Сестринская помощь при менингококковой инфекции

1.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

2.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
• острая респираторная инфекционная болезнь,
вызываемая менингококками; характеризуется
широким диапазоном клинических проявлений
– от бессимптомного бактерионосительства до
генерализованных
форм
с
развитием
менингококкемии и менингита, реже других
форм.

3.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель МИ – Neisseria meningitis:
• грамм (-) диплококк, вырабатывающий эндо– и
экзотоксин;
• очень неустойчив во внешней среде – погибает
вне человеческого организма через 30 минут, а
при прямом воздействии дезинфектинтами,
УФО – через несколько минут;
• оптимальная температура – 37⁰С.

4.

ЭПИДЕМИЛОГИЯ
Менингококковая инфекция – антропоноз.
Источник инфекции:
• менингококконосители;
• больные назофарингитом;
• больные генерализованными формами МИ.
Механизм передачи:
• воздушно-капельный,
бытовой.
возможен
контактно-

5.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возраст:
• МИ встречается в любом возрасте;
• 70-80% всех заболевших – дети до 14 лет,
среди которых преобладают дети до 5 лет.
Летальность зависит:
• от возраста - наиболее уязвимая прослойка
населения дети до 1 года и лица пожилого
возраста с сопутствующими заболеваниями;
• от своевременности диагностики и правильно
проведённого лечения.

6.

ПАТОГЕНЕЗ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МИ
МЕНИНГОКОКК
КОЛОНИЗИЦИЯ МК В ВДП
ИНВАЗИЯ В КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО
БАКТЕРИЕМИЯ, ТОКСИНЕМИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МИ

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Инкубационный период от 2 до 10 дней
1. Локализованные формы:
• менингококконосительство;
• острый назофарингит.
2. Генерализованные формы:
• менингкокцемия;
• менингококковый менингит;
• менингококковый менингоэнцефалит;
• смешанные варианты.
3. Редкие формы:
• менингококковый эндокардит;
• менингококковый артрит;
• менингококковая пневмония;
• менингококковый иридоциклит.
4. Гипертоксическая форма.

8.

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
1. МЕНИНГОКОККОНОСИТЕЛЬСТВО:
• бессимптомный
инфекционный
процесс,
вследствие колонизации рото – носоглотки
менингококком;
• основной резервуар возбудителя в природе;
• нет клинических проявлений;
Во время эпидемии – на 1 больного приходится
2-3 тысячи носителей менингококка.

9.

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
2. МЕНИНГОКОККОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ:
• начинается обычно с подъёма температуры
тела,
интоксикационного
синдрома,
наблюдаемые в течение 2 – 4 дней;
Больные жалуются на:
• першение и боль в горле;
• головную боль, головокружение;
• заложенность носа;
• скудные вязкие выделения.
При осмотре:
• бледность лица;
• гиперемия и отёк задней стенки глотки, зева.

10.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
1. МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ – 45% ВСЕХ ГФ:
• повышение t⁰ тела до 39-40⁰С 8 -10 дней;
• интоксикация;
• вялость, головная боль, рвота
Экзантема:
• геморрагическая звездчатая сыпь;
• плотная, инфильтративное основание
• не исчезает при надавливании;
• излюбленная локализация – дистальные отделы
рук и ног, ягодицы.

11.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Геморрагическая звездчатая сыпь

12.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Геморрагическая звездчатая сыпь

13.

14.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ
Геморрагическая звездчатая сыпь

15.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
2. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ:
Воспаление мозговых оболочек головного и
спинного мозга:
• фебрильная t⁰ тела;
• признаки менингеального синдрома:
- головная боль (чаще диффузная);
- тошнота и рвота;
- повышенная
чувствительность
(кожная,
слуховая, световая) на обычные раздражители;
- ригидность мышц затылка, с-м Кернига и
Брудзинского.

16.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
2. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ:
Ригидность мышц шеи

17.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
3. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ:
Относится к числу редких форм МИ (3-6%):
• начинается остро в высокой лихорадки и
выраженной интоксикации;
• признаки менингеального синдрома;
• общемозговые расстройства:
- нарушение сознания либо возбуждение;
• очаговые симптомы:
- поражение ЧМН, параличи, парезы;
• генерализованные судороги;

18.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
3. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ:
Генерализованные судороги

19.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ
4. СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ:
Менингит
и
менингококцемия
является
наиболее частой формой МИ (47-55%):

20.

ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА
Характеризуется
течением.
сверхострым,
молниеносным
Возникает преимущественно у с изменённой
реактивностью организма:
• перенесённые незадолго до заболевания
инфекции, травмы;
• профилактические прививки;
• аллергические
реакции
(сенсибилизация
организма
способствует
развитию
гиперэргических состояний).

21.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Инфекционно-токсический шок
• это неотложное и угрожающее жизни состояние, характеризующееся
комплексом метаболических нарушений и полиорганной патологией
жизненно важных функций организма.

22.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Гангрена кожных покровов

23.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Гангрена кожных покровов

24.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Келоидные рубцы

25.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Ампутация нижних и верхних конечностей
вследствие гангрены

26.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Полиорганная недостаточность

27.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Синдром Фридериксена - Уотерхауса

28.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Бактериологический посев на N. meningitis
преимущественно из носоглотки, крови, ЦСЖ
(ликвора):
Пробы биоматериала необходимо собирать
следующим образом:
• до начала антибактериальной терапии
• в количестве, необходимом для выполнения
анализа;
• с минимальным загрязнением
нормальной микрофлорой;
материала

29.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Пробы биоматериала
следующим образом:
необходимо
собирать
• Пробы крови аккуратно без образования пены
переносят из шприца в наполненную средой
посуду

30.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Посев крови на стерильность
Для
проведения
микробиологического
исследования крови следует строго соблюдать
определенные правила :
• кровь для исследования необходимо забирать
до назначения антибиотиков;
• при антибактериальной терапии кровь забирают
перед введением препарата
• кровь для исследования необходимо забирать
из периферической вены;
НЕ ДОПУСКАЕТСЯ забор крови из катетера!

31.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Посев крови на стерильность
Однофазные и двухфазные среды для посева крови

32.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
2. Бактериоскопический:
• исследование мазка ЦСЖ (ликвора) и «толстой»
капли крови.
3. Молекулярно – генетический (ПЦР):
• определение возбудителя в ликворе и крови.

33.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ МИ:
• антибактериальная терапия;
• инфузионная терапия;
• предупреждение развития осложнений со
стороны других органов и систем;
• предупреждение распространения инфекции;
• симптоматическая терапия.

34.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПОРЯДОК ПОМОЩИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЩОКЕ
0-5 мин:
• оценка ментального статуса, микроциркуляции;
• обеспечение проходимости дых. путей
• ингаляция 100% О2 через маску (10-15%).

35.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПОРЯДОК ПОМОЩИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЩОКЕ
5-10 мин:
• обеспечение сосудистого доступа
(при затруднении постановки венозного катетера –
внутрикостное введение растворов).
• начало инфузии с введения NaCl 0,9%
(болюсного) – 20 мл кг (максимум 500 мл).

36.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПОРЯДОК ПОМОЩИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ЩОКЕ
10-15 мин:
• повторное введение NaCl 0,9% (болюсного) либо
раствора альбумина человеческого в дозе 20 мл/кг
(дважды) с последующей оценкой гемодинамики.
Экстренная транспортировка в стационар
• при длительной транспортировке (>30-40 мин.) и
налаженной противошоковой терапии рекомендовано
введение стартовой АБТ:
- цефотаксим или цефтриаксон 50 мг/кг либо
- левомицетина сукцинат натрия – 25 мг/кг.

37.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
• при выявлении случая МИ подаётся экстренное
извещение в СЭС (форма 058/у);
• в очаге после госпитализации больного ГФМИ или
подозрении на неё накладывается карантин сроком
на 10 дней;
•в
течение
первых
24
часов
врачоториноларинголог
проводит осмотр лиц,
общавшихся с больным, с целью выявления
больных острым назофарингитом;
• на период карантина за очагом устанавливается
медицинское
наблюдение
(ежедневная
термометрия, осмотр носоглотки и кожного
покрова у детей).

38.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
• после
проведения
бактериологического
обследования лиц с явлениями острого
назофарингита госпитализируют в стационар
(по клиническим показаниям) либо оставляют
на дому для соответствующего лечения;
• всем лицам без воспалительных изменений в
носоглотке
проводится химиопрофилактика
одним из антибиотиков.

39.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2512-09
В очагах, с установленной серогруппой
менингококка,
сформировавшей
очаг,
проводится
экстренная
вакцинация
менингококковой вакциной (в составе которой
присутствует
соответствующий
серогруппе,
выявленной у больных):
• Вакцина менингококковая А;
• Полисахаридная менингококковая АСYW-135;
• Менцевакс ACWY;

40.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ,
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
1. Независимые сестринские вмешательства:
• обеспечить постельный режим;
• обеспечить психологический покой (оградить
ребенка от раздражающих факторов,
болезненных манипуляций).
2. Зависимые сестринские вмешательства:
По назначению врача медсестра:
• обеспечивает приём пациентам лекарственных
препаратов.

41.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ
СУДОРОГИ
1. Независимые сестринские вмешательства:
• вызов врача;
• успокоить ребенка, маму;
• уложить ребенка, головой на бок;
• освободить от стесняющей одежды.
2. Зависимые сестринские вмешательства:
По назначению врача медсестра:
• выполнять указания врача по введению
противосудорожных препаратов (диазепама).