Zhubné nádory ženských pohlavných orgánov

1.

Zhubné nádory ženských
pohlavných orgánov

2.

Karcinóm krčka maternice
• Epidemiológia
• Sú najčastejšími malígnymi nádormi ženských
pohlavných orgánov
• Ich incidencia v rozvinutých krajinách v poslednej
dobe mierne klesá – dôsledok lepšej prevencie a
včasné odstraňovanie prekanceróz
• Etiológia
• Jasná príčina nie je známa, rizikové faktory:
• - skorý začiatok pravidelného pohlavného života
• - sexuálna promiskuita – riziko papiloma vírusu
(HPV)
• - fajčenie

3.

• Patológia
• Spinocelulárny karcinóm – najčastejšie, menej
adenokarcinóm,
• Ca rastie do okolia – vagína, tela maternice, MM,
rekta, neskôr metastazuje do panvových uzlín
• Klinické prejavy
• Spočiatku žiadne problémy, neskôr krvácanie po
styku, niekedy bolesť
• Diagnostika
• Kolposkopia, cytológia, biopsia – potvrdí
podozrenie na carcinóm, RTG pľúc, USG brucha,
CT brucha a malej panvy, cystoskopia,
rektoskopia, MR, PET, onkomarkery – SCCA, CY211;

4.

• Liečba
• Malý začínajúci neinvazívny karcinóm (in situ) sa
lieči konizáciou (odstránenie časti čípku)
• U pokročilých karcinómov – hysterektómia,
obojstranná adnexetómia, odstránenie
príslušných uzlín
• RT – indikuje sa ako primárna pri II. klinickom
štádiu – kombinácia brachyterapie a vonkajšieho
ožarovania
• CHT – ca krčka maternice nepatrí k
chemosenzitívnym nádorom
• CHT – iba neoadjuvantná (predoperačná), alebo
paliatívna

5.

Zhubné nádory tela maternice
• Epidemiológia
• Najčastejším je karcinóm endometria – jeho incidencia
výrazne stúpa
• Viac sa vyskytuje u postmenopauzálnych žien , alebo u žien,
ktoré nerodili
• Etiológia a rizikové faktory
• Nadmerné pôsobenie estrogénov –
• - polycystické ováriá, granulózový ovariálny nádor (vyššia
tvorba estrogénov)
• - ženy s včasnou menštruáciou, a neskorou menopauzou
• - častejšie u obéznych žien
• - ženy, ktoré nerodili a neboli tehotné
• - familiárny výskyt
• - dlhodobá liečba tamoxifenom – môže prispieť k vzniku
adenokarcinómu tela maternice

6.

• Patológia a klinické prejavy
• Adenokarcinóm endometria (epitelový nádor)
• - krvavý výtok,
• - u premenopauzálnych žien – menorágia (ťažká
menštruácia, silné krvácanie), metrorágia (krvácanie
medzi dvoma menštruáciami)
• - bolesti, chudnutie, hnisavý páchnúci výtok
• Diagnostika
• Gynekologické vyš., transvaginálna ultrasonografia,
endometriálna cytológia, CT a MR panvy,
diagnostická kyretáž
• Nádorové markery – CEA, CA 19-9, CA 125

7.

• Liečba
• Chirurgická – totálna hysterektómia s obojstrannou
adnexektómiou, apendektómiou
• RT – adjuvantná (pooperačná), niekedy neoadjuvantná
(predoperačná)
• Po operácii – brachyterapia (pošvový aplikátor) v kombinácii
s vonkajším ožarovaním panvy
• U inoperabilných nádoroch – RT je hlavnou liečebnou
metódou
• CHT – hlavne u pokročilých metastatických foriem
• Hormonálna liečba – je pomerne užitočná – gestagény –
reaguje 20_50% chorých

8.

9.

Zhubné nádory vaječníkov a
vajcovodov
• Epidemiológia
• 25% zo všetkých gyn. Nádorov
• Pomerne vysokú mortalitu – neskorá diagnóza
• Až 75% sa zisťuje v neskorom štádiu
• Najčastejšie medzi 50-75 r.
• Etiológia a rizikové faktory
• Presná nie je známa – významná rola sa pripisuje
estrogénom
• Dlhá ovulačná aktivita (včasná menštruácia, neskorá
menopauza), ženy, ktoré nerodili, genetické faktory
• Hormonálna antikoncepcia – znižuje riziko (navodenie
anovulačných cyklov)
• Tehotenstvo a laktácia má tiež ochranný vplyv

10.

• Patológia
• Asi 90% - z povrchového epitelu ovaria –
karcinómy
• Rastú pomaly – tendenciu vytvárať metastázy na
peritoneu – ascites
• Hematogénne – do pečene a pľúc
• Klinické prejavy
• Symptomatológia – je malá – ca rastie pomaly v
DB v pomerne veľkom priestore
• Ascites, bolesti brucha – torzia ovária, alebo
ruptúra, bolesti v chrbte,

11.

• Diagnostika
• Gynekologické vyš., USG brucha a malej panvy,
transvaginálne USG, CT brucha a panvy., RTG pľúc
• Laparoskopia – s histologickým overením
• Onkomarkery CA 125 pri karcinómoch, AFP
(alfafetoproteín), hCG (ľudský chorigonadotropín)
a LD (laktikodehydrogenáza) – germinálnych
nádoroch (zo zárodočných listov)

12.

• Liečba
• Chirurgická - odstránenie nádoru, alebo
optimálne zmenšenie nádoru
• Hysterektómia, adnexektómia, apendektómia,
príslušná lymfadenektómia, cytologické vyš.
ascitu
• CHT – je druhou základnou liečebnou modalitou
• V adjuvancii u nepokročilých i pokročilých ca
(karboplatina)
• RT – vonkajšia iba v paliatívnej starostlivosti