Обезболивание пациентов в условиях ОРиИТ

1.

Обезболивание пациентов
в условиях ОРиИТ
Подготовил врач ОРиИТ
Гибаев Даниил Владимирович

2.

Содержание

3.

Введение и физиология боли
Боль — это неприятное сенсорное и
эмоциональное переживание,
связанное с фактическим или
потенциальным повреждением тканей
либо описываемое в терминах такого
повреждения (определение IASP).
Она выполняет защитную функцию,
предупреждая об угрозе и способствуя
восстановлению.

4.

Виды боли
Острая боль
Определение: Боль, возникающая внезапно в ответ на
повреждение тканей (например, травма, хирургическое
вмешательство, ожог) и служащая предупреждающим
сигналом организму.
Характеристики:
Хроническая боль
Определение: Боль, которая сохраняется дольше
ожидаемого периода заживления тканей, обычно более 3
месяцев. Она теряет защитную функцию и становится
самостоятельным патологическим процессом.
Характеристики:
Чётко локализована.
Может быть постоянной или периодической.
Длительность обычно соответствует периоду
заживления (от нескольких часов до недель).
Часто сопровождается эмоциональными и
поведенческими изменениями (например,
депрессия, снижение активности).
Основная цель лечения – устранение боли и
предотвращение её хронизации.
Примеры: боль после операции, травмы, острой
инфекции.
Основная цель лечения – улучшение качества жизни
пациента.
Примеры: остеоартрит, онкологическая боль,
неврологическая боль (нейропатия)

5.

Этапы формирования боли
Ноцицепция - активность в афферентных (чувствительных) нервных волокнах
периферической и центральной нервной системы, возбуждаемая
разнообразными стимулами, обладающими пульсирующей
интенсивностью
Способ, которым тело обнаруживает повреждение и передаёт сигнал об
этом в мозг
Включает в себя 4 основных этапа:

6.

Трансдукция — преобразование раздражения (например, травмы) в
электрический сигнал.
Трансмиссия — передача сигнала по нервам в
спинной и головной мозг.
Модуляция — регулирование силы сигнала в
спинном мозге.
Перцепция — осознание боли в мозге.
Этот процесс помогает организму реагировать
на повреждения и запускать механизмы защиты.

7.

Методы определения боли
Субъективные
Объективные
Использование сочетания этих методов помогает более точно и полно
оценить состояние животного и определить степень выраженности боли.

8.

Объективные методы определения боли
Эти методы не зависят от восприятия человека и основаны на измерении физиологических
параметров, которые можно зарегистрировать с помощью приборов или наблюдений.
Измерение физиологических параметров:
Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Повышение частоты дыхания (ЧД).
Изменение температуры тела (например, гипертермия).
Изменение артериального давления.
Повышение уровня стресса, выражающееся в увеличении концентрации кортизола или
других стрессовых гормонов в крови.
Использование инструментальных методов:
Термография для выявления воспалений.
Электронный альгометр (оценка порога болевой чувствительности).
Оценка мышечной активности и напряжения.
Объективные изменения в движении:
Ограничение подвижности, прихрамывание, изменение походки (например,
неестественные позы, жесткость движений).

9.

Субъективные способы определения боли
Эти методы основываются на восприятии человека (врача или владельца животного) и
могут включать интерпретацию поведения или реакций животного.
Поведенческая оценка:
Изменения в поведении животного, такие как агрессия, стремление укрыться или
скрыться от людей, снижение активности, необычные позы, например, «молитвенная
поза» при болях в животе.
Лизание или кусание определенной части тела, что может свидетельствовать о
локализованной боли.
Резкое изменение в аппетите, воде и общении с владельцем.
Крики, стоны или другие звуковые реакции, которые могут указывать на болевые
ощущения.
Использование шкал и тестов, разработанных для оценки боли:
Glasgow Composite Pain Scale (для собак), где владельцы и ветеринары оценивают
поведение и признаки боли.
Feline Grimace Scale для оценки выражений лица у кошек, например, с помощью
изменений в морде, глазах, ушах и усах.
Colorado State University Feline Acute Pain Scale, использующая как поведенческие, так и
физиологические признаки боли.

10.

mGCPS (Modified Glasgow Composite Pain
Scale)
mGCPS (Modified Glasgow Composite Pain
Scale) – это модифицированная шкала
комплексной оценки боли, разработанная
для оценки уровня боли у животных. Она
учитывает поведенческие, физиологические и
реактивные признаки боли, чтобы объективно
определить необходимость обезболивания.
(собаки)
По системе mGCPS (Modified Glasgow
Composite Pain Scale) боль у животного
считается значимой, если общий балл ≥ 4.
При достижении этого порога требуется
немедленное обезболивание. Система
включает оценку поведения, реакции на
манипуляции, мимики и физиологических
изменений.

11.

Feline Grimace Scale
Feline Grimace Scale (FGS) – это шкала оценки боли у
кошек, основанная на анализе выражений лица. Она
включает пять ключевых параметров:
Положение ушей.
Форма глаз (закрыты или полуоткрыты).
Напряженность мордочки (например, поджатые губы,
напряженные усы).
Положение головы (опущена или приподнята).
Положение усов (расслабленные или направленные
вперед).
Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, где
более высокие баллы указывают на боль. Суммарный
балл ≥4 считается пороговым значением, требующим
обезболивания.

12.

Способы фармакологического
обезболивания
Фармакологическое обезболивание в условиях ОРиИТ
предполагает использование различных классов препаратов,
которые обеспечивают контроль боли и минимизируют стресс у
пациентов. Выбор препаратов зависит от интенсивности боли,
состояния пациента и конкретных клинических ситуаций.

13.

1. Нестероидные противовоспалительные
препараты (НПВС)
Идеальны для контроля воспалительной боли и как часть
мультикомпонентной анальгезии.
Примеры: карпрофен, мелоксикам, фирококсиб, робенакоксиб.
Механизм действия: ингибируют циклооксигеназу (COX), уменьшая
воспаление и боль.
Преимущества:
Длительное действие.
Подходят для послеоперационной боли.
Ограничения:
Риск повреждения ЖКТ и почек.
Противопоказаны при гипотензии и нарушении функции печени или почек.

14.

2. Коанальгетики
Используются для усиления анальгезии и контроля боли в сложных случаях.
Кетамин:
НМДА-рецепторный антагонист.
Подходит для невропатической боли и профилактики центральной
сенситизации.
Альфа2-агонисты (медетомидин, дексмедетомидин):
Седативный и анальгетический эффект.
Ограниченное использование у кардиопатических пациентов.
Габапентин:
Для контроля невропатической боли.
Применяется длительно, особенно при хронической боли.

15.

3. Локальные анестетики
Эффективны для блокирования болевых импульсов на уровне нервов.
Примеры: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
Методы применения:
Инфильтрационные блокады.
Регионарная анестезия (эпидуральная, нервные блоки).
Преимущества:
Местное действие без системного воздействия.
Подходят для хирургических процедур и постоперационного обезболивания.

16.

4. Опиоиды
Основной класс препаратов для купирования умеренной и сильной боли.
Примеры: морфин, метадон, бупренорфин, буторфанол.
Механизм действия: связываются с опиоидными рецепторами, блокируя
передачу болевых импульсов.
Преимущества:
Быстрый и эффективный контроль боли.
Возможность титрации дозы.
Побочные эффекты: угнетение дыхания, гипотермия, седативный
эффект, тошнота.

17.

Мультимодальная анальгезия
Мультимодальная анальгезия представляет собой стратегию управления
болью, основанную на одновременном использовании нескольких
методов и препаратов, воздействующих на разные звенья болевого пути.
Такой подход минимизирует побочные эффекты каждого из компонентов
и обеспечивает более эффективный контроль боли.
Принципы мультимодальной анальгезии
Целевой подход: комбинирование препаратов с различным механизмом
действия для воздействия на ноцицепцию на разных уровнях
(периферическом, спинальном и центральном).
Снижение дозы: уменьшение количества каждого из применяемых
препаратов для минимизации токсичности и побочных эффектов.
Персонализация: адаптация анальгезии под потребности конкретного
пациента, его состояние и клиническую ситуацию.

18.

Примеры мультимодальных
протоколов
Послеоперационная анальгезия:
НПВС + опиоид + локальная анестезия.
Цель: контроль боли и профилактика воспаления.
Травматическая боль:
Кетамин + лидокаин (в/в) + опиоид.
Цель: быстрое подавление болевого синдрома и предотвращение
сенситизации.
Хроническая боль:
Габапентин + НПВС + физиотерапия.
Цель: длительное поддержание качества жизни и снижение необходимости в
высоких дозах медикаментов.

19.

Способы нефармакологического
обезболивания
Нефармакологические методы обезболивания играют важную роль в
комплексной терапии, дополняя фармакологические подходы. Они
способствуют снижению потребности в медикаментах, минимизируют
стресс у пациентов и способствуют ускорению выздоровления.
Преимущества нефармакологических методов
Снижение медикаментозной нагрузки: минимизация рисков побочных
эффектов от лекарств.
Комплексное воздействие: улучшение физического и эмоционального
состояния пациента.
Гармония с фармакологическим лечением: усиливают эффективность
основного обезболивания.
Эти методы особенно полезны в случаях, когда фармакологическая терапия
ограничена противопоказаниями или побочными эффектами. Оптимальный
выбор зависит от состояния пациента и характера боли.

20.

Физиотерапия
Мануальные техники
Методы:
Массаж:
Применение тепла или холода:
Холод (первые 24–72 часа после
травмы) снижает воспаление и
отек.
Тепло стимулирует
кровообращение, способствует
расслаблению мышц и ускоряет
заживление.
Электростимуляция: уменьшает
мышечные спазмы и стимулирует
восстановление тканей.
Уменьшает мышечное
напряжение и улучшает
кровообращение.
Снижает уровень стресса у
пациентов за счет
расслабляющего эффекта.
Пассивная мобилизация:
Предотвращает контрактуры и
улучшает подвижность суставов.
Релаксационные техники
Создание комфортной среды:
Удобные постельные принадлежности.
Минимизация шума и других
раздражающих факторов.
Использование феромоновых диффузоров
(например, Feliway для кошек, Adaptil для
собак) для снижения тревожности.
Контакт с пациентом (ласковые
прикосновения, спокойная речь) для
повышения чувства безопасности.
Реабилитационные программы:
Индивидуальные планы
восстановления, включающие
упражнения для улучшения
подвижности и снятия боли.
Водная терапия (гидротерапия):
облегчает нагрузку на суставы и
снижает боль при движении.

21.

Клинический случай
К. Мейси
Диагноз: колотая рана
Лечение при поступлении
Лидокаин (в/в): болеутоляющее действие, стабилизация боли.
Дексдомитор (в/в): седативный и анальгетический эффект.
Фриостерин: поддерживающая инфузионная терапия.
Габапентин: контроль невропатической боли.
Интервенция
Проведено: первичная хирургическая обработка (ПХО).
Послеоперационная терапия
Мелоксивет (НПВС): контроль воспаления и боли
Итог: комбинированная терапия обеспечила эффективное обезболивание,
минимизировала стресс и улучшила прогноз.

22.

Заключение
Обезболивание – ключевой элемент лечения в ОРиИТ:
Контроль боли улучшает физиологическое состояние пациента, минимизирует
стресс и способствует ускорению выздоровления.
Мультимодальный подход позволяет эффективно справляться с болью при
минимальных побочных эффектах.
Фармакологические и нефармакологические методы – основа успешной терапии:
Комбинация препаратов разных классов усиливает эффект обезболивания.
Дополнительные методы, такие как физиотерапия акупунктура и создание
комфортной среды, дополняют лечение и улучшают качество жизни пациентов.
Индивидуальный подход – залог успеха:
Выбор протоколов должен учитывать клиническое состояние пациента,
интенсивность боли и возможные противопоказания.
Регулярный мониторинг эффективности терапии и ее коррекция необходимы для
достижения оптимального результата.

23.

Практические рекомендации:
Регулярно оценивайте уровень боли у пациентов с помощью шкал и
объективных данных.
Используйте мультимодальную анальгезию как стандарт в ОРиИТ.
Продолжайте развивать свои знания в области обезболивания, включая
современные фармакологические и дополнительные методы.
Обезболивание – это не только лечение боли, но и забота о
комфорте и благополучии наших пациентов.