Стронгилоидоз (Strongyloidosis)

1.

Стронгилоидоз
Выполнила : студентка 5 курса,
группы 2054, Перегудова А.А.

2.

Определение
● Стронгилоидоз (Strongyloidosis) –
антропонозный геогельминтоз,
вызываемый кишечными угрицами,
характеризующийся хроническим
течением с преимущественными
поражениями органов пищеварительной
системы.

3.

Этиология
● Возбудитель стронгилоидоза Strongyloides stercoralis или Угрица кишечная —
круглый бесцветный нитевидный червь, нематода, паразит человека,
геогельминт, возбудитель стронгилоидоза. В организме человека чаще всего
локализуется в кишечных криптах, при интенсивной инвазии проникают в
желудок, слизистую тонкого и толстого кишечника, панкреатические и желчные
ходы.
● Угрица раздельнопола. Длина самок гельминта — до 2-3 мм, самцов — до 0,9
мм. Диаметр около 50 мкм.
● Встречается, в том числе на территории бывшего СССР: в западных областях
Украины, Белоруссии, Молдавии, на Кавказе и в Средней Азии.

4.

Жизненный цикл
● Жизненный цикл Strongyloides является более сложным, чем у большинства нематод в связи с
имеющимся различием между свободноживущим и паразитическим циклами, а также из-за
высокой способности к аутоинфекции и размножению в организме хозяина. Имеется два типа
циклов.
● Свободноживущий цикл. Рабдитовидные личинки, выходящие вместе с калом, могут или
дважды линять и превращаться в инвазионные филяриевидные личинки (прямое развитие), или
же линять четыре раза и превращаться в свободноживущих взрослых самцов и самок, которые
спариваются и откладывают яйца, из которых выводятся рабдитовидные личинки. Последние
позднее могут превращаться либо в новое поколение свободноживущих взрослых личинок, либо
в заразных филяриевидных личинок. Филяриевидные личинки пенетрируют кожу человека хозяина для того, чтобы начать паразитический цикл.

5.

Strongyloides stercoralis. Свободноживущая взрослая особь.
Самка. Внутри тела видны яйца.

6.

Жизненный цикл
● Паразитический цикл. Филяриевидные личинки, находящиеся в зараженной ими почве,
пенетрируют кожу человека и перемещаются в лёгкие, где они проникают в альвеолярные
пространства; далее они перемещаются по бронхиальному дереву в глотку, а после
проглатывания попадают в тонкую кишку. В тонкой кишке они дважды линяют и становятся
взрослыми самками червей. Самки живут в эпителии тонкой кишки и путем партеногенеза
продуцируют яйца, из которых появляются рабдитовидные личинки. Рабдитовидные личинки
могут либо выходить вместе с испражнениями (Свободноживущий цикл) или они могут
вызывать аутоинфекцию. При аутоинфекции рабдитовидные личинки становятся заразными
нитевидными личинками, которые могут пенетрировать либо слизистую оболочку кишки
(внутренняя аутоинфекция) или кожу перианальной области (наружная аутоинфекция); в том и
другом случае филяриевидные личинки могут следовать описанным ранее путем и успешно
попадать в легкие, бронхиальное дерево, глотку и в тонкую кишку, где они созревают до
взрослого состояния, либо они могут широко распространяться по всему телу.

7.

8.

Эпидемиология
● Впервые стронгилоидоз был описан в последней четверти XIX в. на основании наблюдения за солдатами,
вернувшимися из Вьетнама и страдавшими упорными поносами. Тогда гельминтоз получил название
«кохинхинской диареи».
● Источник инвазии – больной стронгилоидозом человек. Путь передачи инвазии – контактный
(перкутанный) и пищевой. Чаще всего заражение реализуется при внедрении личинок через кожные
покровы при контакте человека с почвой в которой находятся филяриевидные личинки. Реже
инвазирование происходит при заглатывании личинок с пищей и водой (употребление зараженных ягод,
овощей, фруктов, воды).
● Гельминтоз распространен, в основном, в странах тропического и субтропического пояса, спорадические
случаи возможны в умеренных широтах. На территории России заболевание регистрируется в некоторых
южных и центральных регионах. Например в Краснодарском крае заболеваемость стронгилоидозом
составляет от 0,2 до 2% всех гельминтозов.
● В настоящее время интерес к стронгилоидозу обусловлен его отнесением к ВИЧ-ассоциированным
паразитозам.

9.

Симптомы
● По выраженности клинических симптомов течение стронгилоидоза может быть бессимптомным
и манифестным; по тяжести - легким, среднетяжелым или тяжелым. Бессимптомные формы
отмечаются у лиц, проживающих в эндемических очагах. В развитии манифестного
стронгилоидоза выделяют раннюю (миграционную) и позднюю (хроническую) фазы.
● Ранняя фаза стронгилоидоза протекает с преобладанием аллергических реакций: зудящих
кожных высыпаний по типу крапивницы, приступообразного кашля, гиперэозинофилии. Сыпь
представляет собой волдыри розово-красноватого цвета, обычно локализующиеся на животе,
бедрах, ягодицах, спине, груди.
● В поздней фазе, в зависимости от преобладающего синдрома, стронгилоидоз может протекать в
дуодено-желчнопузырной, желудочно-кишечной, нервно-аллергической и смешанной формах.

10.

11.

Диагностика
● Паразитологический метод позволяет обнаружить личинок в дуоденальном содержимом и в кале (по
методу Бермана); в миграционной фазе иногда удается выявить личинки в мокроте.
● В периферической крови у большинства больных в раннюю фазу выявляется эозинофилия до 70–80%,
лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При длительных инвазиях возникает умеренная вторичная анемия,
гипопротеинемия, выявляется преходящая эозинофилия. При тяжелом течении стронгилоидоза
эозинофилия может быть слабо выражена или наблюдается анэозинофилия. Обследованию на
стронгилоидоз подлежат все больные с высокой эозинофилией.

12.

Лечение
● Албендазол назначается из расчета 50 мг/кг/сут. Суточная доза принимается в 2 приема с
интервалом в 12 часов. Курс лечения 3–5 дней. Для лечения больных стронгилоидозом
применяют ивермектин (200 мкг/кг в день в течение 1–2 дней), однако следует отметить, что
данный препарат в России не зарегистрирован. Левамизол (декарис), назначается в дозе 0,15 г
вечером однократно. При отсутствии эффекта лечение повторяют через 2 недели.
● При тяжелом течении инвазии, у пациентов с иммунодефицитными состояниями могут
проводится повторные курсы антигельминтной терапии со сменой препаратов.
● Характер и объем патогенетической и симптоматической терапии определяются тяжестью
течения заболевания и имеющимися нарушениями функций органов и систем.
● Прогноз при неосложненном стронгилоидозе благоприятный. При сопутствующей ВИЧинфекции – серьезный.

13.

Профилактика
● Профилактика стронгилоидоза включает санитарно–
эпидемиологические мероприятия, направленные на
охрану почвы от фекального загрязнения, санитарное
просвещение населения, обследование населения на
гельминты и проведение дегельминтизации. В порядке
личной профилактики в местностях, эндемичных по
стронгилоидозу, необходимо избегать хождения
босиком, лежания на земле и т.д.