Физиология челюстно-лицевой области

1.

РАЗДЕЛ:
«Физиология челюстно-лицевой
области».
Доц. А.Х. Измайлова

2.

Дагестанский государственный
медицинский университет
Кафедра нормальной физиологии
******
«Профильные вопросы и
ответы для стоматологов»

3. Профильные вопросы

1.Пищеварительная функция органов челюстно-лицевой области.
Секреторный компонент жевания.
2.Механизмы образования слюны в гландулоцитах. Периодическая и
непрерывная секреция слюны.
3.Состав, пищеварительные свойства и функции слюны. Регуляция
слюноотделения.
4.Непищеварительные
функции
слюнных
желез
(защитная,
экскреторная, эндокринная и др.).
5.Моторный компонент жевания. Представление о жевательной
системе, методики определения эффективности жевания (жевательные
пробы).
6.Жевательный цикл и его фазы (метод мастикациографии). Сила и
работа жевательной мускулатуры (гнатодинамометрия).
7.Дыхательная
функция
органов
челюстно-лицевой
области.
Особенности носового и ротового дыхания.
8.Понятие о «ротовом» анализаторе по И.П. Павлову. Тактильная и
температурная рецепция полости рта.
9.Вкусовая сенсорная система. Рецепторы вкуса, их локализация.
Расстройства вкусовой чувствительности.

4. Профильные вопросы

10. Механизм рецепции вкуса. Методы исследования
вкусовой чувствительности (густометрия и функциональная
мобильность).
11. Ноцицептивная система челюстно-лицевой области.
Механизм дентальной боли. Алгогены, их классификация.
12.
Виды
болей
в
челюстно-лицевой
области
(одонтогенные, лицевые, отраженные, фантомные).
13. Антиноцицептивная система контроля и регуляции
дентальной боли.
14.
Физиологические
основы
различных
видов
обезболивания в стоматологии.
15. Защитная функция органов челюстно-лицевой:
буферные, бактерицидные, антитоксические свойства
слюны.
16. Барьерная функция слизистой оболочки полости рта;
факторы
специфической
и
неспецифической
резистентности.
17. Коммуникативная функция полости рта. Активные и
пассивные органы, участвующие в звукообразовании.
Дислалии.

5. Уважаемые стоматологи!

В ваших экзаменационных билетах последние вопросы - по
физиологии челюстно-лицевой области (ЧЛО), которым, к сожалению,
на практических занятиях мы не успевали уделять должного внимания.
Поэтому начинайте подготовку к экзамену с физиологии ЧЛО.
Многие из вас, насколько мне известно, уже начали готовиться, завели
тетрадки с краткими ответами на экзаменационные вопросы. В этом
разделе я постаралась также кратко остановиться на профильных для
вас вопросах.
Наша ближайшая задача – чтобы вы успешно сдали экзамен по
нормальной
физиологии,
а
в
недалеком
будущем
стали
преуспевающими врачами-стоматологами.
Есть такой афоризм, точно воспроизвести его не берусь, но смысл такой:
«Хромая ворона вылетает раньше своей стаи». Речь о студентах, у
которых «хромает» успеваемость. Надо было готовиться заранее, хотя
бы с начала семестра, но и сегодня не поздно взяться за ум…
Мозг не может в короткие сроки усвоить большой объем информации,
давайте ему «пищу» каждый день, небольшими кусочками. И тогда в
день решающей битвы он вас не подведёт.
Золотые слова великого полководца Александра Суворова: «тяжело в
учении – легко в бою» как нельзя подходят и к нашей ситуации.
Успехов вам и плодотворной работы!

6.

1. Пищеварительная функция органов челюстно-лицевой области.
Секреторный компонент жевания.
В полости рта происходит физическая и частично химическая
обработка пищи. Химическая обработка пищи связана с секреторной
функцией слюнных желез.
В полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных
желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Также в
полость рта выделяется секрет многочисленных малых слюнных
желез, не имеющих выводных протоков. В сутки выделяется 1,5 – 2
л слюны.
Состав слюны. Слюна состоит из 99,5% воды и 0,5% сухого остатка.
Около 1/3 сухого остатка – это неорганические вещества (К+, Nа+,
Са, магний, железо, фтор, фосфаты, хлориды, сульфаты,
гидрокорбанаты).
Органические
компоненты
азотсодержащими
веществами
(мочевина, аммиак, креатин).
представлены
небелкового
белками
и
происхождения

7.

8.

В слюне содержатся пищеварительные ферменты:
альфа-амилаза, которая расщепляет полисахариды
(крахмал, гликоген) сначала до олигосахаридов, а затем
до дисахаридов – мальтозы, сахарозы. Второй фермент –
мальтаза (альфа-глюкозидаза) расщепляет дисахариды
до моносахаридов.
Эти ферменты продолжают расщеплять углеводы и в
полости желудка, пока не произойдет пропитывание
пищевого комка кислым желудочным соком.
К непищеварительным ферментам слюны относятся:
лизоцим, который оказывает бактерицидное действие;
муцин, участвует в формировании пищевого комка
(ослизнение пищи); фосфатазы – участвуют в
расщеплении
эфиров
фосфорной
кислоты
и
минерализации тканей зуба.

9.

2. Механизмы образования слюны в гландулоцитах.
Периодическая и непрерывная секреция слюны.
Основным структурным компонентом слюнных желез
являются секреторные клетки – гландулоциты, которые
содержат гранулы, заполненные секретом.
Околоушная железа содержит клетки, вырабатывающие
белковый (серозный) секрет.
Для нижнечелюстных и подъязычных желез характерно
наличие гландулоцитов с серозным и слизистым
секретами.
К смешанным железам (выделяющим серозно-слизистый
секрет) относят также щечные, губные, язычные железы.
Небные слюнные железы вырабатывают чисто слизистый
секрет.
Слюна образуется как в ацинусах, так и в протоках слюнных
желез. В ацинусах желез осуществляется
первый этап образования слюны – синтез первичного
секрета, содержащего альфа-амилазу и муцин

10.

Процесс образования слюны происходит следующим
образом.
Из кровеносных сосудов в секреторные клетки ацинусов
поступают
вода,
неорганические
вещества
и
низкомолекулярные
органические
соединения
(аминокислоты,
моносахариды,
жирные
кислоты).
Частично
в
гландулоциты
поступают
также
крупномолекулярные вещества с помощью пиноцитоза.
Все эти вещества являются материалом для образования
слюны. В механизме образования слюны можно выделить
три фазы:
а) фаза синтеза, транспорта и формирования секрета
(связаны с функцией комплекса Гольджи);
б)
фаза накопления секрета (происходит в клетках
ацинусов);
в)
фаза
выделения
секрета
через
мембраны
(осуществляется путем экзоцитоза).

11.

Секреция слюны может быть периодической и
непрерывной.
Околоушная и нижнечелюстная слюнные железы
выделяют секреты периодически, в периоды,
связанные с приемом пищи.
При непрерывном типе, характерном для
подъязычной и малых слюнных желез, секрет
выделяется непрерывно, по мере его синтеза.
Непрерывная секреция обеспечивает, в частности,
функцию речеобразования, а также защитную и
трофическую функцию полости рта.
Количество и состав выделяемой слюны зависят
от характера пищи.

12.

3. Состав, пищеварительные свойства и функции слюны.
Регуляция слюноотделения.
Состав слюны. Слюна состоит из 99,5% воды и 0,5% сухого остатка.
Около 1/3 сухого остатка – это неорганические вещества (К+, Nа+, Са,
магний,
железо,
фтор,
фосфаты,
хлориды,
сульфаты,
гидрокорбанаты. Органические компоненты представлены белками и
азотсодержащими
веществами
небелкового
происхождения
(мочевина, аммиак, креатин).
В слюне содержатся пищеварительные ферменты: альфа-амилаза,
которая расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) сначала до
олигосахаридов, а затем до дисахаридов – мальтозы, сахарозы.
Второй фермент – мальтаза (альфа-глюкозидаза) расщепляет
дисахариды до моносахаридов.
Эти ферменты продолжают расщеплять углеводы и в полости
желудка, пока не произойдет пропитывание пищевого комка кислым
желудочным соком.

13.

Функции слюны
Различают
слюны:
пищеварительные
и
непищеварительные
функции
а) пищеварительная функция заключается в смачивании и
ферментативной обработке пищи. Ферменты слюны (амилаза,
мальтаза) расщепляют углеводы (крахмал и гликоген до олиго-,
ди-, и моносахаридов).
б) защитная функция, связана,
- во-первых, с тем, что слюна увлажняет слизистую полости рта,
защищая её от высыхания, а муцин (слизь) защищает её от
механических раздражений и образования трещин;
- во-вторых, слюна смывает с поверхности зубов и слизистой
оболочки остатки пищи, микроорганизмы и продукты их
жизнедеятельности;
- в-третьих, благодаря буферным свойствам слюна нейтрализует
кислоты и щелочи, поступающие в ротовую полость;

14.

- в-четвертых, оказывает бактерицидное действие за счет ферментов –
лизоцима, нуклеаз и протеаз, содержащихся в слюне. Эти ферменты
подавляют рост микроорганизмов, оказывают антибактериальное и
противовирусное влияние.
в) трофическая функция слюны обеспечивается за счет кининов,
поступающих в ротовую полость вместе со слюной. Кинины
повышают проницаемость капилляров слизистой и способствуют
всасыванию питательных веществ в слизистую оболочку и ткани
пародонта.
г) слюна способствует регенерации поврежденных тканей, так как в
ней содержатся свертывающие и противосвертывающие вещества.
д) выделительная функция слюны заключается в выделении из
организма вместе со слюной конечных продуктов обмена веществ.
е) минерализующая функция заключается в том, что ферменты слюны
– фосфатазы, карбогидразы – регулируют фосфорно-кальциевый
обмен в зубах.
ж) инкреторная функция состоит в выработке в слюнных железах
биологически активных веществ, таких как: паротин (регулирует
обмен
фосфора
и
кальция),
инсулиноподобный
белок,
эритропоэтин.

15.

Регуляция слюноотделения
Отделение слюны происходит за счет комплекса безусловных и
условных рефлексов. Раздражение вкусовых, тактильных рецепторов
полости рта (безусловнорефлекторный механизм), а также зрительных,
обонятельных
и
слуховых
рецепторов
(условнорефлекторный
механизм)
вызывает
возбуждение
центра
слюноотделения,
расположенного в продолговатом мозге. Эфферентные влияния к
слюнным железам поступают по парасимпатическим и симпатическим
нервным волокнам. Секреторным парасимпатическим нервом для
околоушных слюнных желез является языкоглоточный нерв, для
подчелюстной и подъязычной желез – лицевой нерв, ядра которых
расположены в продолговатом мозге. Центры симпатической
иннервации слюнных желез расположены во II – VI сегментах
спинного мозга. Раздражение парасимпатических нервов вызывает
обильную секрецию жидкой слюны, в которой мало органических
веществ. Раздражение симпатических – вызывает выделение
небольшого количества слюны, с большим содержанием органических
веществ (ферментов и муцина). Поэтому парасимпатические нервы
называют секреторными, а симпатические – трофическими.

16.

4. Непищеварительные функции слюнных желез
(защитная, экскреторная, эндокринная и др.).
Смотри ответ на вопрос №3!
5. Моторный компонент жевания. Представление о жевательной
системе,
методики
определения
эффективности
жевания
(жевательные пробы).
Основу пищеварения в полости рта составляет процесс жевания.
Жевание – это сложный физиологический процесс, обеспечивающий
механическую обработку пищи.
К жевательной системе относят все органы зубочелюстной системы:
лицевой скелет, височно-нижнечелюстные суставы, жевательные и
мимические мышцы (обеспечивающие движение нижней челюсти
относительно верхней), зубы, язык, слюнные железы, щеки, небо, губы,
а также нервно-рефлекторный аппарат, регулирующий процесс
жевания.

17.

Во время жевания нижняя челюсть движется в двух плоскостях:
горизонтальной и вертикальной. При этом она может перемещаться
вперед-назад, в стороны, вверх-вниз.
Смыкание зубных рядов верхней и нижней челюсти при различных
движениях называется окклюзией.
В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к
верхней различают:
- состояние относительного физиологического покоя; центральную
окклюзию;
- передние окклюзии;
- боковые окклюзии (правые и левые).
- Смыкание зубных рядов при центральной окклюзии называется
прикусом. Прикус, при котором имеются контакты между всеми
зубами,
и обеспечивается полноценное жевание, называется
физиологическим.

18.

При жевании происходит измельчение пищи, она пропитывается
слюной, приобретает слизистую консистенцию за счет муцина,
превращается в слизистый комок.
Жевание является сложным безусловным рефлексом.
Он включается при раздражении пищей вкусовых, тактильных
рецепторов полости рта.
От
рецепторов
по
чувствительным
волокнам
лицевого,
языкоглоточного и блуждающего нерва возбуждение достигает
продолговатого мозга, где располагается жевательный центр.
По эфферентным волокнам тройничного и лицевого нерва нервные
сигналы передаются на жевательные и мимические мышцы,
сокращения которых обеспечивает движение нижней челюсти
относительно верхней.

19.

Жевательные пробы
С помощью жевательных проб в стоматологической практике
определяется эффективность жевания. Под эффективностью жевания
понимают степень измельчения пищи жевательным аппаратом в
процессе жевания.
Существует ряд функциональных жевательных проб, в частности проба
Рубинова. При этом для оценки эффективности жевания используется
ядро лесного ореха (фундук), масса которого составляет около 800 мг.
Человеку дают прожевать его до появления рефлекса глотания. Затем
разжеванную массу промывают и просеивают через сито с отверстиями
диаметром 2,4 мм. Если она полностью, без остатка проходит через
сито – это говорит о 100% эффективности жевания. При наличии
остатка, его взвешивают и определяют процентное отношение к
первоначальной массе ядра ореха (800 мг). Эта величина показывает
потерю эффективности жевания в процентах.
Существуют и другие жевательные пробы (пробы Гельмана, Ряховского
и др.), основанные на оценке какого-то одного показателя: времени
жевания или количества жевательных движений. Более сложные
методы учитывают такие факторы, как сила жевания, данные
миографии и др.

20.

6. Жевательный цикл и его фазы (метод мастикациографии). Сила
и работа жевательной мускулатуры (гнатодинамометрия).
Для оценки функции жевательного аппарата используют следующие
методы:
а) мастикациография – методика графической записи движений
нижней челюсти при жевании;
б)электромастикациография
–
методика
биопотенциалов в мышцах во время жевания;
регистрации
в) гнатодинамометрия – методика изучения силы жевательных мышц
при жевании пищевых веществ различной твердости;
г) миотонометрия – исследование тонуса жевательных мышц;
д) жевательные пробы.

21.

Метод регистрации движений нижней челюсти при жевании
называется мастикациографией. Прибор состоит из манжеты (с
резиновым мешочком), которая устанавливается под нижнюю
челюсть исследуемого и фиксируется на голове. Манжета через
пневмодатчик соединена с пишущим устройством. С помощью
резиновой груши в манжету нагнетают воздух и записывают
жевательные движения нижней челюсти на движущемся барабане
кимографа.
Кривая записи жевательных движений нижней челюсти называется
мастикациограммой. В ней различают следующие фазы:
1 - фаза покоя (период времени до введения пищи в полость рта);
2 - введение пищи в рот; 3 – ориентировочное жевание; 4 –
основная фаза жевания; 5 – формирование пищевого комка и
начало глотания. Один жевательный период включает комплекс
движений нижней челюсти, от начала введения пищи в рот до
проглатывания.
Характер
мастикациограммы
зависит
от
механических свойств пищи, её консистенции и объема.

22.

23.

Роль процесса жевания:
- облегчает последующие этапы переваривания;
- стимулирует слюноотделение;
- способствует перемешиванию пищи со слюной;
- стимулирует рефлекторную деятельность желудочно-кишечного
тракта;
- обеспечивает формирование пищевого комка, облегчает глотание.
7.Дыхательная функция органов челюстно-лицевой
Особенности носового и ротового дыхания.
области.
Органы челюстно-лицевой области играют важную роль в процессе
дыхания. Различают носовое и ротовое дыхание.
Особенности носового дыхания.
При дыхании через нос воздух во время вдоха проходит через
носовые ходы (нижний, средний, верхний). Затем он проходит через
гортань в бронхи и легкие.
Проходя через носовые ходы, воздух согревается, увлажняется и
очищается.

24.

При носовом дыхании воздух согревается.
Это происходит за счет теплообмена между кровью в
сосудах слизистой оболочки носа и воздухом.
Слизистая носа обильно снабжена кровеносными сосудами,
которые располагаются поверхностно, под эпителием.
Тонус этих сосудов регулируется рефлекторно.
При вдыхании холодного воздуха происходит возбуждение
чувствительных окончаний тройничного нерва, которое
передается в продолговатый мозг. Затем возбуждение
передается по эфферентным волокнам парасимпатических
нервов к сосудам слизистой оболочки носа и вызывает их
рефлекторное расширение и увеличение притока крови.
Повышенное наполнение кровью кавернозной ткани
носовых раковин способствует сужению просвета носовых
ходов. Поэтому воздух движется более тонкой струей и
обтекает большую поверхность слизистой оболочки.
За счет этого происходит согревание воздуха.
Поэтому полость носа называют «физиологическим
кондиционером».

25.

При носовом дыхании воздух также увлажняется.
Это происходит за счет насыщения воздуха влагой,
покрывающей слизистую оболочку носа. Слизь носовой
полости образуется путем проникновения жидкости из
кровеносных и лимфатических сосудов, а также за счет
деятельности желез слизистой оболочки дыхательных
путей.
У здорового человека для увлажнения вдыхаемого воздуха
со слизистой оболочки носа за сутки испаряется около 500
мл воды.
Оптимальная
влажность
воздуха
необходима
для
нормального функционирования мерцательного эпителия
бронхов.
Уменьшение влажности вдыхаемого воздуха снижает
активность ресничек мерцательного эпителия, а, значит,
его защитную (очистительную) функцию.

26.

Процесс очищения вдыхаемого воздуха при носовом
дыхании включает несколько механизмов.
Наиболее крупные пылевые частицы задерживаются при
прохождении воздуха через волосяной покров преддверия
носа. Задержке взвешенных в воздухе частиц способствует
характер движения воздуха в полости носа. Из-за узости
носовых ходов и оказываемого ими сопротивления
движению воздуха, он движется не ламинарно, а
турбулентно (вихреобразно). Поэтому частицы оседают на
слизистой
оболочке,
а
затем
удаляются
путем
проглатывания или откашливания. Большинство крупных
частиц удаляются через носовые ходы.
Обеззараживание вдыхаемого воздуха происходит за счет
носовой слизи, обладающей бактерицидными свойствами,
что связано с наличием в ней муцина и лизоцима.

27.

Слизистая оболочка полости носа снабжена
рецепторами
(тактильными,
температурными,
болевыми) от которых берут начало ряд защитных
дыхательных рефлексов (чихание, кашель).
При вдыхании вредных газов или очень холодного
воздуха происходит рефлекторная задержка
дыхания («рефлекс ныряльщика»).
Носовое дыхание обеспечивает контакт пахучих
(ольфактивных)
веществ с обонятельными
рецепторами и формирование обонятельных
ощущений.
Обычно у людей бывает смешанный тип дыхания
(носовой и ротовой). При нарушении носового
дыхания вдох и выдох осуществляются через рот.

28.

Особенности ротового дыхания
При ротовом дыхании воздух в большом
объеме поступает в рот и быстро проходит в
нижние дыхательные пути. При этом он не
успевает согреваться. Поэтому при усиленном
дыхании холодным воздухом часто наблюдаются
простудные заболевания дыхательных путей
(трахеиты, бронхиты и др.).
При
интенсивном
дыхании
через
рот
происходит испарение влаги со слизистой
оболочки, возникает сухость во рту. При этом
организм теряет много воды. В жаркое время года
за счет испарения воды со слизистой оболочки
полости рта повышается теплоотдача, что является
одним из механизмов поддержания постоянства
температуры тела.

29.

8.Понятие о «ротовом»
И.П.Павлову.
Тактильная
рецепция полости рта.
анализаторе по
и
температурная
Полость рта обильно снабжена рецепторами.
По характеру информации, которая поступает в ЦНС от
органов челюстно-лицевой области, различают 6 видов
чувствительности: вкусовую, тактильную, холодовую,
тепловую, болевую и проприоцептивную.
По специфике функционирования рецепторы полости рта
подразделяют на 3 группы:
а)соматосенсорные (тактильные, температурные, болевые);
б) вкусовые (или хеморецепторы);
в) проприорецепторы (мышц, сухожилий, связок, тканей
пародонта).

30.

Каждая
из
этих
3
групп
рецепторов
является
периферическим отделом соответствующего анализатора.
В реальных условиях возбуждение рецепторов не может
быть изолированным. При попадании пищи в рот и
жевании
одновременно
возбуждаются
вкусовые,
температурные,
тактильные
рецепторы
и
проприорецепторы. Поэтому ощущения, возникающие при
раздражении
рецепторов
полости
рта,
являются
результатом деятельности различных сенсорных систем.
Так, при раздражении пищей рецепторов языка сначала
активируются тактильные, затем температурные и позднее
всех вкусовые рецепторы. Различные по времени
возникновения и по скорости распространения нервные
сигналы объединяются в ЦНС и создают ощущение одного
пищевого раздражителя.
Такой комплексный анализатор И.П. Павлов назвал
«ротовым» или «оральным».

31.

Ротовой анализатор обеспечивает рефлекторные реакции организма
(слюноотделение, жевания, глотания, выделение желудочного сока и
др.). Вместе с тем, ротовой анализатор участвует в формировании
сложных поведенческих реакций, таких как: пищевые, защитные,
коммуникативные.
Тактильная рецепция представлена рецепторами прикосновения и
давления.
На
прикосновения
реагируют
тельца
Мейснера,
расположенные в поверхностных слоях слизистой оболочки.
При более сильном раздражении возбуждаются диски Меркеля. В
глубоких слоях слизистой располагаются тельца Пачини, при
раздражении которых возникает чувство давления.
Различают 2 вида тактильных рецепторов: а) статические; б) фазные.
Статические рецепторы возбуждаются при длительном статическом
раздражении (например, наложение съемного протеза). Они
обладают меньшей чувствительностью, чем фазные рецепторы,
длительным латентным периодом и медленной адаптацией.
Фазные рецепторы возбуждаются при динамическом раздражении.
У них высокая чувствительность, короткий латентный период,
они быстро адаптируются.

32.

Расположение тактильных рецепторов в разных частях полости рта
неравномерно. Более плотно они расположены: на кончике языка,
красной кайме губ, на слизистой оболочке твердого неба.
Наименьшая тактильная чувствительность – в слизистой оболочке
вестибулярной поверхности десен. В области десневых сосочков
выявлено уменьшение тактильной чувствительности влево и вправо
от центра альвеолярной дуги.
Проводниковый отдел: от тактильных рецепторов нервные
импульсы проводятся в ЦНС по толстым миелиновым волокнам типа
А-бета. Первый нейрон располагается в чувствительных ганглиях
лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов; второй нейрон – в
продолговатом мозге; третий нейрон – в зрительном бугре (таламус).
Центральный (корковый) отдел расположен в задней центральной
извилине (I и II-ая сенсорные области коры большого мозга).
Метод исследования тактильной чувствительности – эстезиометрия.
Проводится с помощью определения абсолютного порога
возбудимости, аппаратом Фрея или пространственных порогом
циркулем Вебера.

33.

Температурная рецепция. Различают 2 вида терморецепторов:
тепловые (они представлены тельцами Руфини) и холодовые
(представлены колбами Краузе).
Холодовые рецепторы преобладают в передних отделах полости
рта, тепловые – в задних отделах.
К зонам высокой температурной чувствительности относят: область
кончика языка, красной каймы губ.
Малочувствительна к температуре – слизистая оболочка щек. Зубы
обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью.
Наименьший раздражитель, который вызывает ощущение тепла
или холода, называется порогом температурной чувствительности.
Пороги холодовой чувствительности для: резцов – 20оС, остальных
зубов – 11-13оС.
Пороги тепловой чувствительности для: резцов – 52оС, остальных
зубов – 60-70оС.

34.

Проводниковый отдел: от терморецепторов полости рта нервные
сигналы идут в ЦНС по тонким миелиновым волокнам (от холодовых
рецепторов) и безмиелиновым (от тепловых).
Весь проводниковый путь и локализация центрального (коркового)
отдела соответствует тактильной сенсорной системе.
Мет оды исследования температурной чувствительности зубов:
а) орошение водой (горячей, холодной);
б) ватным тампоном, смоченным в воде или эфире).
При кариесе температурное
сопровождается болью.
раздражение
пораженного
Депульпированный зуб на такие раздражения не реагирует.
зуба

35.

9. Вкусовая сенсорная система. Рецепторы вкуса, их локализация.
Расстройства вкусовой чувствительности.
Специфической особенностью сенсорной функции слизистой оболочки
полости рта является наличие вкусовой чувствительности.
Вкусовой анализатор состоит из 3-х отделов: периферического (или
рецепторного), проводникового и центрального (или коркового).
Периферический отдел. Вкусовые рецепторные клетки собраны во
вкусовые почки (у человека их около 2000). Вкусовые почки
сосредоточены в основном в сосочках языка: грибовидные (на кончике
языка), листовидные (на боковых поверхностях языка) и желобовидные
(на корне языка). Помимо языка отдельные вкусовые почки находятся
на мягком небе, задней стенке глотки, надгортаннике.
Проводниковый отдел. От вкусовых рецепторов информация в ЦНС
поступает по афферентным волокнам трех нервов: лицевого (от
передних 2/3 языка), языкоглоточного (задней трети языка),
блуждающего (глотки, надгортанника). Первый нейрон расположен в
чувствительных ганглиях этих нервов; второй нейрон – в
продолговатом мозге, в ядрах одиночного пучка; третий нейрон – в
таламусе.
Центральный (корковый) отдел находится в нижней части
соматосенсорной коры (в задней центральной извилине), в области
представительства языка.

36.

Различают 4 вкусовых ощущения (модальности):
сладкое, соленое, кислое, горькое.
На
кончике
языка
преобладают
рецепторы,
воспринимающие сладкий вкус;
на боковых поверхностях языка – соленый, кислый;
на корне языка – горький.
Расстройства
вкуса.
При
некоторых
состояниях
наблюдается временные и постоянные расстройства
вкусовой чувствительности:
- агевзия – потеря вкусовой чувствительности;
- гипогевзия – понижение вкусовой чувствительности;
- гипергевзия – повышенная вкусовая чувствительность;
- парагевзия – извращение вкуса;
- дисгевзия – расстройство тонкого распознавания вкуса;
- вкусовые галлюцинации.

37.

38.

10. Механизм рецепции вкуса. Методы исследования
вкусовой чувствительности.
Механизм рецепции. Вкусовое ощущение возникает,
когда раздражитель достигает растворенного состояния.
Вкусовое вещество (сладкое, соленое, горькое, кислое)
растворяется в слюне до отдельных молекул, а затем
проникает в поры вкусовых луковиц. На мембране
микроворсинок вкусовой клетки оно взаимодействует с
рецепторным
белком.
При
этом
активируются
натриевые-каналы, возникает сначала рецепторный
потенциал, а затем потенциал действия на афферентном
нерве.
То есть, вкусовые рецепторы являются вторичными:
сначала возбуждение возникает в рецепторе, а затем
через рецепторно-афферентный синапс оно передается
на
окончание
афферентного
нерва
(лицевого,
языкоглоточного и блуждающего).

39.

Методы исследования.
Существуют
2
метода
вкусовой чувствительности:
а) по порогу вкусового ощущения (метод густометрии);
б) метод функциональной мобильности.
исследования
Метод густометрии. Минимальная концентрация вкусового
вещества, которая вызывает определенное вкусовое ощущение
(сладкое,
кислое
и
др.)
называется
порогом
вкусовой
чувствительности.
Для определения порогов используются растворы разной
концентрации: для сладкого – растворы
сахара; соленого –
растворы соли; кислого – лимоннокислый натрий (цитрат натрия);
горького – растворы хинина.
Испытуемый сидит на стуле, закрыв глаза, язык высунут.
Экспериментатор с помощью пипетки капает вкусовые растворы,
начиная с минимальной концентрации. Та концентрация, которая
первоначально вызвала определенное вкусовое ощущение, является
порогом вкусовой чувствительности.
В норме порогом чувствительности для сладкого является – 0,1%
раствора сахара; для соленого – 0,05% раствора хлорида натрия; для
кислого – 0,0025% раствора лимонной кислоты; для горького –
0,0001% раствора хинина. Кончик языка наиболее чувствителен к
сладкому, боковые поверхности языка – к соленому и кислому,
корень языка – к горькому.

40.

Метод
функциональной
мобильности.
Число
функционирующих вкусовых рецепторов на языке может
изменяться в зависимости
от его состояния (голоднасыщение,
стресс
и
т.д.).
Метод
функциональной
мобильности основан на определении числа активных
вкусовых сосочков языка при различном функциональном
состоянии организма. Известно, что в состоянии голода
число функционирующих вкусовых рецепторов у человека
максимально
(при
этом
происходит
«мобилизация»
рецепторов). Поэтому голодному человеку любая пища (даже
черствый хлеб) кажется вкусной. После приема пищи число
функционирующих вкусовых рецепторов на языке снижается
вдвое (происходит «демобилизация» рецепторов). Это –
рефлекс с механорецепторов желудка на рецепторы языка
(так называемый, гастро-лингвальный рефлекс).
При длительном действии вкусового вещества на язык –
возникает адаптация рецепторов.
Она проявляется в снижении вкусовой чувствительности
(десенсибилизация) и уменьшении числа функционирующих
вкусовых сосочков языка (демобилизация).
Адаптация к сладкому и соленому происходит быстрее, чем к
кислому и горькому.

41.

11. Ноцицептивная система челюстно-лицевой области.
Механизм дентальной боли. Алгогены, их классификация.
Боль – это эволюционно выработанный процесс, который
возникает при действии на организм повреждающих факторов
или ослаблении противоболевой системы.
Существует 2 основных вида боли: 1-физическая; 2-психогенная.
Физическая
боль
возникает
воспалении, опухолях и т.д.
при
повреждении
тканей,
Периферический отдел болевого анализатора.
Болевые рецепторы (или ноцицепторы) кожи лица и слизистой
оболочки полости рта представлены свободными нервными
окончаниями. Наибольшей болевой чувствительностью обладает
слизистая оболочка вестибулярной поверхности нижней
челюсти в области боковых резцов, а также фронтальные
десневые сосочки.
Самое большое количество болевых рецепторов в тканях зуба. На
эмалево-дентинной границе их число составляет около 75000 на
1 см2 (для сравнения на коже – 200).

42.

Зубная боль – это самая жестокая боль. Даже легкое
прикосновение к пульпе зуба вызывает сильное болевое
ощущение.
Дентальные
(зубные)
боли
иногда
могут
проецироваться в достаточно удаленные участки лица, головы,
шеи. Такие боли называют отраженными. В ряде случаев
после удаления зуба развиваются фантомные боли (ощущение
боли в удаленном зубе). При таких болях лечебные
воздействия местного характера не дают эффекта (боль не
снимается), так как источник болевых ощущений находится в
структурах мозга.
Проводниковый отдел. Возбуждение от ноцицепторов кожи
лица, слизистой полости рта, языка, зубов передается по
нервным волокнам II – III ветвей тройничного нерва в
ганглий. По отросткам нейронов ганглия оно достигает
продолговатого мозга (здесь находится ядро тройничного
нерва), а затем таламуса.
Корковый отдел болевой чувствительности расположен в
соматосенсорной коре (I и II сенсорная зона), в задней
центральной извилине коры большого мозга.

43.

Механизм дентальной боли
Ощущение боли возникает при воздействии повреждающего
фактора на специальные «болевые» рецепторы – ноцицепторы.
Различают 3 вида ноцицепторов: механоноцицепторы,
термоноцицепторы и хемоноцицепторы. Есть также группа
полимодальных рецепторов, которые реагируют как на
действие химических веществ, так и на сильные механические
и термические стимулы. Механоноцицепторы возбуждаются
при механическом смещении мембраны клеток. Это
способствует активации натриевых каналов и деполяризации
нервного
окончания.
Термоноцицепторы
активируются
действием высоких и низких температур, выходящих за
пределы физиологического диапазона. Хемоноцицепторы
расположены в более глубоких слоях ткани. Специфическим
раздражителем для них являются алгогены – вещества,
выделяющиеся при повреждении клеток или развитии
воспалительных процессов в тканях.

44.

Классификация алгогенов
Различают 3 типа алгогенов: тканевые (ацетилхолин,
гистамин,
серотонин);
плазменные
(брадикинин,
каллидин); и выделяющиеся из нервных окончаний
(вещество
Р).
Они
по-разному
активируют
хемоноцицепторы.
Так,
тканевые
алгогены
непосредственно
активируют
свободные
нервные
окончания.
Плазменные алгогены также могут возбуждать нервные
окончания, но чаще – они повышают чувствительность
болевых рецепторов.
Вещество Р при повреждающих факторах выделяется из
нервных окончаний и действует на рецепторы,
расположенные на этих же окончаниях.

45.

12. Виды болей в челюстно-лицевой области (одонтогенные,
лицевые, отраженные, фантомные).
Различают боль первичную или эпикритическую и вторичную –
протопатическую.
Эпикритическая боль возникает с коротким латентным периодом, она
острая, хорошо локализованная, в то время как протопатическая боль
возникает с большим латентным периодом, она тупая, плохо
локализованная.
Боль является следствием развития патологических процессов в
органах челюстно-лицевой области, например в пульпе зуба,
периодонте, языке, слюнных железах. Выраженность болевых реакций
зависит от характера и степени повреждения, его локализации и
состояния организма.
Зубная (одонтогенная) боль является самой жестокой. Это объясняется
большим количеством болевых рецепторов (ноцицепторов) в тканях
зуба. Так, в 1 см2 дентина расположено 15 000-30 000 болевых
рецепторов, на границе эмали и дентина – 75 000 (для сравнения – в 1
см2 кожи – не более 200 ноцицепторов).
Дентин, не защищенный эмалью, очень чувствителен к температурным,
химическим и механическим раздражителям. Раздражение рецепторов
пульпы зуба, даже легкое прикосновение вызывает исключительно
сильное болевое ощущение.

46.

Возбуждение от болевых рецепторов кожи лица, слизистой
оболочки полости рта, языка, рецепторов периодонта и пульпы зуба
передается по нервным волокнам второй и третьей ветвей
тройничного нерва в продолговатый мозг, где расположено ядро
тройничного нерва.
Затем через таламус нервные сигналы достигают соматосенсорной
зоны коры больших полушарий, при этом формируется болевое
ощущение. Часть нервных путей от ядра тройничного нерва
переключается на ретикулярную формацию (тригемино-ретикулоталамические пути) и неспецифические ядра таламуса. С этим
связана иррадиация возбуждения по множеству корковых нейронов.
Поэтому
достаточно
часто
дентальную
боль,
особенно
интенсивную, трудно локализовать. В ряде случаев дентальные боли
могут проецироваться не только в область патологического очага
(например, к пораженному зубу или участку парадонта), но и в
достаточно удаленные участки лица, головы и шеи. Такие боли
называют отраженными. В ряде случаев после удаления зуба могут
развиваться фантомные боли – ощущение боли в удаленном зубе
или области его фиксации. Это объясняется тем, что болевая
афферентация из пораженного зуба вызывает длительную
циркуляцию возбуждения в нервных структурах, ответственных за
восприятие боли. При фантомных болях лечебные мероприятия в
месте удаленного зуба не приводят к снижению боли, так как их
источник лежит в структурах мозга, на которые и нужно
воздействовать, путем усиления тормозных механизмов.

47.

13. Антиноцицептивная система контроля и регуляции
дентальной боли.
Наряду с болевой (ноцицептивной) системой существует
противоболевая или антиноцицептивная система.
Доказано, что уровень болевой чувствительности организма
может изменяться в широких пределах. Описаны случаи
рождения детей с врожденной аналгией (полное отсутствие
болевых ощущений при повреждениях тканей).
Известно также, что при стрессах человек не чувствует боли.
Экспериментально было доказано, что в некоторых
структурах мозга человека есть рецепторы, чувствительные
к морфину (опиатные рецепторы). Удалось даже выделить
из
отдельных
структур
мозга
морфиноподобные
соединения – эндорфины, энкефалины, динарфины.
Эти факты подтверждают наличие эндогенной системы
регуляции болевой чувствительности. Она получила
название
антиноцицептивной
(противоболевой).
Установлено, что она включает многие структуры мозга. В
соответствии с этим различают три уровня организации
антиноцицептивной системы.

48.

Первый уровень – включает структуры продолговатого и среднего
мозга - центральное серое околоводопроводное вещество (ЦСОВ), ядра шва
(ЯШ) и ретикулярной формации (РФ). Стимуляция этих структур
электрическим током в эксперименте вызывает у подопытного животного
обезболивающий
эффект
(аналгезия).
Нейроны
этих
структур
вырабатывают морфиноподобные вещества (опиоды) и серотонин.
Структуры первого уровня регуляции болевой чувствительности оказывают
нисходящие тормозные влияния на активность нейронов задних рогов
спинного мозга и тройничного нерва, что приводит к ослаблению болевых
сигналов в высшие отделы мозга.
Второй уровень
контроля болевой чувствительности объединяет ядра
гипоталамуса (вентромедиальные и дорсомедиальные). Они имеют прямые
связи с РФ и системой ЦСОВ-ЯШ. Гипоталамический уровень регуляции
болевой чувствительности реализуется с помощью опиодных механизмов и
адренергических механизмов (выделение адреналина при стрессах
приводит к развитию стресс-аналгезии).
Третий уровень регуляции болевой чувствительности – это кора большого
мозга, в частности сенсорная зона II. Эта область коры получает
информацию о повреждающих воздействиях раньше, чем все остальные
области и способна изменять активность структур антиноцицептивной
системы.
Стимуляция
этой
зоны
коры
вызывает
выраженный
обезболивающий эффект.
Кроме перечисленных структур ЦНС, в антиноцицептивную систему
включаются и другие образования. В частности: ядра таламуса, красное и
хвостатое ядро, голубое пятно и т.д.

49.

50.

14. Физиологические основы различных видов обезболивания в
стоматологии.
Обезболивание в стоматологической практике достигается воздействием
врача как на болевую (ноцоцептивную), так и противоболевую
(антиноцицептивную) системы организма.
Воздействие на ноцицептивную систему.
Обезболивание при этом связано с выключением различных отделов
болевого анализатора.
Так, местная инфильтрационная анестезия достигается временной блокадой
фармакологическими средствами (новокаин, дикаин, лидокаин) болевых
рецепторов (ноцицепторов) и претерминальных нервных волокон.
Проводниковая
анестезия
обеспечивается
за
счет
выключения
проводимости по нервным стволам, в составе которых имеются нервные
волокна проводящие болевую информацию от различных участков
челюстно-лицевой области.
Общая анестезия достигается применением наркотических веществ для
ингаляционного наркоза, а также неингаляционных анальгетиков. Эти
препараты
воздействуют
на
подкорковые
и
корковые
отделы
ноцицептивной системы. При этом выключается сознание или восприятие
боли с сохранением сознания.
Хирургические методы обезболивания (деструкция разных отделов болевой
системы) используется при очень сильных и длительных болях, не
поддающихся другим способам лечения. Так при лечении невралгии
тройничного нерва разрушение части узла тройничного нерва приводит к
обезболивающему эффекту.

51.

К немедикаментозным методам обезболивания в
стоматологии
относятся
электрообезболивание
и
аудиоанальгезия.
Электрообезболивание может быть вызвано воздействием
постоянного тока на болевые рецепторы и нервные
проводники. Анод (положительный электрод) вызывает
гиперполяризацию клеточных мембран и, соответственно
развитие торможения, которое прекращает восприятие и
проведение болевых импульсов.
Метод
аудиоанальгезии
основан
на
торможении
ноцицептивных нейронов тригеминального комплекса
сильным возбуждением слуховой коры и слуховых ядер.
Подобное возбуждение возникает при действии на ухо
«белого шума» - то есть смеси звуковых сигналов, которая
содержит
частоты
всего
звукового
диапазона
воспринимаемого человеческим ухом.

52.

Воздействие на антиноцицептивную систему.
Обезболивания можно также достичь увеличением
активности
антиноцицептивной
системы.
Ряд
фармакологических
препаратов
–
наркотических
и
ненаркотических анальгетиков оказывает стимулирующее
действие на различные отделы противоболевой системы.
При этом снижается поток болевых импульсов, идущих в
высшие отделы мозга.
Такой же эффект возникает при использовании
транскраниальной электроанальгезии, которая способствует
мобилизация структур противоболевой системы (выброс
эндорфинов, энкефалинов и др. эндогенных опиатов,
оказывающих мощное обезболивающее действие).
Активность
противоболевой
(антиноцицептивной)
системы
возрастает
также
при
акупунктуре
(иглоукалываение) и электроакупунктуре.
Определено множество биологически активных точек,
воздействие на которые приводит к обезболиванию. В ряде
случаев обезболивание бывает настолько глубоким, что
позволяет проведение крупных операций.
Электроакупунктурная аналгезия также реализуется за
счет выброса эндогенных опиатов.

53.

15.
Защитная
функция
органов
челюстно-лицевой:
буферные, бактерицидные, антитоксические свойства
слюны.
Одной из важнейших функций органов челюстно-лицевой области
является
защитная
функция.
Ротовая
полость
периодически
подвергается действию не только пищевых, но и отвергаемых
(несъедобных)
веществ,
сильнодействующих
химических
раздражителей, избыточно нагретых (горячих) или охлажденных
жидкостей и т.д. Вместе с пищей в полость рта поступают микробы, в
том числе и болезнетворные (патогенные). Это приводит к угрозе
нарушения целостности тканей и постоянства внутренней среды
организма.
Выделение слюны (саливация) является экстренным механизмом
защиты органов полости рта при попадании отвергаемых веществ.
Сильное раздражение механо-, термо- и хеморецепторов, а также
воздействие на болевые рецепторы (ноцицепторы) приводит к
выделению большого количества слюны, бедной ферментами.
Это слюна выполняет задачу быстрого удаления отвергаемых веществ
из полости рта, нормализации температуры пищи, разведения
химических раздражителей.
Большую роль при этом играют буферные свойства слюны, благодаря
им происходит нейтрализация кислот или щелочей.

54.

Вместе с пищевыми или отвергаемыми веществами в
ротовую полость поступает микробная флора и токсины.
Условия для размножения микроорганизмов в полости рта
оптимальные (температура, влажность, слабощелочной
характер слюны, остатки пищи в межзубных промежутках
и зубодесневых карманах).
Основная масса микроорганизмов в ротовой полости
(стрептококки, лактобациллы, дрожжеподобные грибы и
др.) находится в зубном налете, где они составляют до
70% общего объема.
В стабилизации микрофлоры полости рта важную роль
играет слюна, которая обладает бактерицидным и
антитоксическим свойствами.
Бактерицидное действие слюны связано с содержанием в
ней ферментов, таких как лизоцим (муромидаза),
лактоферрин, а также иммуноглобулинов, неферментных
катионных белков, ионов лития и т.д.

55.

16. Барьерная функция слизистой оболочки полости рта;
факторы специфической и неспецифической резистентности.
Важную
роль
в
процессах
защиты
играет
особый
физиологический
механизм
–
наличие
барьеров,
предохраняющих клетки органов и тканей от действия
повреждающих факторов, чужеродных веществ, ядов, токсинов,
вирусов.
Барьеры условно разделяют на внешние и внутренние.
К внешним барьерам относят кожу, слизистые оболочки, легкие,
пищеварительный тракт, печень, почки.
Внутренние барьеры – это гистогематические барьеры (между
кровью и интерстицием).
Основной структурный элемент этого барьера – кровеносный
капилляр,
эндотелий
которого
обладает
избирательной
проницаемостью. Функция барьера заключается в задержке
перехода чужеродного вещества из крови в ткани.
В полости рта функцию внешнего барьера выполняет эпителий
слизистой оболочки. Наиболее прочный барьер на языке,
который покрыт ороговевающим многослойным эпителием.
Десневой барьер более слабый, он имеет ряд особенностей,
связанных со строением слизистой.

56.

В подслизистом слое слизистой оболочки десны много
лимфоидных клеток, обладающих фагоцитарной активностью
(нейтрофилы, моноциты, лимфоциты).
В том случае, когда компоненты слюны и слизистый барьер не
справляются с патогенными микробами, в процесс защиты
включаются факторы неспецифического и специфического
иммунитета.
Защитную функцию выполняют такие скопления лимфоидной ткани
как небные и язычные миндалины. В миндалинах обезвреживаются
вирусы и токсины. В них происходит также образование
лимфоцитов.
Таким
образом,
в
защите
организма
от
патогенных
микроорганизмов, токсинов и антигенов сначала, на первом этапе,
происходит их обезвреживание на поверхности слизистой оболочки
за счет ферментов слюны, секреции иммуноглобулинов, миграции
лейкоцитов на слизистую оболочку.
Второй этап – это тканевой (клеточный) барьер, который
препятствует проникновению чужеродных факторов в ткани.

57.

На начальных этапах действия повреждающих агентов к защите
организма привлекаются факторы неспецифической (естественной)
резистентности. При этом важную роль играют макрофаги. К ним
относятся: ретикулярные клетки (фиксированные макрофаги);
тучные клетки (которые вырабатывают физиологически активные
вещества: гепарин, гистамин, ферменты); гистиоциты (разрушают
антигены и микроорганизмы). Основным механизмом защиты на
этой стадии является фагоцитоз и система комплемента.
Фагоцитоз направлен на распознавание патогенного объекта, его
поглощение, разрушение и удаление из организма.
Система комплемента представлена защитными белками плазмы
крови, которые участвуют в процессах лизиса патогенных микробов
и фагоцитозе.
К факторам специфической резистентности относятся клеточный и
гуморальный иммунитет. Иммунитет – это способ защиты организма
от веществ, являющихся для него генетически чужеродными. Он
осуществляется Т- и В-лифоцитами. Т-лимфоциты обеспечивают
клеточный иммунитет. Они выделяют цитотоксины, которые
разрушают патогенную клетку (антиген). Различают Т-эффекторы
(киллеры) и иммунорегуляторные Т-лимфоциты (Т-супрессоры и
Т-хелперы). Гуморальный иммунитет (выработка антител –
иммуноглобулинов) осуществляется В-лимфоцитами.

58.

17. Коммуникативная функция полости рта. Активные и пассивные
органы, участвующие в звукообразовании. Дислалии.
Органы
челюстно-лицевой
области
принимают
участие
в
коммуникативной функции (формирование мимики и речи).
Мимика – это способность человека выражать свои чувства и мысли
движением мышц лица. Мимические мышцы распределяются вблизи от
органов чувств. Они настраивают органы чувств на лучшее восприятие
сигналов внешней среды.
Мимические мышцы одним своим концом прикрепляются к кости,
другим – к коже или слизистой оболочке, по окружности естественных
отверстий на лице – орбит, носа, рта. Благодаря этому происходит их
суживание или изменение формы.
Еще одна особенность мимических мышц – это то, что они не покрыты
фасцией, поэтому могут сокращаться автономно, небольшими пучками
мышечных волокон.
Этому способствует также богатая иннервация мимических мышц
волокнами лицевого нерва.
В мимических реакциях различают произвольные и непроизвольные
компоненты.
Непроизвольные – связаны с положением глаз и бровей, произвольные
– с положением рта, губ, щек.

59.

Жевательные мышцы, от которых зависит смыкание челюстей, также
участвуют в формировании мимики. На мимике отражается и состояние
зубов (их отсутствие, прикус и т.д.). С помощью мимической
мускулатуры человек способен передавать разные по характеру эмоции
(удовольствие, радость, печаль, грусть, страдания и др.).
Речь – это специфическая форма деятельности, которая
обеспечивает общение между людьми.
Различают два вида речи: импрессивную и экспрессивную.
Импрессивная речь направлена на понимание речи, а экспрессивная
речь направлена на производство речи. Оба вида речевой деятельности
связаны между собой.
Все органы, участвующие в образовании звуковой речи, делят на две
группы: органы дыхания (легкие, бронхи, трахея) и органы,
непосредственно участвующие в звукообразовании.
Среди органов, участвующих в звукообразовании различают
активные (подвижные) и пассивные (неподвижные).
К активным относят гортань, глотку, мягкое небо, язык, губы;
к пассивным – зубы, твердое небо, полость носа и придаточные
пазухи.
Поскольку звуковая речь формируется на выдохе, а выдох
происходит обычно через рот, то в создании речи большую роль играют
зубы, губы и другие органы челюстно-лицевой области.

60.

В медицинской практике важно иметь представление о
различных нарушениях речеобразовательной деятельности, что
обозначается термином дислалия.
Дислалии могут возникать в результате повреждений органов
полости рта, отсутствия зубов и при наличии зубных протезов.
В зависимости от локализации анатомической аномалии
дислалии разделяют на:
- палатинальные (патология твердого и мягкого неба),
- лингвальные (аномалия строения и функции языка),
- дентальные (адентия, нарушения прикуса зубов),
- лабиальные (дефекты красной каймы губ).
Также дефекты речи могут быть обусловлены нарушением
функции слюнных желез (сухость во рту), жевательной
мускулатуры (контрактура мышц, паралич двигательных нервов),
височно-нижнечелюстных
суставов
(контрактура
нижней
челюсти).