Тактическая медицина

1. Тактическая медицина

«От того, чему вы научитесь, зависит,
будете вы жить или умрете»

2. ТактМед

Тактическая
медицина
–
совокупность
мероприятий непосредственно на поле боля,
направленных
на
спасение
жизни
и
предотвращение
угрожающих
жизни
состояний, а также отдалённых последствий,
приводящих к инвалидизации.
Особенностью «тактической медицины» является
принцип обеспечения приоритета выполнения
подразделением боевой задачи.

3. Актуальность

Смертность
Оказывалась первая
помощь – 25%
Место смерти на поле боя
(догоспитальный этап) –
84%

4. Актуальность

Причины смерти:
•44% - массивное разрушение головного
мозга, внутренних органов;
•56% - потенциально живые, из них:
• 67% - массивное кровотечение;
• 17% - удар (запреградная травма, ДТП, авиационная
травма);
• 7% - ожог;
• 5% - полиорганная недостаточность, развившаяся в
госпитале;
• 3% - отравления;
• 1% - асфиксия.

5. Актуальность

Причины некачественного
оказания помощи
Бездействие
Неспособность
оценить
состояние!
Инвалид
Невыполнение!
(неправильное
применение)

6. Зоны тактической медицины

Условное разделение поля боя на тактические
зоны по степени интенсивности огня и
возможности оказания медицинской помощи:
• Красная зона (помощь под огнём);
• Желтая зона (помощь в полевых условиях);
• Зеленая зона (помощь во время эвакуации).

7. Тактические зоны

Красная зона – зона ведения активных боевых действий,
зона высокой опасности.
Характеристика красной зоны:
Раненый и «санитар» находятся под огнем противника.
Не исключена возможность получения дополнительных ранений и
повреждений раненого и получение повреждений «санитаром».
Возможна необходимость противостоять противнику огнем.
Задачи оказания медицинской помощи:
Информирование о ранении.
Мероприятия по сохранению жизни - остановка кровотечения.
Эвакуация из зоны (в желтую зону).
Объем медицинской помощи:
Доврачебная: - само- и взаимопомощь.
Силы и средства медицинской службы:
Ограниченные средства оказания медицинской помощи – только то, что
есть у раненого.
Ограничение времени оказания помощи.
Секунды, минуты

8. Тактические зоны

Желтая зона – зона в непосредственной близости от зоны
ведения активных боевых действий, зона умеренной
опасности.
Характеристика желтой зоны:
Раненый и «санитар» не находятся под огнем противника.
Задачи оказания медицинской помощи:
Осмотр, корректировка наложения жгута.
Перевязка раненого с применением гемостатиков и перевязочного
бандажа, наложение иммобилизационных (транспортных) шин,
введение антибиотиков, начало восполнения кровопотери.
Подготовка раненого к эвакуации в зеленую зону.
Объем медицинской помощи:
Доврачебная помощь.
Силы и средства медицинской службы:
Ограничение средств оказания медицинской помощи – только то, что
есть у раненого и «санитара».
Ограничение времени оказания помощи:
Время оказания помощи увеличено до десятков минут.

9. Тактические зоны

Зеленная зона – удаленная от зоны ведения
активных боевых действий (тыл).
Характеристика зеленой зоны:
Раненый и медперсонал находятся в относительной безопасности.
Задачи оказания медицинской помощи:
Подготовка раненого к эвакуации в тыл воздушным, наземным или водным
транспортом.
Введение антибиотиков, восполнение кровопотери.
Объем медицинской помощи:
Первая врачебная помощь.
Силы и средства медицинской службы:
Увеличение сил и средств оказания медицинской помощи.
Использование штатных медицинских укладок и подготовленных
медицинских сотрудников разного уровня, вплоть хирургических
(реанимационных) групп.
Ограничение времени оказания помощи:
Увеличено до нескольких часов (с сохранением стремления к
минимизации).

10. Красная зона

Вести ответный огонь и найти укрытие (спрятаться).
1. Раненый или предположительно раненый, должен
оставаться задействованным в качестве участника боевых
действий, если это приемлемо (возможно).
2. Раненый должен переместиться в укрытие и применить
самопомощь, если это возможно.
3. Постарайтесь оградить раненого от дополнительных
ранений.
4. Пострадавшие должны быть извлечены из горящих
транспортных средств или зданий и перемещены в
относительно безопасные места. Сделайте то, что
необходимо, чтобы остановить процесс горения.

11. Красная зона

5. Остановите внешнее кровотечение, угрожающее жизни, если
это позволяет ситуация.
а. Прикажите раненому, чтобы остановил кровотечение
самостоятельно, если это возможно.
б. Используйте жгут / турникет для остановки кровотечения.
в. Наложите жгут / турникет на конечность поверх
униформы по принципу «Быстрее! Выше! Сильнее!»
(как можно ближе к корню конечности) на поврежденную
конечность, напишите время на видимом участке тела и
переместите пострадавшего в укрытие.
При выдвижении к раненому необходимо
идентифицироваться и обозначить направление своего
движения.

12. Желтая зона

1. Установите периметр безопасности в соответствии с
тактическими стандартными оперативными процедурами
подразделения и/или боевыми приемами.
Сохраняйте понимание тактической ситуации (окружающей
обстановки).
2. У пострадавших с измененным психическим статусом
должны быть немедленно изъяты оружие и средства связи!
3. Оценить сознание (Ты слышишь меня? Куда ранен?)
4. Надеть перчатки
5. Оказать помощь по алгоритму КУЛАК - БАРИН

13. КУЛАК - БАРИН

К – кровотечение (массивное)
У – удушье (нарушение проходимости дыхательных путей)
Л – лёгкие (пневмоторакс)
А – артерии и вены (тампонада и капельница)
К – колотун (переохлаждение)
Б – боль
А – антибиотик
Р – раны (без массивного кровотечения)
И – иммобилизация
Н – носилки

14. К – кровотечение (массивное)

Массивное
кровотечение может
привести к потере
сознания через 1
минуту, смерти через
3 минуты.

15.

16. К – кровотечение (массивное)

• Наложите жгут / турникет на конечность поверх униформы
по принципу «Быстрее! Выше! Сильнее!» (как можно
ближе к корню конечности) на поврежденную конечность.
• Напишите маркером время наложения жгута / турникета
на видимом участке кожи (лице).

17. Анатомия магистральных сосудов

18.

19. У – удушье

• Осмотреть ротовую полость и очистить при необходимости.
• Тройной приём Сафара.

20.

21. У – удушье

Сердечно-лёгочная реанимация
• СЛР проводится при остановке дыхания и кровообращения.
• Руки в замок, основанием двух ладоней по центру грудины.
• Частота компрессий 100-120 в минуту.
• Глубина компрессии 5-6 см.
• Соотношение компрессий и ИВЛ (вдохов) - 30:2.
• Качаем до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения,
либо если обстановка далее не позволяет проводить СЛР.

22. Сердечно-лёгочная реанимация

23.

24.

Л – лёгкие (пневмоторакс)
Пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости,
которое приводит к сдавлению лёгкого, вследствие чего
нарушается дыхание.
Признаки нарушения дыхания:
1) вынужденная поза (наклон вперёд, руки на коленях);
2) посинение губ;
Виды пневмоторакса:
3) одышка;
1) закрытый;
4) частое дыхание (более 20 в минуту);
2) открытый;
5) редкое дыхание (менее 6 в минуту);
3) напряженный (клапанный).
6) сатурация крови ниже 94%.

25. Л – лёгкие (пневмоторакс)

Открытый пневмоторакс
Признаки открытого пневмоторакса:
1) нарушение дыхания;
2) свистящий или шипящий звук воздуха,
выходящего через рану;
3) пузырьки или пена вокруг раны.
Помощь:
1) заклеить отверстие окклюзионным
пластырем;
2) по возможности придать сидячее
положение

26. Открытый пневмоторакс

27.

28.

Напряжённый пневмоторакс
Признаки напряженного пневмоторакса:
1) нарушение дыхания нарастает;
2) не слышно звука воздуха, выходящего через рану;
3) не видно пузырьки или пену вокруг раны;
4) набухание вен шеи;
5) одна сторона грудной клетки отстает при дыхании;
6) смещение трахеи;
Помощь:
1) заклеить отверстие окклюзионным пластырем;
2) использовать декомпрессионную иглу (при
наличии навыков)

29. Напряжённый пневмоторакс

• 1 точка – 2 межреберье по среднеключичной линии;
• 2 точка – 5 межреберье по передней подмышечной линии.
По верхнему краю нижележащего ребра.
Прокол под углом 90°.

30. Напряжённый пневмоторакс

31.

32.

А – артерии и вены
Артерии (контроль жгута/турникета)
• Обнажить рану (срезать одежду) и определить, нужен ли
жгут. При продолжающимся кровотечении наложите жгут
выше предыдущего, написать новое время.
• Оценить рану и принять решение о целесообразности
жгута, необходимости тампонады.
• Если рана небольшого размера, неглубокая, без признаков
массивного кровотечения – возможно будет достаточно
давящей повязки, с помощью эластичного бинта (ППИ)
• Если рана обширная, глубокая, с видимыми признаками
массивного кровотечения – необходимо выполнить тампонаду
раневого канала с помощью Z-сложенного бинта (гемостатик).
• В случаях ампутации конечности, жгут переложить на 5-7 см
выше места отрыва, после чего закрыть раневую поверхность
давящей повязкой.

33. А – артерии и вены

Артерии (контроль жгута/турникета)
Правила тугой тампонады:
1) Нельзя тампонировать при ранениях грудной клетки, живота и головы.
2) Во время тугой тампонады необходимо постоянно поддерживать
давление в раневом канале.
3) После завершения тампонады необходимо давить руками на рану 5
минут, после чего наложить давящую повязку на рану.
4) Наложить турникет (не закручивая вороток) на 5-7 см выше раны, после
чего ослабить первый жгут/турникет.
5) Если кровотечение снова
возобновилось, затянуть турникет,
написать время.

34. Артерии (контроль жгута/турникета)

А – артерии и вены
Вены (установка катетера)
Инфузионная терапия – введение в кровоток различных
растворов для восполнения кровопотери.
• Необходимо использовать катетеры, вместо игл, так как
во время эвакуации игла может пробить вену.
• Необходимо ставить катетер как можно раньше, пока
вены не спались.
• Постановка катетера необходима всем раненным.
• В холодное время года, если вен не видно,
необходимо предварительно
отогреть раненного.
• В случае невозможности постановки
катетера в вену, использовать
внутрикостный доступ.

35. А – артерии и вены

36.

Вены (установка катетера)
• Обучающее видео

37. Вены (установка катетера)

• Внутрикостной доступ – это метод быстрого и эффективного
введения лекарственных препаратов и жидкостей в костный мозг
при невозможности использовать “традиционный” внутривенный
доступ, например, при большом проценте поражения тела ожогами,
при отсутствии доступа к венам, например у пациентов с шоком или
обезвоживанием
Нахождение места пункции:
Взрослые (синий BIG) бугристость большеберцовой
кости + 2 см медиальнее
(плато б/б кости) + 1 см
вверх.

38. Вены (установка катетера)

39.

40.

41.

Шок
Шок - жизнеугрожающее состояние, при котором происходит
резкое нарушение кровообращения, вследствие чего органы не получают
достаточного питания кислородом. Шок возникает при большой
кровопотере.
Признаки тяжелого шока:
Признаки начинающегося шока:
1. Учащенный пульс
2. Учащенное дыхание
3. Холодная, потная кожа
4. Тошнота, рвота
5. Жажда
Помощь при шоке:
1. Контроль кровотечения
2. Восполнение кровопотери
3. Придать горизонтальное положение
(можно приподнять ноги)
4. Профилактика переохлаждения
5. Питье воды
(если нет ранения груди и живота)
1. Спутанное сознание
2. Слабый пульс на руке
3. Цвет ногтя не возвращается за 3 сек.

42. Шок

43.

Виды растворов
Кристаллоидные
растворы
(изотонические)
Коллоидные
Растворы
Растворы солей,
приближенные к составу
жидкой части крови
Растворы, содержащие полимерные
молекулы с большой молекулярной
массой, вследствие чего жидкость
вытягивается из мягкий тканей в сосуды
NaCl 0,9% (Физраствор)
Раствор Рингера
Ионостерил
Стерофундин
Волювен
Гелофузин

44. Виды растворов

Схема восполнения кровопотери

45. Схема восполнения кровопотери

К – колотун (переохлаждение)
• Борьба с охлаждением раненого вне зависимости от времени года.
• Всю одежду которую сняли с раненного, обратно ею завернуть. Мокрую
одежду заменить.
• Завернуть раненого в термоодеяло, серебристой стороной к телу.
• В холодное время года необходимо использовать растворы для инфузии,
подогретые до температуры тела.
• Также в холодное время года можно использовать самонагревающиеся
грелки и спальные мешки поверх одеяла. Исключить контакт с землей.
При гипотермии
снижается скорость
свертываемости крови,
что приводит
к увеличению
кровопотери.

46. К – колотун (переохлаждение)

Б – боль
Анальгетики (обезболивающие средства)
1) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
Кеторолак (кеторол), диклофенак, кетопрофен,
анальгин, мелоксикам, нимесулид (найз)(таб), ибупрофен
(таб), парацетамол(таб).
2) Анальгетики центрального действия Нефопам.
3) Опиоидные наркотические анальгетики:
Промедол, Трамадол.

47. Б – боль

Анальгетики
центрального действия
Нефопам
Противопоказания – нет.
Способ применения – по 1 шпр/тюб. раз в 4-6 часов.
Не более 4 шпр/тюб в сутки.
Побочные действия – тошнота, рвота.
В случае появления побочных проявлений – использовать
противорвотное средство: метоклопрамид (церукал), ондансетрон.

48. Анальгетики центрального действия

Опиоидные наркотические
анальгетики
Промедол
Противопоказания – ранения головы, груди, нарушения дыхания и
сознания, состояние шока.
Способ применения – по 1 шпр/тюб. раз в 3-4 часа.
Не более 4 шпр/тюб в сутки.
Побочные действия – угнетение дыхания и сознания.
В случае появления побочных проявлений – использовать
препарат налоксон.

49. Опиоидные наркотические анальгетики

Схема обезболивания
Интенсивность
Симптомы
болевого синдрома
Схема
обезболивания
Слабая боль
Спокойно сообщает о
своей боли и способен
продолжать бой.
НПВС
(Мелоксикам 15 мг,
таблетка)
Умеренная боль
Активные жалобы на боль,
ограничивающие
движения, не способен
выполнять боевую задачу
НПВС (Мелоксикам 15
мг, таблетка)
+
нефопам 1 шпр/тюб
Сильная и
нестерпимая боль
Боль вызывает страдание:
Раненный мечется, стонет,
страдает от нестерпимой
боли, находится в
вынужденной позе.
Промедол 1 шпр/тюб
+
нефопам 1 шпр/тюб
+
НПВС (Мелоксикам 15
мг, таблетка)