Сестринский уход при заболеваниях желчевыводящих путей, хроническом панкреатите

1.

Сестринский уход при заболеваниях
желчевыводящих путей, хроническом
панкреатите

2.

Желчнокаменная болезнь —
хроническое заболевание с
генетической предрасположенностью,
при котором наблюдается образование
камней в жёлчных путях.
Хронический холецистит – хроническое
рецидивирующее заболевание
желчного пузыря, характеризующееся
нарушением его моторно-эвакуаторной
функции, изменением физикохимических свойств желчи и
достаточно частым образованием
внутрипузырных конкрементов, что
клинически наиболее часто
проявляется желчной коликой.

3.

Эпидемиология
ЖКБ характеризуется достаточно высокой
распространенностью в странах с
западным стилем жизни (Европа,
Северная Америка, Россия): это
заболевание регистрируют с частотой
приблизительно 10–15%.
Столь высокую частоту,помимо вклада
генетических факторов, объясняют
особенностями питания — потреблением
повышенного количества простых
углеводов.
В Африке, странах Азии и Японии
распространенность ЖКБ 3,5–5%.
(для ознакомления)

4.

Причины, факторы риска ЖКБ
1. Возраст (чаще 40-69лет)
2. Женский пол (чаще в 3раза)
3. Наследственность
4. Беременность
5. Ожирение
6. Сахарный диабет
7. Цирроз печени
8. Гормональная терапия (эстрогены)
Патогенез:
• Снижение моторики ЖП
• Перенасыщение желчи холестерином

5.

1. Механическое
давление и
растяжение стенок ЖП
2. Химическое
воздействие
3. Бактериальная
инфекция (E.coli,
Klebsiella ,
Streptococcus spp.,
Clostridium)

6.

7.

Симптомы
1. Боль в правом
подреберье,эпигастральной области
(после приема жирной пищи, также
при наклонах,езде)
Характер боли схваткообразный, тупой.
2. Тошнота, рвота, не приносящая
облегчения
3. Повышение температуры тела
4.Желтуха
При осмотре:
Пальпация- болезненность в правом
подреберье, напряженность мышц
брюшной стенки локально/ разлитая при
перитоните

8.

Хронический панкреатит —
длительное воспалительное
заболевание поджелудочной
железы, проявляющееся
необратимыми морфологическими
изменениями, которые вызывают
боль и/или стойкое снижение
функции.
Распространенность
27,4–50 случаев на 100 тыс.
населения.
Увеличение заболеваемости в
2раза за последние 30лет.

9.

Причины
1. Наследственность
2. Идиопатический (причина неизвестна)
3. Токсический/метаболический
(курение,алкоголь)
4. Аутоиммунный
5. Обструктивный (стеноз сфинктера Одди,
обструкция протока опухолью,
посттравматические рубцы)

10.

Симптомы
-Боль в животе (эпигастральная
область) опоясывающего
характера. Уменьшается в
положении сидя, наклоне
вперед.
- тошнота, рвота
Недостаточность
внешнесекреторной функции:
-стеаторея (сбой в работе
пищеварительной системы, при котором
в испражнениях скапливаются жиры
нейтрального характера либо жирные
кислоты)
-диарея (жидкий стул до 10-15
р/сут)
-метеоризм
-потеря веса

11.

Диагностика ЖКБ
• УЗИ ОБП
• Обзорная рентгенография ОБП
(для исключение перфорации
органа)
• КТ, МРТ ОБП
Диагностика при панкреатите +
• Исследование кала (капли жира)
• Амилаза крови
• Эластаза кала
• Диастаза мочи

12.

Сестринские вмешательства после купирования приступа
желчной колики, включая работу с семьей пациента:
Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в
течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго
соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность
этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных
дней.
Контролировать соблюдение диеты и режима питания.
Осуществлять контроль за передачами пациенту
родственниками и близкими.
Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной
колики.
Обучить пациента и его родственников первой помощи при
приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача
обязателен!

13.

Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии
(лекарственных препаратах - желчегонные, спазмолитики и
пр. - их дозе, правилах приема, переносимости, побочных
эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема
лекарственных препаратов, назначенных врачом,
контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у
гастроэнтеролога.
Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию,
УЗИ органов брюшной полости, холецистографии.
Обучить амбулаторного пациента к подготовке к
дополнительным методам обследования.

14.

УЗИ органов брюшной полости:
1. Информировать пациента о предстоящей
процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня исключить газообразующие
продукты (сырая капуста, молочные продукты,
черный хлеб, бобовые).
4. Не принимать таблетированные
слабительные.
5. При запорах очистительная клизма накануне
вечером.
6. При метеоризме по назначению врача прием
активированного угля или настоя ромашки 2
раза в день, метеоспазмил.
7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
8. Исследование проводится не ранее 5 дней
после рентгенологического исследования с
применением контрастного вещества.
9. Исследование проводится натощак.

15.

Холецистография:
1. Информировать пациента о предстоящей
процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить
газообразующие продукты.
4. Накануне исследования легкий ужин не
позднее 19 ч.
5. За 14-17 ч до исследования прием
контрастного вещества (холевид, йопагност)
дробными порциями в течение 1 ч через каждые
10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о
возможности появления у пациента тошноты и
жидкого стула после приема контрастного
вещества.
6. Попросить пациента освободить кишечник от
содержимого естественным путем до
исследования.
7. Исследование проводится натощак.

16.

Стол 5
Блюда преимущественно отварные и паровые не только в
протертом, но и измельченном виде, переход от
протертых блюд к измельченным также проводится
постепенно.
Ограничено количество соли (6-8 г).
Исключены экстрактивные вещества и грубая клетчатка.
Для большего снижения экстрактивных веществ мясо
варят небольшими кусочками (по 100 г), сливая первую
воду после 10 минутной варки. Мясо используют как
полуфабрикат для рубленых блюд, пудингов, суфле.
Не допускаются горячие и чрезмерно холодные блюда.
Дробное питание (5-6 раз в сутки) небольшими порциями.
Запрещены обильные приемы пищи.

17.

Техника проведения тюбажа
Заключается процедура в том, что пациент натощак выпивает
определенный желчегонный состав, после чего непродолжительное
время прогревает область желчного пузыря при помощи грелки.
Тюбаж желчного пузыря помогает расслабить протоки и обеспечить
оптимальный отток желчи.
Лечение состоит из серии таких процедур (обычно 6-8), которые
можно проводить дома.
Тюбаж желчного пузыря позволяет очистить печень, избавиться от
хронических запоров, наладить желчеотделение.

18.

Накануне рекомендуют придерживаться диеты,
исключающей употребление острой, жирной, тяжелой
пищи. Некоторые врачи советуют принять на ночь
спазмолитик, например, но-шпу. Способов, как
правильно делать тюбаж, существует несколько. Тем
не менее, схема проведения процедуры, во всех
случаях одинакова. Зачастую, назначают тюбаж с
использованием аптечного средства.
Следует помнить, что тюбаж желчного пузыря
категорически запрещено проводить при наличии
камней. При калькулезном холецистите тюбаж может
спровоцировать развитие желчной колики и закупорку
протоков. Не рекомендуют проводить данную
процедуру людям с заболеваниями сердца, с
острыми воспалительными процессами в брюшной
полости, а также при обострении гепатита,
холецистита, язвенной болезни.

19.

Лечение
1. Урсодезоксихолевая кислота
2. Спазмолитики ( бускопан, дюспатолинсамые лучшие, дротаверин, баралгин)
3. Прокинетики ( домперидон, итоприд)
4. Желчегонные средства (только при
отсутствии камней! – Одестон, Аллохол,
Хофитол)
5. Хирургическое лечение –
холецистэктомия
6. Антибиотикотерапия
Лечение панкреатита
1. ИПП – ингибиторы протонной помпы
(Омепразол)
2. Ферменты (Креон 25 000ЕД)
3. НПВС (ибупрофен)
4. спазмолитики