Управление качеством медицинской помощи в РФ

1.

Ордена Трудового
Красного Знамени
Медицинский институт
им. С.И.Георгиевского
Управление
качеством
медицинской
Зав. кафедрой
здоровья и
помощи общественного
организации
здравоохранения
в РФ
Третьякова Ольга
Степановна
Д. мед. н., профессор

2.

Система менеджмента качества это
определенный способ организации
деятельности
механизм (управленческий инструмент),
направленный на достижение целей любой
организации
плацдарм, форма наведения порядка
основа для последующих улучшений
деятельности

3.

Токийская декларация – 2018
(3 Всемирный
министерский
саммит
по
безопасности
пациентов 13-14 апреля 2018 г.)
1 из 10 госпитализаций во всем мире сопровождается неблагоприятным
событием (42 млн пациентов).
«В здравоохранении разница между хорошим и плохим – жизнь и смерть»
А. Гурриа – Ген. секретарь ОЭСР.
4 основополагающих элемента – эффективное образование и непрерывное
обучение, интегрированные информационные системы, вовлечение
пациентов, аккредитация, сертификация на стандарты безопасности
управление рисками безопасности
культура «невиновности» (проблема «хорошие люди работают в неэффективных
системах, которые нужно сделать более безопасными»).

4.

Основа СМК
Цикл Деминга - модель
управления качеством
и улучшения процессов

5.

Управление качеством МП

6.

Профессиональная модель
Хронологич Характеристика Инструмент
еский
качества МП
для измерения
период
качества МП
Древние
Определяла
времена –
минимальный
середина ХХ
стандарт
Анализ
века
возможностей.
клинических
Качество МП –
случаев
отсутствие
дефектов и
соответствие
стандартам

7.

Бюрократическая модель
Хронологиче
ский период
Середина ХХ
века- 80-е
годы ХХ века
Характеристика качества МП
Инструмент
для измерения
качества МП
Статистические
Качество МП
показатели
достижение оптимального
летальности,
результата
частоты
медицинская обоснованность
осложнений,
низкие значения негативных
стандарты.
показателей (летальности, частоты
Метод
осложнений и др.)
экспертных
соответствие стандартам и
оценок
ожидаемым результатам

8.

Индустриальная модель
Хронологичес
кий период
Характеристика
качества МП
Инструмент для измерения
качества МП
80-е годы ХХ
века – до
настоящего
времени
Качество МП – результат
качественного процесса.
Оценка потребностей и
степени удовлетворенности
пациентов МП. Индикаторы
качества. Качество жизни
пациента. Клинические
рекомендации, клинические
протоколы. Сочетание
статистического анализа и
метода экспертных оценок.
Качество МП – это услуги,
выполненные
профессионально с
клинической точки зрения,
клинически эффективные,
доступные и
удовлетворяющие
пациента

9.

Подходы к обеспечению и оценке
качества
структурный
по
результа
там
процессуаль
ный

10.

ЭЛЕМЕНТЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ: триада Донабедиана (1976г.)
КАЧЕСТВО СТРУКТУРЫ
КАЧЕСТВО ТЕХНОЛОГИИ
КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА

11.

Структурный подход
Обеспечивает и оценивает:
качество ресурсов (финансовых, трудовых,
материальных)
состояние объекта
его инфраструктуру
организационные формы МП
В его основе лежит убеждение, что ресурсы являются
базой для оказания полноценной МП

12.

СТРУКТУРНЫЙ ПОДХОД предполагает лицензирование и
аккредитацию ресурсной базы учреждений
здравоохранения:
кадров
оборудования и медицинской техники
материально-технического обеспечения
условий для пребывания больных и работы медицинского
персонала.
Структурный подход позволяет определить
потенциальные возможности имеющихся ресурсов
конкретного учреждения здравоохранения для выполнения
поставленных перед ним целей по оказанию МП.

13.

КАЧЕСТВО СТРУКТУРЫ - это составляющая
качества МП, описывающая условия ее оказания:
квалификация кадров
наличие и состояние оборудования
состояние зданий и помещений
лекарственное обеспечение
рациональность использования всех видов ресурсов
финансирование МО

14.

УРОВНИ СТРУКТУРНОГО КАЧЕСТВА

15.

Процессуальный подход
(качество технологии)
Предусматривает обеспечение качества и оценку
собственно процесса оказания МП.
Основные составляющие:
«методы» оказания МП
(технологии или набор соответствующих процедур)
«техническое качество» МП
(технические стороны работы врача, зависящие от его знаний, умений и его
мастерства)
взаимоотношения между врачом и пациентом

16.

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ ПОДХОД – призван ответить на вопрос:
как соблюдается технология лечебнодиагностического процесса?
Основным методом в рамках процессуального подхода в
отечественном здравоохранении является метод экспертной
оценки медицинской помощи по первичной документации.
В условиях внедрения независимой экспертизы качества медицинской
помощи и изменения системы оплаты труда медицинских работников по
конечным результатам метод экспертных оценок предполагает более
широкое применение в здравоохранении.

17.

КАЧЕСТВО ТЕХНОЛОГИИ— это
составляющая качества МП, описывающая
процесс её оказания
описывает процесс оказания МП от момента постановки
диагноза до окончания лечения
характеризует оптимальность комплекса лечебнодиагностических мероприятий, оказанных конкретному
больному: объем выполненных манипуляций должен быть
не меньше и не больше оптимального, а
последовательность их выполнения строго выдержана.
Основной КРИТЕРИЙ – наличие ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ.

18.

Врачебная ошибка — это такое действие или
бездействие врача при оказании помощи пациенту,
которое способствовало или могло способствовать:
увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента
заболевания
сохранению риска прогрессирования имеющегося у пациента
заболевания
возникновению нового патологического процесса
неоптимальному использованию ресурсов
неудовлетворенности пациента оказанной медицинской
услугой

19.

Причины врачебных ошибок
Объективные
несовершенство знаний на данный момент
отсутствие необходимых условий
меняющиеся в медицинской науке установки
аномальные особенности пациента
Субъективные
недостаточность опыта и знаний медработника
невнимательность и небрежность
неудовлетворительная организация деятельности
медицинских организаций

20.

Виды врачебных ошибок
диагностические
лечебные
прогностические
деонтологические
организационные
ошибки в оформлении документации

21.

Виды ответственности за врачебные
ошибки
Дисциплинарная
Гражданская
Уголовная

22.

Логическим завершением процесса оценки качества является третий компонент
методики - оценка качества медицинской помощи по результатам
Результативный подход
Включает оценку последствий оказания МП
пациентам:
изменений в состоянии здоровья определенных
Направление
контингентов
прогрессивное, но
весьма трудно
реализуемое на
практике. Трудность
заключается в
сложности
определения, что есть
цель и конечный
результат деятельности
различных
специалистов и
учреждений системы
здравоохранения.
заболеваемости и смертности
населения
его трудового потенциала
оценку удовлетворенности помощью
потребителями

23.

КАЧЕСТВО РЕЗУЛЬТАТА- это составляющая
качества МП, описывающая результат ее оказания:
динамику состояния здоровья конкретного
пациента
результаты лечения всех больных в МО за отчетный
период
состояние здоровья населения территории.

24.

25.

Непрерывное повышение
качества медицинской
помощи (ВОЗ)
(сontinuous guality
Improvoment - CGI)
или
Общее управление
качеством
(total guality management)

26.

Непрерывное повышение
качества МП
- управленческая деятельность по
непрерывному изучению и
усовершенствованию процессов оказания
МП
с целью удовлетворения потребностей
пациентов и других потребителей

27.

Идеология непрерывного
повышения качества МП
большая часть проблем качества
медицинского обслуживания связана не с
неудачами отдельных сотрудников, а
обусловлена недостатками системы
здравоохранения
усилия по усовершенствованию системы
должны ориентироваться прежде всего на
потребности пациентов, а не на нужды
учреждений здравоохранения

28.

Принципы непрерывного
повышения качества МП
четкое определение целей повышения
качества
выявление, расширение и применение
наилучших результатов
(наилучшая практика)
потоянная профессиональная самооценка и
саморегулирование
участие в программах пациентов

29.

Вневедомс
твенный
контроль
Система
оценки
качества
Незави
симый
(виды)
Ведомствен
ный
контроль

30.

Формы контроля качества МП
Государственный
контроль
Ведомственный
контроль
Внутренний
контроль

31.

Государственный контроль
Территориальный орган Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора)
является уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти по осуществлению
государственного контроля качества и безопасности
медицинской деятельности

32.

Независимая оценка качества оказания
услуг медицинскими организациями
ст. 79.1 323 ФЗ:
«независимая оценка качества оказания услуг
медицинскими организациями является одной из форм
общественного контроля и проводится в целях
предоставления гражданам информации о качестве
оказания услуг медицинскими организациями, а также в
целях повышения качества их деятельности; независимая
оценка качества оказания услуг медицинскими
организациями не осуществляется в целях контроля
качества и безопасности медицинской деятельности, а
также экспертизы и контроля качества медицинской
помощи».

33.

Система обеспечения контроля
качества медицинской помощи
участники контроля
средства контроля
механизмы контроля

34.

Участники
контроля
качества МП

35.

УЧАСТНИКИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МП

36.

Ведомственный
контроль качества
медицинской
помощи

37.

совершенствование качества медицинской помощи
выявление ошибок и нарушений в действиях врачей, анализ причин и их
устранение
оценка полноты и эффективности использования имеющихся ресурсов.
раннее выявление и предупреждение возникновения врачебных
ошибок и недостатков при оказании МП, своевременное их
устранение
снижение риска прогрессирования имеющегося у пациента или
возникновения нового патологического процесса
рациональное использование всех видов ресурсов здравоохранения
обеспечение удовлетворенности пациентов от взаимодействия с
системой здравоохранения
обеспечение безопасности работы медицинского персонала

38.

ФУНКЦИИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
оценка состояния и использования кадровых и
материально-технических ресурсов МО
оценка профессиональных качеств медицинских
работников (аттестация персонала)
экспертиза процесса оказания МП конкретным пациентам
(контроль технологического компонента качества МП)
выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и
других факторов, оказавших негативное действие и
ставших причиной снижения эффективности медицинской
помощи

39.

подготовка рекомендаций для руководителей МО и органов
управления здравоохранением, направленных на
предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе
изучение удовлетворенности пациентов от их
взаимодействия с системой здравоохранения (контроль
качества результата)
расчет и анализ показателей, характеризующих качество и
эффективность МП
выбор наиболее рациональных управленческих решений и
контроль за их реализацией.

40.

Организационная структура ведомственной системы
контроля качества представлена органами управления
здравоохранением и учреждениями здравоохранения.
Осуществление контроля качества является функциональной
обязанностью должностных лиц системы здравоохранения.
На уровне органа управления здравоохранением контроль осуществляют:
главные штатные и внештатные специалисты
клинико-экспертные комиссии.
В учреждениях ЗО функции контроля выполняют:
заведующие отделениями (первый уровень экспертизы)
заместители руководителей учреждений по клинико-экспертной
работе, лечебной работе, по амбулаторно-поликлинической помощи и
др. (второй уровень экспертизы)
клинико-экспертные комиссии учреждений (третий уровень
экспертизы).

41.

Внешний ведомственный
контроль качества МП
осуществляется органами управления здравоохранения
Плановые проверки:
Не реже 1 раза в 3 года в каждой подведомственной
медицинской организации, но не чаще, чем 1 раз в год
Объем экспертиз определяется на региональном уровне
Внеплановые проверки - по обращениям граждан и запросам

42.

Внутренний контроль
3. Внутренний контроль осуществляется организациями
государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения в соответствии с настоящими
Требованиями.
4. Ответственным за организацию и проведение
внутреннего контроля является руководитель медицинской
организации либо уполномоченный им заместитель
руководителя.

43.

5. В зависимости от вида медицинской организации по
решению руководителя медицинской организации
внутренний контроль организуется и проводится
Комиссией (Службой) по внутреннему контролю,
включающей работников медицинской организации, и
(или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности
медицинской деятельности.
6. В целях организации и проведения внутреннего
контроля медицинской организацией разрабатывается
положение о порядке организации и проведения
внутреннего контроля качества и безопасности
медицинской деятельности.

44.

Цель проведения ВНУТРЕННЕГО
контроля
- обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи
необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения
лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных
видов диагностических исследований, положениями об организации
оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи,
порядками организации медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз,
диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров
и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов
медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а
также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и
безопасности медицинской деятельности.

45.

совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности
для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих
угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их
наступления;
обеспечение и оценка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья
при осуществлении медицинской деятельности;
обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи,
правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, положений об
организации оказания МП по видам медицинской помощи, порядков
организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
стандартов медицинской помощи;

46.

обеспечение и оценка соблюдения порядков проведения
медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного
наблюдения, медицинских осмотров и медицинских
освидетельствований;
обеспечение и оценка соблюдения медицинскими работниками
и руководителями МО ограничений, налагаемых на указанных
лиц при осуществлении ими профессиональной деятельности 5
в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N
323-ФЗ;
обеспечение и оценка соответствия оказываемой
медицинскими работниками МП критериям оценки качества
медицинской помощи, а также рассмотрение причин
возникновения несоответствия качества оказываемой МП
указанным критериям;

47.

предупреждение нарушений при оказании МП, являющихся
результатом:
несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья
пациента с учетом степени поражения органов и (или) систем
организма либо нарушений их функций, обусловленной заболеванием
или состоянием либо их осложнением;
невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения
необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных
и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской
помощи и на основе клинических рекомендаций;
несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в
плановой форме, включая сроки ожидания оказания медицинской
помощи в стационарных условиях, проведения отдельных
диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов;

48.

принятие мер по пресечению и (или) устранению
последствий и причин нарушений, выявленных в рамках
федерального государственного контроля качества и
безопасности медицинской деятельности, ведомственного
контроля качества и безопасности медицинской
деятельности, объемов, сроков и условий оказания
медицинской помощи, выявленных в рамках контроля
качества МП фондами ОМС и СМО в соответствии с
законодательством РФ об обязательном медицинском
страховании;
принятие управленческих решений по совершенствованию
подходов к осуществлению медицинской деятельности.

49.

Мероприятия внутреннего контроля
оценка качества и безопасности медицинской деятельности МО, ее
структурных подразделений путем проведения плановых и целевых
(внеплановых) проверок;
сбор статистических данных, характеризующих качество и
безопасность медицинской деятельности МО, и их анализ;
учет нежелательных событий при осуществлении медицинской
деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения
или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или)
медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков
оказания МП);
мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских
изделий с учетом стандартов МП и на основе клинических
рекомендаций;

50.

анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных
нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при
применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости,
отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и
обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при
применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения
лекарственных препаратов, сообщаемой МО в уполномоченный федеральный
орган исполнительной власти;
анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных
в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского
изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях
взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об
обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских
работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой
МО в установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом
исполнительной власти порядке;
мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и
сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста.

51.

Целевые (внеплановые) проверки проводятся при наличии:
отрицательной динамики статистических данных, характеризующих
качество и безопасность медицинской деятельности медицинской
организации, в том числе установленной в результате проведения
плановой проверки;
при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности
медицинской помощи, а также по иным вопросам осуществления
медицинской деятельности в медицинской организации, содержащих
информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и
здоровью граждан;
во всех случаях:
летальных исходов
внутрибольничного инфицирования
осложнений, вызванных медицинским вмешательством

52.

Плановые проверки, в зависимости от поставленных
задач, включают анализ случаев оказания медицинской
помощи, отобранных методом случайной выборки и (или)
по тематически однородной совокупности случаев.
Выбор тематики для проведения проверки
осуществляется на основании результатов анализа
статистических данных, характеризующих качество и
безопасность медицинской деятельности медицинской
организации, ее структурных подразделений.
Срок проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок
устанавливается руководителем медицинской организации
либо уполномоченным им заместителем руководителя в
зависимости от предмета проверки и особенностей
деятельности МО, но не должен превышать 10 рабочих дней.

53.

По итогам проведенных мероприятий внутреннего
контроля формируется отчет и осуществляются:
разработка предложений по устранению и
предупреждению нарушений в процессе
диагностики и лечения пациентов и их реализация
анализ результатов внутреннего контроля в целях их
использования для совершенствования подходов к
осуществлению медицинской деятельности
обеспечение реализации мер, принятых по итогам
внутреннего контроля.

54.

Вневедомственный
контроль
качества
медицинской
помощи

55.

Вневедомственный контроль качества
медицинской помощи
Цель
обеспечение прав застрахованных
пациентов на получение
МП надлежащего качества в объеме и на
условиях, соответствующих
территориальной программе обязательного
медицинского страхования и
содействие органам государственного
управления в решении задач по
совершенствованию деятельности
учреждений здравоохранения

56.

Основные задачи вневедомственной
системы контроля
организация медицинской и медико-экономической
экспертизы с целью обеспечения прав застрахованных
граждан на получение медицинской помощи надлежащего
качества и контроля обоснованности размеров оплаты
медицинских услуг из средств обязательного
медицинского страхования
повышение ответственности учреждений ЗО за
несоблюдение договорных обязательств, принимаемых
ими в отношении объемов, качества и условий оказания
медицинских услуг, методами экономического
воздействия

57.

ФУНКЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
анализ результатов оказания медицинской помощи населению
изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью
проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и
страховщиком
проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями
здравоохранения и страховыми медицинскими организациями
контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность
оценка возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый
уровень качества медицинской помощи
контроль правильности применения тарифов и соответствие предъявленных к
оплате счетов выполненному объему медицинской помощи и т.д.

58.

Организационная структура вневедомственной
системы контроля качества медицинской помощи
включает учреждения и организации, не входящие
в систему здравоохранения
Действующей нормативной базой
определен перечень функциональных обязанностей каждого
из участников вневедомственного контроля:
фондов обязательного медицинского страхования
страховых медицинских организаций
исполнительных органов Фонда социального страхования
лицензионных комиссий
профессиональных медицинских ассоциаций
страхователей
общества защиты прав потребителей.

59.

КОМПЕТЕНЦИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
организация и осуществление контроля качества, объема и сроков
оказания медицинской помощи в рамках заключенных договоров
обязательного и добровольного медицинского страхования (проводят
штатные и внештатные эксперты)
определение соответствия представленных к оплате счетов за
оказанные медицинские услуги их истинному объему и качеству (для
обязательного медицинского страхования — согласно территориальной
программе ОМС), с правом частично или полностью не возмещать
затраты
предъявление претензий и исков лечебно-профилактическим
учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным
гражданам и др.

60.

КОМПЕТЕНЦИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ
осуществление контроля за соблюдением условий договора
медицинского страхования
получение необходимой информации об организациях, имеющих
право осуществлять экспертизу качества медицинской помощи
населению, и порядке их деятельности
получение от страховщиков информации о качестве
медицинской помощи, оказанной застрахованным и мерах по ее
совершенствованию
доведение до сведения застрахованных результатов экспертной
оценки качества медицинской помощи и принятых мерах по ее
улучшению
перезаключение договора медицинского страхования при
выявлении неоднократных и серьёзных нарушений в оказании
медицинской помощи.

61.

КОМПЕТЕНЦИЯ ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА
контроль за безопасностью медицинских услуг для пациента и
персонала, их соответствие установленным стандартам при
проведении лицензирования и аккредитации учреждений
здравоохранения и сертификации специалистов
контроль за выполнением лицензионных условий
выдача лицензий и сертификатов юридическим лицам и гражданам
участие в формировании вневедомственной медицинской экспертизы
и регистра экспертов на территории субъекта Федерации.

62.

КОМПЕТЕНЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ АССОЦИАЦИЙ
организация экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой
учреждениями ЗО и лицами, занимающимися частной практикой,
являющимися членами этой ассоциации
участие в разработке стандартов качества медицинской помощи
разработка программ и критериев подготовки повышения
квалификации медицинских кадров
разработка соглашений по тарифам на медицинские услуги
участие в формировании регистра экспертов
участие в работе комиссий по аттестации медицинских работников,
аккредитации и лицензированию деятельности учреждений
здравоохранения, квалификационных экзаменационных комиссиях.

63.

Основные
средства
контроля
качества МП

64.

ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Медицинские стандарты
Порядки оказания МП
Протоколы лечения (клинические рекомендации)
Экспертная оценка
Технологии выполнения процедур (СОП)
Показатели:
деятельности медицинского работника
деятельности МО
здоровья населения

65.

СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ
Медицинские стандарты
Задачи стандартизации в здравоохранении
нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья
граждан РФ
создание единой системы оценки показателей качества и экономических
характеристик МУ
установление требований к условиям оказания МП, эффективности,
безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов,
оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других
компонентов, применяемых в здравоохранении
нормативное обеспечение метрологического контроля

66.

установление единых требований к лицензированию и
аккредитации учреждений ЗО, подготовке, аттестации и
сертификации специалистов
нормативное обеспечение сертификации и оценки качества
медицинских услуг
создание и обеспечение функционирования систем
классификации, кодирования и каталогизации в
здравоохранении
нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и
контроля за соблюдением требований нормативных
документов.

67.

Основные направления
стандартизации в здравоохранении
стандартизация медицинских услуг
стандартизация лекарственного обеспечения
регламентация требований к условиям оказания
медицинской помощи
стандартизация профессиональной деятельности
стандартизация информационного обеспечения

68.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
СООБЩЕСТВО
ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
– В СООТВЕТСТВИИ С ПГГ
– ЕДИНЫЕ ДЛЯ ГРАЖДАН РФ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
СТАНДАРТЫ
СПИСОК ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
РЕГИСТР СТАЦИОНАРНЫХ
БОЛЬНЫХ (ГОСПИТАЛЬНЫЙ
РЕГИСТР)
СУБЪЕКТЫ РФ
68

69.

Применение стандартов в
системе здравоохранения
Планирование объемов медицинской помощи
Расчет необходимых затрат на оказание МП, определение
баланса между затратами и качеством
Экспертиза и оценка качества медицинской помощи
Выбор оптимальных технологий профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации для конкретного
больного
Защита прав пациента и врача при разрешении спорных
и конфликтных вопросов.

70.

СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ
Экспертиза качества
Экспертиза качества медицинской помощи
предусматривает сопоставление реальных условий
оказания медицинской помощи, действий врача,
достигнутых результатов лечения с мнением
эксперта о том, какими они должны быть.

71.

72.

Критерии оценки качества медицинской
помощи
Оценка качества медпомощи осуществляется на основании Приказа
Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки
качества медицинской помощи».
Критерии оценки:
своевременность медпомощи
качество медикаментозной терапии
качество медпомощи с учетом индивидуальности пациента
качество лечения
качество ведения меддокументации.
Документ устанавливает требования соблюдать введенные критерии для всех
медработников и медорганизаций.
В приложении к Приказу N 203н приведены параметры качества
касательно условий оказания МП, содержатся критерии качества
в соответствии с группами заболеваний.

73.

Требования к экспертизе
качества МП
проводится по общепринятой
(унифицированной) методике
должна быть индивидуальной по
отношению к деятельности отдельного
врача
(с учетом соответствия его действий требованиям
сертификата специалиста)

74.

базироваться на анализе
информации,
полученной в ходе обследования и
лечения пациентов
учитывать возможные ошибки
инструментальных и лабораторнодиагностических исследований

75.

Оценка деятельности по обеспечению
качества медицинской помощи проводится
на основе системы показателей,
используемых в здравоохранении.
Они представляют собой совокупность
взаимосвязанных количественных и
качественных характеристик,
объективно отражающих основные
аспекты развития здравоохранения

76.

Индикаторы
это точно утвержденная
измерительная изменчивая величина,
связанная с тремя основными
направлениями работы по обеспечению
качества МП – структурой, процессом
или результатом.

77.

Индикаторы структуры
отражают характеристики
оснащения, персонала и других
компонентов структуры и позволяют
объективно оценивать наличие
реальных возможностей для
обеспечения необходимого качества
МП

78.

Индикаторы процесса
характеризуют лечебнодиагностические мероприятия
(оценка лечения, обоснованность
назначенного лечения, устранение
осложнений и т.д.)

79.

сроки ожидания и сроки поступления в
стационар
частота отказов в госпитализации
частота повторных госпитализаций в
текущем году по соответствующим
нозологическим формам
обоснованность госпитализации

80.

Индикаторы результата
характеризуют результаты и
осложнения в результате оказания МП
общий показатель летальности в стационаре
показатель послеоперационной летальности
летальность по специализированным отделениям
частота внутрибольничных инфекций

81.

Контроль и оценка по
индикаторам должны
реагировать только на
достоверно значимые
отклонения, для чего
устанавливаются контрольные
границы для каждого индикатора

82.

Удовлетворенность
пациентов медицинским
обслуживанием является
неотъемлимой
составляющей
характеристики
качества
медицинской
помощи

83.

Механизмы
контроля
качества МП

84.

Лицензирование
Механизмы
контроля
Сертифика
ция
Аккредита
ция

85.

Лицензирование процесс оценки соответствия
учреждения здравоохранения
минимуму требований к структуре
и ресурсам, которые могут
обеспечить безопасное оказание МП.
Ниже-нельзя!!!!

86.

Лицензионные условиянормативно-правовой акт, положения
которого устанавливают
квалификационные
организационные
технологические
другие требования
для осуществления определенного вида
деятельности

87.

Основные общеорганизационные
условия лицензирования
наличие помещений, отвечающих
установленным санитарным нормам и
правилам
наличие устройств, оснащения,
оборудования в соответствии с табелем
оснащения;
Все средства измерительной техники
должны быть метрологически поверены

88.

соответствие медицинского персонала
квалификационным требованиям, которые
подтверждаются дипломом о медицинском
образовании, сертификатом врачаспециалиста, удостоверением о присвоении
соответствующей врачебной категории по
специальности

89.

Содержание лицензирования
Процесс
Исполн
ители
Объекты
оценки
Лицензи Государс Медицински
е
рование твенные
органы
работники
(обязат
ельное)
Виды
медицинско
й практики
Компоненты/
требования
Стандарты
Предписания по
обеспечению
минимальных
стандартов, проверки
знаний или
доказательства
компетентности
Устанавливаются
на минимальном
уровне для того,
чтобы
обеспечить
наименьший риск
для здоровья и
гарантировать
безопасность
медицинской
помощи
Предписания по
обеспечению
минимальных
стандартов, проверки
на местах

90.

Аккредитация – это официальное признание статуса
учреждения здравоохранения наличия в нем
условий для оказания определенного уровня
медико-санитарной помощи, подтверждения
его соответствия установленным
критериям и гарантии высокого качества
профессиональной деятельности

91.

Содержание аккредитации
Процесс
Исполнит Объекты
ели
оценки
Государс Учрежде
твенные
ния
или
(добровол негосудар
ьная или ственные
обязате организац
ии,
льная)
использу
ющие
установл
енные
методы
Аккреди
тация
Компоненты/
требования
Стандарты
Соответствие
Устанавливаютс
принятым стандартам,
я на
оценка на месте,
максимально
соответствие
достижимом
требованиям является
уровне для того,
(при обязательной) или
чтобы
не является (при
стимулировать
добровольной)
улучшение
обязательным по
качества в
законодательству и/или
течение
инструкциям
определенного
промежутка
времени

92.

Аккредитация специалистов
Первичная и периодическая аккредитация

93.

Сертификация
Современное понятие «сертификация» было
предложено специальным комитетом Международной
организации по стандартизации (ИСО) в 1982 г. в
следующей формулировке:
«сертификация соответствия представляет собой
действие, удостоверяющее посредством сертификата
соответствия или знака соответствия, что изделие
(услуга) соответствует определенным стандартам
или другому нормативно-техническому документу».

94.

Сертификат - это документ, удостоверяющий качество.
Он защищает интересы потребителя товаров, государственные
интересы той или иной страны, например, путем отчуждения
товаров, которые могут составить конкуренцию своим
товаропроизводителям.
Сертификация в здравоохранении означает оценку соответствия
указанным требованиям. Это удостоверяется знаком или
сертификатом.
Объектами сертификации могут является системы качества,
конечная продукция и отдельные лица.
Сертификация имеет три уровня:
сертификация отдельно взятой продукции.
сертификация производственного технологического процесса.
сертификация производственной системы качества.

95.

Содержание сертификации
Процесс
Исполнит Объекты
ели
оценки
Сертифи Уполномоч
енные как
кация
(обязате
льное)
государств
енные так
и
негосударс
твенные
органы
Компоненты/требовани
я
Стандарты
Медицинс
кие
работник
и
Оценка заранее
определенных требований,
дополнительного
обучения/подготовки,
демонстрация
компетентности по
специальности
Устанавливаются
специализованными
комитетами или
профессиональными
группами
Учрежден
ия или
подраздел
ения
Демонстрация того, что
учреждение
предоставляет
дополнительные услуги,
имеет передовые
технологии или кадровый
потенциал
Например,
стандарты
ISO 9001

96.

Цикл анализа деятельности
МО
Выполнение определенного
объема работы
Анализ показателей
Установление факторов и
причин, сформировавших
показатель
Разработка мероприятий
по устранению
недостатков
Внедрение разработанных
методов

97.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
«Здравоохранение – это айсберг.
Непосвященному видна только
верхушка»