Актуальные вопросы ОКИ у детей

1. Актуальные вопросы ОКИ у детей

2. Острые кишечные инфекции стоят на втором место после ОРЗ по частоте регистрации

3. Уровень заболеваемости ОКИ не имеет тенденции к снижению

4. Этиологическая структура ОКИ

• ОКИ, вызванные патогенными энтеробактериями:
шигеллы,
сальмонеллы,
эшерихии,
холера, и др.
• ОКИ, вызванные условно-патогенными
энтеробактериями: стафилококки,
клебсиеллы,
протей и др.
• ОКИ, вызванные вирусами:
ротавирусы,
норовирусы,
энтеровирусы и др.
• ОКИ, вызванные простейшими:
амебиаз,
криптоспоридиоз , лямблиоз

5. Классификация ОКИ по типу диареи:

1. ИНВАЗИВНЫЙ (ЭКССУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ) Возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные
эшерихии, кампилобактеры) проникают в эпителиоциты,
вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и
толстой кишки
2. СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ
ПРОЯВЛЕНИй МЕТЕОРИЗМА)
возникновение диарейного синдрома связано с
активацией аденилатциклазы клеточных мембран с
последующим усилением секреторной активности
эпителия тонкой кишки и нарушения реабсорбции воды
и электролитов.

6.

3. ОСМОТИЧЕСКИЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С
ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА) обусловленныЙ
рота-, адено-, астровирусами и др.,
развиваются вследствие нарушения функции
ферментативных систем энтероцитов,
расщепляющих углеводы.
4. СМЕШАННЫЙ ТИП (ИНВАЗИВНОСЕКРЕТОРНЫЙ,
ИНВАЗИВНО-ОСМОТИЧЕСКИЙ)

7. Клинические проявления (синдромы)

• интоксикации (острого инфекционного
токсикоза)
• обезвоживания (дегидратации, эксикоза)
• лихорадки
• гастроинтестинальным (гастрит, энтерит,
гастроэнтерит, энтероколит,
гастроэнтероколит, колит)

8.

• Синдром гастрита характеризуется
тошнотой, повторной рвотой, болями и
чувством тяжести в эпигастральной
области.
• Синдром энтерита проявляется частым
обильным жидким водянистым стулом,
метеоризмом, болями в животе,
преимущественно в околопупочной
области.
• Синдром гастроэнтерита характеризуется
сочетанием признаков гастрита и энтерита.

9.

• Синдром энтероколита характеризуется частым
обильным жидким стулом с примесью слизи,
иногда крови; болями в животе, болезненностью
при пальпации и урчанием по ходу толстой
кишки.
• Синдром гастроэнтероколита — сочетание
признаков гастрита и энтероколита
• Синдром дисталъного колита — втянутый
«ладьевидный» живот, схваразные боли в животе
с преимущественной локализацией в левой
подвздошной области, спазмированная
болезненная урчащая сигмовидная кишка,
поддатливость анального сфинктера, тенезмы;
изменение частоты и характера стула скудный со
слизью, кровью — типа «ректального плевка».

10. ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:

Тип диареи и
топический диагноз
Гастрит
Энтерит
Гастроэнтерит
Колит
Энтероколит
Гастроэнтероколит
Дистальный колит
«гемоколит»
Возбудители
Шигеллы, сальмонеллы,эшерихии (ЭПЭ, ЭИЭ)
Иерсинии
Кампилобактер
Клостридии
Синегнойная палочка
Стафиллококк
Клебсиеллы, энтеробактер, протей и др. УПМ
Шигеллы
Сальмонеллы
Энтеровазивные эшерихии
Некоторые штаммы: клостридий,
кампилобактера, протея, синегнойной
палочки
Энтерогеморрагические эшерихии и Шигатоксин продуцирцющие штаммы шигелл,
сальмонелл, иерсиний и др.
1

11.

СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП:
Топический диагноз
Гастрит
Энтерит
Гастроэнтерит
Возбудители
Холерные вибрионы (Эль-Тор,
Бенгал),
Энтеротоксигенные штаммы:
Эшерихий (ЭТЭ)
Клебсиелл
Клостридий
Кампилобактера
Сальмонелл
Иерсиний
Стаффилоккока
Протеев
Синегнойной палочки
1

12. критерии диагностики ОКИ «секреторого» типа

Вовлечение в патологический процесс только
тонкого отдела кишечника (энтерит или
гастроэнтерит) – «водянистая» диарея без явлений
метеоризма.
Отсутствие гематологических, копрологических
признаков воспаления и патологических примесей
в стуле.
Умеренная лихорадка или гипотермия.
Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом,
вплоть до развития гиповолемического шока или
«алгидного» состояния при холере.

13.

ОСМОТИЧЕСКИЙ ТИП:
Тип диареи и
топический диагноз
Энтерит
Гастроэнтерит
Возбудители
Ротавирусы
Астровирусы
Калицивирусы
Торовирусы
Норфолквирусы
Респираторнокишечныекоронавирусы
Аденовирусы
Реовирусы
1

14. критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа

Вовлечение в патологический процесс только
тонкого отдела кишечника (энтерит или
гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х
дней болезни.
Отсутствие гематологических и
копрологических признаков воспаления.
Клинические проявления токсикоза 1, 2, 3
степени.

15. СМЕШАННЫЙ ТИП:

Клинические синдромы
Возможно развитие любого клинического
синдрома

16. Этиологическая структура нозологических форм ОКИ с установленной этиологией

шигеллез
• Дизентерия – острое инфекционное
заболевание, характеризующееся общей
интоксикацией и поражением ЖКТ,
преимущественно дистального отдела
толстой кишки
Кровавый понос описан еще Гиппократом
Удельный вес в России – 30% ОКИ
60-70% всех заболевших - дети

17. Заболеваемость ОКИ по месяцам в зависимости от этиологии

ЭТИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА
• Возбудители относятся к роду шигелл
• Гр«-» палочки, спор и капсул не образуют,
факультативные анаэробы
• Устойчивы во внешней среде
сохраняются в воде 1,5 месяца
в молочных продуктах до недели
несколько месяцев сохраняются при низких
температурах
• Образуют эндотоксин

18. шигеллез

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Источник инфекции – больной человек /и
бактериовыделитель (строгий антропоноз)
• Механизм передачи – фекально-оральный
• Пути передачи
контактно-бытовой – «эстафетная палочка»
пищевой – молочные продукты
водный
• Восприимчивый контингент – болеют все, чаще дети от 2 лет
до 7, дети до года болеют реже, но более тяжело
• Сезонность – летне-осенняя
• Иммунитет – видоспецифический антимикробный
нестойкий
Чаще спорадические случаи или вспышки

19. ЭТИОЛОГИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

Классификация бактерий рода
Shigella
Подгруппа
Вид
Серовар
А
Sh. Dysenteriae
(Григорьева-Шига,
Ларджа-Сакса,
Штутцера-Шмитца)
B
Sh. Flexneri
1,2,3,4,5,6, Xvariant, Y-variant
C
Sh. Boydii
1-15
D
Sh. Sonnei
1,2,3
Подсеровар
1a 1b
2a 2b
3a 3b 3c
4a 4b

20. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Классификация шигеллезов
По типу:
• Типичные.
• Атипичные:
- стертая;
- бессимптомная;
- транзиторное
бактерионосительство.
По тяжести:
• Легкая форма.
• Среднетяжелая форма.
• Тяжелая форма:
-с преобладанием симптомов
токсикоза;
- с преобладанием местных
нарушений.
Критерии тяжести:
выраженность синдрома
интоксикации;
выраженность местных изменений.
По течению:
А. По длительности:
• Острое (до 1 мес.).
• Затяжное (до 3 мес.).
• Хроническое (свыше 3 мес.):
- непрерывное;
- рецидивирующее;
- длительное
бактериовыделение при нормальном
стуле.
Б. По характеру:
• Гладкое.
• Негладкое:
- с осложнениями;
- с обострениями и рецидивами;
- с наслоением вторичной
инфекции;
- с обострением хронических
заболеваний.

21. Классификация бактерий рода Shigella

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ОСТРОГО ШИГЕЛЛЕЗА
• Острое начало заболевания
• Повышение температуры до
субфебрильных и фебрильных цифр
длительностью от 1 до 3 дней
• Развитие интоксикации разной степени
выраженности, возможное формирование
инфекционного токсикоза, нейротоксикоза
• Клинические признаки дистального колита

22. Классификация шигеллезов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА У БОЛЬНЫХ
ОСТРЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ
• Скудный жидкий стул со
слизью, зеленью,
прожилками крови,
теряющий каловый
характер «ректальный
плевок»
• Схваткообразные боли
перед актом дефекации,
«ложные позывы» на
дефекацию – тенезмы
• Спазмированность и
болезненность
сигмовидной кишки
• Податливость или зияние
ануса – сфинктерит,
выпадение прямой кишки
Дистальный колит
регистрируется у больных
типичными формами
шигеллеза

23. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО ШИГЕЛЛЕЗА

ОСОБЕННОСТИ ШИГЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА
ЖИЗНИ
• Возможность постепенного начала болезни,
особенно у детей первых месяцев жизни
• Синдром дистального колита слабо выражен
(гемоколит редко), чаще наблюдается развитие
энтероколита и энтерита
• Эквиваленты тенезмов: покраснение лица, плач,
зияние ануса
• Течение болезни затяжное, (замедленная
репарация кишечника).

24. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСТАЛЬНОГО КОЛИТА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ
• Бактериологический метод (выделение шигелл из
испражнений)
• Серологический метод (РПГА)
Диагностически значимым является рост титров антител в 4 и
более раз к 2-й неделе заболевания
Диагностические титры:
1:200 и выше у детей старше года и
1:100 и выше - у больных до года
ОАК – умеренный лейкоцитоз,
нейтрофильный сдвиг влево,
ускоренное СОЭ
• Копрограмма – повышение количества лейкоцитов
появление эритроцитов
много слизи

25. ОСОБЕННОСТИ ШИГЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

сальмонеллез
• Острое инфекционное заболевание,
вызываемое сальмонеллами, может
протекать как бессимптомно, так и ввиде
септических форм, но чаще по типу
гастроэнтероколита
• В 1900 году сальмонеллезы разделили по культуральным
свойствам:
антропонозы – брюшной тиф, паратиф
антропозоонозы – собственно сальмонеллезы

26. ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ

Этиология сальмонеллеза
• Род сальмонелл, семейство энтеробактерий
• Гр «-» мелкие палочки, подвижные, имеют жгутики,
анаэробы
• Возбуд. тифов и паратифов – антропонозы
возбуд. сальмонеллезов - антропозоонозы
• Серогруппы А, В, С, D, Е и др., более 2 тыс. серотипов
(основные – S. tiphimurium, S.enteritidis, S. derby, S.
infantis)
• Устойчивы в окружающей среде:
молоко – 2 мес.
в воде – 5 мес.
в мясе – 6 мес.

27. сальмонеллез

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
• Источник инфекции
– домашние животные (коровы, свиньи, птицы)
- больной человек (от бессимптомных до манифестных форм)
- носитель
• Пути заражения
– пищевой (мясо, яйца, молоко, молочные продукты)
- контактно-бытовой
- водный
- воздушно-пылевой «аэрозольный»
• Восприимчивый контингент – болеют все, но наиболее
восприимчивы дети первых 2-х лет
• Иммунитет - ненапряженный
типоспецифический
• Сезонность – заболеваемость регистрируется в течение всего
года, но максимум приходится на весенне-летнее время (майиюнь)

28. Классификация сальмонелл по Кауфману—Уайту

Опорные симптомы сальмонеллеза
• Острое начало заболевания
• Токсикоз, часто эксикоз
• Фебрильная лихорадка до 5 дней, максимум на
2-3 день болезни
• Повторная рвота 1-2 дня
• Энтеритный или энтероколитный характер стула
по типу «болотной тины»
• Гепатоспленомегалия
• Длительное течение болезни

29. Этиология сальмонеллеза

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Гемограмма - лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево
ускоренное СОЭ
Бактериологический метод - выделение сальмонелл
из:
• испражнений
• рвотных масс
• промывных вод
• мочи на второй неделе болезни
• крови на первой неделе заболевания
• желчи
• содержимого внекишечных очагов (при подозрении на
генерализацию)

30. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

Серологические методы диагностики:
РПГА - выявляет специфические антитела в крови на
первой и второй неделе болезни.
Подтверждением диагноза является рост титров
антител в 4 и более раз.
РНГА с эритроцитарным диагностикумом –
диагностические титры:
- 1:100 и выше у детей до года,
- 1-200 и выше - у детей старше года

31. Опорные симптомы сальмонеллеза

Серологические методы диагностики:
• ИФА - определение иммуноглобулинов класса IgМ и
Ig G к сальмонеллезу.
• ОАГА - экспресс-метод, позволяющий выявлять
свободный специфицифический антиген в крови, в
том числе, и у детей раннего возраста в ранние
сроки болезни. Диагностические титры 1:40 и выше.
• Латекс-агглютинация - экспресс-метод, позволяет
выявить специфический антиген в испражнениях в
разные сроки болезни.

32. ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

Этиология эшерихиозов
• Гр «-» бактерии, спор и капсул не образуют
• Факультативные анаэробы
• Образуют экзо- и эндотоксины
• Имеют О-соматический
К-капсульный
Н-жгутиковый антигены
• Устойчивы во внешней среде

33. Серологические методы диагностики:

Этиология эшерихиозов
Энтеропатогенные кишечные палочки
Штаммы О 18; О 26; О 41; О 44; О 55; О 111; О 114; О
119; О 125; О 126; О 127; О 128; О 142 и др.
Энтероинвазивные кишечные палочки
Штаммы О 25; О 28; О 32; О 124; О 135; О 144; О
151(Крым); О 164 и др.
Энтеротоксигенные кишечные палочки
Штаммы О 1; О 4; О 6; О 7; О 8; О 9; О 15; О 20; О 25; О
75; О 78; О 148; О 159 и др
Энтерогеморрагические кишечные палочки
Штаммы О 157: Н 7; могут переходить в эту группу О 26;
О 111; О 145.
E. Coli O 128

34.

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ЭПЭ
(сальмонеллоподобный)
• Ранний возраст ребенка (чаще до 6 мес.)
• Постепенное начало
• Нечастая, но упорная рвота
• Метеоризм
• Обильный водянистый стул охряно-желтого цвета,
иногда с примесью белых комочков, по виду
напоминающий рубленное яйцо
• Быстро формирующийся калийпенический синдром
• Соледефицитный эксикоз на 3-5 сутки болезни

35. Этиология эшерихиозов

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
ЭШЕРИХИОЗОВ
• Бактериологический метод
• Серологические исследования - при
эшерихиозах у детей не имеют
диагностической ценности (возможна
постановка серологии с аутоштаммом)

36. Этиология эшерихиозов

ЭТИОЛОГИЯ РОТАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
• ротавирус относится к семейству Reoviridае
• РНК содержащий вирус
• имеет способность к комбинированию генома при
коинфекции
• устойчив к действию эфира,
хлороформа и др.
• при замораживании
сохраняется несколько месяцев
• по типоспецифическому
• антигену выделяют 5 групп

37. ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭПЭ (сальмонеллоподобный)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Источник инфекции – больной человек
вирусоноситель
(после заболевания человек выделяет вирус до 2-3 недель)
• Механизм передачи – фекально-оральный и
аэрозольный
Пути передачи - воздушно-капельный
пищевой
водный
контактно-бытовой
• Восприимчивый контингент – наиболее часто у детей
от 6 до 18 месяцев (к 6 годам 90% имеют IgG к
ротавирусам)
• Сезонность – осень-зима

38. ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЭШЕРИХИОЗОВ

Опорные клинические симптомы
• рвота в течение 1-2 дней
• субфебрильная или фебрильная температура
тела
• выраженный острый энтерит или
гастроэнтерит: стул жидкий, водянистый, без
примесей, 4-8 раз в сутки
• длительность диареи – 5-7 дней
• у части больных - респираторные симптомы

39. ЭТИОЛОГИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Лабораторная диагностика
• определяют наличие вируса или его антигена в
фекалиях (лучше в 1-4 день болезни)
• метод электронной и иммунной
микроскопии
• ИФА
• реакция диффузной преципитации
• реакция латекс-агглютинации
• серологические методы – определение
специфических антител в сыворотке крови (РСК,
РН, РТГА)

40. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Предрасполагающие факторы к развитию
обезвоживания у детей раннего возраста
• преобладает внеклеточный компонент (более подвижный
компонент внутренней среды) жидкости над внутриклеточным
• большой обменный фонд натрия, обеспечивающего постоянство
осмотического давления во внеклеточной жидкости
• меньшее абсолютное содержание калия,что ведет к быстрому
развитию гипокалиемии
• несовершенство поддержания кислотно-основного состояния ( за
счет физиологического дефицита буферных систем крови)
• особый характер кровообращения ( легкая централизация
кровообращения)
• несовершенство концентрационной функции почек
• более значительные потери жидкости через кожу и органы
дыхания.

41. Опорные клинические симптомы

По дефициту массы тела условно
выделяют 3 степени эксикоза:
I степень 5% потери от исходной массы тела;
II степень 5 - 10% потери от исходной массы
тела
III
степень
более 10% потери от исходной массы
тела

42. Лабораторная диагностика

Типы эксикоза
Вододефицитная (гипертоническая, внутриклеточная) дегидратация
развивается при преимущественной потере воды по сравнению с электролитами,
этом повышается осмотическая концентрация плазмы крови, вода по градиенту
концентрации перемещается из клеток в кровяное русло.
В клинической картине неврологические нарушения преобладают над
гемодинамическими.
• высокая лихорадка
• беспокойство,
• гиперестезии
• судорожная готовность, судороги.
• Большой родничок выбухает, может пульсировать.
• тахикардия и повышение артериального давления.
• Выражены признаки эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек;
• диурез сохранен или снижен незначительно.

43. Предрасполагающие факторы к развитию обезвоживания у детей раннего возраста

Соледефицитная (гипотоническая, внеклеточная) дегидратация
возникает преимущественной потере электролитов. В результате
снижается осмолярность плазмы крови, и вода из внеклеточного сектора
перемещается в клетку., что приводит к резкому снижению ОЦК и
преобладанию в клинической картине гемодинамических нарушений.
• Дети вялые, адинамичные, заторможенные.
• температура тела чаще понижена.
• Кожа бледная, холодная и влажная на ощупь с ячеистым цианозом;
• тургор тканей снижен
• большой родничок западает.
• слабый пульс, глухость сердечных тонов, тахикардия, низкое
артериальное давление.
• дети отказываются от еды и питья.
• Развивается парез кишечника
• снижается диурез. Олигурия при прогрессировании гиповолемии и
ацидоза переходит в анурию.

44. По дефициту массы тела условно выделяют 3 степени эксикоза:

• Изотоническая (смешанная)
дегидратация развивается при
равномерной потере воды и электролитов.
• общая слабость, вялость, сонливость;
• периодически возникает двигательное
возбуждение.
• Тургор тканей и эластичность кожи
снижены,
• слизистые оболочки влажные.

45. Типы эксикоза

Симптоматика эксикоза в
зависимости от степени тяжести
Симптомы
Степень эксикоза
Легкая
до 5% (40-50
мл/кг)
Среднетяжелая
>5-10% (60-90
мл/кг)
Тяжелая >10% (90100 мл/кг)
Стул
3-5 раз жидкокаловый
До 10 раз
энтеритный
Более 10 раз
водянистый,
обильный
Рвота
Отсутствует
Повторная
Многократная
Состояние
Нетяжелое
Среднетяжелое, Очень тяжелое,
тяжелое
коматозное
Жажда
Умеренная
Резко выражена Может
отсутствовать

46.

Признаки эксикоза со стороны:
- тургора
Умеренное
снижение
Снижение
Отсутствует
- большого
родничка
Не изменен
Западение
Западение
слизистых
Умеренная
сухость
Сухие,
гиперемированн ые
Сухие, яркие
- кожных
покровов
Умеренная
сухость
Сухие
Очень сухие,
морщинистые
- глазных
яблок
Не изменены
Мягкие
Западают
- черт лица
Не изменены
Заострившиеся
Заострившиеся
- слез
без
особенностей
Отсутствие
"Плач без слез"
Кожные
покровы
Слабо бледные Бледные,
акроцианоз,
мраморность
Очень бледные,
общий цианоз

47.

Конечности
Не изменены
Холодные
Холодные
Температура
Разная, вплоть
до гипертермии
Стойкая
лихорадка, иногда
гипотермия
Снижена
Сердечнососудистая система:
- тоны сердца
Громкие
Приглушены
Глухие
- ритм
Чаще
Тахикардия
Выраженная
нормальный
тахикардия
- артериальное
давление
Нормальное
Чаще повышено
Снижено
Дыхание
Нормальное
Умерено учащено
Токсическое
Центральная
нервная
система
Беспокойство
Возбуждение или
вялость
Сонливость, судороги,
афония
Диурез
Сохранен
Олигурия
Олиго- или анурия

48. Симптоматика эксикоза в зависимости от степени тяжести

Современные подходы к терапии
острых кишечных инфекций
В лечении острых кишечных инфекций
появились новые подходы, основной
акцент делается на патогенетической
терапии.

49.

Лечение ОКИ
• 1 этап – острый период
-
-
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия
Диетотерапия
Этиотропная терапия
Иммунотерапия
Симптоматическая терапия
2 этап – период реконвалесценции (постинфекционные
кишечные дисфункции)
Пребиотики
Пробиотики и фаги (по необходимости)
Ферментотерапия
Витаминотерапия
Иммунотерапия
Фитотерапия

50.

Лечение ОКИ
• Диета зависит от возраста ребенка, вида вскармливания
и тяжести заболевания
• Водно-чайные паузы не рекомендуются
• Физиологический суточный объем пищи уменьшается:
- при легкой степени тяжести ОКИ на 15-20%
- при среднетяжелой – на 20-30%
- при тяжелой ОКИ и частой рвоте – на 40-50%
• Недостающий объем питания возмещают жидкостью
• Кормление осуществляется чаще, но меньшими
порциями (до года кормят 8-10 раз в сутки, старше года
– 5-7 раз)

51. Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций

Диета при ОКИ
• Детей, находящихся на грудном вскармливании,
продолжают кормить грудным молоком, недавно
введенные прикормы лучше временно отменить
• Детей, получающих молочные смеси, лучше перевести
на
адаптированные
кисломолочные
продукты

52. Лечение ОКИ

Диета при ОКИ
• В зависимости от возраста ребенка и введенных
ранее прикормов можно назначить 5-10%
рисовую или гречневую кашу на воде или
овощном отваре, овощной суп-пюре, при
отсутствии гемоколита – мясное суфле
• Восстановление суточного объема пищи не
позднее 3-5 суток от начала терапии

53. Лечение ОКИ

Этиотропная терапия ОКИ
наиболее актуальна при инвазивных типах диареи,
однако в последнее время активно
разрабатывается противовирусная терапия
вирусных диарей
• Антибиотики
• Химиопрепараты
• Бактериофаги

54. Диета при ОКИ

Антибиотики или химиопрепараты
показаны:
• При дизентерии, холере, брюшном тифе и
амебиазе
• При явлениях гемоколита
• При обострении или ухудшении инвазивной
диареи
• При генерализации инфекции
• Детям до года при тяжелой ОКИ
• Детям с отягощенным преморбидным фоном
при тяжелом течении инфекции

55. Диета при ОКИ

Детям не рекомендуется
назначение
• Тетрациклина – токсичен
• Ампициллина – высокая устойчивость кишечных
возбудителей и аллергичность
• Левомицетина (кроме иерсиниоза и брюшного
тифа) – токсичен и нарушает репарацию слизистой
кишечника
• Аминогликозидов парентерально (гентамицин,
амикацин, нетромицин и др.) – ототоксичность,
нефротоксичность
• Фторхинолонов (ципролет, офлоксоцин и др.) – не
доказана безопасность действия на растущие
хрящи

56. Этиотропная терапия ОКИ наиболее актуальна при инвазивных типах диареи, однако в последнее время активно разрабатывается

Способы введения антибиотиков
при ОКИ
• Предпочтительнее per os (при упорной рвоте
до ее купирования можно назначать
антибиотики парентерально)
• В/м или в/в введение при генерализации или
угрозе генерализации инфекции

57. Антибиотики или химиопрепараты показаны:

Детям с «водянистыми» диареями,
которые чаще имеют вирусную
этиологию, антибиотики не
показаны

58. Детям не рекомендуется назначение

Специфические бактериофаги –вирусы,
поражающие определенный вид
бактерий

59. Способы введения антибиотиков при ОКИ

ФАГИ
Дизентерийный поливалентный
бактериофаг
Шигеллы Зонне и Флекснера
Сальмонеллезный поливалентный
бактериофаг
Сальмонеллы групп А, В, С, D, Е
Колипротейный бактериофаг
Эшерихии О10, О25, О33, О44, О55,
О111, О119, О124, О15
Стафилококковый бактериофаг
Разные виды стафилококков
Клебсиелезный поливалентный
бактериофаг
Фильтрат фаголизатов
клебсиелл,озены,риносклеремы,
Интестибактериофаг
Шигеллы, сальмонеллы групп А, В,
ЭПЭ стафилококки, протеи,
энтерококки,синегнойная палочка
Пиобактериофаг
Условно-патогенные микроорганизмы:
St, клебсиеллы, синегнойная, протеи,
ЭПЭ

60.

Показания к назначению
бактериофагов
• Монотерапия стертых и легких форм ОКИ
• Для проведения второго курса этиотропной
терапии при недостаточности первого
• При упорном бактериовыделении – в виде
монотерапии, но чаще в сочетании с
иммунотропными препаратами
• Для лечения дисбиоза кишечника

61. Специфические бактериофаги –вирусы, поражающие определенный вид бактерий

Борьба с эксикозом проведения ОРГ
• I этап в течение первых 4-6 ч (проводится для ликвидации
водно-солевого дефицита, имеющегося на момент
осмотра больного):
-для эксикоза I степени 50 мл/кг за 6 ч,
-для эксикоза II степени 100 мл/кг за 6 ч.
• II этап - поддерживающая терапия с учетом суточной
потребности ребенка в жидкости и продолжающихся
потерь с учащенным стулом и рвотой.
-для эксикоза I-II степени ориентировочный объем - 100
мл/кг/24 ч.

62. ФАГИ

Об эффективности оральной
регидратации судят по следующим
показателям
исчезновению или снижению симптомов
обезвоживания;
прекращению водянистой диареи или
снижению количества стула;
восстановлению диуреза;
прибавке массы (не более 5-10% за сутки).

63. Показания к назначению бактериофагов

Препараты, применяемые для ОРГ
Ингридиенты
Наименование растворов для ОРГ
Глаксосолан (РФ)
Регидрон
(Финляндия)
Натрия хлорид, г
3,5
3,5
Натрия бикарбонат, г
2,5
-
Натрия цитрат, г
-
2,9
Калия хлорид, г
1,5
2,5
Глюкоза, г
20,0
10,0

64. Борьба с эксикозом проведения ОРГ

Для точного подсчета суточной потребности
необходимой жидкости можно использовать
следующую формулу:
V (мл) = ДМ + ФП + ПП,
где ДМ - потребность в жидкости в зависимости от
степени эксикоза (дефицита массы),
ФП - физиологическая потребность,
ПП – продолжающиеся потери

65. Об эффективности оральной регидратации судят по следующим показателям

Потребность в жидкости в
зависимости от степени эксикоза
(ДМ):
• I степень - 40-50 мл/кг
• II степень - 60-90 мл/кг
• III степень - 90-100 мл/кг

66. Препараты, применяемые для ОРГ

Физиологическая потребность в
жидкости (ФП)
• новорожденный - 150 мл/кг
• грудной
- 100-120 мл/кг

67.

Продолжающиеся потери (ПП)
• стул 5-7 раз/сут
- 30-40 мл/кг
• стул 8-14 раз/сут - 70-80 мл/кг
• стул 15 и более раз/сут - 140 мл/кг

68. Потребность в жидкости в зависимости от степени эксикоза (ДМ):

Энтеросорбенты при ОКИ у детей
• Обладают санирующим,
дезинтоксикационным, антидиарейным и
противоаллергическим эффектом
• Наиболее эффективны при водянистых
диареях
• Назначение целесообразно в ранние сроки
заболевания
• Возможно при инвазивных диареях сочетать с
антибиотиками
• Могут вызывать рвоту или запор

69. Физиологическая потребность в жидкости (ФП)

СОРБЕНТЫ
Смекта
ракушечник с добавлением ванильного сахара
Полифепан
природный полимер - лигнин из древесины
Фильтрум
полифепан
Лактофильтрум
полифепан и лактулоза
Энтеросгель
на основе высокодисперстного кремнезема
Полисорб
на основе высокодисперсного кремнезема
Альгинатол
полисахарид бурых морских водорослей

70. Продолжающиеся потери (ПП)

Симптоматическая терапия
Антидиарейные
мероприятия
Регуляторы моторики: лоперамид (имодиум), лопедиум,
диасорб, энтеробене, диарол и др. - с 2-5 летнего возраста
только при диарее связанной с нарушением всасывания при
отсутствии токсического синдрома
Противорвотная терапия
- Разгрузка в питании
- Промывание желудка
- Противорвотные препараты
Купирование болевого синдрома
- Миотропные спазмолитики
- Энтеросорбенты
- При метеоризме - «пеногасители»: эспумизан, дисфлатил,
симетон

71. Энтеросорбенты при ОКИ у детей

ФЕРМЕНТЫ
Панкреатин
препарат поджелудочной железы крупного
рогатого скота (трипсин, амилаза, липаза)
Креон 10 000
25 000
панкреатин, липаза, амилаза, протеаза,
фосфолипаза, трипсин и др.
Мезим-форте
Панкреатин, амилаза, липаза, протеаза
Фестал
липаза, амилаза, протеаза, компоненты
желчи и др.
липаза, трипсин, амилаза, соляная к-та,
Панзинорм-форте
химотрипсин и др.

72. СОРБЕНТЫ

ИММУНОКОРРЕКТОРЫ
• КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат
• Кипферон
• Лактоглобулин (противоколипротейный, против УПБ
и сальмонелл)
• Лизоцим
• Циклоферон – индуктор эндогенного интерферона
• Виферон – альфа рекомбинантный интерферон
• Полиоксидоний
• Метилурацил

73. Симптоматическая терапия

ПРЕБИОТИКИ
Препараты немикробного происхождения, способные
оказывать позитивный эффект на организм хозяина
через селективную стимуляцию роста нормальной
микрофлоры кишечника
• Дюфалак – препарат лактулозы
• Хилак форте – метаболиты различных кишечных
бактерий, молочная и др. кислоты
• Эубикор – дрожжи, пищевые волокна, витамины,
аминокислоты, микроэлементы
• Памба – парааминобензойная кислота
• Пектин яблочный, моркрвный и др.

74. ФЕРМЕНТЫ

пробиотики
Эубиотики
БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ
ЛАКТОСОДЕРЖАЩИЕ
КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ
КОМПЛЕКСНЫЕ
Реобиотики
БАКТИСУБТИЛ
ЭНТЕРОЛ
СПОРОБАКТЕРИН
БИОСПОРИН

75. ИММУНОКОРРЕКТОРЫ

БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ
ПРОБИОТИКИ
• БИФИДУМБАКТЕРИН (B. bifidum)
• БИФИЛИН (B. adolescentis)
• БИФИЛОНГ (B. bifidum, B.longum)
• БИФИЛИЗ (B. bifidum+ лизоцим)
• БИОСОРБ-БИФИДУМ (B. bifidum+СУМС)
• БИФИДУМБАКТЕРИН-ФОРТЕ (B. bifidum)
• ПРОБИФОР (B. bifidum)
• БИОВЕСТИН (B. adolescentis, bifidum)
• ЭУФЛОРИН В (B. adolescentis, bifidum, longum)

76. ПРЕБИОТИКИ

ЛАКТОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ
• ЛАКТОБАКТЕРИН (L. fermentum, plantarum)
• АЦИЛАКТ (L. acidophillus)
• БИОБАКТОН (L. acidophillus)
• НАРИНЭ (L. acidophillus)
• АЦИПОЛ (L.acidophillus+ кефирные грибки)
• КИПАЦИД (L. acidophillus+Ig)
• НУТРИЛОН В (L. sporogenes+ витамины)
• ЭУФЛОРИН L (L. acidophillus, plantarum)

77.

КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ
• КОЛИБАКТЕРИН (E.coli М17)

78. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОБИОТИКИ
• БИФИФОРМ (B. longum + Enterococcus)
• БИФИФОРМ малыш (Lactobacillus GG+B.
lactis+витамины В1 и В6)
БИФИКОЛ (B. bifidum+ E.coli М17)
ЛИНЕКС (L.acidophillus+ Str.fecalis)
БИФИЛАКТРИН (B.bifidum+ L.fermentum, plantarum)
БИФАЦИД (B. adolescentis+ L. acidophillus)
ФЛОРАФИДУС (L. acidophillus, bulgaricus+ B. bifidum, longum+
Str.termofilus)
БИОВЕСТИН-ЛАКТО (B. adolescentis, bifidum + L. plantarum)

79. ЛАКТОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ

ВИТАМИНЫ
• Мульти табс Иммуно Кидс
• Мульти табс
• Алвитил
• Алфавит
• Биовиталь
• Витрум
• Джунгли с минералами
• Компловит

80. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ!