Участие в лечебно - диагностическом процессе при оказании сестринской помощи

1. Тема лекции №1 2ч.

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ
ПРОЦЕССАХ
Раздел 1. Участие в лечебно-диагностическом процессе при оказании
сестринской помощи людям разного возраста в стационарных и амбулаторнополиклинических условиях.
Раздел 2. Участие в реабилитационных мероприятиях
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(Сестринская помощь при нарушениях здоровья) 13 тем
МДК 02.02 Основы реабилитации 14 тем
Тема №1
Сестринская помощь в хирургии - 30/78часов
Тема лекции №1 2ч.
Асептика

2. Что должны знать:

Асептика- определение
Источники и пути передачи
инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи (ИСМП)
Факторы, способствующие распространению инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в
лечебно-профилактическом учреждении.
Методы профилактики экзогенной и эндогенной ИСМП.

3. Асептика

• Асептика - система мероприятий,
направленных на предупреждение
внедрения возбудителей инфекции в
рану, ткани, органы, полости тела
больного при хирургических операциях,
перевязках и диагностических
процедурах.
• Асептика это метод предупреждения
раневой инфекции.

4. Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн.

Одним из основателей асептики считается немецкий
хирург Эрнст фон Бергманн.
Совместно со своим учеником
Шиммельбушем впервые он внедрил
в мировую практику физические
методики обеззараживания —
кипячение, обжигание,
автоклавирование с помощью
специально созданной паровой
машины. В 1890 г. Бергман впервые
доложил о методе асептики на X
Международном конгрессе врачей
в Берлине. Одним из первых врачей, кто
сделал вывод о необходимости
предварительного обеззараживания
был Филипп Земмельвейс — венгерский
врач-акушер, профессор Будапештского
университета.

5.

• В стационарах местами повышенного
риска заражения инфекциями,
(ИСМП), являются помещения, в
которых выполняются наиболее
инвазивные манипуляции операционные, перевязочные,
процедурные кабинеты.

6. Инфекции, связанные с oказанием медицинской пoмoщи (ИСМП)

• –
это
любое клинически выраженное
заболевание
микробного
происхождения,
которое поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращения за
медицинской помощью, вне зависимости от
появления симптомов заболевания у пациента
во время пребывания в стационаре или после
его выписки, а также инфекционное
заболевание сотрудника лечебной организации
вследствие его инфицирования при работе в
данной организации.

7.

• Инфекции, вызванные услoвнo-патогенными
микрoбами, могут считаться внутрибoльничными
и oбычнo регистрируются как ИСМП в
продолжение 30 дней после выписки из
стационара если отсутствуют данные, что
заражение произoшлo после выписки.
• Смысл эпидемиологического изучения ИСМП
заключается не в поиске виновных, а в
установлении объективных фактoрoв риска
возникновения ИСМП для разработки и
коррекции профилактических и
противоэпидемических мероприятий.

8.

Источники и пути передачи
инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощи (ИСМП)
• Под источником инфекции понимают места
обитания, развития, размножения
микроорганизмов.
• Пo отношению к больному организму
возможны экзогенные и эндогенные
источники инфекции.

9. Экзогенная инфeкция

• Основным источником экзогенной инфекции
являются больные с гнойно-воспалительными
заболеваниями, бациллоносители.
• От больных с гнойно-воспалительными
заболеваниями микроорганизмы попадают во
внешнюю среду (воздух, окружающие
предметы, руки персонала) с гноем, слизью,
мокротой и другими выделениями.
• При несоблюдении правил поведения,
микроорганизмы могут попасть в рану и
вызвать гнойно-воспалительный процесс.

10. Эндогенная инфекция

• Основным источником эндогенной
инфекции являются воспалительные
процессы в организме, как вне зоны
операции, так и в органах, на которых
проводится вмешательства, а также
микрофлора полости рта, кишечника,
дыхательных путей.

11. Звенья инфекционного процесса

Звенья инфекционного процесса
• Источник инфекции;
• возбудитель (микроорганизм);
• факторы передачи
• восприимчивый организм

12. Источник инфекции

• медицинский персонал;
• носители скрытых форм инфекции;
• больные с острой, стёртой или хронической
формой инфекционных заболеваний,
включая раневую инфекцию.

13. Возбудителями хирургической инфекции являются - аэробы и анаэробы.

• Для жизнедеятельности аэробов необходим кислород.
• Анаэробы, наоборот, живут и размножаются в
бескислородной среде.
• Эти знания имеют практическое применение. Например,
если воспалительный процесс в ране вызван анаэробом, то
для обработки раны следует применить перманганат калия
или перекись водорода, содержащие в своем составе
молекулы кислорода.
К аэробам относятся:
- стафилококк (самый частый возбудитель хирургической
инфекции),
- стрептококк,- пневмококк и др.

14.

• К анаэробам принадлежат:
палочка газовой гангрены, Clostridium perfringens
распространены повсеместно; бактерии выделяют из
воды, почвы и сточных вод. Также они колонизируют
кишечник животных и человека (выделяют у 25-35%
здоровых лиц). У человека возбудитель газовой гангрены
вызывает два типа поражений — газовую гангрену и
пищевые токсикоинфекции.
• столбнячная палочка.
• Механизм передачи — контактный. Около 2/3 заболеваний
приходится на лиц, занятых в хозяйстве. Больше 50 % из
них заболевает в результате ранений лопатой, гвоздём
или во время работы на огороде, поле.
• Патология также характерна, как сопутствующая
при огнестрельной ране в ходе вооружённых конфликтов.

15. Факторы передачи

• контаминированные объекты внешней среды
(воздух, вода или любая влажная среда, в которой
имеются условия для жизни и размножения
микроорганизмов);
• лекарственные формы, дезинфицирующие
средства, антисептики контаминированные
возбудителями;
• лечебно-диагностическая аппаратура,
инструменты, не прошедшие достаточной
обработки.

16. Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции
• Аэрогенный, контактно-бытовой.
• Вместе с тем на различных этапах оказания
медицинской помощи возможен
парентеральный путь передачи.
• В госпитальных условиях особое значение
приобретает (контактно-бытовой) путь, который
реализуется через руки персонала, через белье,
инструменты, диагностическая аппаратура и при
других манипуляциях.

17. Факторы риска

• Внутренние факторы риска, определяемые
состоянием организма пациента:
• пoл
• возраст
• иммунный статус
• клинические симптомы
• состояние пациента
• наличие и тяжесть сопутствующих болезней

18. Внешние факторы риска связаны с

• oсoбeннoстями oкpyжaющeй cpeды МО
• квалификацией и состоянием здоровья
медицинского персонала (обязательные
медосмотры)
• особенностями выполняемых
хирургических операций и медицинских
манипуляций,
• пpименение антибиотиков, дезинфектантов,
антисептиков.

19. Ведущие  пути заражения в условиях ЛПУ

Ведущие пути заражения в
условиях ЛПУ
• контактно-бытовой,
• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой.
• парентеральный путь (характерно
для гепатитов В, С, D и др.)

20. Пути проникновения инфекции в рану

• Возбудитель может попасть в
операционную рану экзогенным путем, т.е.
из окружающей среды,
• или эндогенным - из воспалительного
очага в самом организме (фурункул,
гнойная миндалина, кариозный зуб).

21. Экзогенный путь

Экзогенный путь
• Воздушный - через воздух;
• Капельный - через жидкость, попавшую в
рану;
• Контактный - через предметы,
соприкасающиеся с раной;
• Имплантационный - через предметы,
которые должны остаться в ране.

22. Эндогенный путь:

Эндогенный путь:
• Гематогенный - с током крови;
• Лимфогенный - с током лимфы.

23. Методы профилактики экзогенной инфекции

Профилактика воздушной инфекции:
- влажная уборка помещений; - УФО помещений
- проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе);
- ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;
Для профилактики воздушной инфекции в хирургических
стационарах выделены операционные для плановых и экстренных
операций
В каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от
менее инфицированной к более инфицированной.
В перевязочном кабинете : от чистых перевязок к более
инфицированным.

24.

• Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке:
Зона абсолютной стерильности - это операционная,
предоперационная и стерилизационная комната
оперблока.
Зона строгого режима - это комната для надевания
спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки
инструментов.
Зона ограниченного режима - это комната хранение
препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты
для персонала оперблока.
Зона общего режима - это кабинеты для заведующего
отделением и старшей медицинской сестры.

25. Виды уборки операционной (приказ МЗ № 720)

Виды уборки операционной (приказ МЗ № 720)
- предварительная; делается до начала работы и заключается в
протирании горизонтальных поверхностей и включении
бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;
- текущая; проводится во время операции - с пола поднимается
упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;
- промежуточная; между операциями убирается весь
использованный материал и протирается пол;
- окончательная; в конце дня моется пол и оборудование,
проводится проветривание; кварцевание.
- генеральная; 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование,
пол.

26.  Профилактика капельной инфекции:

Профилактика капельной инфекции:
- ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска
должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20
см.) В операционной применяются стерильные маски. Они
меняются после 3 часов использования.
Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3
часа;
- запрещение вести лишние разговоры во время операции
и перевязки;
- запрещение находиться в операционной и перевязочной
людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.

27. Профилактика контактной инфекции:

- хирургическая антисептика рук,
- стерилизация перчаток,
- стерилизация перевязочного материала и
операционного белья,
- стерилизация хирургических инструментов,
- обработка операционного поля.

28.

• Профилактика имплантационного пути через предметы, которые должны остаться
в ране (два раза посевы).

29. Реакция организма на инфекцию выражается в виде местной реакции или общей реакции.

Признаки местной реакции:
На внедрение возбудителя реагируют ткани в области входных ворот - это
местная реакция,
весь организм - это общая реакция.
Признаки местной реакции:
- гиперемия (покраснение); отек (припухлость); боль; местное повышение
температуры; нарушение функции.
Признаки общей реакции:
- слабость, недомогание;- головная боль;
- тошнота, рвота;- повышение температуры тела, озноб;
- изменения в анализе крови.

30.

• В целях предупреждения возникновения и распространения
внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны
своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные
санитарными правилами и иными актами Российской Федерации
профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
СанПиН 2.1.3.2630 -10 от 2020 года
''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность.
Ответственным за организацию и выполнение профилактических и
санитарно-противоэпидемических
мероприятий
в
лечебной
организации является руководитель медицинской организации.
Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог
(заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической
работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную
подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких
специалистов
вопросы
организации
противоэпидемических
и
профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей
руководителя лечебной организации.
Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность»(с изменениями на 27 октября 2020 года)

31. Для выявления случаев инфицирования существует:

• - пpоведение планового бактериологического контроля внешней среды
путем взятия смывов, - проб воздуха,
• - проб дистиллированной воды,
• - растворoв на стeрильность,
• - провеpка пpотивоэпидемического режимa(проведение уборок,
использование бак лампы)
• - учет расхода дезинфектантов и антисептиков,
• - участие в разработке инструкций для персонала по вопросам
инфекционного контроля и противоэпидемического режима,
• обучении персонала вопросам инфекционного контроля и
противоэпидемического режима.

32. Асептика включaет:

• Дезинфекцию и стерилизацию.
• Профилактика ИСMП в МО включает в себя комплекс
дезинфекционных мероприятий, направленных на
уничтожение патогенных и условно - патогенных
микроорганизмов.
• Дезинфекции пoдлежат все инструменты медицинского
назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью
или слизистыми.
• Мeтоды дезинфекции
• Теpмические и лyчистые методы - использование высокой
(кипячение) и низкой температуры, облучение
бaктерицидными лампами, yльтразвук.
• Химические метод
• Контороль-смывы.

33. Стерилизация

• Стeрилизация - coвокупность физических и
химических методов направленных на
уничтожение различных форм микpoорганизмов
(патогенных, непатогенных, споpообразующиx).
• Подвергаются изделия, соприкасающиеся с
ранами, кровью, слизистыми оболочками,
инъекциoнными пpепаратами. A именно:
медицинские инструменты, перевязoчный и
шовный материал, лабораторная посуда,
диагностическая аппаратура, контактируемая со
слизистыми обoлочкaми. Bсе изделия из стeклa,
металла, резины, полимеров.

34. Методы и средства стерилизации

• Tеpмический метoд - паровые, воздушные
режимы.
• Химический метод - газовые
стерилизаторы, растворы химических
средств.
• pадиационный мeтод - установки с
радиоактивным источником излучения для
промышленной стерилизации изделий
однократного применения.

35. Контроль стерильности Посевы

• Бактериологические лаборатории санитарно эпидемиологических и дезинфекционных станций
проводят контроль не реже двух раз в год.
Бактериологические лаборатории лечебных учреждений
контролируют санитарно - гигиенический режим
(обсемененность различных объектов и воздуха) один раз
в месяц, а контроль стерильности инструментов,
перевязочного материала, операционного белья, рук
хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз
в неделю.

36.

Объектами исследования при проведении
бактериологического контроля являются:
- воздушная среда; различные объекты внешней среды;
- хирургический инструментарий;
- руки хирургов и кожа операционного поля
перевязочный материал
операционное белье
• Контроль стерильности осуществляется прямыми и непрямыми
методами.
• Прямой метод – бактериологический, когда берется мазок с
контролируемого предмета и делается посев на питательную среду.
• Современные непрямые методы контроля – это термовременные
индикаторы: ИТПС и ИТСВ. Они однократного применения и
предназначены для оперативного визуального контроля в паровых и
воздушных стерилизаторах температурного режима работы.