Диагностические критерии БА, клиническая картина неотложных состояний у детей и взрослых

1. Лекция №33 Диагностические критерии БА, клиническая картина неотложных состояний у детей и взрослых.

МДК.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание
неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Лекция №33
Диагностические критерии
БА, клиническая картина
неотложных состояний у
детей и взрослых.

2. План лекции

А.С. Любов

3.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить
транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную
медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.

4. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

ЛР 1 - Чувство патриотизма
ЛР 3 - Уважение к Закону
ЛР 2 - Чувство гражданственности
ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
ЛР 9 - Бережное отношение к собственному здоровью
ЛР 10 - Бережное отношение к природе

5. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка
состояния, требующего оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
- Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояния при
осложнениях беременности, угрожающих жизни женщины, требующих
оказания медицинской помощи в экстренной форме.
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях,
представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти
(остановка
жизненно
важных
функций
организма
человека
(кровообращения и (или) дыхания), состояниях при осложнениях
беременности.
- Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
- Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при
оказании медицинской помощи в экстренной форме.

6.

А.С. Любов

7.

А.С. Любов

8. Строение легкого

А.С. Любов

9. Функции легких

Дыхательные:
Вентиляция;
Перфузия;
Диффузия.
Недыхательные функции:
Защитная – слизь, лизоцим, иммуноглобулины;
Фильтрационная – задержка эмболов,
микроагрегатов;
Фибринолитическая и антикоагуляционная – синтез
гепарина, тромбопластина, активаторов
плазминогена

10. Функции легких

Недыхательные функции:
Поддержание водного баланса – перспирация и
всасывание жидкости (до 500 мл/сут);
Синтез, разрушение и хранение белков и жиров
(сурфактант, серотонин, гистамин, катехоламины,
ангиотензин II, простагландины);
Гемодинамическая – шунт, грудной насос;
Поддержание кислотно-основного равновесия;
Терморегуляционная – согревание воздуха;
Экскреторная – выведение токсинов,
медикаментов, продуктов метаболизма.

11. Некоторые показатели системы дыхания

Дыхательный объем (ДО) – 500 мл (7 мл/кг).
Резервный объем вдоха (РО вд) – 1500-2000 мл.
Резервный объем выдоха (РО выд) – 800-1500 мл.
Емкость вдоха (Е вд) – 3600 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – 3500-5000 мл.
Остаточный объем (ОО) – 1000-1500 мл.
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – 2400 мл.
Общая емкость легких – 4500-6000 мл.
Сатурация гемоглобина кислородом – 95-100 %.

12. Синдром ОДН

это симптомокомплекс, связанный с
нарушением газообмена между
окружающим воздухом и циркулирующей
кровью с наличием гипоксемии
(дефицита кислорода в крови) и/или
гиперкапнии (избытка СО2 в крови),
развивающийся в течение от нескольких
секунд до нескольких суток

13. Виды дыхательной недостаточности

Гипоксемическая:
возбуждение и
спутанность сознания;
цианоз;
тахикардия и
артериальная
гипертензия
Гиперкапническая:
угнетение сознания
вплоть до комы;
головная боль;
гиперемия лица;
тахикардия и
артериальная гипотензия
Виды дыхательной
недостаточности
Смешанная

14. Классификация

По этиологии:
Первичная ОДН - при бронхиальной
астме, пневмонии, инородных телах,
утоплении, удушении
Вторичная ОДН – при сердечной
недостаточности, шоках, остром
респираторном дистресс-синдроме,
анемии, отравлении угарным газом

15. Вентиляционная ОДН

• Нарушение центральной регуляции дыхания
(дыхательные неврозы, ЧМТ, ОНМК, отравления);
• Нарушение нервно-мышечной передачи импульсов
(полиомиелит, миастения, столбняк, повреждения
диафрагмы, действие миорелаксантов);
• Патология мышц (коллагенозы, миалгии,
миодистрофии, метаболические расстройства);
• Поражение грудной стенки (переломы ребер,
грудины);
• Обструкция дыхательных путей (инородные тела,
стенозы, бронхоспазм).

16. Паренхиматозная ОДН

Поражение альвеолярной ткани
(интерстициальный отек легких, плеврит, гемо- и
пневмоторакс);
Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны
(интерстициальный отек легких, коллагенозы,
пневмокониозы);
Поражения легочных капилляров (микроэмболия,
капилляротоксикоз);
Уменьшение функционирующей легочной ткани
(ателектаз, ОРДС, пневмония).

17. Гемодинамическая ОДН

• Патология крови (анемия, дефекты гемоглобина);
• Патология кровообращения (сердечная
недостаточность, шоки).

18. Классификация

По выраженности:
Скрытая – функциональные резервы
дыхания уже сокращены, но клинические
проявления еще отсутствуют;
Компенсированная – наблюдаются одышка
и тахикардия в покое при нормальном
газовом составе крови;
Декомпенсированная – помимо
клинических признаков появляются сдвиги
газового состава крови.

19. Классификация

Сатурация (SaO2) – степень насыщения
гемоглобина кислородом, в норме 96-100%.
Парциальное давление кислорода (РаО2) в норме 80-100 мм рт.ст.
Парциальное давление углекислого газа
(РаСО2) – в норме 35-45 мм рт.ст.
По степени тяжести:
Умеренная ОДН:
SaO2
76-90
Тяжелая ОДН:
61-75
Гипоксическая кома:
36-60
Гипоксическая смерть: <35
РаO2
71-80
61-70
30-60
<30

20. Общая клиника синдрома ОДН

Сознание: от возбуждения (при гипоксии) до коматозного
(при гиперкапнии).
Положение: ортопноэ или сидя, со спущенными ногами.
Цвет кожи и слизистых: цианоз (при гипоксии),
гиперемия (при гиперкапнии).
Дыхание: чувство нехватки воздуха или удушье.
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания:
крылья носа, мышцы шеи, над- и подключичные мышцы,
межреберные мышцы.
Возможно появление патологических типов дыхания
(при нарушении центральной регуляции дыхания):
Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия и
гипертензия (при гипоксии), либо тахикардия и А.С. Любов
гипотензия (при гиперкапнии).

21. Патологические типы дыхания

Дыхание Куссмауля
Дыхание Чейна-Стокса
Дыхание Биота

22. Стандарт диагностики ОДН

1.
Оценка общего состояния и витальных
функций:
оценка уровня сознания (по шкале Glazgow),
оценка частоты, глубины и ритма дыхания,
оценка показателей гемодинамики (пульс, ЧСС,
АД),
оценка положения пациента, следов травм,
определение признаков стеноза гортани
(стридорозное дыхание, отек нёба, языка),
измерение температуры тела, ЧСС,
аускультация сердца и легких.

23. Стандарт диагностики ОДН

2.
3.
4.
5.
6.
ЭКГ: всегда при отсутствии
очевидной причины, не связанной с
патологией сердца (инородное
тело).
Пикфлоуметрия: определение
пиковой скорости выдоха для
выявления бронхообструкции.
Пульсоксиметрия: для оценки
сатурации гемоглобина и
определения степени тяжести ОДН.
Определение газового состава
крови (по возиожности).
Рентгенография грудной клетки (в
поликлинике или стационаре).
А.С. Любов

24. Принципы медицинской помощи при ОДН

1. Обеспечение свободной проходимости
2.
3.
4.
5.
дыхательных путей
Поддержание необходимого уровня
газообмена
Дренирование мокроты
Коррекция метаболических нарушений.
Установление причины и патогенетическое
лечение.

25. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

Удаление инородных тел (стимуляция
кашля, удары по межлопаточной области,
прием Хаймлиха, компрессии живота);
А.С. Любов

26.

Обеспечение свободной
проходимости дыхательных путей
Туалет ротовой полости с
помощью ладони;
Санация ротовой полости и
трахеобронхиального дерева
с помощью механического
или автоматического
аспиратора;
А.С. Любов

27. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

Тройной прием Сафара;
Постановка воздуховода;
А.С. Любов

28. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

Ларингеальные
маски и трубки;
Интубация
трахеи
Коникотомия

29. Поддержание необходимого уровня газообмена

Кислородотерапия:
Показания:
при возможности проведения пульсоксиметрии
– сатурация менее 95%;
при невозможности пульсоксиметрии – все
заболевания, сопровождающиеся
признаками ОДН.

30. Поддержание необходимого уровня газообмена

Кислородотерапия:
Способы подачи:
через лицевые маски:
а) «тугие»;
б) с отверстиями.
через носовые катетеры
А.С. Любов

31. Поддержание необходимого уровня газообмена

Кислородотерапия:
Выбор концентрации газо-воздушной смеси:
100 % - внезапно возникшая гипоксия (утопление,
странгуляция, инородные тела, отравления
удушающими веществами); тяжелые степени ОДН;
50% - умеренная степень ОДН.
Определение скорости подачи кислорода
(формула Дарбиняна):
VО2 (МОВ) = Мтела/10 + 1 л

32. Поддержание необходимого уровня газообмена

Кислородотерапия:
Аппараты для оксигенотерапии:
КРИ - 1
КИ-5
АНпСП-01

33.

Поддержание необходимого
уровня газообмена
o ИВЛ и ВВЛ
ртом
аппаратная
мешком

34. Поддержание необходимого уровня газообмена

Показания к ИВЛ:
апноэ;
тахипноэ более 40 или брадипноэ менее 8;
сатурация крови ниже 70 % неподдающаяся коррекции при
оксигенации через носовые катетеры;
нарушения микроциркуляции;
альвеолярный отек легких;
гипотония, не корригируемая симпатомиметиками и
водной нагрузкой;
уровень утраты сознания ниже 8 по шкале Глазго;
нестабильная грудная клетка;
отравления удушающими СДЯВ.

35. Поддержание необходимого уровня газообмена

o ИВЛ и ВВЛ
МОВ = ДО ЧД
Типы аппаратов ИВЛ (респираторов, вентиляторов):
1. Объемные: задаются ДО и МОВ.
2. Частотные: задаются ЧД и МОВ.
3. По давлению: задается Рвдоха.
А.С. Любов

36. Поддержание необходимого уровня газообмена

Аппараты для ИВЛ:

37. Дренирование мокроты

Способы на догоспитальном этапе:
Инфузионная регидратация;
Увлажнение и согревание кислорода;
Аэрозольная терапия через небулайзер;
ИВЛ в режимах ПДКВ (PEEP) – положительное
давление в конце выдоха и ППД (CPAP) – постоянное
положительное давление;
Вибрационный, перкуссионный, вакуумный массаж;
Постуральный дренаж;
Стимуляция и имитация кашля;
Отсасывание мокроты.

38. Коррекция метаболических нарушений

39. Бронхиальная астма J 45.

это заболевание дыхательных путей, в
основе которого, лежит хроническое
воспаление и гиперреактивность
бронхов с бронхиальной обструкцией,
изменяющейся с течением времени

40. Причины, провоцирующие обострение БА

А.С. Любов

41. Патогенез обострения бронхиальной астмы

А.С. Любов

42. Классификация

43. Классификация

По степени тяжести:
• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• астматический статус (жизнеугрожающая).

44. Классификация

По осложнениям:

45. Дифференциальная диагностика

Признак
Острый приступ
Затяжная
бронхообструкция
Астматический
статус
Физическая
активность
Обычная или
снижена
Резко снижена
Невозможна
Сознание
Ясное,
возбуждение
Спутанное,
возбуждение
От спутанного до
коматозного
Речь
Обычная или
ограничена
Отдельные слова
Невозможна
Положение
Ортопноэ
Ортопноэ
Ортопноэ
Цианоз
Периферический
Генерализованный
Генерализованный
ЧДД
Более 22 в мин
Более 30 в мин
Более 40 в мин,
либо брадипноэ
Экспираторная
одышка
От слабой до
выраженной
Выраженная
Резко выраженная

46. Дифференциальная диагностика

Признак
Острый приступ
Затяжная
бронхообструкция
Астматический
статус
Участие
вспомогательных
мышц
От отсутствия до
выраженного
Выраженное
Крайне
выраженное
Втяжение яремной От отсутствия до
ямки
выраженного
Выраженное
Крайне
выраженное
Аускультация
легких
Сухие свистящие Ослаблено, хрипы
хрипы на выдохе на выдохе и в конце
вдоха
Резко ослаблено –
«немые» легкие
ЧСС
Тахикардия
Выраженная
тахикардия
Брадикардия
АД
Гипертензия
Гипертензия
Гипотензия
ОФВ (ПСВ)
Более 60% от
должной
Менее 30%
Менее 30%
SaO2
Более 90%
Менее 90%
Менее 80%

47. Экстренная медицинская помощь

1.
2.
3.
Исключить контакт с аллергеном.
Кислородотерапия.
Ингаляторное введение лекарственных средств
(через небулайзер):
I очередь: β2-адреностимуляторы
Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) –
ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин.
Начало действия через 5 мин, максимальный
эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При
необходимости можно повторить через 20 мин;

48. Экстренная медицинская помощь

I очередь: или β-адреностимуляторы
Фенотерол (Беротек, Беротек Н) –
ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до
2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия
через 5 мин, максимум через 2-3 часа,
длительность 6-8 час. Возможно повторение через
20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает
большее влияние на сердце, поэтому
противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при
митральных пороках;

49. Экстренная медицинская помощь

II очередь: холинолитик
Ипратропия бромид (Атровент) –
ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин.
Начало действия через 5-20 мин, максимальный
эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа.
или комбинированный препарат:
Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал) –
ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15
мин.

50. Экстренная медицинская помощь

III очередь: глюкокортикоиды – при
среднетяжелом и тяжелом приступах:
Будесонид (Пульмикорт) – ингаляторно 10002000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не
принимающим глюкокортикоиды базисно;
Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг,
струйно медленно.
4.Дополнительно – при отсутствии достаточного
эффекта:
Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4 % - 10,0-20,0 мл
внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл
изотонического раствора хлорида натрия.

51. Экстренная медицинская помощь

5.
Госпитализация:
Тяжелый приступ;
Подозрение на развитие осложнений;
Отсутствие быстрого ответа на проводимую
терапию;
Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы
выражены в прежней мере или нарастают);
Длительное использование системных
глюкокортикоидов.

52. Экстренная медицинская помощь

7.
Рекомендации оставленным на дому:
Исключить контакт с причинно-значимыми
аллергенами, а также уменьшить влияние факторов
окружающей среды (курение, производственные
вредности и т.п.);
При необходимости ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку;
Запретить прием β-адреноблокаторов;
Проконсультироваться у лечащего врача по
дальнейшей тактике лечения;
Посетить астма-школу.

53. Астматический статус J46.

это затянувшийся приступ удушья,
не купирующийся обычными
противоастматическими
лекарственными средствами в
течение нескольких часов

54.

55. Классификация

56. Экстренная медицинская помощь

1.
2.
3.
4.
Кислородотерапия со скоростью 2-4 л/мин.
Обеспечение венозного доступа.
Ингаляторное введение лекарственных средств
(смотри обострение БА),
Гормональная терапия:
Преднизолон в дозе 90-150 мг (до 300 мг)
внутривенно или
Дексаметазон 8-12 мг внутривенно или
Гидрокортизон 500 мг внутривенно;
Будесонид 1000-2000 мкг – ингаляторно.

57. Экстренная медицинская помощь

5.
6.
7.
Аминофиллин 2,4 % в дозе 10-20 мл на
физрастворе внутривенно капельно.
Изотонический раствор хлорида натрия
450-1000 мл внутривенно капельно.
При брадипноэ и угрозе остановки дыхания:
Атропина сульфат 0,5 мг – внутривенно в
разведении повторяя через 10-20 мин до 3-х
раз;
При терминальном дыхании – перевод на
ИВЛ. .

58. Экстренная медицинская помощь

8.
Медицинская эвакуация абсолютная в
реанимационное отделение под мониторингом
ЭКГ, АД, ЧДД, сатурации в полусидячем
положении.

59. Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс – это наличие воздуха или газа в
плевральной полости.
Спонтанный пневмоторакс – внутренний,
развивается внезапно при каком-либо
патологическом процессе в легких.
Чаще у молодых курящих мужчин астенического
конституционального типа.

60.

61. Клиническая картина

Внезапная одышка;
Резкая боль в соответствующей половине грудной
клетки с иррадиацией в шею, руку;
Тахикардия;
Снижение сатурации.
При напряженном пневмотораксе:
Нарастающая одышка;
Цианоз;
Тахикардия;
Парадоксальный пульс;
Артериальная гипотензия;
Набухание шейных вен.

62. Экстренная медицинская помощь

При остановке дыхания и
кровообращения – СЛР.
2. Кислородотерапия.
3. Организация венозного доступа.
4. При выраженном болевом синдроме:
1.
Кеторолак в дозе 30 мг (1,0 мл)
внутривенно;
Морфин 1%-1,0;

63. Экстренная медицинская помощь

5.
6.
7.
При напряженном пневмотораксе –
торакоцентез.
При бронхоспазме – сальбутамол.
Госпитализация в положении сидя в
отделение торакальной хирургии или
реанимации под мониторингом
гемодинамики и сатурации.
А.С. Любов

64. Легочное кровотечение

Причины
Инфекции: бронхит, пневмония, абсцесс,
туберкулез, бронхоэктазы.
Опухоли.
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ТЭЛА, инфаркт легкого, пороки клапанов
сердца, ОЛЖН, аневризма аорты.
Травмы: грудной клетки,
послеоперационные, катетеризация и др.
Другие причины: нарушения свертываемости
крови, лечение антикоагулянтами,
инородные тела, васкулиты.

65. Классификация по степени кровопотери

Легкое – прожилки крови или равномерная
ярко-красная примесь в мокроте, прогноз
благоприятный.
Тяжелое – массивное кровотечение –
отхаркивание большого количества крови в
каждом плевке мокроты или более 1 л за
сутки.

66. Экстренная медицинская помощь

1.
2.
3.
o
o
o
o
o
o
4.
При легком кровотечении – симптоматическая терапия.
При остановке дыхания и кровообращения – СЛР.
При тяжелом кровотечении:
уложить с опущенным головным концом;
обеспечить санацию дыхательных путей;
обеспечить кислородотерапию;
обеспечить венозный доступ;
провести восполнение ОЦК (см. тему кровопотери);
внутривенно Аминокапроновую кислоту 5% в дозе 100
мл;
Госпитализация в стационар, располагающий торакальной
хирургией.

67. Экстренная медицинская помощь

Все пациенты с кровохарканьем подлежат госпитализации
для установления причины.
Противопоказания к госпитализации:
Ранее установленный диагноз (рак бронха,
бронхоэктатическая болезнь).
Остановленное кровотечение.
Стабильное состояние.

68.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом занятия.
Составление
графологической
изученного материала.
структуры
Рекомендуется учебник:
Неотложная
медицинская
помощь
на
догоспитальном этапе / под ред. А.Л. Вёрткина.
М., «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г.- 539 с.

69. Рефлексия.

1
Мне было скучно, потому
что я все это знаю!!
2
На лекции было интересно,
потому что я понял как важно
вовремя и правильно
оказывать реанимационную
помощь!!!?

70. Благодарю за внимание!

А.С. Любов