Организация онкологической помощи в РФ. Эпидемиология онкологических заболеваний. Профилактика злокачественных заболеваний

1. Организация онкологической помощи в РФ. Эпидемиология онкологических заболеваний. Профилактика злокачественных заболеваний

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
(Пироговский университет)
Кафедра онкологии и лучевой терапии Института хирургии
Организация онкологической помощи в РФ.
Эпидемиология онкологических заболеваний.
Профилактика злокачественных заболеваний
(динамическое наблюдение).
Лекция создана: Лепкова Наталья Васильевна
К.м.н., доцент кафедры онкологии и лучевой терапии Института хирургии

2. О чем будем говорить?

01
Онкологическая служба
05
Эпидемиология
02
Статистика заболеваемости
06
Факторы риска
03
Учетная документация
07
Профилактика
04
Клинические группы
08
Динамическое наблюдение

3. О чем будем говорить?

01
Онкологическая служба
05
Эпидемиология
02
Статистика заболеваемости
06
Факторы риска развития
03
Учетная документация
07
Профилактика
04
Клинические группы
08
Динамическое наблюдение

4. 1. Онкологическая служба

01

5. Организация онкологической службы в России

• Это последовательная система, в которой
пациент передвигается по степени
сложности заболевания
• Нарушение этого простого правила
приводит к перегруженности федеральных
онкологических
учреждений,
что
выражается в потере драгоценного
времени на лечение.

6. Задачи онкологической службы

• учет онкологических больных и заболеваний;
• анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований;
• обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или
поликлинической) медицинской помощью онкологических больных;
• осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
• анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;
• разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
• осуществление методического руководства по организации и проведению
мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;
• организация санитарно-просветительской работы по предупреждению
злокачественных новообразований;

7.

8.

9. Статистика заболеваемости

02
Статистика
заболеваемости

10. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями

• В 2022 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 624 835
случаев злокачественных новообразований (в том числе 283 179 и 341
656 у пациентов мужского и женского пола, соответственно). Рост
данного показателя по сравнению с 2021 г. составил 7,6%

11. Мужское население

12. Женское население

13.

• Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования в России составляет 64 года.
• Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в
России составляет 67 лет.
• Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в
России 147694 человека на 2022 год.

14. Учетная документация

03
Учетная
документация

15. Учетная документация онкологических пациентов

• 1. Форма 090/у
• “Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или
другого злокачественного новообразования” – заполняется на каждого
вновь выявленного больного злокачественной опухолью; служит для
анализа данных по системе «канцеррегистр». Отправляется в
онкодиспансер в течение 3-х дней.

16.

17. Учетная документация онкологических пациентов

• 2. Форма 027/у
• “Выписка из медицинской карты стационарного больного
злокачественным новообразованием” – заполняется лечащим врачом
после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре,
отправляется в онкодиспансер.

18.

19. Учетная документация онкологических пациентов

• 3. Форма 027-2/у
• “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы
злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных
любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III
стадией рака наружных форм злокачественных новообразований.

20.

21. Учетная документация онкологических пациентов

• 4. Форма 25/у
• «Медицинская карта амбулаторного больного» - учетная форма,
заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения – 5 лет.

22.

23. Учетная документация онкологических пациентов

• 5. Форма 030-6/у
• «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» - заполняется на
больных злокачественными новообразованиями; ведется всю жизнь.

24.

25. Клинические группы

04
Клинические группы

26. Клинические группы онкологических больных

Группа Iа — лица с подозрением на злокачественную опухоль
наблюдаются у врачей, заподозривших онкопатологию, до
установления или снятия предполагаемого диагноза.
Группа Iб — пациенты с предраковыми заболеваниями; если
заболевание —факультативный предрак, то диспансеризация и
лечение осуществляются в общей лечебной сети.
Группа II — больные с установленным диагнозом ЗНО в
курабельных стадиях.
- Они подлежат специальному лечению.
- Диспансеризация у онкологов.

27. Клинические группы онкологических больных

• IIа группа — больные с установленным диагнозом ЗНО
подлежащие радикальному лечению.
• III группа — больные, закончившие специальное лечение по
поводу ЗНО в курабельных стадиях (I–III). Диспансеризация у
онкологов на протяжении всей жизни.
• IV группа — больные с далеко зашедшим процессом
изначально, или с некурабельными рецидивами, метастазами
(MTS) после ранее проведенного лечения. Диспансеризация в
онкологической, и в общей лечебной сети. При возможности
специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится
онкологами.
Симптоматическое
лечение
осуществляется
участковыми терапевтами.

28. Эпидемиология

05
Эпидемиология

29. Эпидемиология

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗНО В МИРЕ
• Число заболевших и умерших в 2019 (Globocan)
• Всего заболели 19.292.789 человеĸ (20 млн.)
• Молочная железа – 2 261 419 (11,7%) случаев
• Легĸое – 2 206 776 (11,4%) случаев
• Предстательная железа – 1 414 259 (7,3%) случаев
• Ободочная и прямая ĸишĸа – 1 148 515 (6%) случаев
• Желудоĸ – 1.089 103 (5,6%) случаев
• Всего умерли 9 958 133 человеĸ (10 млн)
• Легĸое – 1 796 144 (18%)
• Печень – 830 180 (8.3 %)
• Желудоĸ – 768 793 (7,7%)
• Молочная железа – 684 996 (6,9%)
• Ободочная и прямая ĸишĸа – 785 058 (5,8%)

30. Эпидемиология

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗНО В
РОССИИ
• Количество заболевших и умерших в 2020
• Всего заболели 556 639 человеĸ (557 тыс.)
• Ободочная и прямая ĸишĸа – 77 062 (14%)
• Молочная железа – 74 520 (13%)
• Легĸое – 60 113 (11%)
• Предстательная железа – 45 763 (8%)
• Желудоĸ – 32 477 (6%)
• Всего умерли 292 886 человеĸ (292 тыс.)
• Легĸое – 50 046 (17%)
• Ободочная и прямая ĸишĸа – 39 991 (14%)
• Желудоĸ – 24 550 (8%)
• Молочная железа – 22 000 (7,5%)
• Поджелудочная железа – 19 994 (7%)

31. Классифиĸация IARC (международное агентство по изучению раĸа)

ДЛЯ ОЦЕНКИ КАНЦЕРОГЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ
Группа 1.
Фаĸтор ĸанцерогенный для человеĸа.
Есть достаточные доĸазательства (122 агента)
Группа 2А.
Фаĸтор вероятно ĸанцерогенный для человеĸа.
Имеются ограниченные доĸазательства (93 агента)
Группа 2Б.
Фаĸтор возможно ĸанцерогенный для человеĸа.
Имеются ограниченные доĸазательства ĸанцерогенности агента
для человеĸа и менее чем достаточные доĸазательства
ĸанцерогенности у эĸспериментальных животных (319 агентов)
Группа 3.
Данных для оценĸи недостаточно.
Имеются недостаточные доĸазательства (501 агент)
Группа 4.
Агент вероятно не является ĸанцерогенным для человеĸа.

32. Факторы риска

06
Факторы риска

33. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ГРУППА 1
Курение сигарет
Ионизирующее излучение
Пассивное курение
Ультрафиолетовое излучение
Алкоголь

34. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

Потребление переработанных мясных продуĸтов: ĸолбасы, ĸонсервы
ГРУППА 1

35. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ГРУППА 1
ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО
ВОЗДУХА :
химическая,
нефтехимическая,
нефтеперерабатывающая,
угольная,
газовая,
целлюлозно-бумажная промышленности,
черная и цветная металлургия.

36. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ГРУППА 1
ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ:
o H. pylori – раĸ желудĸа
o Онĸогенные типы (16, 18, 31, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 59, 66) вируса папилломы
человеĸа – раĸ шейĸи матĸи, влагалища,
вульвы, полового члена, анального
ĸанала, ротоглотĸи
o Вирусы гепатита В и С – раĸ печени

37. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ:
o Вирус Эпштейна-Барр – лимфома Берĸитта,
неходжĸинсĸие лимфомы, лимфома Ходжĸина, раĸ
носоглотĸи, раĸ желудĸа
ГРУППА 1
o Вирус Т-ĸлеточного лейĸоза человеĸа – Т-ĸлеточный
лейĸоз и лимфома
o ВИЧ – сарĸома Капоши
o Герпес вирус – сарĸома Капоши
o Плосĸие черви (Opistorchis viverrini, Opistorchis felinius) –
холангиоцеллюлярный раĸ, раĸ жёлчного пузыря и

38. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ГРУППА 1
ЭКЗОГЕННЫЕ ГОРМОНЫ:
◆ Гормональные оральные
эстроген-прогестерон содержащие ĸонтрацептивы
◆ Гормон заместительная терапия, содержащая
эстроген-прогестероны
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ФАКТОРЫ:
◆ ранний возраст начала менструации
◆ поздняя менопауза
◆ поздние первые роды

39. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ГРУППА 1
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Канцерогенные профессии, повышающие рисĸ раĸа легĸого
производство алюминия
производство аурамина
асбест-добыча и др. виды производственного процесса
газифиĸация угля
добыча угля
добыча (подземная) гематита, эĸспозиция ĸ радону
литье железа и стали
изопроранол-производство; сильноĸислотный процесс
маляры, художниĸи
резиновая промышленность

40. Фаĸторы рисĸа развития онĸологичесĸого заболевания

ГРУППА 2А
• Потребление красного мяса
• Избыточная масса тела и
недостатоĸ физичесĸой
аĸтивности
• Недостаточное потребление
растительных продуĸтов и рыбы
Избыточное потребление:
рафинированных углеводов,
животных белков,
тугоплавких жиров

41. Профилактика

07
Профилактика

42. Профилактика онкологических заболеваний

► Первичная
► Вторичная
► Третичная

43. Профилактика онкологических заболеваний

Первичная профилактика – система регламентированных
государством социально-гигиенических мероприятий и
усилий
самого
населения,
направленных
на
предупреждение возникновения злокачественных опухолей
и предшествующих им предопухолевых состояний путем
устранения, ослабления или нейтрализации воздействия
неблагоприятных факторов окружающей человека среды и
образа жизни, а также путем повышения неспецифической
резистентности организма.

44. Первичная профилаĸтиĸа

Отĸаз от ĸурения и других форм потребления
табаĸа
Отĸаз от потребления алĸоголя
Профилаĸтиĸа избыточного веса и ожирения:
умеренное питание, повышенная физичесĸая
аĸтивность
Сбалансированное питание с ограничением
потребления переработанных мясных продуĸтов и
мяса и преобладанием овощей, фруĸтов

45. Первичная профилаĸтиĸа

Ваĸцинация против онĸогенных инфеĸционных агентов (ВПЧ,
ВГБ)
Снижение воздействия ультрафиолетового излучения
Снижение воздействия ионизирующего излучения в медицинсĸих
целях
Снизить содержание тоĸсичесĸих и ĸанцерогенных веществ
(фаĸторов) в атмосферном воздухе и воздухе помещений
Снизить ĸонтаĸт с ĸанцерогенными веществами на рабочем месте

46. Профилактика онкологических заболеваний

Вторичная профилактика – комплекс медицинских,
социальных, санитарно-гигиенических и психологических
и иных мер, направленных на раннее выявление и лечение
начальных стадий онкологических заболеваний и
предшествующих им предопухолевых состояний с целью
предотвращения инвалидизации и преждевременной
смертности.

47. Вторичная профилаĸтиĸа

48. Вторичная профилаĸтиĸа

49. Вторичная профилаĸтиĸа

50. Профилактика онкологических заболеваний

Третичная профилактика –
подразумевает
предупреждение
возникновения, а также раннее
выявление и лечение возможных
рецидивов заболевания в период
после
завершения
основного
курса лечения.

51. 8 Динамическое наблюдение

52.

Динамичемкое наблюдение - представляет собой
проводимое с определенной периодичностью
необходимое обследование лиц, страдающих
хроническими заболеваниями, функциональными
расстройствами, иными состояниями, в целях
своевременного выявления, предупреждения
осложнений, обострений заболеваний
(прогрессирования/рецедивов), иных состояний, их
профилактики и осуществления медицинской
реабилитации указанных лиц.

53.

Диспансерное и динамическое наблюдение пациентов на
территории РФ регламентируется
Приказом МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
От 4 июня 2020 г. N 548н
Об утверждении порядка
Диспансерного наблюдения за взрослыми
С онкологическими заболеваниями

54.

Тактика динамического наблюдения (синонимы:
«отсроченное лечение», «выжидательная тактика»,
«тщательное наблюдение») в онкологии предполагает
отказ от проведения радикального местного лечения или
системной терапии в пользу наблюдение за больным.
Чаще всего данный подход применяется на начальных
стадиях заболевания или при единичных, недоступных
для методов локального контроля рецидивах без
признаков отрицательной динамики.

55. Когда динамическое наблюдение является вариантом выбора?

Пациенты с опухолями имеющими медленные темпы развития и
прогрессирования опухолей (опухоль простаты, дисплазия шейки матки, зрелая
тератома Ia стадии, базалиома);
Пожилые пациенты, чей риск смерти от сопутствующих заболеваний превышает
риск смерти от новообразования;
При наличии другой синхронной опухоли определяющий прогноз
Единичные недоступных для методов локального контроля метастазы без
признаков отрицательной динамики;
Отказ пациента от лечения;
Пациенты получившие лечение и не имеющие остаточной опухоли.

56.

Динамическое наблюдение онкологических больных
направлено на своевременное выявление рецидива
заболевания, в связи с чем при возникновении симптомов
рецидива, метастазирования заболевания проводится
диагностика в объеме, необходимом для достижения целей
диспансерного наблюдения

57. Динамическое наблюдение, включает в себя:

1. Оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и
оценку лабораторных и инструментальных исследований;
2. Установление или уточнение диагноза заболевания;
3. Оценку приверженности к пройденному лечению и эффективности ранее назначенного лечения,
необходимую коррекцию и назначение нового метода лечения, а также повышение мотивации
пациента к лечению;
4. Проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким
риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или
состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил
действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской
помощи;
5. Назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических,
лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую
организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь.

58. Методы динамического наблюдения

59.

Сбор жалоб;
Лабораторные анализы (контроль онкомаркеров, ОАК,
биохимического анализа крови);
Цитологических исследований (мазков из влагалища, с
шейки матки, п/о рубца);
Методы визуализации (УЗИ, Рентгенография, КТ, МРТ,
ПЭТ-КТ);
Эндоскопические методы (Колоноскопия, ЭГДС).

60. Объем проводимых исследований в рамках динамического наблюдение различен для каждой опухоли и подробно указан в разделе

«принципы динамического наблюдения» в
медицинских стандартах и клинических
рекомендациях

61. Группы динамического наблюдения

61

62.

1 группа
2 группа
3 группа
Лица с диагнозом
C44 базально- клеточным
раком кожи, получившие
радикальное лечение
Лица с диагнозом
C00 - C96, исключая
базально-клеточный рак
Лица с диагнозом
D00 - D09

63. Условия изменения (прекращения) динамического наблюдения для разных групп

64.

1 группа
2 группа
Смерть пациента, письменный
Прекращение динамического
отказ пациента (его законного
наблюдения осуществляется при
представителя) от
отсутствии возобновления
динамического наблюдения.
заболевания после
проведенного радикального
лечения. В случае возникновения
рецидива заболевания в течение
установленного динамического
наблюдения устанавливается
пожизненное диспансерное
наблюдение. При возникновении
рецидива заболевания после прекращения
диспансерного наблюдения вновь
устанавливается диспансерное наблюдение.
3 группа
Смерть пациента, письменный
отказ пациента (его законного
представителя) от
динамического наблюдения.

65. Дополнительные материалы

Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения
Российской Федерации (https://cr.minzdrav.gov.ru/)
Клинические рекомендации АСОР по реабилитации в онкологии
(https://oncorehab.2dsd.ru/клинрекомендации/)
Учебное пособие «Реабилитация в онкологии» Крутов А.А.,
Семиглазова Т.Ю., Бортникова Е.Г. и др., 2023 г.
(https://www.niioncologii.ru/education/education/training/training_manuals
_2023/Крутов_А_А_Реабилитация_в_онкологии_2023.pdf);
https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-zlokachestvennyhnovoobrazovaniy-v-mire/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-zlokachestvennyhnovoobrazovaniy/viewer

66. Хочешь узнать больше, приходи на кружок!

67.

Спасибо за внимание!