Организация безопасной среды для пациентов и персонала

1. МДК 02. Организация безопасной среды для пациентов и персонала

2.

Цель семинара:
получить знания по проблеме ИСМП для
современного здравоохранения.
Задачи семинара:
1.
2.
3.
4.
Сформулировать определение ИСМП.
Рассмотреть эпидемический процесс при
ИСМП.
Выделить факторы риска развития
ИСМП.
Описать меры профилактики ИСМП.

3.

План семинара:
определение ИСМП.
2. экономическая и социальная значимость
ИСМП.
3. этиология ИСМП.
4. эпидемический процесс при ИСМП.
5. факторы риска развития ИСМП.
6. меры профилактики ИСМП.
1.

4.

ИСМП – любое клинически распознаваемое
инфекционное заболевание, которое поражает
пациента в результате его поступления в
больницу или обращения в нее за лечебной
помощью, или инфекционное заболевание
сотрудника больницы вследствие его работы
в данном учреждении, вне зависимости от
появления симптомов заболевания во время
или после пребывания в больнице, при
условии, что оно отсутствовало у пациента на
момент госпитализации или обращения в
манифестной форме или инкубационном
периоде.

5.

Ятрогенные инфекции
Послеоперационные инфекции
Госпитальные инфекции
Внутригоспитальные инфекции
Внутрибольничные инфекции
Нозокомиальные (от греч. nosokomeo/
nosocomium (лат.) – больница)
Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи (Health-care
associated infeсtions)

6.

Проблема ИСМП изучается и
рассматривается в различных
аспектах, в том числе в
экономическом и социальном.

7.

Экономический ущерб складывается из
прямых и дополнительных затрат,
связанных:
с ухудшением результатов лечения
с увеличением срока пребывания в
стационаре
с необходимостью дополнительного
обследования и лечения (инфузионная
терапия, антибиотики и пр.)
удорожание лечения

8.

Социальный ущерб касается вреда для
здоровья пострадавшего: пациент оторван
от семьи, от привычного образа жизни,
случаи ИСМП могут заканчиваться
инвалидизацией и даже летально.
По данным ВОЗ, показатель летальности
у госпитализированных с ИСМП в 10 раз
выше, чем у лиц без инфекции. Гнойносептическая инфекция является причиной
смерти каждого 12 пациента, умершего в
больнице.

9. Статистика ИСМП

ИСМП возникают, по меньшей мере, у
5%-10% пациентов (в ОРИТ - 20-25%),
поступающих в ЛПО, и остаются одними из
наиболее
частых
осложнений
у
госпитализированных пациентов.
По данным официальной статистики в
России ежегодно регистрируется 40-50 тыс.
случаев ИСМП, однако проспективные
исследования позволяют предположить,
что их ежегодное количество составляет не
менее 2 - 2,5 млн. (1 – 1,5% населения).

10. Распределение ИСМП по видам ЛПО

детские
стационары
10%
поликлиники
8%
прочие
стационары
19%
хирургические
стационары
29%
родильные
дома
34%

11. Структура заболеваемости ИСМП

Новорожденные – 25%
Родильницы – 11%
Постинъекционные – 20 %
Постоперационные – 17-18 %
ОКИ – 16,8 %
Инфекции кровотока – 4,2 %
ВГВ и ВГС – 3%, ИМВП – 0,1 %

12. Этиология ИСМП

Причиной инфекционных
заболеваний, в том числе
внутрибольничных, являются
микроорганизмы.
На сегодняшний день
насчитывается более 300 видов
возбудителей, которые могут
стать причиной ИСМП.

13.

МИКРООРГАНИЗМЫ
ПАТОГЕННЫЕ
НЕ ПАТОГЕННЫЕ
УСЛОВНОПАТОГЕННЫЕ
САПРОФИТЫ

14.

Возбудителями ИСМП являются
Патогенные возбудители – это возбудители
«традиционных» (классических) инфекционных
заболеваний (корь, дифтерия, скарлатина, краснуха,
паротит, сальмонеллез, гепатиты В и С и пр.)
Условно-патогенные – являются нормальными
обитателями кожи и слизистых. Оказывают
патогенное действие если проникают в организм
человека в большом количестве на фоне резкого
снижения сопротивляемости

15.

бактерии
вирусы
простей- грибы
шие
стафилококки гепатита В, пневморода
С, D
цисты
Кандида
стрептококки ВИЧ
синегнойная
палочка
кишечная
палочка
энтеробактерии
сальмонеллы
грипп, корь
краснуха
герпес
цитомегало
вирус

16. ИСМП по содержанию микрофлоры делятся на 3 группы

Моноинфекция
– 1 вид возбудителя (3% случаев)
Полиинфекция
– ассоциация микроорганизмов (37%)
Суперинфекция
– к бактериальной инфекции
присоединяется вирусная инфекция
(60%)

17.

Проблема ИСМП актуальна в связи с
распространением особой группы
микроорганизмов –
госпитальных штаммов.
Это такие возбудители, которые в
процессе циркуляции в ЛПО
адаптировались к больничной среде
и приобрели устойчивость к
неблагоприятным факторам: УФО,
антибиотикам, антисептикам,
дезсредствам.

18.

В основе возникновения и распространения
любых инфекционных заболеваний, в том
числе внутрибольничного происхождения,
лежит эпидемический процесс, который
состоит из 3 звеньев:
Источник
возбудителя
инфекции
Механизмы
и факторы
передачи
Восприимчивый
организм

19. 1 звено – источник возбудителя инфекции

Это место или среда естественного
пребывания возбудителя, где он размножается,
накапливается, откуда он может выходить и
распространяться.
Источником возбудителей ИСМП всегда
будет являться человек:
пациенты
2. медицинский персонал
3. ухаживающие лица
4. посетители
1.
больные острой, стертой
или хронической формой
инфекционного
заболевания или
носители возбудителей
инфекционных
заболеваний

20. 2 звено – механизм передачи возбудителя Это эволюционно сложившийся способ перехода возбудителя из источника в восприимчивый

механизм
естественный
искусственно
создаваемый

21.

Естественный
вертикальный
(от матери к
плоду)
горизонтальный
воздушнокапельный
контактный
фекальнооральный
трансмиссивный
во время акта
родов

22. Искусственно создаваемый (артифициальный) – реализуется через медицинских работников при выполнении ими инвазивных лечебных и

23. Для того, чтобы сформировать название конкретного механизма передачи, к названию процедуры добавляют предлог «пост». Например,

Забор крови для исследований
Эндоскопические исследования
Интубации
Зондирование желудка
Катетеризации сосудов
Пункции органов, люмбальные,
стернальные
Оперативные вмешательства
Получение биоптата тканей,
органов
Роды, аборты
Мануальное обследование
Трансплантация органов,
тканей, сосудов и др.
Использование аппаратуры для
искусственного кровообращения
Инъекции
Гемодиализ
Трансфузии крови, плазмы
Стоматологическое лечение

24.

В механизмах передачи участвуют факторы
передачи - это конкретные элементы окружающей среды,
принимающие участие в передаче возбудителя:
руки пациентов и персонала
контаминированные ИМН, аппаратура, предметы ухода
за пациентами
ИМН, перевязочный и шовный материал при нарушении
стерильности
эндопротезы, дренажи, трансплантаты
кровь и ее препараты
спецодежда, белье, постельные принадлежности, обувь
вши, грызуны
жидкие или содержащие влагу объекты
(контаминированные растворы антисептиков,
дезинфектантов, аэрозольных препаратов,
инфузионные и питьевые растворы, крем для рук, вода
в вазах для цветов, увлажнители для кондиционеров,
душевые установки, поверхности «влажных» объектов
/краны, раковины/, ветошь)

25.

Существует еще одно понятие «путь
передачи», которое необходимо отличать
от понятия «механизм передачи».
Путь передачи – это отдельный фактор
передачи или их совокупность,
действующих при конкретной инфекции на
определенной территории (то есть в
конкретной эпидемической ситуации).

26.

Локализация
возбудителя в
организме
Механизм
передачи
Желудочнокишечный тракт
фекальнооральный
Дыхательные
пути
Кровь
воздушнокапельный
Путь передачи
Факторы
передачи
1. алиментарный
пища
2. водный
вода
3. контактнобытовой
руки, посуда,
игрушки
аэрогенный
(респираторный)
воздух, пыль
трансмиссив- 1. через укусы
ный
насекомых
2. парентеральный
Наружные
покровы
контактный
раневой
вши
кровь, шприцы,
иглы,
хирургические
инструменты
режущие
предметы

27.

3 звено – восприимчивый организм
Это такой организм, у которого
сопротивляемость к определенному
патогенному возбудителю недостаточно
эффективна.

28. Факторы риска возникновения ИСМП

Со стороны пациента
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
возраст
основная и сопутствующая
патология (диабет, иммунодефицитное состояние и пр)
носительство патогенной
микрофлоры
применение инвазивных
методов диагностики и
лечения
переливание крови,
гемодиализ
нарушения в питании
(истощение, гиповитаминоз)
ограничение подвижности
(гиповентиляция легких,
пролежни)
лекарственная терапия
(цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты)
Со стороны ЛПО
несоблюдение санитарнопротивоэпидемического режима:
теснота размещения коек
несоблюдение
изоляционных мер
неадекватное разграничение
«чистой» и «грязной» зон
недостаточное
использование одноразовых
инструментов
нарушения в стерилизации
многоразового
инструментария
неправильное
приготовление
дезинфицирующих
растворов
формирование
госпитальных штаммов

29.

Классификация
ИСМП

30. I. В зависимости от возбудителя

ИСМП, вызываемые
патогенными
микроорганизмами
(15%)
ИСМП, вызываемые
условнопатогенными
микроорганизмами
(85%)
Кишечные,
вирусные
гепатиты,
воздушнокапельные
Инфекция области
хирургического
вмешательства, Инфекции
нижних дыхательных путей,
Инфекции мочевыводящих
путей, другие (слизистых и
кожи, ЦНС и др.)
Основная причина:
нарушение
санитарнопротивоэпидемического режима
Основная причина:
лечебно-диагностический
процесс

31. II. В зависимости от способа попадания возбудителя

Экзогенная
ИСМП
Эндогенная
ИСМП
• инфекционное
заболевание развилось в
результате заноса
возбудителя в организм
пациента извне
• инфекционное
заболевание развилось в
результате активизации
собственной микрофлоры
пациента при
вмешательстве

32. III. В зависимости от степени распространения инфекции в организме человека

Генерализованные
формы ИСМП
сепсис
бактериальный
шок
Локализованные формы
ИСМП
лор-инфекции
респираторные инфекции
урологические инфекции
инфекции ЖКТ
инфекции кожи и п/ж
клетчатки

33. Причины, способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ИСМП

Создание крупных больничных
комплексов со своеобразной
экологией
Формирование и распространение
госпитальных штаммов вследствие
неадекватного применения
антибактериальных факторов
Формирование бактерионосительства

34.

Рост контингентов риска:
- увеличение доли пожилых пациентов
- увеличение числа недоношенных и ослабленных
детей
- увеличение доли пациентов (независимо от
возраста) со сниженной иммунобиологической
защитой
Активизация артифициального механизма
передачи возбудителей ИСМП
Недостатки архитектурно-планировочных
решений ЛПО. Низкая эффективность медикотехнического оснащения ЛПО

35.

Дефицит профессионально
подготовленных кадров
Невыполнение персоналом
правил внутрибольничной и
личной гигиены

36. Профилактика ИСМП

В ЛПО, независимо от профиля, должны
выполняться три важнейших требования:
сведение к минимуму возможность заноса
инфекции
исключение внутригоспитальных
заражений
исключение выноса инфекции за пределы
лечебной организации.
Основной принцип профилактики ИСМП –
разрушение цепочки инфекции
(т.е. эпидемического процесса).

37. Система профилактики ИСМП

Профилактика
специфическая
неспецифическая
направлена на 3 звено
эпидемического
процесса –
на восприимчивый
организм
направлена на выявление
и изоляцию источника, а
также на прерывание
механизмов и
путей передачи (т.е. на 1 и 2
звено эпидпроцесса)
Мероприятия:
Иммунизация –
создание искусственно
приобретенного
иммунитета
Мероприятия:
1. архитектурнопланировочные
2. санитарно-технические
3. противоэпидемические
4. дезинфекционностерилизационные

38.

Архитектурно-планировочные
мероприятия
1.
2.
3.
4.
5.
зонирование территории ЛПО
рациональное размещение отделений по
этажам
изоляция операционных блоков
разграничение «чистых» и «грязных» зон
в помещениях
соблюдение
потоков
пациентов
(например, в перевязочной) и персонала
(например, санитарные пропускники)

39.

Санитарно-технические
мероприятия
Обеспечение эффективной работы
вентиляции
канализации
водоснабжения
тепло- и энергоснабжения

40.

Санитарно-противоэпидемические
мероприятия
1.
2.
3.
4.
5.
контроль за бактериальной
обсемененностью больничной среды
(т.н. смывы)
дезинсекция (уничтожение вредных для
человека насекомых)
дератизация (уничтожение вредных для
человека грызунов)
выявление источников среди пациентов
(в приемном отделении) и медперсонала
(при медосмотрах)
гигиеническое обучение и воспитание
населения по вопросам личной и
больничной гигиены

41.

Дезинфекционно - стерилизационные
мероприятия
1. дезинфекция
рук
воздуха
отходов
поверхностей
2. дезинфекция и стерилизация изделий
медицинского назначения и медицинской
аппаратуры
(эндоскопов,
наркознодыхательной)

42.

В каждой ЛПО, независимо от профиля,
соблюдается инфекционный контроль или
иными словами, санитарнопротивоэпидемический режим.
Санитарно - противоэпидемический режим –
это комплекс организационных, архитектурнопланировочных, санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий,
направленных на профилактику ИСМП.

43.

Санитарно-противоэпидемический режим
регламентируется санитарными
правилами, приказами и инструкциями
Министерства здравоохранения РФ. Эти
приказы обязательны к исполнению во
всех ЛПО.

44. Основные нормативные документы

Федеральный закон №52 - ФЗ от 30.03.1999 «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения».
СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические
требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений,
оборудования и транспорта, а также условиям деятельности
хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу
товаров, выполнение работ или оказание услуг».
СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение
производственного контроля…»
СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические
требования к содержанию территорий городских и сельских
поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому
водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым
помещениям, эксплуатации производственных, общественны
помещений, организации и проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий».
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

45.

Одним из важнейших санитарнопротивоэпидемических мероприятий
является дезинфекция.
Дезинфекция – это комплекс
мероприятий, направленных на
уничтожение патогенных и условно
патогенных микроорганизмов на
объектах и предметах больничной
среды, с целью прерывания
механизмов передачи возбудителей
ИСМП.

46.

ВИДЫ
ДЕЗИНФЕКЦИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ОЧАГОВАЯ
Проводится там, где источник
инфекции и возбудитель не
выявлены, но есть пути для
возможного распространения
инфекции.
Проводится там, где источник
инфекции выявлен или есть
подозрение на него.

47.

Цель
профилактической
дезинфекции
Цель очаговой
дезинфекции
• Уменьшение микробной обсемененности
объектов внутрибольничной среды и
предупреждение возможности размножения
м/о
• Предупреждение распространения м/о через
ИМН, руки, кожные покровы медперсонала и
пациентов
• Освобождение помещений ЛПО и
окружающей территории от членистоногих и
грызунов
• Предупреждение распространения
возбудителей инфекции от больных
(носителей) с их выделениями и
через объекты, имевшие контакт с
больными в стационаре (отделении) и
за его пределами

48.

Виды профилактической
дезинфекции
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ПЛАНОВАЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПО
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПО
САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
проводится как разовое
проводится
проводится с целью не
мероприятие в
систематически в ЛПО
допустить
помещениях ЛПО,
при отсутствии в них
распространения
ИСМП, когда источник
находящихся в
возбудителей ИСМП в
неудовлетворительном
возбудителя не
отделениях (палатах) из
санитарном состоянии
выявлен и возбудитель
соседних отделений
не выделен
по методике
(палат)
проведения
генеральных уборок

49.

ОЧАГОВАЯ
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ТЕКУЩАЯ
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ
Выполняется в
присутствии
пациента с момента
выявления инфекции и до
выписки (перевода)
Проводится после
выписки, смерти или
перевода пациента в
другое отделение или
стационар (как правило
однократно)

50. Методы дезинфекции

I. МЕХАНИЧЕСКИЙ
Осуществляется такими способами как:
вентиляция
выхлопывание
проветривание
обработка моющим пылесосом
стирка и мытье с помощью
моющих средств

51.

II. ФИЗИЧЕСКИЙ
Осуществляется такими способами как:
сжигание
кипячение
ультрафиолетовое облучение
действие горячего сухого и
влажного воздуха

52.

III. ХИМИЧЕСКИЙ
Воздействие дезинфицирующих
средств способами:
орошения
протирания
засыпания сухим препаратом
погружения или замачивания

53.

IV. КОМБИНИРОВАННЫЙ
Например,
генеральная
уборка
помещений ЛПО. В этом случае будут
применяться все выше перечисленные
методы.