1629639

1.

ПЕРСПЕКТИВЫ БонТ А ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИКИ:
PRO ET CONTRA
Шорохов Сергей Дмитриевич, зав.н.о.№2 ГБУЗ АО «АОКБ»
Ергина Ольга Александровна, невролог ординатор ГБУЗ АО «АОКБ»
Подпорина Екатерина Викторовна, невролог ординатор ГБУЗ АО «АОКБ»
Архангельск, 2025

2.

ВВЕДЕНИЕ
Препараты ботулинического токсина А в России применяются свыше 20 лет
В Архангельской областной клинической больнице метод применяется с 2013 года
В связи с тем, что использование данной методики требует весьма серьезного обучения и
совершенствования, хотим в начале доклада высказать слова благодарности тем учителям,
которые оказали большое влияние на приобретение и становление навыков, необходимых
для применения этого метода лечения:
• Волосевич А.И., Архангельск
• Залялова З.А., Казань
• Герхард Райхель, Германия
• Мисиков В.К., Москва
• Коваленко А.П., Санкт-Петербург
• Хатькова C.Е., Москва
• Новиков С.А., Москва
• Бальберт А. А., Екатеринбург
• Плешкова О.Л., Ижевск

3.

ОТДЕЛЬНАЯ БЛАГОДАРНОСТЬ
• Неоценимый вклад в становление специалистов-инжекторов АОКБ внесли мастерклассы по ботулинотерапии, проводимые ведущими специалистами РФ в этой области
под эгидой компании Merz Pharma
• Всем специалистам сообщества МООСБТ
• В презентации используются иллюстрации из
«Настольного атласа ботулинотерапевта» под
редакцией Хатьковой С.Е., Бацина А.Ю.,
Бальберт А.А., Николаев Е.А.

4.

Уважаемые коллеги! Позвольте представить
наш взгляд на лечение спастичности у
больных, перенесших мозговые катастрофы,
основанный на опыте работы
неврологического отделения №2 ГБУЗ АО
АОКБ. Поскольку залог эффективной
реабилитации этих пациентов – это
командная работа, мы решили представить
наше сообщение несколько необычно и дать
возможность высказаться коллегам по
отделению. Нам интересна Ваша точка
зрения, поэтому Вы можете проголосовать по
представленному на слайде QR коду. Итак,
начинаем.
Мы конструктивно относимся к здоровому
скепсису, поэтому рады будем ответить на
Ваши вопросы.

5.

Проблема спастики весьма серьезна и затратна с точки зрения медицинской экономики:
Ежегодно в РФ происходит 4000000 инсультов, в
Архангельской области 3500. При этом известно
(по данным международных исследований), что
26% инсультов (ежегодно 1000 больных по
Архангельской области) заканчивается развитием
спастики
конечностей,
значительно
ограничивающих жизнедеятельность данной
категории.
Кроме того, необходимо учитывать пациентов
после
тяжелых
черепно-мозговых
травм,
последствий ДЦП, лиц, ранее перенесших ОНМК.
То есть, в Архангельской области имеется порядка
3-3,5 тысяч пациентов со спастикой, имеющих
потребность реабилитации , в среднем, 2 раза в
год по 2 недели. Все это требует значительных
командных материальных и временных затрат
реабилитационных отделений.

6.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
1. Таким образом, это очень значимая проблема:
если всем пациентам проводить стандартное
лечение
в
имеющихся
отделениях
реабилитации, то даже одна эта категория
больных полностью заполнит имеющиеся
мощности
реабилитационных
отделений
(а ведь требуется восстановительное лечение
больных,
перенесших
оперативное
вмешательство , а также после ОИМ).
2. В этих условиях крайне важно уменьшить
сроки восстановления после спастичности,
снизить ее выраженность, что уменьшит
нагрузку на реабилитационные бригады,
высвободит время родственников, которое
они тратят на уход за данными пациентами, а
также
повысят
мотивированность
и
самооценку больных, что увеличит их
реабилитационный потенциал.

7.

А НУЖНА ЛИ БоНТ-А ТЕРАПИЯ?
CONTRA
PRO
Совершенно верная точка зрения, но ведь существует
целый класс препаратов, снижающих тонус, например
Н-холинолитики (толперизон),
ГАМКb-стимуляторы (баклофен)
Все это так, но при этом подобные классы препаратов
действуют системно, то есть на всю поперечнополосатую мускулатуру, в то время как спастика, в
основном, затрагивает отдельные паттерны мышц , что
не даст полноценно заниматься реабилитацией данной
группы пациентов. Нам необходимо именно точечное
воздействие при сохранении потенциала
неповрежденных мышц.

8.

НЕМНОГО О ФАРМАКОЭКОНОМИКЕ
CONTRA
PRO
• Да, это так, но государство готово нести подобные
затраты: стоимость случая КСГ составляет 100000
рублей за случай при сроках госпитализации 1-3 дня.
Таким образом, это позволяет больнице получить
дополнительные средства для лечения больных.
применение БТА терапии требует дополнительных
затрат: стоимость препарата на один курс лечения
составляет до 30-40 тысяч рублей.

9.

А ЧТО ГОВОРИТ МИРОВОЙ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ?
CONTRA
PRO
• А имеются ли какие-то литературные данные об
эффективности этой терапии?
• Разумеется: по данным ЕС реабилитация без БОНТ
обходится в 10 раз дороже. По оценкам отечественных
авторов использование БОНТ добавляет 20% к стоимости
реабилитации, но делают ее в 10 раз эффективнее и,
следовательно, экономичнее.

10.

КАКИЕ ЕЩЕ ВАШИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА?
CONTRA
PRO
• А как оценивается эффективность лечения данной
категории больных в отделении?
• Разумеется, мы оцениваем результаты лечения: вопервых, это оценка по существующим шкалам
двигательной активности и спастики (Ашворт, Тардье),
во-вторых мы практикуем видеосьемку пациента до и
после процедуры. Это весьма эффективно, так как
позволяет продемонстрировать пациенту эффект
лечения и улучшить его мотивированность в
реабилитации.

11.

ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО БонТ А
СЮДА ВИДЕО ПОСТАВЬ
СЮДА ВИДЕО ПОСТАВЬ
СЮДА ВИДЕО ПОСТАВЬ
СЮДА ВИДЕО ПОСТАВЬ

12.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПОДБОР МЫШЦ-МИШЕНЕЙ
Это нетривиальная задача:
1. Необходимо выделить ведущие патологические
паттерны движения: имеется общепринятая
классификация по Hefter (свыше 10 паттернов, каждый
из которых описывает несколько мышц), при этом чаще
всего имеется сочетание нескольких паттернов.
2. Обсудить с пациентом наиболее устраивающий его
результат.
3. Оценка выраженности вовлеченности отдельных мышц
по шкалам MAS и Тардье.
4. Расчет дозы по каждой мышце
5. Определение индивидуального доступа к каждой мышце
исходя из УЗИ картины.

13.

НЕМАЛОВАЖНЫЙ БОНУС
Есть еще один немаловажный момент пользы данного метода
терапии: в эпоху господства стандартов и клинреков (клинических
рекомендаций) терапия БТА позволяет врачу почувствовать себя
творцом, повысить свою самооценку, уменьшить вероятность
профессионального выгорания, увеличить мотивированность
командной работы.

14.

НЕУЖЕЛИ ВСЕ ТАК ПРОСТО И ЗДОРОВО
CONTRA
PRO
Вы все так классно рассказываете, неужели у данной
методики нет недостатков?
Но ведь это дорого?
Наши недостатки проистекают из наших достоинств:
грамотное применение методики требует детальных
знаний анатомии и биофизики мышц, умения
использовать аппаратную (УЗИ, ЗНМГ,
электростимуляцию) поддержку, так как при
неправильном использовании БТА мы можем вместо
спастичной мышцы отключить ее антагонист. Все это
требует усвоения большого объема знаний и постоянного
повышения квалификации.
Да, такое обучение может составлять до полумиллиона
рублей и более. К счастью, мы изыскиваем внебюджетные
источники финансирования, постоянно общаемся с
коллегами по всей стране. Кроме того, по мере
накопления опыта сами делимся с коллегами
полученными знаниями и результатами.

15.

ИТОГ
CONTRA
PRO
• И все-таки, терапия ботулотоксинами является панацеей и
может заменить многие методы лечения?
• Еще раз хочу сказать, что у любого метода лечения
имеется своя ниша и при грамотном применении один вид
терапии дополняет другие.
• У нас есть сверхзадача помочь пациенту восстановится
после мозговой катастрофы, при этом любой метод
эффективной помощи имеет право на существование.
Поэтому, командная работа – это то, что позволит нам
добиться наибольших успехов.

16.

Разделитель разделов,
вариант 2

17.

Спасибо за внимание!
• Неврологическое отделение №2 ГБУЗ АО АОКБ
• +7 (8182) 63-62-04
• nadezhda@treyresearch.com