Антисептика. Лекция 3

1.

Лекция 3. Антисептика
Преподаватель: Конкина Лилиана
Михайловна

2.

Антисептические средства
это средства, направленные на
уничтожение микроорганизмов на
поверхности тела человека (кожа,
слизистые оболочки, полости,
раны).

3.

Дезинфицирующие средства
это средства, направленные на
уничтожение микроорганизмов в
окружающей среде (помещения,
одежда, предметы ухода,
испражнения больного).

4.

1.Галогенсодержащие соединения
Хлорсодержащие
Хлорамин, «Аквахлор», «Хлормикс»,
«Клорсепт», «Жавелион»).
Механизм действия: Коагуляция
белков микробной клетки.

5.

Применение: Дезинфекция.

6.

Побочные действия
Раздражение кожи и слизистых оболочек
Обесцвечивание тканей
При применении хлорсодержащих препаратов
необходимо использовать средства
индивидуальной защиты

7.

Галогенсодержащие соединения
Йодсодержащие
Раствор йода спиртовый 5-10%.
Механизм действия:
Коагуляция белков.
Применение:
- для смазывания мелких порезов
кожи, краев раны;
- для обработки рук хирурга и операционного
поля

8.

Йодофоры
Йодовидон (Повидон-йод, Бетадин)
Йодонат
Йодинол
Это комплексные соединения йода, хорошо
растворимы в воде, обладают высокой
бактерицидной активностью, не раздражают кожу, не
оставляют следов окраски

9.

Йодовидон (Повидон-йод, Бетадин)

10.

Применение
-Гнойничковые заболевания кожи, угревая сыпь;
-обработка ссадин, порезов;
-полоскание полости рта при стоматите,
гингивите, заболеваниях горла;
-лечение ожогов;
-гинекологические заболевания.

11.

Йодонат
Применяется для обработки рук хирурга и
операционного поля в течение 2 минут
обеспечивает стерильность на 1-1,5 часа

12.

Раствор йода в водноглицериновой смеси с KI
(раствор Люголя), йодинол
применяются для
смазывания слизистых
оболочек гортани, глотки.

13.

2.Окислители
Перекись водорода
Механизм действия: при разложении
перекиси водорода выделяется
атомарный кислород, который
действует на микробы бактерицидно и
молекулярный кислород, который в
виде пузырьков выделяется из раны,
механически очищая ее.
Применение: 3% раствор - для обработки ран.
6 % раствор - для дезинфекции медицинских
инструментов.

14.

Окислители
Перманганат калия
Механизм действия:
Гибель микробных клеток за счет отщепления
атомарного кислорода.
Применение:
- для обработки ран, полоскания рта и горла (0,02—0,1%
раствор);
- для промываний и спринцеваний при гинекологических
и урологических воспалительных заболеваниях;
- для промывания желудка при отравлениях;
- купание новорожденных.

15.

3. Детергенты
Хлоргексидин
Мирамистин
Роккал
Церигель
Дегмицид
Мыло зеленое
Механизм действия: Снижают поверхностное
натяжение на границах раздела 2 фаз (среда—
оболочка микробной клетки), нарушают структуру
и проницаемость оболочки микробов,
осмотическое равновесие и клетки погибают.

16.

Препараты хлоргекседина

17.

Применение детергентов
а) для дезинфекции хирургических инструментов
(хлоргексидин, роккал).

18.

б) дезинфекции предметов ухода за больными и
помещений (роккал, мыло зеленое).

19.

в) для обработки рук хирурга (церигель, дегмицид,
хлоргексидин, роккал) и операционного поля
(дегмицид, хлоргексидин, роккал).

20.

в) для промывания ран, мочевого пузыря,
профилактики ЗППП— сифилиса, гонореи,
трихомониаза (хлоргексидин, мирамистин).

21.

4. Соединения тяжелых металлов
Механизм действия: тяжелые
металлы (ртуть, висмут, серебро,
цинк, медь) связываясь с белками
микробной клетки, образуют
альбуминаты и осаждают
(коагулируют) белки.

22.

Препараты серебра
Применение:
протаргол и колларгол — при
конъюнктивитах, ринитах, уретритах,
хронических циститах.
Нитрат серебра – при конъюнктивитах, заболевания
кожи в составе мазей, паст, присыпок.
Сульфаргин

23.

Препараты висмута Ксероформ и Дерматол
применяются при заболеваниях кожи

24.

Препараты цинка
цинка сульфат — в виде глазных капель вместе с
борной кислотой — при конъюнктивитах в виде
мазей и паст при заболеваниях кожи.

25.

5. Спирты
этиловый спирт
Механизм действия: Частичная
коагуляция белков,потеря воды
микробной клеткой.
Применение:
90-95 % раствор -стерилизация
хирургических инструментов,
70% - обработка операционного и
инъекционного поля,
40% - для компрессов.

26.

6. Альдегиды
Формалин (40% раствор формальдегида)
Механизм действия: Отнимают воду, коагулируют белки
Применение:
- консервация анатомических препаратов;
- обеззараживание одежды в параформалиновых камерах;

27.

- при повышенной потливости ног (0,5—1%
растворы);
- для стерилизации инструментов (0,5%
раствор).

28.

7. Фенолы
• Фенол чистый (карболовая
кислота) Фенол в виде 2—5%
мыльно-карболовой смеси
применяют для дезинфекции
помещений, предметов ухода за
больным, одежды,
инфицированных выделений.

29.

Ихтиол, деготь березовый
Применение: при микробных и
паразитарных заболеваниях кожи (в виде
мазей, линиментов), лечении
инфицированных ран, ожогов,
пролежней, язв, при геморрое.

30.

Деготь березовый входит в состав линимента
бальзамического по А. В. Вишневскому применяют при лечении инфицированных ран,
ожогов, пролежней, язв.

31.

8. Кислоты
Салициловая кислота
Борная кислота
Бензойная кислота
Механизм действия: изменяют рН
среды в кислую сторону.
Применение: заболевания кожи (в
виде присыпок, мазей, паст).

32.

Борная кислота (2—4% раствор) - для
полоскания полости рта и зева, промывания
глаз; в составе готовых лекарственных форм
(«бикарминт», «бороментол», «фукорцин») при
заболеваниях кожи.

33.

9. Щелочи
Механизм действия: изменяют рН среды в щелочную
сторону.
Гидрокарбонат натрия (сода)
Применение:
для полосканий при
стоматитах,тонзиллитах,
промывании глаз.

34.

Щелочи
Раствор аммиака (нашатырный спирт
содержит 10% аммиака)
Применение: для обработки рук хирурга.

35.

10. Красители
Метиленовый синий
Бриллиантовый зеленый
Этакридина лактат (риванол)
Применение:
Гнойничковые заболевания кожи
(спиртовые растворы), для промывания
при циститах, уретритах, стоматитах
(водные растворы), лечение гнойных
ран,ожогов,полостей (риванол).

36.

11. Препараты растений
Цветки календулы, ромашки,
листья шалфея, эвкалипта применяют как
антисептики в виде настоев, отваров, настоек.
Они содержат фенолы, смолы, сапонины,
эфирные масла, дубильные вещества, кислоты
и другие вещества, которые воздействуют на
микроорганизмы.

37.

Препараты растений
«Ромазулан» — из ромашки
«Хлорофиллипт» — из
эвкалипта
«Сальвин» — из шалфея

38.

Комбинированные препараты
растений
«Стоматофит» применяют для
полосканий при воспалительных
заболеваниях полости рта
«Малавит»

39.

Другие антисептики
«Тандум верде»
«Гексорал»
«Стоматидин»
«Димексид»

40.

Химиотерапевтические
средства
– это лекарственные средства,
подавляющие активность
микроорганизмов, находящихся в
макроорганизме.

41.

Требования, предъявляемые к
химиотерапевтическим средствам:
Высокая противомикробная активность.
Сохранение противомикробного действия в различных средах
(воспаленных, гнойных и т.д.) и тканях организма.
Большая широта химиотерапевтического действия – это
интервал между бактерицидной или бактериостатической
концентрацией и той, которая вызывает токсические эффекты
у человека.
Низкая токсичность или её отсутствие у ХТС и их метаболитов.
Медленное развитие устойчивости (резистентности) к ХТС.
ХТС не должны подавлять защитные силы организма –
иммуногенез и фагоцитоз.
ХТС должны быть растворимы в воде, стабильны при
хранении;
ХТС должны быть недороги, доступны населению.

42.

Основные принципы химиотерапии.
1. Химиотерапевтические средства назначаются только тогда,
когда нельзя без них обойтись;
2. При выборе химиотерапевтического средства необходимо
исходить из чувствительности к нему возбудителя
заболевания;
3. Лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата
подбирают с целью максимально быстрого достижения
терапевтической концентрации препарата в крови и очаге
септического воспаления;
4. Продолжительность лечения должна быть должна быть до
очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14
дней;
5. Контроль за лечением следует проводить, в т.ч. с помощью
лабораторных (микробиологических) методов исследования;

43.

Основные принципы химиотерапии.
6.
7.
8.
9.
10.
Необходимо учитывать возможность нежелательного
действия химиотерапевтических средств на организм
человека, в том числе на плод у беременных, а также на
новорожденных и при кормлении детей грудью;
Осуществлять рациональное комбинирование
химиотерапевтических средств;
При проведении химиотерапии у детей следует учитывать их
анатомо-физиологические особенности;
Своевременно принимать меры по устранению или
ослаблению побочных реакций химиотерапевтических
средств;
Профилактическая химиотерапия должна проводиться
кратковременно (не более 2-3 суток).

44.

Комбинированная химиотерапия проводится с
целью:
1. отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к
препарату, особенно при хронических инфекциях (например,
при туберкулезе);
2. для уменьшения тяжести и частоты развития побочных
реакций;
3. для расширения спектра химиотерапевтической активности:
при смешанных инфекциях;
при необходимости начала лечения до установления точного
лабораторного диагноза.
Комбинировать химиотерапевтические препараты необходимо
следующим образом:
Бактерицидные + бактерицидные.
Бактериостатические + бактериостатические.

45.

Классификация химиотерапевтических
средств.
I.
1.
По групповой принадлежности:
Антибактериальные средства:
1.1. Антибиотики
1.2. Сульфаниламидные препараты
1.3. Хинолоны, фторхинолоны
1.4.Нитрофураны
1.5. 8 - оксихинолины
2.
3.
4.
5.
6.
Противовирусные средства
Противогрибковые средства
Противоопухолевые средства
Противопаразитарные средства
Противогельминтные средства

46.

Классификация химиотерапевтических
средств.
II. По спектру действия:
1. Широкого или относительно широкого спектра
действия: антибиотики, сульфаниламидные
препараты, хинолоны, фторхинолоны,
нитрофураны, производные 8 – оксихинолина.
2. Узкого спектра действия: противовирусные,
противогрибковые, противоопухолевые,
противопаразитарные, противогельминтные.

47.

Классификация химиотерапевтических средств.
III. По механизму действия:
1.
Бактерицидные препараты:
1) Ингибиторы синтеза клеточной стенки, лишающие клетку основного
каркаса из пептидогликана в результате угнетения клеточных
ферментов. Оказывают действие только на делящиеся клетки
(Пенициллины, цефалоспорины, ристомицин, циклосерин, ванкомицин).
2.
2)
Нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны. Действуют
на делящиеся и покоящиеся клетки (Полимиксины, полиеновые
антибиотики).
3)
Нарушающие проницаемость цитоплазматической мембраны и
ингибирующие синтез нуклеиновых кислот и белка. Оказывают
бактерицидный и бактериостатический эффекты. (Аминоглиозиды,
грамицидин, фторхинолоны и др.)
Бактериостатические препараты:
1) Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот и белка. (Хлорамфеникол,
тетрациклины, макролиды, линкомицин, фузидин и др.)
2)
Ингибиторы синтеза РНК (Рифампицин). В больших дозах оказывают
бактерицидный эффект.

48.

49.

Антибиотики
Это вещества преимущественно микробного
происхождения, полусинтетические или
синтетические аналоги, которые избирательно
подавляют чувствительных к ним
микроорганизмов.

50.

Классификация антибиотиков.
По химическому строению.
1. β – лактамные антибиотики:
пенициллины;
цефалоспорины;
монобактамы;
карбапенемы.
2. аминогликозиды;
3. тетрациклины;
4. макролиды;
5. полимиксины;
6. рифампицины;
7. полиены;
8. линкосамиды;
9. гликопептиды;
10. хлорамфениколы.

51.

Основные принципы применения антибиотиков.
1. Точно поставленный диагноз в плане:
выяснения локализации очага инфекции;
установления типа возбудителя;
прогнозирования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
2. Выбор оптимальной дозы, кратности и пути введения антибиотика.
3. Выбор оптимального препарата с учетом:
особенностей фармакокинетики;
особенностей состояния и возраста больного;
специфичности антибактериального эффекта (предпочтительнее
антибиотики с узким спектром действия).
4. Установление необходимой продолжительности курса лечения с учетом:
динамики, клинических симптомов инфекционного заболевания;
результатов бактериологических исследований эффективности лечения.
5. Эффективность лечения следует оценивать в течение первых 3-4 дней,
применения препарата.
6. При отсутствии лечебного эффекта следует решить следующие вопросы:
есть ли у больного бактериальная инфекция;
правильно ли выбран препарат;
нет ли у больного суперинфекции;
нет ли аллергической реакции на данный антибиотик;
нет ли у больного абсцесса.

52.

Основные антибиотики или антибиотики
выбора – это те антибиотики, которые
наиболее эффективны и безопасны при
данной инфекции.
Антибиотики резерва или резервные
антибиотики – это антибиотики, которые
применяют в случаях, когда основные
антибиотики неэффективны или вызывают
тяжелые побочные эффекты.

53.

Профилактика развития устойчивости
микроорганизмов к антибиотикам.
Использование максимальных доз антибиотиков,
предпочтительно парентерально и до полного выздоровления;
периодическая замена широко применяемых антибиотиков на
новые или резервные;
рациональное комбинирование антибиотиков различных
химических групп;
нельзя назначать антибиотики поочередно с перекрестной
устойчивостью;
чаще использовать в лечении больных антибиотики с узким
спектром противомикробного действия;
избегать назначения антибиотиков, используемых в
ветеринарии, а также препаратов, применяемых в
промышленном производстве птицы и говядины.

54.

Побочные эффекты антибиотиков.
Аллергические реакции:
крапивница;
зуд;
ринит;
конъюнктивит;
отек Квинке;
анафилактический шок.
Токсические действия:
на кровь:
апластическая анемия;
нейтропения;
агранулоцитоз;
нарушение свертываемости крови.
на органы:
гепатотоксичность;
нефротоксичность;
нейротоксичность;
действие на органы ЖКТ.
Суперинфекция (дисбактериоз) – это подавление антибиотиками сапрофитной
флоры ЖКТ, в результате чего происходит размножение патогенной флоры,
нечувствительной к данному антибиотику.
При пероральном применении антибиотиков в течение 3-4 дней назначаются
противогрибковые препараты.

55.

β-лактамные антибиотики
– это вещества, которые
содержат в своей
структуре
четырехчленное
кольцо с внутренней
амидной (β–
лактамной) связью.
пенициллины;
цефалоспорины;
монобактамы;
карбапенемы.

56.

Пенициллины – это группа антибиотиков, которые являются
производными 6-аминопенициллановой кислоты.
Классификация пенициллинов
Природные пенициллины:
короткого действия:
бензилпенициллина натриевая
соль;
бензилпенициллина калиевая
соль;
бензилпенициллина
новокаиновая соль.
длительного действия:
o бициллин – 1;
o бициллин – 5.
Антистафилококковые
пенициллины:
оксациллин.
Аминопенициллины (с
расширенным спектром
действия):
ампициллин;
амоксициллин.
Антисинегнойные:
карбенициллин.

57.

Цефалоспорины – группа антибиотиков, производные 7аминоцефалоспорановой кислоты.
Классификация
цефалоспоринов
Препараты 1-го поколения:
цефазолин;
цефалексин.
Препараты 2-го поколения:
цефаклор;
цефуроксим.
Препараты 3-го поколения:
цефтриаксон;
цефоперазон;
цефотаксим.

58.

59.

Монобактамы
В клинической практике применяется один
антибиотик - Азтреонам.
Применяется только парентерально.
Азтреонам является препаратом резерва для лечения
инфекций различной локализации, вызванных
аэробными грамотрицательными бактериями:
Инфекции НДП (пневмония) и др.

60.

Карбапенемы
Отличаются более высокой
устойчивостью к воздействию
микробных β-лактамаз и
способностью самостоятельно
ингибировать β-лактамазы,
продуцируемые некоторыми
микроорганизмами.
Представитель класса
карбапенемов – препарат –
имипенем (тиенам).

61.

Макролиды.
Это группа антибиотиков, которые имеют в своей
структуре макроциклическое лактонное кольцо,
связанное с различными сахарами.
Препараты: эритромицин, олеандомицин.

62.

Аминогликозиды – антибиотики, эфироподобные
соединения производного циклогексана с
аминосахарами.
Классификация аминогликозидов
Препараты 1-го поколения:
стрептомицин;
неомицин;
канамицин;
мономицин.
• Препараты 2-го поколения:
гентамицин;
сизомицин.
Препараты 3-го поколения:
амикацин.

63.

Тетрациклины - группа антибиотиков, производные нафтацена,
содержащая в своей структуре четыре конденсированных
шестичленных цикла.
Классификация тетрациклинов.
Природные:
тетрациклин;
окситетрациклин.
Полусинтетические:
метациклин;
доксициклин
(вибрациклин).

64.

Линкосамиды
Антибиотики по
химическому
строению сходны с
макролидами,
являются
производными
пиранозида.
Препарат:
линкомицин.

65.

Хлорамфениколы
Группа антибиотиков,
являющихся производными
нитрофенилпропандиола
(препараты с наиболее
широким спектром
действия).
Препарат: левомицетин.

66.

Полимиксины
Группа антибиотиков
полипептидной
структуры.
Препараты:
полимиксин В,
полимиксин М.

67.

Благодарю за внимание!