Современные подходы в лечении заболеваний органов дыхания. Контроль БА. Как улучшить ситуацию?

1.

НаОсновные подходы лечения в пульмонологии,
20.06.2025г, ГУЗ ЩРБ Поликлиника,
Тульская область, г.Щекино, ул.Болдина, д.1, Очно
Современные подходы в лечении
заболеваний органов дыхания
Под тема
Контроль БА. Как улучшить
ситуацию?
Прудников Сергей Владимирович
Врач пульмонолог, заведующий
отделением пульмонологии в г.Щекино
Лекция при поддержке компании АстраЗенека
Представлена только информация в рамках зарегистрированных в России показаний
Мнение лектора не всегда может совпадать с точкой зрения компании АстраЗенека
Номер одобрения: RU-23008 Дата одобрения: 10.06.2025 | Дата истечения: 13.11.2026

2.

Бронхиальная астма в России
Нерешенные проблемы1
Заболеваемость астмой в последние годы растет,
а распространенность этого заболевания
составляет примерно 6,9% населения3.
1 568 620
пациентов с БА
под диспансерным наблюдением2
Причины:
пациенты с легкой БА, не обращаются к специалистам
принимая симптомы: хрипы, кашель, за проявления простуды
врачи-терапевты не готовы
диагностировать астму
без консультации специалистов.
8,5 млн
пациентов с астмой
не имеют диагноза*2,3
*Согласно эпидемиологическим исследованиям распространенность БА составляет 6,9% среди взрослого населения и 10% среди детей3. Население РФ на 1 января 2021 году - 146,24 млн человек3, таким образом в РФ должно насчитываться более 10 млн пациентов с БА.
БА – бронхиальная астма
Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Заболеваемость, инвалидность и смертность от болезней органов дыхания в Российской Федерации (2015–2019). Пульмонология. 2021; 31 (5): 551–561.
DOI: 0.18093/0869-0189-2021-31-5-551-561. 2. Аналитический обзор о заболеваемости и смертности по некоторым болезням органов дыхания на основе формализованных показателей по медицинской статистике за 2020-2021 годы.
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" МЗ РФ. 3. Федеральные клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (утв. Минздравом России). ID: 359. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2 (дата доступа: 11.03.2025)

3.

Пациенты «бросают» лечение, почувствовав облегчение.
Терапевты и специалисты оценивают контроль БА на «глазок»
Пациент
“
Я контролирую свою БА,
2-3 раза в неделю
принимаю КДБА
или
“
или
“
Базисную терапию иногда забываю,
ведь симптомов нет, зачем она
нужна, гормоны все таки вредно
Специалист
“
Контроль БА оцениваю
по симптомам.
Если пациент не жалуется, значит все
впорядке. На опросники нет времени
Использование только КДБА учит пациента рассматривать его как основной препарат
лечения БА. Врач даже не узнает, что у пациента Неконтроль БА
*Гипотетический пациент, врач., БА – бронхиальная астма, КДБА – короткодействующий бета2-агонист
Partridge MR et al. BMC Pulm Med. 2006;6:13.
A. Menzies-Gow, G.Chiu NPJ Prim Care Respir Med. 2017; 27: 48

4.

Оценка контроля БА
GINA 2024 г
4

5.

GINA 2024 г
Целью лечения астмы
является достижение наилучших
возможных долгосрочных результатов
лечения астмы
Долгосрочный контроль симптомов
астмы, который может включать:
Малое количество/отсутствие симптомов астмы
Отсутствие нарушений сна из-за астмы
Отсутствие ограничений физической активности
Также важно выяснить цели пациента/лица,
осуществляющего уход, в отношении лечения
астмы, поскольку они могут отличаться от
медицинских целей.
Долгосрочная минимизация риска
астмы, которая может включать в себя:
Отсутствие обострений
Поддержание нормальной легочной функции
Предотвращение смерти связанной с астмой
Отсутствие побочных эффектов от приема лекарственных
препаратов (включая сГКС)
Оценить контроль симптомов недостаточно: необходимо также
оценить факторы риска пациента, включая историю обострений.
БА — бронхиальная астма, сГКС —системные глюкокортикостероиды
Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2024 [Электронный ресурс], 30.05.2024 Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/

6.

GINA 2024 г
Ремиссия астмы:
Клиническая ремиссия
отсутствие симптомов астмы
или обострений в течение
определенного периода
Полная (или патофизиологическая)
ремиссия
включающая также нормализацию
функций легких, реактивность
дыхательных путей и/или
воспалительный процесс.
БА — бронхиальная астма, ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды
Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2024 [Электронный ресурс], 30.05.2024 Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/
Оценка контроля астмы:
Уточняется, что
оценка контроля симптомов
не должна ограничиваться
последними 4 неделями
GINA продолжает подчеркивать,
что оценки контроля симптомов
недостаточно — необходимо учитывать
факторы риска обострений
(включая историю обострений),
ускоренного снижения функции легких и
побочного действия лекарственных
препаратов.

7.

Оценка контроля астмы:
Всего 4 вопроса, и вы знаете, как поступить!
Недавний контроль симптомов астмы
но также спросите пациента/опекуна обо всем периоде с момента последнего обследования
За последние 4 недели пациент
должен иметь:
Дневные симптомы
астмы >2 р/н?
□ Да □ Нет
Бывают ли ночные пробуждения
из-за астмы?
□ Да □ Нет
КДБА* для снятия симптомов>2
р/н?
□ Да □ Нет
Ограничение активности
из-за БА?
□ Да □ Нет
Контролируемая
Частично контролируемая
Неконтролируемая
Ничего из этого
1-2 из этого
3-4 из этого
БА – бронхиальная астма, КДБА-коротко-действующие бета-агонисты.
Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2024 [Электронный ресурс], 30.05.2024 Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/

8.

Астма-бот позволит проверить эффективность терапии
Личный помощник пациента в контроле бронхиальной астмы
Возможность регулярной
оценки уровня контроля астмы
Настройка напоминаний
о приеме поддерживающей терапии
Ведение календаря приема, как
поддерживающей терапии, так
препаратов для купирования симптомов
Удобные отчеты оценки
контроля в формате pdf

9.

Неконтроль ведет к
обострению БА
БА – бронхиальная астма

10.

Неконтроль БА ведет к обострениям.
Но важно отличать симптомы от обострения
Симптомы
БА
≠
Переменная обструкция
с хорошей реакцией
на β2-агонисты
Обострение
БА
Дыхательные пути перестают реагировать
на бронхолитики из-заснижения чувствительности
β2-рецепторов,отека и воспаления
Характерные признаки обострения:
>3 дней сохраняются респираторные симптомы (одышка, кашель, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди)
частое использование препаратов скорой помощи (≥2 в раза) без должного ответа
пробуждение из-за ночных симптомов, требующие дополнительно приема «скоропомощных» препаратов
показатель ПСВ ≈ 50-75%
БА — бронхиальная астма, ПСВ — пиковая скорость выдоха
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Бронхиальной астмы 2021. ID:359 [Электронный ресурс] Дата доступа: 02.05.2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2

11.

Причины обострения БА
К обострению БА могут привести различные триггеры, индуцирующие воспаление
дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм
01
инфекции респираторного тракта
(в основном, вирусы, чаще всего –
риновирусы)
05 метеорологические факторы
прием некоторых лекарственных препаратов
02 аллергены
у пациентов с «аспириновой БА» 06 (бета-блокаторы,
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП))
03 аэрополлютанты
07 эмоциональные реакции
04 физическая нагрузка
08
другие факторы, например, обострение
риносинусита, гастроэзофагеальный рефлюкс,
беременность, и недостаточная терапия
БА – бронхиальная астма
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Бронхиальной астмы 2021. ID:359 [Электронный ресурс] Дата доступа: 12.01.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2

12.

Факторы риска развития обострений БА
01 Неконтролируемая БА
заболевания:
08 сопутствующие
риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия
02 ИГКС не назначен
09 ожирение
03
10
Плохая приверженность
эозинофилия мокроты
или крови
04 Чрезмерное использование КДБА
11 беременность
05
12
внешние воздействия:
курение, воздействие аллергена
ОФВ1,
06 низкий
особенно <60 % от должного
07
психологические или соц.экономические проблемы
эпизоды интубации
или интенсивной терапии из-за обострения
1 и более тяжелых обострений
13 наличие
за последние 12 месяцев
!
К обострению БА могут привести различные триггеры,
индуцирующие воспаление дыхательных путей или
провоцирующие острый бронхоспазм
БА – бронхиальная астма, ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, КДБА – короткодействующие β2-агонисты, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду, ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Глобальная инициатива по бронхиальной астме [Электронный ресурс], 12.01.2024 Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/

13.

ИГКС vs Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
АЛТР
Монтелукаст 5 мг 1р/д
ИГКС
Относ. риск Вес,%
96%, ДИ
Относ.
риск
Пациенты, получавшие
терапию антагонистами
лейкотриеновых рецепторов
Итог
Монтелукаст 10 мг 1р/д
на 60% чаще испытывали
обострение, требующее системных
глюкокортикоидов, чем те, кто лечился
ингаляционными глюкокортикоидами
Итог
Зафирлукаст* 20 мг 2р/д
11 исследований; относительный риск 1,6, 95%
доверительный интервал от 1,2 до 2,21
Итог
Итог
АЛТР
ИГКС
АЛТР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды, БА —
бронхиальная астма, КДБА – короткодействующий бета2-агонист
* Зафирлукаст не зарегистрирован на территории РФ.
1.Francine M Ducharme Inhaled glucocorticoids versus leukotriene receptor antagonists as single agent asthma
treatment: systematic review of current evidence. BMJ VOLUME 326 22 MARCH 2003 bmj.com
2.Paul Brand Inhaled corticosteroids should be the first line of treatment for children with asthma. Paediatric Respiratory
Reviews Volume 12, Issue 4, December 2011, Pages 245-249

14.

Риски назначения АЛТР
Антагонисты лейкотриеновых
рецепторов:
Ингаляционные кортикостероиды
в высоких дозах:
Везде, где в отчете упоминается монтелукаст,
есть напоминание о необходимости
проконсультировать пациентов/родителей/
воспитателей о потенциальном риске
нейропсихиатрических нежелательных явлений,
связанных с этим препаратом.
Везде, где в отчете предлагается такой вариант
лечения взрослых и подростков, вновь
указывается, что он предназначен
К ним относятся:
возможность побочных эффектов
ночные кошмары
поведенческие проблемы
суицидальные мысли
ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды, ДДБА — длительно-действующий бета-агонист,
ДДАХ — длительно-действующие антихолинергики, сГКС — системные глюкокортикостероиды
Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2024 [Электронный ресурс], 28.05.2024 Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/
только для краткосрочного
применения, например, в течение
3-6 месяцев, чтобы свести к минимуму

15.

Разница влияния ИГКС и АЛТР
на воспалительный процесс
АЛТР влияют только
на часть воспалительного
процесса
ИГКС блокируют не только
синтез лейкотриенов,
но и простагландинов
и гистамина
ИГКС — Формотерол
(Симбикорт® Турбухалер®)
предпочтительный трек
АЛТР —
др. базисная терапия БА*
ограниченные показания к применению
и/или меньший уровень доказательности
для эффективности и безопасности

16.

Каков алгоритм терапии
обострений БА?

17.

Обострение БА
Следствие нарастания воспаления в дыхательных путях,
поэтому требует назначения противовоспалительной терапии1
Глюкокортикостероиды рекомендуется
использовать в дополнение
к короткодействующим бронхолитикам
для лечения обострений БА любой
степени тяжести с целью:
устранения бронхиальной
обструкции и гипоксемии
предотвращения дальнейших
рецидивов
На период купирования
обострения важно сохранить
применение базисной терапии,
но заменить порядок - сначала
принимать терапию обострения,
а затем - базисную
БА — бронхиальная астма
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Бронхиальной астмы 2021. ID:359 [Электронный ресурс] Дата доступа: 12.01.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт® 0.25 мг/мл, 0.5 мг/мл (суспензия для ингаляций дозированная) с учетом изменений №1-13. Регистрационное удостоверение П N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 27.11.2023.
3. Общая характеристика лекарственного препарата Симбикорт® Турбухалер® 80/4,5 мкг/доза, 160/4,5 мкг/доза (порошок для ингаляций дозированный). Регистрационное удостоверение ЛП-N002909 от 01.08.2023. (переоформлено 24.04.2024).

18.

«Умный» ИГКС — формотерол
с особой системой доставки препарата в бронхи
Особые спиралевидные
каналы обеспечивают
турбулентный поток1
Оптимальный размер
частиц 2-4 мкм1,2,3
Максимальная
легочная депозиция2,3
Крупные частицы
более 5 мкм
оседают в ротоглотке
Оптимальный
размер 2-5 мкм
Система доставки Турбухалер®
повышает эффективность терапии БА*2.3
* По сравнению с другими системами доставки
1.Авдеев С.Н. Дозированный порошковый ингалятор Турбухалер: особенности и место среди других ингаляционных устройств доставки. Пульмонология. 2012;(1):117-122.
2.Pritchard J. et al. Aerosol Med. 2001; 14(1): S19-26
3.Laube B.L. et al. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1308-1331
Мелкие частицы
<1 мкм осаждаются
в альвеолах, могут
попасть
в системный кровоток
или выходить
с выдыхаемым воздухом

19.

Симбикорт® Турбухалер® проще использовать
во время усиления симптомов БА
4 шага
1
2
7 шагов
щелчок
Иметь при себе
коробку с капсулами
+ ингалятор
капсулу, убедиться, что она
01 Достать
целая
установить
02 Правильно
её в ингалятор
устройство Проколоть
03 Собрать
капсулу
3
4
Перед 1-ым использованием
необходимо активировать
ингалятор,повторив п.2.
капсула
04 Если
не прокололась,
то повторить процедуру
через мундштук
05 Вдохнуть
сильно и глубоко
капсула застряла
06 Если
в ингаляторе, требуется
перезарядить его и повторить
процедуру заново
ингаляции выдохнуть
07 После
в сторону от ингалятора
Прополоскать рот водой, не глотая
А если приступ?
БА — бронхиальная астма
Общая характеристика лекарственного препарата Симбикорт® Турбухалер® 80/4,5 мкг/доза, 160/4,5 мкг/доза (аэрозоль для ингаляций дозированный). Регистрационное удостоверение ЛП-N002909 от 01.08.2023. (переоформлено 24.04.2024).
Государственный реестр лекарственных средств. [Электронный ресурс]. 24.04.2023 URL https://grls.rosminzdrav.ru

20.

Вопросы?
нажмите на поле,
сделайте ход

21.

Мысли великих
о бронхиальной астме

22.

Спасибо за внимание!