Инфекционные болезни

1. ИСТОРИЯ

Инфекционные болезни сопровождают
человека с момента его становления как
вида.
Эпидемиями (пандемиями) охватывались
огромные территории, включая целые
государства
и
народы
(новая
коронавирусная инфекция,вчума, холера,
тифы и др.).
Инфекционные
болезни
получили
название "моровых болезней".
Профилактика
инфекционных
заболеваний и борьба с ними во все
времена
представляли
собой
самую
серьезную общественную проблему.

2.

Инфекционные болезни—
это группа заболеваний,
вызываемых проникновением в
организм патогенных или
условно- патогенных
микроорганизмов.
Для того чтобы патогенный микроб
вызвал инфекционное
заболевание, он должен
обладать вирулентностью, а
организм-восприимчивостью.

3.

Инфекционные
болезни известны с
давних времен.
Описание
инфекционных
заболеваний
встречается в трудах
Гиппократа.

4. Актуальность

Эйфория 5070-х годов
прошлого
столетия –
преждевременна.
Утопия!!!
• Успешная
борьба с
инфекциями
• Полная
ликвидации
части из них
К началу ХХI века роль
инфекционной
патологии не только не
снизилась, а возросла
В последние
десятилетия ХХ
века
резко
возросла
заболеваемость
хроническими
вирусными
инфекциями
Сохраняется угроза
активизации многих
«забытых» инфекций
• Вирус
заболевания
сохраняется в
натуральная оспа ряде
можно считать
условно
лабораторий
ликвидированной
• Прослойка
на планете.
неиммунных
НО!!!
людей
постоянно
возрастает.
Сохраняют свое
значение«Классические»
инфекции
50-х годах насчитывалось
около 1000 инфекционных
болезней
в настоящее время
их более 1200

5.

Картина смертности от инфекционных
заболеваний за последние 30 лет в определенной
степени характеризует социально-экономическую
ситуацию в России и состояние здравоохранения в
стране.
После Отечественной войны шло постоянное
снижение смертности от инфекционных болезней.
Снижение смертности от инфекционных болезней
продолжалось до 1991 года, после чего начался
подъем смертности. Особенно заметно этот
процесс проявился у мужчин.
5

6. Новые и возвратные инфекции

Лихорадки Эбола, Ласса, Марбург - смертность достигает до 80%.
Вирус иммунодефицита человека - ВИЧ/СПИД-С 1981 года
умерло более 50 миллионов человек.
Прионовые болезни (Куру, Альцгеймера, Крейцфельда-Якоба и др.)
Вирус гриппа А. От различных штаммов этого вируса в мире гибнут
сотни тысяч человек.
Малярийный плазмодий. Заражается от 300 до 500 млн человек в
год, умирает 1-3 миллионов человек. В связи с глобальным
изменением климата возникла угроза распространения этого
заболевания в России.
Сравнение показателя смертности от инфекционных и паразитарных
заболеваний с другими странами показывает, что в настоящее время в
России остается сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка.
Лидируют по числу смертей ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия.
ГРИПП И НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
6

7. ЗАДАЧИ НА ПЕРСПЕКТИВУ

В
настоящее
время
перед
здравоохранением
страны
стоят
серьезные задачи по усилению
профилактики
и
борьбы
с
инфекционной заболеваемостью.
Для этого необходимо использовать
весь арсенал имеющихся в нашем
распоряжении средств и методов для
нормализации
эпидемической
обстановки
и
снижения
инфекционной заболеваемости.

8. Изменение характера деятельности врача-инфекциониста в настоящее время

Если традиционно работа врачаинфекциониста характеризовалась
борьбой с острой инфекцией, которая
быстро заканчивалась победой или
поражением, то в случае с
хроническими инфекциями врач
должен быть готов к многолетней
борьбе, эффективность которой пока
определяется не победой над болезнью,
а длительностью выживания пациента и
улучшением качества его жизни.

9. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Инфекция от лат.
infectio
Инфекционный
процесс
Инфекционная
болезнь

10.

Инфекция (infectio /лат./ - загрязнение,
заражение) – проникновение в организм
болезнетворных микроорганизмов и
возникновение сложного комплекса
процессов взаимодействия.

11.

Инфекционный процесс – совокупность
физиологических защитных и
патологических реакций, возникающих в
определенных условиях внешней среды в
ответ на воздействие возбудителей
(А.Ф.Билибин, 1962).

12.

Для возникновения инфекционного
процесса и инфекционного заболевания
необходимо три компонента:
1. Макроорганизм (человек)
2. Микроорганизм (возбудитель)
3. Окружающая среда

13.

Инфекционная болезнь – крайняя
степень развития инфекционного
процесса. Проявляется различными
признаками и изменениями
биологического, химического,
клинического и эпидемиологического
порядка.

14. Классификация инфекционных болезней по Л.В.Громашевскому:

I - кишечные инфекции (фекально-оральный
механизм передачи);
II – инфекции дыхательных путей (аэрогенный
механизм передачи);
III – трансмиссивные инфекции (заражение
через укус кровососущих насекомых);
IV– инфекции наружных покровов
(перкутанный / чрескожный механизм
передачи);
V – инфекции со смешанным механизмом
заражения.

15. Классификация Громашевского (1941)

Кишечные инфекции:
Инфекции дыхательных путей:
Кровяные, или трансмиссивные инфекции:
Инфекции наружных покровов: рожа, ящур,
дизентерия, холера, ботулизм, сальмонеллез и др.
грипп, дифтерия, корь, ветряная оспа и др.
малярия, лейшманиоз, кл. энцефалит, кл. боррелиоз и др.
сибирская язва, сап, столбняк и др.
Широко используется в
практике инфекционных
болезней в настоящее
время.

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

По этиологии:
Бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, бр.тиф и др.)
Вирусные (вир.гепатиты, ВИЧ-инф., корь, грипп и др.)
Хламидийные (орнитоз, пневмонии, хламидиоз и др.)
Риккетсиозные (сыпной тиф, клещевой риккетсиоз и др.)
Спирохетозные (сифилис, лептоспирозы, возврат. тифы)
Микоплазменные (негнойный уретрит, пневмонии и др.)
Протозойные (малярия, амебиаз, токсоплазмоз и др.)
Прионные (б-нь Альцгеймера, Крейцфельда-Якоба, куру).
Большинство инфекционных болезней вызываются
одним видом микроорганизмов — это моноинфекции.
Инфекционные болезни, вызванные двумя и более
видами возбудителей, называются смешанными
(ассоциированными) инфекциями.

17. экологическая классификация

В основу экологической классификации
положен принцип среды обитания возбудителя,
без которой он не может существовать как
биологический вид. В связи с этим различают:
Антропонозы - инфекции, при которых основной
средой обитания возбудителей служит организм
человека.
Зоонозы — инфекции, при которых основной
средой обитания возбудителей является
организм животного.
Зооантропонозы – возудитель может
передаваться как от животного, так и от
человека.
Сапронозы — заболевания, возбудители которых
обитают в абиотической (неживой) среде (почва,
водоемы и др.).

18. Характеристика инфекционных болезней

Конкретный возбудитель
Клиническое выздоровление опережает
морфологическое
Формирование иммунитета
Цикличность течения:
/

19.

Циклом называют общую
продолжительность заболевания:
Клинический цикл длится от первого до
последнего дня болезни (от появления
первого симптома до исчезновения
последних признаков заболевания);
патогенетический цикл – дольше, с
включением инкубационного периода
(от внедрения возбудителя до
появления первых симптомов) и
периода морфологического и
функционального восстановления
органов и тканей.

20. Периоды заболевания

Инкубационный
Продромальный
Период разгара
Период реконвалесценции
/
/

21. Исходы инфекционных заболеваний

Выздоровление - может быть
Смертельный исход
полным или неполным, если
сохраняются остаточные
(резидуальные) явления.
Остаточные явления (склероз, рубцы,
деформация или параличи, парезы
при заболеваниях, поражающих
нервную систему).

22. Формы инфекционного процесса

1Манифестная – выраженность всех
классических признаков
2Аманифестная: инапарантная,
носительство

23.

1.Манифестная форма инфекционного
заболевания – это клинически
выраженная болезнь. Она имеет
определенные закономерности
развития: цикличность, периодичность,
стадийность.

24. Формы инфекционного процесса

Манифестная – выраженность клинических
признаков
а) Типичная (острая , хроническая)
б) Атипичная
o
Стертая (субклиническая) – минимальная
выраженность клиники
o
Латентная – отсутствие клинических проявлений
o
Микст-инфекция – одновременное возникновение
инфекционных заболеваний, вызванных разными
возбудителями
1.

25.

2.
Инаппарантная – отсутствуют
клинические проявления, но в
крови обнаруживаются
специфические антитела
Бессимптомные
(инаппарантные) формы
инфекций - протекают
незаметно, без клинических
признаков. Они могут быть
выявлены на основе наличия
иммунологических,
биохимических сдвигов,
свойственных данной болезни.

26. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИНФ. БОЛЕЗНЕЙ

Субклиническая форма инфекции — при отсутствии
клинических симптомов заболевания отмечают наличие
неспецифических, функциональных и иммунологических
реакций организма.
Это может быть обусловлено:
низкой антигенностью возбудителя;
низкой вирулентностью патогенного микроорганизма;
недостаточным количеством инфекционного возбудителя;
низким иммунным ответом макроорганизма.

27. Кроме того выделяют:

Абортивные формы - имеет типичное начало,
но укороченным, оборванным течением.
Стертые формы - характеризуются мягким
течением и скудными клиническими проявлениями.

28.

3.
o
o
Носительство – обнаружение в организме
человека микроорганизмов, которые
макроорганизм не смог уничтожить за
определенное время
Здоровое (разновидность -транзиторное–
однократное обнаружение возбудителя)
Реконвалесцентное - на этапе
выздровления. Выделяют острое (до 3-х
месяцев после выздоровления ) и
хроническое (более 3-х месяцев)

29. Виды клинического течения инф. болезней: 

Виды клинического течения инф. болезней:
Течение инфекционного процесса может быть
типичным (манифестным) с характерными
проявлениями заболевания) и атипичным (при
отсутствии клинических опорных признаков
заболевания).
Молниеносное (фульминантное) течение —
характеризуется стремительным развитием
симптомов заболевания. Исход обычно
неблагоприятный.
Острое течение — отличается быстрым развитием,
достаточной выраженностью симптомов болезни.
Хроническое течение — характеризуется медленным
развитием, разной степенью выраженности
симптомов болезни и различными исходами.

30.

Затяжное течение - в большинстве
случаев происходит увеличение
продолжительности периода разгара или
реконвалесценции острой формы инфекции.
Прогредиентное течение - при которой
отмечается постепенный переход от острой к
хронической фазе с неуклонным прогрессированием процесса.
Персистенция - длительное сохранение
возбудителя в организме. Является важным
фактором в хронизации инфекционного
процесса.
По степени тяжести: лёгкая, средней
тяжести, тяжёлая и крайне тяжёлая.

31. Кроме того различают:

Моноинфекции — заболевания, вызванные одним видом
микроорганизмов.
Смешанные инфекции (микстинфекции) - развиваются в
результате заражения несколькими видами микроорганизмов;
Генерализованные инфекции - развиваются в результате
диссеминирования возбудителя из первичного очага, обычно по
лимфатическим путям и через кровоток.
Экзогенные инфекции - развиваются в результате
проникновения в организм патогенных микроорганизмов из
внешней среды.
Эндогенные инфекции - обычно развиваются в результате
активации и, реже, проникновения условно-патогенных
микроорганизмов нормальной микрофлоры (например, занос
кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации).
Особенность эндогенных инфекции — это отсутствие
инкубационного периода.

32.

Суперинфекция — это развитие инфекционного
Коинфекция — развитие инфекционного процесса при
Реинфекция - представляет собой повторное
процесса при инфицировании новым возбудителем до
ликвидации первичной болезни.
одновременном заражении двумя (или более)
возбудителями. Более частым вариантом коинфекции
является утяжеление инфекционного процесса.
заболевание, резвившееся в результате нового заражения
тем же возбудителем.
Дисбактериоз - стойкие количественные и
качественные изменения в составе бактериальной
микрофлоры кишечника в результате дефекта защитных и
компенсаторных реакций.

33.

Оппортунистические инфекции —
возникают в особых
благоприятных для своего
развития условиях.
Эти заболевания вызываются
преимущественно условнопатогенной флорой при наличии,
различных нарушений иммунитета
(первичные и вторичные
иммунодефициты,
напр. - ВИЧ/СПИД).

34. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Внешний
осмотр
Сбор
анамнеза
(эпид. анамнез)
Объективный статус
Анализ данных клинического,
лабораторного, инструментального
обследования
Консультации специалистов

35. Ведущие синдромы

интоксикационный (в большинстве
случаев соответствует лихорадочному,
однако возможна интоксикация на фоне
нормальной температуры тела – например,
при ботулизме, холере);
катаральный (насморк, першение в горле,
кашель);
диспептический (тошнота, рвота,
нарушения стула);

36.

менингеальный;
нейроплегический;
желтушный (иктеричность кожных
покровов и слизистых);
Синдром тонзиллита: боли в горле при
глотании, увеличение и гиперемия
миндалин, налеты и пленки на них);
эксикоз (обезвоживание);
экзантема (высыпания на коже),
энантема (высыпания на слизистых
оболочках).

37. Классификация симптомов по а.ф. Билибину

наводящие – встречаются при многих
заболеваниях (повышение температуры тела,
головная боль, бессоница, боли в мышцах и
суставах, гепатоспленомегалия) – наводят на
мысль о группе инфекций;
опорные (факультативные) встречаются при
2-4 заболеваниях (стул с кровью и слизью –
при дизентерии, амебиазе, балантидиазе;
менингеальные симптомы – при менингитах
различной этиологии);
решающие (абсолютные) – при их наличии
диагноз ставится достаточно точно, т.к. они
встречаются при одном заболевании.

38. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Методы
прямого
обнаружения
возбудителя и
его антигенов
Бактериологический
Бактериоскопический
Паразитологический
Вирусологический
Методы
Методы
косвенного
косвенного
доказательства
доказательства
наличия
наличия
возбудителя
возбудителя
Биологический
метод (на
лабораторных
животных)
Применяется для
обнаружения токсинов
возбудителей, например,
ботулотоксина.
Другие методы исследования: ПЦР, пункционная биопсия,
УЗИ, фиброэластография, ректороманоскопия и др.

39. Лечение инфекционных заболеваний

Этиотропное (направленное на
уничтожение возбудителя)
Патогенетическое (направленное на
купирование синдромов инфекционных
заболеваний)
Симптоматическое
Иммунокоррегирующая терапия

40. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечебные сыворотки содержат антитела к
микроорганизмам (антимикробные сыворотки) или к
бактериальным токсинам (антитоксические сыворотки) и
вырабатываются из крови иммунизированных животных.
Специфические иммуноглобулины получают из
крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов
(антирабический, противокоревой, противостолбнячный,
противоэнцефалитный и др.).
Бактериофаги — это вирусы, поражающие бактерии.
Каждый бактериофаг способен заражать только
определенные виды бактерий, поэтому не влияет на
нормальную микрофлору человека.
Вакцинные препараты могут быть изготовлены из
музейных микробных штаммов или из выделенной от
больного культуры возбудителей (аутовакцина) в виде
взвеси убитых, инактивированных микроорганизмов или их
токсинов, лишенных патогенных свойств (анатоксины).

41. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Антибиотики - препараты, нарушающие
молекулярную структуру и функцию клеточных
мембран. Различают бактерицидные и
бактериостатические антибиотики.
Антипаразитарные средства - подразделяются на
антипротозойные: делагил, хинин , эметин
метронидазол и др. и антигельминтные: альбендазол,
левамизол, мебендазол, празиквантель, фенасал и др.
Противовирусные препараты. В клинической
практике наиболее широкое применение получили
химиопрепараты для лечения гриппа : амантадин,
арбидол, ремантадин и др., герпетических инфекций:
ацикловир, ганцикловир, и др., вирусных гепатитов
В и С: пегинтрон, пегасис, ПППД,ламивудин, рибавирин
и др., ВИЧ-инфекции : азидотимидин, зидовудин,
невирапин, саквинавир, эпивир, триомун и др.).

42. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Инфузионный метод: внутривенное
парентеральное введение солевых,
коллоидных, белковых растворов,
препаратов крови и
кровезаменителей.
Энтеральный метод: введение
лекарственных препаратов через рот:
регидрон, смекта, адсорбенты и др.
Эфферентные методы: плазмаферез,
лазеротерапия, баротерапия,
озонотерапия и др.

43. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА:
Активная иммунизация - метод создания активного
искусственного иммунитета путем введения в организм
вакцин и (или) анатоксинов.
Пассивная иммунизация - метод создания пассивного
искусственного иммунитета посредством введения в
организм определенных антител, содержащихся в
иммунных сыворотках, иммуноглобулинах.
Химиопрофилактика: применение химических
лекарственных препаратов от заражения;
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
ограничение социальных контактов, санпросветработа;
повышение общей сопротивляемости организма к
инфекционному заболеванию.

44. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Под диспансеризацией (от фр. dispensaire —
избавлять, освобождать) понимается комплекс
мероприятий, направленных на предупреждение
развития и распространения болезней, восстановление
трудоспособности и продление периода активной
жизнедеятельности человека.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами
инфекционных заболеваний осуществляется в
соответствии с приказами и нормативными документами.
Реабилитация - представляет систему медицинских и
социально-экономических мероприятий, направленных
на скорейшее и полное восстановление нарушенных
болезнью здоровья и трудоспособности пациента.