PERSPEKTIVY-BonT-A-LEChENIYa-SPASTIKI-PRO-ET-CONTRA (1)

1.

ПЕРСПЕКТИВЫ БонТ А ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИКИ:
PRO ET CONTRA
Шорохов Сергей Дмитриевич, зав.н.о.№2 ГБУЗ АО «АОКБ»
Ергина Ольга Александровна, невролог ординатор ГБУЗ АО «АОКБ»
Подпорина Екатерина Викторовна, невролог ординатор ГБУЗ АО «АОКБ»
Архангельск, 2025

2.

В В Е ДЕ НИЕ
Препараты ботулинического токсина А в России применяются свыше 20 лет
В Архангельской областной клинической больнице метод применяется с 2013 года
В связи с тем, что использование данной методики требует весьма серьезного обучения и совершенствования, хотим в
начале доклада высказать слова благодарности тем учителям, которые оказали большое влияние на приобретение и
становление навыков, необходимых для применения этого метода лечения.
Волосевич А.И., Архангельск
Залялова З.А., Казань
Герхард Райхель, Германия
Мисиков В.К., Москва
Коваленко А.П., Санкт-Петербург
Хатькова C.Е., Москва
Новиков С.А., Москва
Бальберт А. А., Екатеринбург
Плешкова О.Л., Ижевск

3.

ОТДЕ ЛЬ НАЯ Б ЛАГОДАР НОСТЬ
Неоценимый вклад в становление специалистов-инжекторов АОКБ внесли мастер-классы по ботулинотерапии, проводимые
ведущими специалистами РФ в этой области под эгидой компании Merz Pharma
Всем специалистам сообщества МООСБТ
В презентации используются иллюстрации из «Настольного атласа ботулинотерапевта» под редакцией Хатьковой С.Е., Бацина А.Ю.,
Бальберт А.А., Николаев Е.А.

4.

Уважаемы е кол леги! Позвол ьте представ ить наш
в згл яд на лечение спастичности у бол ь ны х ,
перенесших мозгов ы е катастроф ы , основанны й на
опы те работы нев рологического отделения
№2 ГБ УЗ АО АОКБ. Поскол ь ку залог эф ф ектив ной
реабил итации этих пациентов – это командная
работа, мы решил и представ ить наше сообщение
нескол ь ко необы чно и дать возможность
в ы сказать ся кол легам по отделению. Нам
интересна Ваша точка зрения, поэтому Вы можете
проголосовать по представленному на сл айде QR
код у. Итак, начинаем.
Мы конструктив но относимся к здоровому
скепсису, поэтому рады будем ответить на Ваши
вопросы .

5.

Проблема спастики весьма серьезна и затратна с точки зрения медицинской экономики:
Ежегодно в РФ происходит 4000000 инсультов, в Архангельской области
3500. При этом известно (по данным международных исследований), что
26% инсультов (ежегодно 1000 больных по Архангельской области)
заканчивается развитием спастики конечностей, значительно
ограничивающих жизнедеятельность данной категории.
Кроме того, необходимо учитывать пациентов после тяжелых черепномозговых травм, последствий ДЦП, лиц, ранее перенесших ОНМК. То
есть, в Архангельской области имеется порядка 3-3,5 тысяч пациентов
со спастикой, имеющих потребность реабилитации , в среднем, 2 раза в
год по 2 недели. Все это требует значительных командных
материальных и временных затрат реабилитационных отделений.

6.

АКТУАЛЬ НОСТЬ ПРОБ ЛЕ МЫ
1.
Таким образом, это очень значимая проблема: если всем пациентам
проводить стандартное лечение в имеющихся отделениях
реабилитации, то даже одна эта категория больных полностью
заполнит имеющиеся мощности реабилитационных отделений (а
ведь требуется восстановительное лечение больных, перенесших
оперативное вмешательство , а также после ОИМ).
2. В этих условиях крайне важно уменьшить сроки восстановления
после спастичности, снизить ее выраженность, что уменьшит
нагрузку на реабилитационные бригады, высвободит время
родственников, которое они тратят на уход за данными пациентами,
а также повысят мотивированность и самооценку больных, что
увеличит их реабилитационный потенциал.

7.

А НУЖНА ЛИ БоНТ-А ТЕРАПИЯ?
CONTRA
PRO
Совершенно верная точка зрения, но ведь существует целый класс
Все это так, но при этом подобные классы препаратов действуют
препаратов, снижающих тонус, например
системно, то есть на всю поперечно-полосатую мускулатуру, в то
Н-холинолитики (толперизон),
время как спастика, в основном, затрагивает отдельные паттерны
ГАМКb-стимуляторы (баклофен)
мышц , что не даст полноценно заниматься реабилитацией данной
группы пациентов. Нам необходимо именно точечное воздействие
при сохранении потенциала неповрежденных мышц.

8.

НЕ МНОГО О ФАРМАКОЭКОНОМИКЕ
CONTRA
P RO
применение БТА терапии требует дополнительных
Да, это так, но государство готово нести подобные затраты:
затрат: стоимость препарата на один курс лечения
стоимость случая КСГ составляет 100000 рублей за случай
составляет до 30-40 тысяч рублей.
при сроках госпитализации 1-3 дня. Таким образом, это
позволяет больнице получить дополнительные средства для
лечения больных.

9.

А ЧТО ГОВОРИТ МИРОВОЙ И ОТЕ ЧЕ СТВЕ ННЫЙ ОПЫТ?
CONTRA
PR O
А имеются ли какие-то литерат урны е
данны е об эф ф ектив ности этой
терапии?
Разумеется: по данны м Е С
реабил итация без Б ОНТ обходится в 1 0
раз дороже. По оценкам отечественны х
авторов испол ь зование Б ОНТ
добавл яет 20% к стоимости
реабил итации, но дел ают ее в 1 0 раз
эф ф ектив нее и, сл едовател ь но,
экономичнее.

10.

КАКИЕ ЕЩЕ ВАШИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА?
CONTRA
PRO
А как оценивается эффективность лечения данной категории
Разумеется, мы оцениваем результаты лечения: во-первых, это
больных в отделении?
оценка по существующим шкалам двигательной активности и
спастики (Ашворт, Тардье), во-вторых мы практикуем
видеосьемку пациента до и после процедуры. Это весьма
эффективно, так как позволяет продемонстрировать пациенту
эффект лечения и улучшить его мотивированность в
реабилитации.

11.

ПР ИМЕ Р ЛЕ ЧЕ НИЯ Б ОЛЬ НОГО Б онТ А

12.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПОДБОР МЫШЦ-МИШЕНЕЙ
Это нетривиальная задача:
1. Необходимо выделить ведущие патологические паттерны
движения: имеется общепринятая клас-сификация по Hefter
(свыше 10 паттернов, каждый из которых описывает
несколько мышц), при этом чаще всего имеется сочетание
нескольких паттернов.
2. Обсудить с пациентом наиболее устраивающий его результат.
3. Оценка выраженности вовлеченности отдельных мышц по
шкалам MAS и Тардье.
4. Расчет дозы по каждой мышце
5. Определение индивидуального доступа к каждой мышце
исходя из УЗИ картины.

13.

НЕ МАЛОВАЖНЫЙ Б ОНУС
Есть еще один немаловажный момент пользы данного метода терапии:
в эпоху господства стандартов и клинреков (клинических
рекомендаций) терапия БТА позволяет врачу почувствовать себя
творцом, повысить свою самооценку, уменьшить вероятность
профессионального выгорания, увеличить мотивированность
командной работы.

14.

НЕУЖЕЛИ ВСЕ ТАК ПРОСТО И ЗДОРОВО
CONTRA
PRO
Вы все так классно рассказываете, неужели у данной методики нет
Наши недостатки проистекают из наших достоинств: грамотное
недостатков?
применение методики требует детальных знаний анатомии и
Но ведь это дорого?
биофизики мышц, умения использовать аппаратную (УЗИ, ЗНМГ,
электростимуляцию) поддержку, так как при неправильном
использовании БТА мы можем вместо спастичной мышцы отключить ее
антагонист. Все это требует усвоения большого объема знаний и
постоянного повышения квалификации.
Да, такое обучение может составлять до полумиллиона рублей и более.
К счастью, мы изыскиваем внебюджетные источники финансирования,
постоянно общаемся с коллегами по всей стране. Кроме того, по мере
накопления опыта сами делимся с коллегами полученными знаниями и
результатами.

15.

ИТОГ
CONTRA
PRO
И все-таки, терапия ботулотоксинами является панацеей и может заменить
Еще раз хочу сказать, что у любого метода лечения имеется своя ниша и при
многие методы лечения?
грамотном применении один вид терапии дополняет другие.
У нас есть сверхзадача помочь пациенту восстановится после мозговой
катастрофы, при этом любой метод эффективной помощи имеет право на
существование. Поэтому, командная работа – это то, что позволит нам
добиться наибольших успехов.

16.

Разделитель разделов,
вариант 2

17.

Спасибо за в нимание!
Неврологическое отделение №2 ГБУЗ АО АОКБ
+7 (8182) 63-62-04
nadezhda@treyresearch.com