пациенты с синдромом неглекта

1. Пациенты с синдромом неглекта

2. Содержание

• Введение;
• Классификация;
• Диагностика;
• Реабилитация.

3. Введение

Синдром неглекта («neglect» в переводе с английского языка
буквально означает «пренебрегать», «не обращать внимание») в
общих чертах представляет собой нарушение внимания в одной
половине пространства, как правило, в левой.
Связано это со спецификой переработки информации
субдоминантным (чаще всего правым) полушарием. Однако
симптомы, входящие в синдром одностороннего зрительнопространственного игнорирования, довольно вариабельны и не
всегда встречаются у одного и того же пациента

4. Локализация

Феномен неглекта связывают в основном с поражением теменнозатылочной области правого полушария, хотя он возможен также
при височной, лобной и подкорковой локализации
патологического процесса [1].
______________
Григорьева В.Н., Ковязина М.С.,Тхостов А.Ш. - Когнитивная нейрореабилитация больных с
очаговыми поражениями головного мозга. 2006

5. Распространённость

В первые три дня после развития инсульта проявления неглекта
обнаруживаются у 82% больных с правополушарными и у 65%
больных с левополушарными очагами. Но у большинства
больных эти нарушения регрессируют спонтанно в течение
ближайших дней.
Через три месяца после инсульта признаки неглекта выявляются
лишь приблизительно у трети больных с поражением правого
полушария [1].
______________
Manly Т., Mattingley J.B. Visuospatial and attentional disorders // Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and
management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E. McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 229-251.

6. Определение

Одностороннее пространственное невнимание (игнорирование,
неглект) – это неспособность дать отчёт, отреагировать на
стимулы или определить их местоположение на стороне,
контрлатеральной поражению, когда эту неудачу нельзя отнести к
сенсорным или моторным нарушениям [1]
______________
Heilman K.M, Watson R.T., Valenstein E. Neglect and related disorders // Semin. Neuro. 2000. Vol. 20 (4). P.463470.

7. Внимание

Внимание - это интегральный психический процесс, который пронизывает все
высшие психические функии. Поэтому нарушение внимания вызывает такое
разнообразие симптомов.
Предполагается, что существует отдельный мозговой механизм для смещения
фокуса внимания, он универсален для разных типов деятельности. Вероятно
за смещение вправо отвечают представительства в двух полушариях, а за
смещением влево только в правом полушарии.
______________
Тонконогий И. Пуанте А. Клиническая нейропсихология. 2007

8. Клинические признаки синдрома неглекта

• геминевнимание (отсутствие адекватного ответа на окружающие пациента
раздражающие стимулы: приближение людей, различные звуки);
• тактильное угасание (утрата способности реагировать на тактильные
стимулы при одновременном тактильном стимулировании обеих сторон);
• зрительное угасание (утрата способности реагировать на зрительные
стимулы при одновременном стимулировании обоих полей зрения);
• аллоэстезия (ощущение сенсорных стимулов на стороне, противоположной
стимуляции);
• анозогнозия (отрицание нарушений неврологических функций);
• отрицание принадлежности конечностей одной стороны своему телу.

9. Содержание

• Введение;
• Классификация;
• Диагностика;
• Реабилитация.

10. Классификация

Различные виды неглекта можно классифицировать по нескольким
основаниям:
• По модальности (визуальный, слуховой, тактильный, моторнокинестетический);
• Характеру образов (первичные и вторичные, т.е. образы воспоминания и
воображения);
• Удалённости в пространстве (телесный, перителесный,
экстраперсональный);
• Точке отсчёта (эгоцентрический, аллоцентрический);
• Положению в системе координат (горизонтальный, вертикальный,
отнесённый к одному из квадрантов зрительного поля).

11. Классификация неглекта по модальностям

• Визуальный;
• Слуховой;
• Тактильный;
• Моторно-кинестетический.

12. Визуальный неглект

13. Визуальный неглект

14. Классификация неглекта по характеру образов

• Первичные (воспринимаемые непосредственно);
• Вторичные (образы воссоздаваемые по памяти или с помощью
воображения).

15. Классификация неглекта по удалённости в пространстве

• Телесный;
• Перителесный (околотелесное пространство, в пределах
досягаемости руки);
• Экстраперсональный (пространство за пределами досягаемости
руки).

16. Классификация неглекта по точке отсчёта

• Эгоцентрический (игнорирование объектов слева от средней
линии пациента);
• Аллоцентрический (игнорирование левой стороны каждого
отдельного объекта).

17. Классификация неглекта по положению в системе координат

• Горизонтальный;
• Вертикальный;
• Отнесённый к одному из квадрантов зрительного поля.

18. Содержание

• Введение;
• Классификация;
• Диагностика;
• Реабилитация.

19. Диагностика неглекта

• Шкала «Определение выраженности неглекта» КИМ;
• Тест «Рисование часов»;
• Рисование геометрических фигур и предметов;
• Чтение текста;
• Проба Тойбера;
• Тест Альберта;
• Модифицированная цифровая корректурная проба Вассермана;
• Фигура Рея-Остерица.

20.

21. Тест «Рисование часов»

22. Проба Тойбера

В данной пробе испытуемому сначала дотрагиваются до одной
руки, затем до другой и до обеих.
После каждого прикосновения испытуемый отвечает, какой руки
коснулись.
Можно усложнить эту пробу, поставив перед испытуемым задачу
оценить количество стимулов, то есть касаться руки в нескольких
местах.

23. Тест Альберта

24. Модифицированная цифровая корректурная проба Вассермана

25. Фигура Рея-Остерица

26. Содержание

• Введение;
• Классификация;
• Диагностика;
• Реабилитация.

27. Реабилитация

Общие принципы восстановительного обучения:
• Работа со всеми составляющими нейропсихологического синдрома.
• Формирование активной позиции больного, его желания преодолеть
возникшие нарушения.
• Учет преморбидных особенностей больного и его текущих интересов.
• Приоритетность запросов ближайшего социального окружения больного в
проводимых реабилитационных мероприятиях [1].
______________
Никитаева Е.В. - Нейропсихологическая реабилитация пациентов с синдромом неглекта. 2021

28. Методология

• Стимулы подбираются от простых, к более сложным (от
реальных и трёхмерных к абстрактным и двухмерным, от
знакомых к незнакомым, от чтения к письму, от эгоцентрической
к аллоцентрической системе координат).
• При выполнении письменных заданий по возможности
использовать левую руку, т.к. это повышает внимание к левой
стороне.

29. Реабилитация

• Разъяснительная беседа;
• Кинезиотейпирование левой руки пациента;
• Работа со схемой тела;
• Ориентировка в условиях палаты;
• Чтение текста;
• Письмо;
• Ориентировка по карте;
• Корректурные пробы;
• Дорисовать рисунок;
• Кубики Косса.

30. Источники

• Григорьева В.Н., Ковязина М.С.,Тхостов А.Ш. - Когнитивная нейрореабилитация
больных с очаговыми поражениями головного мозга. 2006;
• Manly Т., Mattingley J.B. Visuospatial and attentional disorders // Clinical neuropsychology.
A practical guide to assessment and management for clinicians / L.H. Goldstein, J.E.
McNeil (Eds.). England: John Wiley & Sons, Ltd, 2004. P. 229-251;
• Тонконогий И. Пуанте А. Клиническая нейропсихология. 2007;
• Никитаева Е.В. - Нейропсихологическая реабилитация пациентов с синдромом
неглекта. 2021;
• Вассерман Л.И. - Психодиагностика нарушений пространственного внимания. 2018;
• Клинический Институт Мозга – Программа групповой коррекции неглекта. 2020.

31.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ