Регуляция менструального цикла

1. Регуляция МенСТРУАЛЬНого ЦИКЛа

РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА

2. Менструальный цикл

Это комплекс сложных циклически повторяющихся
процессов в репродуктивной системе и в организме
женщины в целом, направленных на воспроизводство.

3. Периоды полового созревания

Препубертатный период (от 8-10 лет)
Первая фаза пубертатного периода (10-13 лет)
Вторая фаза пубертатного периода (14-17 лет)

4. Факторы, влияющие на время наступления периода полового созревания

Внутренние факторы:
- наследственность
- конституциональные
особенности
- состояние здоровья
- масса тела
Внешние факторы:
-Климатические условия
(географическое
положение, освещенность,
высота над уровнем моря)
- характер питания
(содержание в рационе
белков, жиров, углеводов,
витаминов,
микроэлементов)

5. Препубертатный период

Усиление секреции и выделения гонадотропинов под
влиянием нейросекреции гипоталамических структур,
достигших определенной степени зрелости.
Выделение гонадотропинов имеет ациклический,
эпизодический характер в виде выбросов через каждые 57 дней.
Секреция эстрогенов низкая.
В гипоталамусе происходит незначительное образование
РГ-ЛГ, выделение его носит эпизодический характер.
Синаптические связи между нейросекреторными нейронами
развиты слабо.
Выделение незначительного количества ЛГ и ФСГ носит
характер отдельных ациклических выбросов.
Выделение эстрадиола незначительно.
Функционирует механизм отрицательной обратной связи.
Pediatric and Adolescent Gynecology Sultan C., 2012

6. Первая фаза пубертатного периода

Формирование суточной цикличности.
Увеличение выделения гонадотропинов, под влиянием которых возрастает секреция
гормонов яичников.
Созревания гипоталамических структур усиливается.
Образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими
нейротрансмиттеры и либерины (РГ- ЛГ, соматолиберин, кортиколиберин,
тиролиберин).
Секреция РГ-ЛГ приобретает ритмичный характер.
Устанавливается циркадный (суточный) ритм выбросов РГ-ЛГ, причем сначала эти
выбросы происходят во время ночного сна.
Под влиянием увеличившегося выделения РГ-ЛГ усиливается синтез
гонадотропинов, выбросы которых также приобретают ритмический характер.
Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках.
Возрастает число рецепторов по отношению к половым стероидам в клетках всех
органов репродуктивной системы, в том числе гипоталамусе и гипофизе.
В связи с этим изменяется их чувствительность к эстрадиолу.
Достижение определенного высокого уровня эстрадиола в крови является сигналом
к мощному выбросу гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и
выброс яйцеклетки.
Первая менструация завершает первую фазу пубертатного периода. Период
заканчивается наступлением менархе.
Pediatric and Adolescent Gynecology Sultan C., 2012

7. Вторая фаза пубертатного периода

Формируется циклический характер выделения гонадотропинов, который
отличается высоким овуляторным выбросом ЛГ и ФСГ на фоне базальной
секреции, имеющей относительно монотонный характер.
Циклический характер приобретает нейросекреция гипоталамуса,
гипофиза и яичников, менструальный цикл носит овуляторный характер.
Завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих
функцию репродуктивной системы.
Устанавливается стабильный тип секреции РГ-ЛГ – цирхоральный ритм
(часовой). Выбросы его становятся более частыми и происходят каждые
70-100 мин. Он формируется под влиянием церебральных структур и
обусловлен генетически. Цирхоральный тип выделения РГ-ЛГ является
основой контроля гонадотропнрй функции гипофиза.
В ответ на ритмичное выделение РГ-ЛГ увеличивается выделение ЛГ и
ФСГ, что способствует усилению синтеза эстрадиола в яичниках.
Наступает момент, когда наряду с существовавшим еще в период
антенатального развития механизмом обратной связи формируется
механизм положительной обратной связи. Достижение определенного
уровня эстрадиола в крови является сигналом овуляторного выброса ЛГ и
ФСГ на фоне постоянного цирхорального ритма их выделения.
Pediatric and Adolescent Gynecology Sultan C., 2012

8. Факторы, определяющие время наступления менархе

Процентное содержание жировой клетчатки по отношению к
массе тела (в среднем 22%)
Внегонадный синтез эстрогенов (превращение андрогенов в
эстрогены под влиянием фермента ароматазы)
Постепенное становление пульсирующей секреции
гонадолиберина
Синтез гонадотропинов
Рост и созревание фолликулов в яичнике
Синтез стероидных гормонов в яичниках

9. В репродуктивной системе женщины принято выделять пять уровней:

Органы и ткани - мишени
(половые органы, молочные
железы, кожа, волосяные
фолликулы, жировая и
костная ткань)
Яичники
Передняя доля гипофиза
Гипофизотропная зона
гипоталамуса
Экстрагипоталамические
структуры мозга (лимбическая
система, гиппокамп,
миндалевидное тело)

10. Иерархический принцип организации репродуктивной системы (РС)

Внешняя среда
Надгипоталамические структуры
Нейротрансмиттеры
Гипоталамус
ЛГРГ
Окситоцин
Передняя доля гипофиза
ЛГ
Прл
ФСГ
Яичники
п
Э
А
Р
Органы и ткани мишени
и

11. Клиническая характеристика менструального цикла

Длительность - определяется с первого
дня наступившей менструации до первого
дня следующей
Продолжительность менструального
цикла (21-35 дней)
Продолжительность менструального
кровотечения (3-7 дней)
Количество теряемой крови 50-150 мл

12. Первый уровень регуляции РС

межклеточные
регуляторы простагландины
ткани-мишени
(точки приложения действия гормонов)
половые органы, молочные железы,
кора головного мозга, волосяные
фолликулы,кожа,
кости, жировая ткань.
циклическая
аденазинмонофосфорная
кислота(внутриклеточный
медиатор, регулирующий
метаболизм в клетках
тканей-мишеней
рецепторы цитоплазмы цитозолрецепторы
(специфичность к эстрадиолу,
прогестерону и тестостерону
-Содержание рецепторов эстрадиола в гипофизе определяет
чувствительность клеток аденогипофиза к эстрогенам, т.е. способность
отвечать торможением или стимуляцией выделения фоллитропина (ФСГ)
и лютропина (ЛГ)
-Содержание стероидных рецепторов в эндометрии колеблется в
зависимости от фазы менструального цикла, т.е. от уровня эстрадиола
и прогестерона в крови
В ткани молочной железы содержатся рецепторы к эстрадиолу, прогестерону и
пролактину, которые регулируют ее способность к секреции молока

13. Динамика морфологических изменений эндометрия в течение фаз менструального цикла

Десквамация
Регенерация
Пролиферация
Секреция

14. Фаза пролиферации

- Продолжительность до 14 дня
МЦ (при 28-дневном цикле);
- В начале фазы железы
эндометрия узкие и ровные;
- Увеличение желез в размерах
под возрастающим действием
эстрогенов;
- Железы слегка извиваются,
просвет их увеличивается, но
секрета они не содержат;
- Извиваются спиральные
артериолы;
- Максимально выраженная
пролиферация - момент
полного созревания фолликула
и его овуляция;
- К концу фазы толщина
функционального слоя - 4-5
мм.

15. Фаза секреции

- Совпадает с развитием желтого
тела (продолжается до 28 дня
МЦ);
- Железы эндометрия под влиянием
быстро нарастающей
концентрации гормонов желтого
тела больше извиваются железы,
заполняются секретом и в них
откладывается гликоген, фосфор,
кальций;
- Спиральные артериолы резко
извиты образуют клубки, вены
расширены;
- Толщина функционального слоя
составляет 8-10 мм, к концу фазы
- 15мм;
- Эндометрий полностью
подготовлен к педации
оплодотворенной яйцеклетки.

16. Фаза десквамации

- Проявляется выделением крови (менструация) вместе с
отторгнутым функциональным слоем эндометрия;
- Совпадает с началом лютеолиза в яичнике
одновременно протекает фаза регенерации (до 4-5 дня МЦ)
эпителизация за счет уплотнения
эпителиальных
клеток базальных отделов желез
эстрогены, выделяющиеся зреющим
фолликулом

17. Факторы, обуславливающие возникновение менструального кровотечения

- Резкое снижение уровня гормонов (прогестерона и
эстрогенов);
- Нарушение и застой кровообращения, деструктивные
изменения в функциональном эндометрии;
- Сосудистые изменения - расширения, а затем спазм,
повышение проницаемости стенок сосудов;
- Лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя;
- Образование некрозов и очаговых гематом эндометрия;
- Повышение содержания протеолитический ферментов и
фибринолитических ферментов эндометрия.

18. Строение яичника (схема). Этапы развития доминантного фолликула и желтого тела

1 - связка яичника; 2 белочная оболочка; 3 сосуды яичника (конечная
ветвь яичниковой артерии
и вены); 4 примордиальный
фолликул; 5 преантральный фолликул;
6 - антральный фолликул;
7 - преовуляторный
фолликул; 8 - овуляция; 9
- желтое тело; 10 - белое
тело; 11 - яйцеклетка
(ооцит); 12 - базальная
мембрана; 13 фолликулярная жидкость;
14 - яйценосный бугорок;
15 - тека-оболочка; 16 блестящая оболочка; 17 гранулезные клетки

19. Изменения, происходящие в фолликуле

В первые дни
менструального цикла –
диаметр фолликула 2
мм
В момент овуляции
диаметр фолликула 2025 мм
Объем фолликулярной
жидкости увеличивается
в 100 раз
Увеличивается
количество клеток
гранулезы,
выстилающих
внутреннюю мембрану

20. Фолликулогенез

21. Примордиальные и первичные фолликулы

22. Вторичный ооцит

23. Зрелый третичный фолликул (предовуляторный фолликул, Граафов пузырек)

24. Регресс фазы секреции

Беременность не наступает
Обратное развитие желтого тела –
резкое снижение в крови прогестерона
и эстрогенов
- Уменьшение сочности ткани, сближение желез эндометрия и спиральных артериол;
- Выражена децидуальная реакция;
- В строме компактного слоя лейкоцитарная инфильтрация, в поверхностном слое –
расширены вены, в которых образуются тромбы;
- Появление очагов некроза и кровоизлияний
КРОВОТЕЧЕНИЕ
(менструация)

25. Факторы, влияющие на процесс овуляции

Резкое увеличение содержания эстрогенов
в фоликулярной жидкости
Стимуляция выброса ЛГ
ОВУЛЯЦИЯ –
Разрыв
базальной
мембраны
доминантного
фолликула и кровотечение из разрушенных
капилляров , окружающих теке клетки
Возобновление
процесса мейоза в
ооците
Истончение и разрыв стенки
преовуляторного фолликула
Простагландины
Коллагеназа
Релаксин
Окситоцин
Протеолитические ферменты,
образующиеся в гранулезных

26. Овуляция

27. Изменения в фолликуле после овуляции

Врастание в
полость
фолликула
формирующихся
капиляров
Образование
адекватного числа
гранулезных
клеток в
преовуляторном
фолликуле с
высоким
содержанием ЛГ
Лютеинизация
гранулезных
клеток
Желтое тело
Увеличение в
гранулезных клетках
цитоплазмы и
образование липидных
включений
Эстрадиол
Андрогены
Релаксин
Прогестерон

28.

Желтое тело
Красное тело

29. Синтез биологических веществ в гранулезных клетках

Белковые
вещества
местного
действия
и
Ингибин
Окситоцин
Тормозящее
действие на
выделение
ФСГ
гипофизом
Лютеолитичес
кое действие,
регресс
желтого тела
Простаглан
дины
Релаксин
Токолитическое
действие на
миометрий,
способствует
овуляции
Усиление
контрактильных
элементов внутренней
оболочки фолликула,
овуляция

30. Третий уровень регуляции РС

Передняя доля гипофиза
ЛГ
ФСГ
Стимуляция образования
андрогенов в текаклетках
Стимуляция роста
фолликула
Способствование
овуляции
Стимуляция синтеза
прогестерона в
лютеинизированных
клетках гранулезы
овулировавшего
фолликула
Пролиферация
гранулезных клеток
Индукция образования
рецепторов ЛГ на
поверхности клеток
гранулезы
Увеличение
содержания ароматаз
в зреющем
фолликуле
Пролактин
Рост молочных
желез
Регуляция
лактации

31. Четвертый уровень регуляции РС

Гипофизотропная зона гипоталамуса
Скопление нейронов
Аркуатные ядра
Вентромедиальные
Дорсомедиальные
Продукция
гипофизотропных гормонов
рилизинг-гормоны
Стимуляция выделения ЛГ и
ФСГ передней долей
гипофиза

32. Режим секреции гонадолиберина

Область аркуатных ядер –
аркуатный осциллятор
Пульсирующая секреция
гонадолиберина
(один раз в 90 минут)
Запуск гипотамогипофизарно-яичниковой
системы
Импульсы из
экстрагипоталамических
структур
Цирхоральный ритм
(показатель зрелости
нейросекреторных
структур гипоталамуса)

33. Пятый уровень регуляции РС

Импульсы из внешней среды и
интерорецепторов
Экстрагипоталамические
церебральные структуры
Передача
нервных
импульсов
нейротрансмитт
ерами
Нейросекреторные ядра
гипоталамуса
Синаптические
трансмиттеры:
биогенные
амины –
катехоламины,
адреналин,
норадреналин,
индолы,
серотонин,
опиоидные
нейролептики

34. Функциональное состояние РС определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем

длинная петля обратной
связи между гормонами
яичника и ядрами
гипоталамуса, между
гормонами яичника и
гипофизом;
короткая петля - между
передней долей
гипофиза и
гипоталамуса;
ультракороткая – между
гонадолиберином и
нейроцитами
гипоталамуса

35. Синтез стероидных гормонов

36.

37. Эстрогены

Образуются в основном в
яичниках или плаценте во
время беременности
Небольшое количество в
надпочечниках
Эстрон
Редко используется для
женщин после менопаузы
Эстрогены
Эстриол
Эстрадиол
Часть тройного теста для
синдрома Дауна (E2, bhCG, AFP)
Женщины
Мужчины
Меняется в течение менструального цикла
После менопаузы падает до низкого, но постоянного значения
Помогает определить функциональность репродуктивных
органов
Оценка качества менструального цикла
Определение менопаузы
Оценка аномального сексуального развития
Мониторинг медикаментозной терапии бесплодия и ЭКО
Небольшое количество
образуется в надпочечниках
и яичках
Определяет аномальные
сексуальные характеристики
Мониторинг
эффективности кросстерапии

38. Биологическая активность различных типов эстрогенов

Тип эстрогена
Активность, %
Эстрадиол
100
Эстрон
11
Эстриол
10
Эстрона сульфат
2

39. Эстрадиол

Наиболее активный
из эстрогенов
Синтезируется
клетками гранулезы
из андрогенов, под
влиянием ФСГ,
стимулирующим
фермент ароматазу
(CYP 19)

40. Основные функции эстрадиола:

Главное звено в цепи отрицательной обратной связи, подавляющий
секрецию ФСГ, что обеспечивает выбор доминантного фолликула
Триггер пика ЛГ в середине цикла, инициирующий механизм
положительной обратной связи и овуляцию
Действует как гормон роста в развитии эндометрия
Пролиферация клеток слизистой оболочки влагалища
Обеспечивает рост и развитие матки в течение беременности
Секреция слизи в цервикальном канале
Рост протоков молочных желез
Стимуляция роста и развития костно-мышечной системы
Уменьшение секреции сальных желез
Задержка воды и натрия
Распределение жировой ткани по женскому типу

41.

Действие эстрогенов на матку
во время менструального цикла

42. Важность определения эстрадиола

*Taken from: Tietz Textbook Clinical Chemistry, 3rd edition, pp. 1601 - 1641
Показания к назначению эстрадиола :
Нарушения менструального цикла и фертильности
Нарушение полового созревания;
Дисфункциональные маточные кровотечения;
Бесплодие, невынашивание беременности
Признаки феминизации у мужчин
Мониторинг развития фолликулов для ЭКО
В связи с разнообразием клинической патологии
значения имеют широкий диапазон от<15 pg/mL до>1000 pg/mL.

43.

Определение уровня эстрадиола вне беременности:
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод определения: иммуноанализ.
У женщин анализ производится на 3-5 день менструального цикла.
Подготовка к исследованию: накануне исследования исключить физические
нагрузки (спортивные тренировки) и курение.
Пол
Женщины
После пубертатного
периода и до
менопаузы
Менопауза
Эстрадиол
пмоль/л
пг/мл
Фолликулярная
фаза
110-330
12,4-233
(60-160)
Овуляторный пик
447-1174
130-300
Лютеиновая фаза
257-734
70-200
36,7-110
10-30

44. Концентрация эстрадиола в крови в течение беременности

Срок гестации
Эстрадиол, пг/мл
1 триместр
154 - 3242
2 триместр
1561 - 21280
3 триместр
8525 - 30000

45. Концентрация эстрадиола в крови в течение беременности

Срок гестации, нед.
Эстрадиол, нмоль/л
1-4
0,8 - 2,5
5-8
5,2 - 7,2
9-12
7,7- 10,0
13-16
15,8 - 21,0
17-20
25,7- 32,4
21-24
37,1- 46,4
25-28
42,1- 49,9
29-32
44,9 - 55,8
33-34
56,2 - 78,2
35-36
51,5 - 72,1
37-38
48,2 - 78,0
39-40
61,9 - 87,3

46. Прогестерон

Прогестерон
Подавление
пролиферации
эндометрия, вызванной
эстрогенами
Преобразование
эндометрия фазу
секреции
При наступлении
беременности
Развитие
альвеол в
молочных
железах
Препятствие
сократительной
активности
матки во время
беременности
Действие на
гипоталамус
Снижение
чувствительности
терморегулирующего
центра
Незначительное
повышение
температуры тела
Определение
динамики
базальной
температуры

47.

Определение уровня прогестерона вне
беременности:
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод определения: иммуноанализ.
У женщин анализ производится на 21-23 день менструального цикла.
Подготовка к исследованию: накануне исследования исключить физические
нагрузки (спортивные тренировки) и курение.
Пол
Прогестерон
нмоль/л
Женщины
После пубертатного
периода и до
менопаузы
Менопауза
Фолликулярная
фаза
0,181-2,84
Овуляторный пик
0,385-38,1
Лютеиновая фаза
5,82-75,9
<0,40

48. Концентрация прогестерона в крови в течение беременности

Срок гестации
Прогестерон, нмоль/л
1 триместр
35 - 141
2 триместр
80,8 - 264
3 триместр
187 - 681

49. Антимюллеров гормон (АМГ)

Вырабатывается в преантральных и малых антральных
фолликулах (менее 4мм)
В фолликулах большого размера продукция гормона
резко снижается и почти не определяется при
достижении фолликулом размером 8 мм и более
АМГ не зависит от уровня ФСГ и не меняется в течение
менструального цикла
Уровень АМГ не обладает высокой специфичност ью
определения овариального резерва (Maki Paline, US,
2014)

50.

Клиническое применение сывороточного антимюллерового гормона
как маркера овариального резерва
Общеизвестные выводы: АМГ снижается с возрастом, повышается при
стимуляции овуляции, повышается при СПКЯ и снижается при хирургическом
лечении яичников и токсическом воздействии на них.
По изменению снижения AMГ точно нельзя спрогнозировать менопаузу.
Способность прогнозировать по АМГ наступление беременности при
лечении бесплодия и при естественном зачатии плохая, в то время как
применение сывороточного АМГ перед протоколом стимуляции
информативно для избежания плохих результатов и гиперстимуляции.
Также улучшения в измерении очень низких концентраций AMГ в сыворотке
могут выявить женщин с плохой функцией яичников.
Независимо от возраста стандартизация значений AMГ может быть
информативна для сравнения овариального резерва у женщин разных
возрастов.

51.

Беременные женщины с СПКЯ имеют более высокий
циркулирующий АМГ и уровни стероидных гормонов
Циркулирующие уровни АМГ у женщин с СПКЯ были
в два раза выше, чем в популяции.
AMГ обладает внегонадными функциями: было показано, что
AMHR2 регулирует активность нейронов GnRH и пульсирующие
выбросы ЛГ, способствующие повышению уровня ЛГ.
Имеются данные, указывающие на возможную роль AMГ в
патогенезе СПКЯ - высокие уровни AMГ при беременности в
вызывали гиперандрогенный СПКЯ-подобный фенотип у2018
мышей.
г.

52. Оценка уровня АМГ (Назаренко Т. А. 2005г.)

Низкий – 0,01-0,9 нг/мл
Норма – 1,0-2,5 нг/мл
Высокий - >2,5 нг/мл
Для лиц женского пола: Значения АМГ < 1 нг/мл
свидетельствуют о снижении овариального
резерва (POSEIDON stratification (2016 г.) < 1,2
нг/мл;
Bologna criteria (2015 г.) < 0,5 - 1,1 нг/мл).

53. Пролактин

Полипептид состоящий из 198
аминокислот
Синтезируется лактотрофами
аденогипофиза, при беременности
также децидуальной оболочкой
В плазме крови матери при
беременности прогрессивно
нарастает в 7-20 раз, достигая 150
мг/мл, и резко снижается во время
родов
Индуцирует и поддерживает
лактацию
Участвует в регуляции водносолевого обмена
Физиологическая повышение
пролактина наблюдается через 2090 мин после засыпания

54. Норма пролактина в сыворотке крови 102 - 496 МЕ/л

Определение пролактина в крови может
проводиться не зависимо фазы менструального
цикла
Забор крови проводится утром, натощак между
9-12 часами, но не ранее чем через 2-3 часа
после пробуждения

55. Симптомы и признаки гиперпролактинемии

Галакторея – не связанное с беременностью выделение
из молочных желез водянистого или молочного секрета,
не содержащего крови или гноя
Нерегулярный менструальный цикл
Первичная или вторичная аменорея, за счет
ингибирования выработки ФСГ и ЛГ
Гипоэстрогения – сухость влагалища, диспареуния,
снижение либидо
В 5% случаев выявляются дефекты полей зрения

56. Уровни пролактина в сыворотке крови и предполагаемые патологические состояния, связанные с ними

Уровень пролактина в сыворотке, МЕ/л
Патологическое состояние
< 3000
Большая несекретирующая опухоль
> 8000
Пролактин-секретирующая макроаденома
1500-4000
Пролактин-секретирующая микроаденома
< 2500
СПКЯ, гипотиреоз, лекарственные препараты:
антагонисты дофамина – фенотиазины,
домперидон и метоклопрамид
Норма 102 – 496 МЕ/л

57. Источники андрогенов у женщин

Гипофиз
ЛГ
АКТГ
Яичники
Надпочечники
Андростендион
50%
20%
30%
17-ОНР
Тестостерон
25%
50%
25%
ДЭА-С
95%
Дегидроэпиандростерон
30%
30%
70%

58. Клиническое значение Testosterone

Снижение уровня тестостерона
Снижение спермальной
продукции(hypogonadism)
Женский фенотип в пубертатном
периоде
Низкая сексуальная динамика
Бесплодие
Повышение уровня тестостерона
Присутствие мужских признаков
(virilization)
Бесплодие

59. Тестостерон

Норма в сыворотке крови 1,5-2,5 нмоль/л
Синтезируется как в яичниках, так и надпочечниках
При его повышении проводится проба с 1 мг дексаметазона:
отсутствие подавления свидетельствует о синдроме Кушинга
Отсутствие подавления, при высоком ДЭА-С может
свидетельствовать о врожденной гиперплазии коры
надпочечников или андрогенпродуцирующей опухоли коры
надпочечников
Отсутствие подавления при нормальном уровне ДЭА-С и
соотношение ЛГ/ФСГ >2,5 характерно для СПКЯ

60. ДЭА и ДЭА-С

Норма в сыворотке крови ДЭА – 3,5 - 28 нмоль/л;
ДЭА-С – 0,9-11,7 нмоль/л
Являются первично надпочечниковыми андрогенами,
следовательно уровень этих гормонов являются маркерами
надпочечниковой гиперандрогенемии
При их повышении проводится семидневный тест с
дексаметазоном ( 2мг в сутки)
Подавление свидетельствует о наличии врожденной гиперплазии
коры надпочечников, отсутствие подавления говорит в пользу
андроген продуцирующей опухоли надпочечников

61. Показания к назначению DHEAS

Диагностика патологии надпочечников (у мужчин и
женщин)
Опухоли коры надпочечников
Адреногенитальный синдром
Эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли
Нарушение полового созревания
У женщин
Аменорея, бесплодие, алопеция, гирсутизм, поликистоз яичников,
Привычное невынашивание, беременности
В зависимости от показаний, ДГЭАS назначается со
следующими гормонами:
Тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол
Повышенные уровни ДГЭА S - показание к дальнейшим исследованиями
с целью выявления причин гормонального дисбаланса
Adapted from: www.labtestsonline.or

62. Глобулин связывающий половые стероиды (SHBG)

Это гликопротеин, синтезирующийся в печени, молекула которого
имеет связывающий участок для стероидных гормонов. ГСПГ
связывает тестостерон и 5-дегидротестостерон с высоким
сродством и эстрадиол несколько слабее
Норма в сыворотке крови 18-114 нмоль/л
Является важным фактором оценки уровня циркулирующих
андрогенов
Связывает 80% тестостерона
Его продукция снижается при гиперандрогенемии,
гиперинсулинемии, гипоэстрогенемии и гипотиреозе
Повышение его продукции происходит под воздействием
эстрогенов, тиреоидных гормонов и глюкокортикоидов

63. Показания к назначению определения SHBG

У обоих полов:
1. Клинические признаки увеличения или снижения уровня андрогенов при
нормальном уровне тестостерона;
2. Облысение;
3. Угревая сыпь;
4. Жирная себорея;
У женщин:
1. Гирсутизм;
2. Ановуляция;
3. Аменорея;
4. Синдром поликистозных яичников;
5. Прогнозирование развития гестоза (ГСПГ снижен).
У мужчин:
1. Хронический простатит;
2.Нарушение потенции;
3. Снижение либидо.
В зависимости от показаний, SHBG обычно назначается вместе с тестостероном,
пролактином, ЛГ, эстрадиолом
Adapted from: www.labtestsonline.org

64. Гормональные методы исследования

Эстрадиол
Эстрадиол
Рефферентные значения
(пмоль/л)
Рефферентные значения
(пг/мл)
Фолликулярная фаза
73-1285
12,4-233
Овуляторный пик
551-2753
130-300
Лютеиновая фаза
110-1652
70-200
Прогестерон
Прогестерон
Референтные значения (нмоль/л)
Фолликулярная фаза
0,181-2,84
Лютеиновая фаза
5,82-75,9
Андрогены
Референтные значения
Тестостерон общий
Андрогены
1,5-2,5 нмоль/л
Андростендион
0,3-3,3 нг/мл
Дегидроэпиандростерон
3,5-28 нмоль/л
17-Гидроксипрогестрон
>6 нмоль/л

65. Гормональные методы исследования (2)

Гонадотропины
Гонадотропины
Базальный 3-5 д.ц.
(внеовуляторный)
уровень
Периовуляторный
пик
ЛГ
2,4-12,6 МЕ/л
14-96 МЕ/л
ФСГ
3,5 – 12,5 МЕ/л
4,7-21,5 МЕ/л
Пролактин 102-496 МЕ/л

66. Заключение

Оценка функции гипоталамо-гипофизарно –яичниковой
системы включает в себя оценку уровня гормоноврегуляторов в динамике менструального цикла и при
проведении функциональных проб
Функциональные тесты в классическом понимании,
эхографические методы исследования, МРТ, КТ,
рентгенологические методы исследования являются
вспомогательными.
Диагностическая
лапароскопия
и
гистероскопия
должны
быть
использованы
для
исключения
гинекологических
органических
заболеваний
и
подтверждения данных функциональных тестов.

67. Спасибо за внимание

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ