β1-адренорецепторами

47. Ацетилхолин

• Влияние АХ сказывается больше в
уменьшении ЧСС.
• Однако уменьшение ЧСС вместе с
некоторым ослаблением силы
сокращений могут снижать до 50%
и более МОК

48. Гемодинамический рефлекс –

• Рецепторы в сосудах
• Работа сердца регулируется в
соответствии с МОК –
регуляция по
принципу отклонения

49.

50.

51. Сопряженные рефлексы

52. Гуморальная регуляция МОК

Прямо
Адреналин (норадреналин) - β1
Косвенно Тироксин, трииодтиронин (гормоны
щитовидной железы)
Кортизол (кора надпочечников)
Ангиотензин II (плазма крови)

53. Ретикулярная формация

Расположение обеспечивает возбуждение от
любого информационного потока
Сетевое строение обеспечивает высокую надежность
Раздражение любой из ее частей охватывает всю данную
структуру
Нейроны полимодальные (свет, звук, температура)
Реверберация возбуждения (свойства нейронной сети
пролонгировать возбуждение)
Таким образом, нейроны бульбарного
кардиоваскулярного
центра изменяют
свою активность в соответствии с любым
потоком информации, поступающим в
ретикулярную формацию

54. Гипоталамус

в гипоталамус поступает информация о
состоянии внутренней среды организма
На основании этой информации происходит
формирование мотиваций - побуждений к
изменению поведения.
• Под влиянием мотивации и при участии коры
головного мозга происходит формирование
программы конкретного поведения, в
которую включается и изменение
работы сердца.

55. Кора головного мозга

Нет зон коры связанных с регуляцией
МОК
Образование условных рефлексов в
соответствии с целенаправленным
поведением