Лекц.№7.Судебно-медицинская токсикология

1. Судебно-медицинская токсикология

Ростовский Государственный
Медицинский Университет
Кафедра судебной
медицины

2. отравление представляет собой заболевание, вызван­ное введением в организм ядовитых веществ.

3.

Также определял "яд", спустя практически сто лет, и
один из пионеров отечественной токсикологии профессор
Российской военно-медицинской академии Косоротов
Д.П. (1907): "Ядами называются вещества, которые,
будучи введены в организм
в малых количествах, в силу
своих химических свойств,
могут причинить расстройство
здоровья или самую смерть".

4.

Ядом условно называется
химическое соединение,
которое введено в малых
количествах и действует
химически и
биохимически , вызывая
заболевание или смерть
организма.
Нередко в
токсикологической
литературе используют
термин ксенобиотик,
подчеркивая тем самым,
что некое химическое
вещество рассматривается
без учета последствий его
действия на организм.
Ксенобиотик - это
чужеродное (не
участвующее в
пластическом или
энергетическом обмене)
вещество, попавшее во
внутренние среды
организма.

5. Яды представляют собой вещества:

- естественного происхождения: сильнодействующие
алколоиды, содержащиеся в различных растениях
(спорынья, дурман и др.), соединения тяжелых металлов
и металлоидов (ртуть, мышьяк, медь и др.),
бактериальные токсины (ботулизм), яды животного
происхождения (змеиный, пчелиный);
- искусственного изготовления: лекарства, средства
бытовой химии, ядохимикаты и т.д.

6.

Доза поступившего в организм
токсического вещества
Концентрация в организме поступившего
токсического вещества
Путь введения в организм
токсического вещества
Агрегатное состояние
токсического вещества
Растворимость
токсического вещества
Сочетание с другими поступившими в организм
веществами
Индивидуальные особенности организма
Влияние внешних факторов

7.

Выделяют следующие дозы отравляющих веществ:
- индифферентные;
- терапевтические (высшая разовая доза, суточная
доза, курсовая);
- токсические,
- летальные.
Индифферентная доза - при поступлении в
организм не вызывает никакой реакции.
Терапевтическая доза - оказывает лечебное
действие на организм;
Токсическая доза - ведет к расстройству
здоровья;
Летальная доза –приводит к смерти.

8.

Пути введения и выведения ядов
через рот
слизистые
оболочки ( глаз, носа, ушей);
через дыхательные пути

9.

Через кожу через влагалище и матку внутрикостно
Через прямую кишку
инъекционно

10.

Пути выведения ядов из организма
Почками - сулема, фосфор, фенол, мышьяк,
минеральные кислоты.
Кишечником - соли тяжелых металлов (висмута,
ртути, мышьяка).
Слюнными железами - соли тяжелых металлов.
Кожей и потовыми железами - хроническое
отравление мышьяком вызывает дерматит.
Молочными железами - алкоголь, наркотические
препараты, антибиотики.
Дыхательными путями, слезной жидкостью,
отделяемым из носа.

11. Для всех ядов существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы.

Токсической дозой называется
минимальное количество вещества,
вызывающее болезненные изменения.
Смертельная доза - минимальное
количество вещества, вызывающие
смерть.

12. Условия, зависящие от самого яда

- состояние и вид приема (например, при приеме через
рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а
не в твердом виде);
- концентрация играет существенную роль в процессе
отравления (например, соляная кислота в разведенном
виде применяется как лекарство, то же количество
концентрированной кислоты действует как яд);
- сопутствующие вещества существенно влияют на
процесс отравления или его нейтрализацию
(например, молоко способствует отравлению
фосфорсодержащими ядами);
- длительность хранения яда и степень его сохранности
оказывают влияние на отравление.

13. Условия действия яда, зависящие от организма

- возраст (например, маленькие дети очень
чувствительны к опию, алкоголю);
- состояние здоровья (например, на людях,
страдающих хроническими заболеваниями,
быстрее проявляется действие ядовитых веществ);
- масса тела (смертельная доза яда прямо
пропорциональна весу пострадавшего);
- пол (например, повышенная чувствительность
женщин к ядам наблюдается при беременности);
- привыкание (например, к наркотикам, алкоголю
и некоторым другим веществам).

14. Условия действия яда, зависящие от внешней среды:

- высокая температура и повышенная влажность
воздуха способствуют отравлению окисью
углерода;
- низкая температура способствует отравлению
алкоголем, поскольку при этом происходят
переохлаждение организма и снижение его
реактивности.

15.

СУДЕБНО-МЕДИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ
ЕДКИЕ
(КОРРОЗИВНЫЕ ЯДЫ, ЯДЫ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ)
Химические вещества или их смеси, оказывающие при контакте со
слизистыми оболочками или кожными покровами местное
раздражающее, некротизирующее или расплавляющее действие
(кислоты, щелочи, фенол, перекись водорода, галогены и т.п.)
РЕЗОРБТИВНЫЕ ЯДЫ
Химические вещества или их смеси, которые оказывают токсическое
действие на организм после всасывания
ДЕСТРУКТИВНЫЕ
ЯДЫ
ГЕМОТРОПНЫЕ
ЯДЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ЯДЫ
Вызывают выраженные
дистрофические и
некробиотические
изменения в органах и
тканях организма
Действуют
преимущественно на
систему крови
(гемопоэтические,
гемолитические,
гемоглобинотропные и
т.п. яды)
Оказывают
общеклеточное или
нейротропное действие
без выраженных
морфологических
изменений органов и
тканей

16. Исходы отравления

- полное выздоровление
пострадавшего,
- развитие у него
ближайших и (или)
отдаленных осложнений,
в том числе приводящих к
инвалидности ,
- смерть.

17. Причины смерти при отравлениях

- шок;
- коллапс (при попадании в организм ядов,
вызывающих прежде всего развитие гипоксии);
- кома (при отравлении наркотиками,
снотворными и т.д.);
- острая печеночно-почечная недостаточность

18. Классификация ядов на основе патофизиологического принципа

Местные яды - кислоты и
щелочи неорганического и
органического происхождения
Резорбтивные яды
Деструктивные яды
Кровяные яды
функциональные

19. Отравления едкими ядами

Свойствами едких ядов обладают кислоты, щелочи,
фенолы, окислители, формальдегид, соли хромовой
кислоты, перманганат калия, нитрат серебра,
спиртовой раствор йода, ряд других веществ.
При приеме внутрь уже 10—30 г концентрированного
едкого яда возможно наступление смертельного
исхода.

20. Отравления кислотами

Названи
е
Смерте
Клиника
льная
доза
Уксусна
12-15 г;
я кислота
Уксусна
Способствует
внутрисосудистому
тромбообразованию,
что
приводит к поражению почек и развитию в связи с этим острой
почечной недостаточности.
20-40
я эссенция мл
уксусной
эссенцией
Щавеле
вая
кислота
От
до 30 г.
15
Обладает выраженным местным некротизирующим и общим
токсическим действием, проявляющимся угнетением деятельности
центральной нервной системы.

21.

Отравление уксусной кислотой
Некроз стенок пищевода и желудка

22.

Серная кислота
5-10 мл
Отмечается
поражение
печени,
почек.
Азотная
5-10 мл
Отмечается поражение печени, почек.
15-20 мл
Ожоги губ, лица, слизистой
кислота
Хлористоводоро
дная
(соляная)
пищевода,
кислота
кишечника,
отмечается поражение печени, почек.
Карболовая
кислота
желудка,
рта,
Возникают рвота, боли по ходу
10-30 гр.
пищевода и желудка, Развиваются
психомоторное
возбуждение,
судороги, расстройства дыхания и
кровообращения, потеря сознания,
переходящая в глубокую кому.

23.

Отравление соляной кислотой
Некроз органов средостения и желудка

24. Отравления щелочами

Проявления отравления разными
щелочами в целом весьма сходны:
возбуждение ЦНС, угнетение дыхания,
токсический отек легких, сильная жажда,
рвота с кровью, кровавый понос, боль по
ходу пищеварительного тракта, вплоть до
болевого шока. В результате ожога и отека
глоточного кольца возможно развитие
асфиксии.

25.

НАЗВАНИЕ
Гидроксид кальция
СМЕРТЕЛЬНАЯ
ПРОЯВЛЕНИЯ И
ДОЗА
ОСЛОЖНЕНИЯ
10-15 г.
(гашеная известь)
Гидроксид
25-40 мл.
аммония
(водный
раствор
аммиака,
нашатырный спирт)
Обще
токсическое
действие
щелочей
выражается
в
глубоком
нарушении
обмена
веществ
и
ослаблении сердечной
деятельности, вплоть
до коллапса.

26. Отравления едкими ядами

Переки
сь
100
мл.
водорода
Появляется кровавая пена, а затем и кровавая
рвота, дыхание становится клокочущим. Смерть
наступает
от
асфиксии,
вызванной
отеком
голосовой щели, либо от нарастающей сердечно-
сосудистой недостаточности
Перман
ганат
15-
Ожог слизистой оболочки пищевода и желудка с
20 г.
образованием струпьев коричнево-красного цвета,
калия
дистрофические изменения в органах (особенно в
печени), явления токсической бронхопневмонии
Препар
аты йода
3г
Проявляющимся
деятельности,
вплоть
токсического
отека
нарушением
сердечной
до
развитием
коллапса,
легких
и
тяжелых
дистрофических изменений в ткани печени и почек.
При приеме внутрь возможно развитие отека
голосовой щели, к механической асфиксии

27.

28. Отравления ртутью и ее соединениями.

Суле
ма
Кало
0,1-0,3
г
2-3 г
мель
В первые часы смерть наступает от паралича
ЦНС. На секции - стоматит, некроз слизистой
желудка, в толстом кишечнике - язвенный колит
в миокарде, железах внутренней секреции процессы дистрофии.
Нарушение деятельности почек с развитием
почечной недостаточности, которая приводит к
смерти пострадавшего через 5—10 дней При очень
больших дозах смерть наступает в пределах
нескольких часов - от резкого падения кровяного
давления.
(хлори
д
ртути)
Отра
0,1-
вления 0,2г.
мышь
яком
Развиваются выраженные аллергические реакции
по типу анафилактического шока. Отмечаются
покраснение лица, отек языка, гортани, одышка,
кашель, падение артериального давления. В
дальнейшем – озноб, лихорадка, кожные высыпания,
потеря сознания, судороги.

29.

30. Метгемоглобинобразующие яды

- смертельная доза нитритов - 4г
- смертельная доза нитроглицерин,
нитробензолы - 1-2 г
- смертельная доза анилина - 25мл
- смертельная доза бертолетовой соли 10 г

31. Отравления гемоглобинотропными ядами

Яды этой группы также нарушают транспорт
кислорода кровью, однако в отличие от
гемолитических ядов путем трансформации самого
гемоглобина в его неактивные формы —
метгемоглобин или карбоксигемоглобин,
практически необратимо связывающие кислород, а
потому не отдающие его тканям.

32. Отравления углекислым газом

Углекислый газ (диоксид углерода) .
. При недостаточной вентиляции скапливается в
местах, где происходит гниение или брожение —
выгребных ямах, хранилищах квашеной капусты,
бродильных чанах на винзаводах, шахтах,
смотровых колодцах канализационных систем
Поскольку при вскрытии трупа обычно
обнаруживают только признаки остро наступившей
смерти, решающее значение в диагностике
отравления имеют обстоятельства дела и анализ
воздуха места происшествия.

33. Отравления этиловым спиртом

Смертельная доза при употреблении внутрь
алкоголя составляет для человека 6—8 мл на 1 кг
массы тела (примерно 200—300 мл абсолютного
алкоголя).

34.

РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ВЫПИТОГО ЭТАНОЛА
Зная величину фактора окисления, показывающую темпы снижения
концентрации алкоголя за 1 час представляется возможным определить
концентрацию, бывшую в крови у данного субъекта в какое либо
определенное предшествующее время.
Обозначив концентрацию в момент исследования через Ct, то
концентрация за некоторое время (Т) до исследования будет равна
где:
Ct + b х T,
Ct – концентрация, установленная при исследовании алкоголя в крови в о/оо
на момент обследования;
b – фактор окисления, снижение концентрации алкоголя за 1 час, т.е.
показатель понижения концентрации алкоголя за каждый час, выраженный в
промилле. Этот фактор в среднем равен 0,15 о/оо.
Т – время, прошедшее от момента приема спиртных напитков до
исследования, выраженное в часах.

35.

ПРИМЕР РАСЧЕТА КОЛИЧЕСТВА ВЫПИТОГО ЭТАНОЛА
В момент исследования в крови – 1,5 о/оо
алкоголя. Происшествие было 4 часа назад.
Требуется установить, какова была Ct алкоголя в
крови в момент происшествия. Производим расчет,
исходя из средней величины фактора окисления –
0,15 о/оо.
1,5 + 0,15 х 4 = 1,5 + 0,6 = 2,1 о/оо
(концентрация алкоголя в момент происшествия)

36. Оценка степени алкогольного опьянения

Концентрация алкоголя в
Степень интоксикации
крови %о
Менее 0,3%о
отсутствие влияния алкоголя
от 0,3 до 0,5%о
незначительное влияние
алкоголя
от 0,5 до 1,5%о
легкое опьянение
от 1,5 до 2,5%о
опьянение средней степени
от 2,5 до 3,0%о
сильное опьянение
тяжелое отравление
алкоголем, может наступить
смерть
от 3,0 до 5,0%о
от 5,0 до 6,0%о
смертельное отравление

37. Частота встречаемости признаков при ООА, ИБС и «итоговые» диагностические признаки

ПРИЗНАК
Р (XI)
ООА
P (XI)
ИБС
YjXj
1. Резкая синюшность и насыщенность трупных
пятен
0,864
0,533
0,25
2. Признак Курдюмова
0,455
0,067
0,25
3. Слизеобразное белесоватое содержимое в
носовых ходах и ротовой полости
0,481
0,067
0,068
4. Слизеобразное белесоватое содержимое в трахее
и бронхах
0,709
0,067
0,88
5. Переполнение мочевого пузыря
0,755
0,067
0,935
6. Жидкая тёмная кровь в полостях сердца и
крупных сосудах
0,909
0,667
0,173
7. Кровоизлияние в слизистой желудка и 12перстной кишки
0,818
0,067
1,02
8. Признак Зискинда
0,745
0,067
0,92
9. Кровоизлияние в поджелудочной железе
0,4
0,067
0,43
10. Очаговый отёк лёгких
0,782
0,067
0,97
11. Слизь в просвете бронхов
0,673
0,067
0,82
12. Очаговый гастрит и дуоденит
0,236
0,067
0,2
13. Очаговый аутолиз поджелудочной железы
0,627
0,4
0,2

38.

Наркотическими средствами (наркотиками)
признаются вещества естественного или
синтетического происхождения и
лекарственные препараты, включенные в
Списки I и II разделов «Наркотические
средства» перечня наркотических средств,
психотропных веществ, которые оказывают
специфическое (стимулирующее,
возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное)
воздействие на нервную систему человека. Их
перечень утвержден постановлением
Правительства РФ от 30 июня 1998 г. №681.

39. Отравление наркотическими веществами

Опий: смертельная доза 10%-ной настойки опия до
50 г, сухого опия — 3 — 5 г.
Морфин: смертельная доза 0,2 — 0,5 г.

40.

O
O
N
O
O
H
O
Heroin

41.

Гашиш — алкалоид, получаемый из
индийской конопли. Как наркотик используют
ее мелкоразмолотые сушеные листья
(марихуана) путем курения в чистом виде или в
смеси с табаком либо спрессованную смесь
смолы, пыльцы и мелко измельченных сушеных
верхушек растения, имеющую вид похожей на
пластилин темно-коричневой массы,
оставляющей на бумаге жирные пятна
(собственно гашиш, анаша, план, ХЭШ). Эту
смесь употребляют для курения или жуют, реже
добавляют в еду и напитки.

42.

Производные амфетамина (фенамин,
первитин, экстази, АДАМ, ЕВА, джеф, яд
дискотек) — разноцветные таблетки с
рисунком на поверхности, порошок, капсулы, а
также раствор — используются наркоманами
путем приема внутрь, сосания под языком, а
также для внутривенного введения.

43.

Пищевые отравления микробного
происхождения
БОТУЛИЗМ
Ботулизм проявляется через
12—24 ч. после
употребления
в пищу
некачественных
продуктов.

44.

Пищевые интоксикации, вызываемые
стафилококками
Бывают связаны с употреблением молочных
продуктов или изделий, в которые они входят
(мороженое, кремы и др.), реже – мясных и овощных
блюд либо консервов

45.

46.

Пищевые отравления немикробного
происхождения
Наибольшую опасность представляют бледная
поганка, мухоморы. Содержащиеся в них токсины
(часть из них не разрушается при кулинарной
обработке пищи и желудочным соком) вызывают
дистрофические изменения в клетках внутренних
органов (прежде всего печени и почек), гемолиз
эритроцитов.

47.

ОТРАВЛЕНИЕ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ
Бледная поганка (Amanita phalloides)
Токсины бледной поганки разделяются на две группы:
1. аманитины (аматоксины, аманитотоксины) — более ядовитые,
но медленнее действующие (α-аманитин; β-аманитин; γ-аманитин)
2. фаллоидины (фаллотоксины) — менее ядовитые, но
действующие быстрее (фаллоин, фаллоидин, фаллин,
фаллацидин, фаллализин).
Для человека смертельная доза фаллоидина — 20—30 мг.
МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Фаллоидин и аманитин действуют преимущественно на печень, поражая
эндоплазматический ретикулум и клеточное ядро гепатоцитов.
Фаллолизин вызывает лизис гепатоцитов и клеток крови.
Фаллоидин (10−14—10−6 моль/л) обратимо блокирует K+-каналы возбудимых
мембран, уменьшая выходящий калиевый ток в мышечных волокнах.
Под воздействием токсинов бледной поганки угнетается синтез АТФ,
разрушаются лизосомы, микросомы и рибосомы клеток.
В результате нарушения биосинтеза белка, фосфолипидов, гликогена
развиваются некроз и жировое перерождение печени.

48.

ОТРАВЛЕНИЕ СТРОЧКАМИ
Строчок (Gyromitra)
Токсическое вещество — гиромитрины, представляющие собой
производные гидразина
общая формула: R=N-N(CHO)CH3
Гиромитрины в организме метаболизируются с отщеплением
формильной группы и альдегида, образуя токсичный
метилгидразин, ответственный за их токсичное действие.
МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Гемолитическое действие
Повреждает центральную нервную систему, печень и желудочно-кишечный тракт

49.

При
отравлениях
ложными
опятами,
чертовым, желчным грибами, а также неправильно
заготовленными грибами-млечниками (свинушки,
некоторые виды сыроежек и др.) клиническая
картина не имеет специфических особенностей,
присущих отравлениям определенного вида грибов.
При вскрытии трупов лиц, умерших от
отравления
грибами,
характерны
слабая
выраженность, а порой даже и полное отсутствие
мышечного окоченения, признаки обезвоживания
организма (сухость и вялость кожи, западение
глазных яблок), желтушность кожного покрова и
склер, увеличение печени и селезенки, лаковый вид
крови за счет гемолиза эритроцитов.

50.

Ложные опята
Строчки
Желчный гриб

51.

Отравления ядовитыми растениями
Наибольшую опасность представляют аконит (борец синий),
болиголов пятнистый и цикута (болиголов водяной, вех ядовитый).

52.

В садах, парках и лесополосах южных районов
страны растут ракитник, дрок и пузырник —
кустарники, употребление соцветий и семян которых
может вызвать отравление.

53.

Отравления ядовитыми продуктами
животного происхождения
В результате употребления по ошибке в пищу
ядовитых икры и молок маринки, севанской
хромули, усача и иглобрюха, реже — съедобных рыб.

54.

Наиболее опасно употребление в пищу ряда рыб,
обитающих в южных морях (особенно рыб-собак), в
печени, икре, молоках, кишечнике и коже которых
содержится один из наиболее ядовитых животных
нейротоксинов.
Весьма ядовиты кровь морских угрей и мурен,
печень акул и морских черепах.

55.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ