Немаев

1.

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. П. Демихова»
Филиал № 1
Департамента здравоохранения города Москвы
ОРИТ 7

2.

3.

• Пациент доставлен в ГКБ им В.П.Демихова в приемное отделение
№3 по СМП с направительным диагнозом: ХСН декомпенсация
в 14-59 02.07.2025
Жалобы: на головокружение, слабость, одышку при минимальной
физической нагрузке, отеки нижних конечностей.

4.

Анамнез заболевания
Пациентка С 10.01.-20.01.22 . НАХОДИЛАСЬ НА ЛЕЧЕНИИ В ГКБ ИМ
ДЕМИХОВА. ДЗ НРС ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ МЕРЦАТ АРИТМИЯ.
03.06.22- ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ НОРМОСИСТОЛИЧЕСКА
ФОРМА. БПНПГ. ГМЛЖ. ПРИ СРАВНЕНИИ С ЭКГ 26.05.22 БЕЗ
ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ. 01.22г лечение в гкб им
ДЕМИХОВАДЗI48.2 Хроническая форма фибрилляции
предсердий.терапия- эликвис 5 мг 2р.д аторвастатин 10 мг
вечером валсартан 160 мг 2 р.д , торасемид 10 мг утром
бисопролол 5 мг утром верошпирон 25 мг утром нифедипин
хл 30 мг 2р.д. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, когда
наросла одышка, 02.07.25г вызвала СМП,доставлена в ГКБ
им.В.П.Демихова;

5.

Анамнез жизни
Хронические заболевания: ПММР: 1)Рак правой молочной железы
рТ1N0M0, IA ст. Состояние после РМЭ справа в 1993 году. 2) Рак
левой молочной железы рТ1N0M0, IA ст. Люминальный тип В.
Состояние после РМЭ слева в 2003 году. ЭТ Тамоксифеном 5 лет.
Прогрессирование в 2016 году - мтс в парастернальные и шейные
л/у с прорастанием в мягкие ткани. Состояние после 10 курсов
химиотерапии. Прогрессирование в 2021 году - рост образования в
области передней грудной стенки справа (мтс? в парастернальный
л/у). В процессе ЭТ Анастрозол.

6.

Анамнез жизни
С 03.2025 - увеличение одышки при физической нагрузке, отечность в области
голеней. преимущественно слева
С 03.04.25 - прием эксеместана в монорежиме, отмечает ухудшение, усиление
одышки.
Консультирована кардиологом повторно от 06.05.2025, скорректирована
кардиотропная терапия.
МРТ гол. мозга с в/в контр от 11.05.2025 - Признаков вторичного поражения структур
головного мозга не выявлено. Множественные очаговые изменения сосудистого
генеза в белом веществе полушарий головного мозга (Fazekas 2).
КТ ОГК, ОБП, малого таза с в/в контр от 04.05.2025 - При сравнении с исследованием
от 04.03.2025г. КТ-картина в рамках стабилизации, отмечается: - минимальное (на 1-2
мм) увеличение размеров вторичных образований в клетчатке переднего
средостения и грудной стенки, - нарастание объема выпота в правой плевральной
полости.

7.

• В приемном отделении пациент осмотрен дежурным
терапевтом ( 17:40)
Объективный статус(краткий)
Общие сведения
Общее состояние: тяжелое; Сознание: ясное; NEWS2: 6;
Состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов
Цвет кожных покровов: обычной окраски; Развитие ПЖК: избыточно; Цианоз: отсутствует; Наличие отеков: присутствуют;
Локализация периферических отеков: на нижних конечностях;
Состояние костно-мышечной системы
Состояние суставов: без изменений; Движения суставов: в полном объеме;
Состояние органов дыхания
Тип дыхания: самостоятельное; ЧДД: 24 /мин; Ритм дыхания: регулярный; Дыхание: нормальное; Участие грудной клетки в
дыхании: равномерное; Характер дыхания: ослабленное; Дополнительные сведения: сатурация=85% на атм.возд.,на 5л/мин
сатурация-93% на инс.увл.О2;
Состояние сердечно-сосудистой системы
Систолическое давление: 115 мм.рт.ст.; Диастолическое давление: 70 мм.рт.ст.; ЧСС: 118 /мин; Пульс: 90 /мин; Дефицит
пульса: 28 1/мин; Ритм сердца: нарушен; Тоны сердца: ясные; Ритм нарушен: за счет мерцательной аритмии; Дополнительные
сведения: экг-фп тахи форма;
Состояние органов желудочно-кишечного тракта
Цвет языка: розового цвета; Размер живота: увеличен; Форма живота: округлая; Участие живота в акте дыхания: участвует;
Живот при пальпации: плотный; Болезненность живота при пальпации: нет; Локализация боли: дискомфорт по ходу
кишечника,увеличен за счет пжк; Стул: без патологических изменений; Стул с начала заболевания: был; Наличие стула: есть;
Характер стула: склонность к запорам;
Состояние мочеполовой системы
Мочеиспускание с начала заболевания: было; Мочеиспускание: не нарушено; По катетеру: нет; Характер мочеиспускания:
безболезненное; Цвет мочи: желтый (обычный);

8.

• Получены результаты лабораторных исследований :

9.

• Получены результаты лабораторных исследований :

10.

• Получены результаты лабораторных исследований :

11.

• В приемном отделении пациент осмотрен дежурным
терапевтом ( 16-30)
Диета: ОВД; По уходу: нет;
Инструментальные исследования
Компьютерная томография органов грудной клетки для исключения тромбоэмболии легочной
артерии с контрастированием, Срочность: экстренно, Цель исследования: искл тэла.
Заключение
Учитывая дыхательную недостаточность,д-димер 13.923,пациентке планируется проведение
КТ ОГК с в/в контрастированием для исключения ТЭЛА;

12.

17-45
Пациентка Курочкина Л.А.,1949ГР поступила в приемное
отделение,
обследована.
Учитывая
дыхательную
недостаточность, д-димер 13.923, пациентке планировалось
проведение КТ ОГК с в/в контрастированием для
исключения ТЭЛА, однако, в связи с выраженной одышкой
пациентка не смогла провести КТ ОГК с в/в
контрастированием.
Учитывая
дыхательную
недостаточность, повышение СДЛА до 64, повышение ддимера в лабораторных данных у пациентки нельзя
исключить ТЭЛА. По тяжести состояния пациентка
госпитализируется в ОРИТ 7.

13.

• Результаты инструментального исследования :

14.

• Результаты инструментального исследования :

15.

• Результаты инструментального исследования :

16.

• Результаты инструментального исследования :

17.

• Результаты инструментального исследования :

18.

• Результаты инструментального исследования :

19.

Состояние при поступлении в ОРИТ ( 18-00)

20.

Состояние при поступлении в ОРИТ

21.

Состояние при поступлении в ОРИТ

22.

Торакоцентез

23.

Торакоцентез

24.

25.

Торакоцентез

26.

27.

28.

• Получены результаты лабораторных исследований :

29.

• Получены результаты лабораторных исследований :

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

Спасибо за внимание