Лечение васкулита

1.

Лечение
1. Постельный режим во всех случаях обострений кожного ангиита с очагами на нижних конечностях
(до перехода в регрессирующую стадию).
2. Гимнастика в постели для ↑ кровообращения.
3. Диета с исключением раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда,
консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые), особенно при обострении.
4. Каузальная терапия для ликвидации причины заболевания.
5. Предотвратить воздействие провоцирующих факторов (переохлаждение, курение, длительная
ходьба и стояние, ушибы, подъем тяжестей и др.).
6. Коррекция сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать и ухудшать течение
кожного ангиита (ГБ, СД и т.д.).
7. В острых случаях патогенетически показан плазмаферез.

2.

Лечение
Более половины пациентов не требуют системной терапии!
При преимущественном/изолированном поражении сосудов кожи чаще отмечается
доброкачественное течение васкулита и агрессивная терапия не требуется, наблюдается тенденция к
самоизлечению.
По возможности необходимо устранить все триггерные факторы васкулита (избегать
длительного нахождения в вертикальном положении, рекомендации ношения компрессионного белья
для ↓ отеков нижних конечностей и явлений стаза в мелких сосудах, что способствует заживлению язв
в области голеней).
Топические ГКС: ↓ чувство жжения и зуда в области высыпаний, но не предотвращают появление
новых элементов.

3.

Лечение
Системное лечение назначают в случае тяжелого (очаги некроза, язв, распространенных
высыпаний), длительного (более 3—4 недель) или рецидивирующего течения васкулита.
• Дапсон — 50—200 мг/сут. Противовоспалительный эффект, ↓миграцию лейкоцитов. НО! требуется
постоянный лабораторный мониторинг больных, т.к. у пациентов с дефицитом глюкозо-6
фосфатдегидрогеназы может развиться метгемоглобинемия и анемия вследствие гемолиза.
• Гидроксихлорохин — 200—400 мг/сут, эффективен при уртикарных васкулитах.
• Пентоксифиллин — 400—1200 мг/сут, ↑микроциркуляцию, ↓тромбообразование, улучшает
реологические свойства крови.
• Индометацин — 25—50 мг 3 р/сут.
• H1-антигистаминные препараты 2-го поколения (комбинация с СГКС ↑ эффективность лечения).

4.

Лечение
Показания к СГКС: ↓ эффективность проводимого лечения / исходно тяжелое течение васкулита.
Их применение приводит к ↓сроков разрешения высыпаний на коже (при остром течении).
В терапии уртикарного васкулита ГКС являются наиболее эффективными препаратами - 80% пациентов
приходят к выздоровлению/стойкой ремиссии.
При неэффективности вышеперечисленных препаратов/противопоказаниях к ним назначают
цитостатики: азатиоприн — 50—200 мг/сут; меторексат — 15—25 мг 1 раз в неделю.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — иФНО-α (инфликсимаб, этанерцепт),
ингибиторы IL-1b/IL-1 рецептора (анакинра, канакинумаб), анти-CD20 (ритуксимаб), антагонисты
рецептора IL-6 (тоцилизумаб), ингибиторы IgE (омализумаб).

5.

Лечение
ANCA-ассоциированный васкулит: СГКС + циклофосфамид/ритуксимаб.
Высокая активность:
• «пульс»-терапия метилпреднизолоном 30 мг/кг/сут (не более 1000 мг) 1—3 дня. Далее преднизолон
внутрь 1—2 мг/кг/сут (не более 80 мг/сут) 8—12 недель.
• циклофосфамид в/в 15 мг/кг 1 раз в 2 недели, всего 2—3 раза. Затем по 2 мг/кг/сут (не более 200 мг/сут)
3—12 мес. или ритуксимаб в/в 375 мг/м2 1 раз в неделю, всего 4 инфузии.
Низкая активность: метотрексат 20—25 мг 1 раз в неделю, внутрь или парентерально.
После достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии сначала ↓ дозу ГКС, затем — циклофосфамида.
Лечение продолжают азатиоприном/метотрексатом не менее 2 лет, а в случае гранулематоза с ангиитом
или РR3-ANCA-ассоциированного васкулита — 5 лет.