Надання екстреної медичної допомоги при кровотечах

1.

НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ПРИ КРОВОТЕЧАХ

2.

НЕКОНТРОЛЬОВАНА КРОВОТЕЧА – НАЙБІЛЬШ
ПОШИРЕНА ПРИЧИНА СЕРЕД ПОПЕРЕДЖУВАНИХ
СМЕРТЕЙ ПІСЛЯ ТРАВМАТИЧНОГО УШКОДЖЕННЯ

3.

КРОВОТЕЧА − це вихід крові з кровоносних судин
внаслідок їх ушкодження (травматична кровотеча)
або внаслідок руйнування судинної стінки
патологічним процесом (нетравматична кровотеча)
Оглядаючи постраждалого, у якого виникла кровотеча,
необхідно вирішити 3 питання:
1. Джерело кровотечі
2. Скільки втрачено крові
3. Чи продовжується кровотеча
Швидка втрата протягом години 30 % об’єму циркулюючої крові
(ОЦК) веде до гострої анемії, гіпоксії головного мозку і може
закінчитися смертю постраждалого.

4.

Кровотеча
Зовнішня
Артеріальна
Венозна
Капілярна
Змішана
Внутрішня
Паренхіматозна
Шлункова
Кишкова
Маткова

5.

АРТЕРІАЛЬНА КРОВОТЕЧА
ОЗНАКИ:
кров яскраво-червоного кольору, виплескується з рани
у вигляді пульсуючого струменя. Пульсація крові
збігається із частотою пульсу. Найбільш небезпечні
поранення великих артерій – сонної, плечової, стегнової.
У цих випадках смерть може настати через 3-4 хв

6.

ВЕНОЗНА КРОВОТЕЧА
ОЗНАКИ:
безперервний, рівномірний витік непульсуючого
струменя крові темно-червоного кольору.
Пошкодження великих вен становить загрозу для
життя через велику крововтрату та можливу
повітряну емболію

7.

КАПІЛЯРНА КРОВОТЕЧА
ОЗНАКИ:
кров червоного кольору, кровоточить вся
раньова поверхня, як губка. Симптом
«кривавої роси», за якого на пошкодженій
ділянці з'являються краплі крові, що повільно
збільшуються, схожі на росу.
Крововтрата незначна. За відсутності
патології з боку системи згортання часто
зупиняється самостійно

8.

ВНУТРІШНІ КРОВОТЕЧІ
Клінічна картина внутрішньої кровотечі залежить від
того, який орган пошкоджений і в якій порожнині
наявна кров.
Розрізняють загальні і місцеві симптоми
внутрішньої кровотечі.
Загальні симптоми характерні для всіх видів
кровотеч, в тому числі для внутрішніх кровотеч у різні
порожнини.
Вони проявляються блідістю, головокружінням,
запамороченням, частим малим пульсом,
прогресуючим зниженням артеріального тиску і
зниженням вмісту гемоглобіну в крові.

9.

Місцеві симптоми внутрішньої кровотечі
При кровотечі в порожнину черепа розвиваються
симптоми здавлення мозку.
Кровотеча в плевральну порожнину супроводжується
здавленням легень зі сторони ураження, що викликає
задишку, обмеження дихальної екскурсії дихальної клітки,
а також послаблення дихальних шумів.
При накопиченні крові в черевній порожнині (при
розриві печінки, селезінки, маткових труб) з'являються
симптоми подразнення очеревини (біль, напруження
м′язів живота, нудота, блювання).
Кровотеча в порожнину перикарда супроводжується
зниженням серцевої діяльності, синюшністю шкірних
покривів і підвищенням венозного тиску.

10.

Місцеві симптоми внутрішньої кровотечі
Кровотеча в порожнину суглоба в зв'язку з анатомічними
умовами не буває масивною, і тому ознаки гострої анемії не
виникають. Місцеві прояви – збільшення об′єму суглоба,
різка болючість при русі і пальпації, обмеження рухливості.
При внутрішньотканинних гематомах явища гострої
анемії спостерігаються при масивних крововиливах.
З місцевих симптомів характерні: наростаюча припухлість,
синюшність або різка блідість шкіри. Шкіра холодна
на дотик. Скарги на сильні болі. Внутрішньотканинні
гематоми виникають при пошкодженні магістральних
судин кінцівок. Гематома здавлює вени і непошкоджені
артеріальні судини, що інколи призводить до розвитку
ішемічної гангрени, якщо своєчасно не була надана
допомога

11.

ЛЕГЕНЕВА КРОВОТЕЧА
ЛЕГЕНЕВА КРОВОТЕЧА - виділення з дихальних шляхів
значної кількості червоної пінистої крові у чистому вигляді
або у вигляді рясної домішки крові у мокротинні (більше
50 мл) під час кашлю або без кашлю, коли кров струменем
виплескується з дихальних шляхів у порожнину рота, при
цьому кров не згортається
РОЗРІЗНЯЮТЬ:
малу кровотечу – якщо кількість виділеної крові не
перевищує 100 мл на добу (втрата до 5% ОЦК)
помірну кровотечу – 100-500 мл крові на добу (від 5 до
15% ОЦК)
профузну кровотечу – понад 500 мл крові на добу (понад
15% ОЦК)

12.

ЛЕГЕНЕВА КРОВОТЕЧА
ПРИЧИНИ:
травма грудної клітки (у тому числі переломи
ребер); туберкульоз, рак легень, абсцес, гангрена
легені, бронхоектатична хвороба
ОЗНАКИ:
занепокоєння, кашель з виділенням пінистої
яскраво-червоної крові, дихання утруднене, біль у
грудній клітці, відчуття «теплого струменя» або
«кипіння» в грудях

13.

ШЛУНКОВА КРОВОТЕЧА
Шлункова кровотеча – це вид внутрішньої
кровотечі, при якому кров виливається
у просвіт шлунка

14.

ШЛУНКОВА КРОВОТЕЧА
ОЗНАКИ:
виражена слабкість, блідість шкірних покривів,
холодний липкий піт, блювання шлунковим вмістом,
блювота темно-коричневого кольору (колір «кавової
гущі»).
Іноді блювання може не бути, а спостерігається
темний дьогтеподібний кал (мелена)

15.

МАТКОВА КРОВОТЕЧА
Маткова кровотеча – це виділення крові з матки,
не пов'язане із менструацією. Є одним з основних симптомів
багатьох гінекологічних та екстрагенітальних захворювань,
а також патологічного перебігу вагітності, пологів та
раннього післяпологового періоду

16.

МАТКОВА КРОВОТЕЧА
ОЗНАКИ:
кровотеча почалася в середині менструального циклу
тривалість менструації становить понад 7 днів
під час менструації із статевих шляхів виходить багато
кров'яних згустків
гігієнічні засоби (тампон, прокладка) просочуються кров'ю
за одну годину і така ситуація зберігається кілька годин
поява слабкості, почуття втоми
під час менструації жінку турбують сильні постійні болі
внизу живота та у попереку, в результаті аналізу крові
діагностовано анемію, яка не має інших видимих причин

17.

ЗА ЧАСОМ РОЗВИТКУ
Кровотеча
Первинна
виникає відразу
після пошкодження
або травми
Рання
виникає в
перші години і добу
після поранення до
розвитку інфекції в
рані
Вторинна
Пізня
може початися в
будь-який момент,
після того, як в
рані розвинулась
інфекція

18.

Кровотеча
Некритична
це втрата крові внаслідок
пошкодження невеликих вен і
капілярів, що не
закінчується фатально,
зазвичай припиняється
самостійно
Критична
це стрімка втрата крові внаслідок
пошкодження великої судини або
значної кількості великих і дрібних
судин, при ненаданні допомоги
призводить до смерті пораненого
Головні ознаки критичної кровотечі:
1. Травматична ампутація кінцівки.
2. Пульсуючий або фонтануючий крововилив із
рани.
3. Пляма крові, яка динамічно розтікається.
4. Калюжа крові під тілом пораненого

19.

ОЗНАКИ КРИТИЧНОЇ КРОВОТЕЧІ

20.

Основною небезпекою кровотечі є розвиток гострої анемії і
кисневе голодування мозку, що призводить до смерті від
порушення функції життєво важливих центрів.
Вважається, що зниження систолічного артеріального тиску до
80 мм рт. ст. при гострій крововтраті є дуже небезпечним для життя
людини, оскільки компенсаторні механізми не встигають
розвинутись і попередити кисневе голодування мозку
Причина смерті при крововтраті – втрата функціональних
властивостей крові (перенесення кисню, вуглекислого газу,
поживних речовин, продуктів обміну, детоксикаційна функція та ін.)
і порушення кровообігу (гостра судинна недостатність –
геморагічний шок).
Вирішального значення набувають об'єм і швидкість крововтрати:
швидка крововтрата біля ⅓ ОЦК небезпечна для життя, абсолютно
смертельна гостра крововтрата, що становить близько
половини ОЦК

21.

Важко переносять крововтрату діти і люди похилого
віку.
У дітей це обумовлено анатомо-фізіологічними
особливостями організму, для новонародженого
небезпечна втрата навіть декількох мілілітрів крові.
У людей похилого віку внаслідок вікових змін в серці,
судинах (атеросклероз) адаптація до крововтрати
значно нижча, ніж у молодих людей

22.

Гостра крововтрата внаслідок зниження ОЦК може
привести до геморагічного шоку, розвиток якого
можливий при крововтраті, рівній 20–30 % ОЦК.
В основі шоку лежать розлади центральної і
периферичної гемодинаміки внаслідок гіповолемії. При
важкій масивній крововтраті в результаті розладу
гемодинаміки настають парез капілярів, децентралізація
кровотоку, і шок може перейти в незворотну стадію.
Важливо визначити величину крововтрати, що поряд із
зупинкою кровотечі має вирішальне значення для вибору
лікувальної тактики

23.

Визначення об’єму крововтрати
Ступінь дефіциту ОЦК відображає шоковий індекс Альговера
(відношення частоти серцевих скорочень до величини систолічного
АТ)
В нормі індекс Альговера менше 1(0,5 у здорової людини), при індексі
більше 1,5 дефіцит ОЦК складає більше 40 %, що становить пряму
загрозу для життя хворого. Проте, індекс Альговера може бути
неінформативним у хворих з гіпертензивним синдромом.

24.

25.

26.

« …Зупинка критичної кровотечі
є головним завданням при
наданні невідкладної медичної
допомоги на полі бою…»
АЛГОРИТМ ЗУПИНКИ ЗОВНІШНЬОЇ КРОВОТЕЧІ (ABC)
A (Alert) – Тривога – Виклик екстреної
допомоги
B (Bleeding) – Кровотеча – знайти джерело
кровотечі
C (Compress) – Притисни – застосуй
тиск для зупинки кровотечі

27.

ПРАВИЛА НАКЛАДАННЯ ТУРНІКЕТА
Показання до накладання турнікета: масивна зовнішня кровотеча
1. Захистити шкіру м’якою прокладкою з бинта або з любої іншої
тканини (також можна прямо на одежу, попередньо розправивши її
зморшки).
2. Турнікет накладається не тільки на плече або на стегно ( у воєнний
час, з метою збереження кінцівки турнікет накладають якомога
ближче до джерела кровотечі, тобто у тому числі і на передпліччя,
і на гомілку).

28.

ПРАВИЛА НАКЛАДАННЯ ТУРНІКЕТА (ПРОДОВЖЕННЯ)
3. Перед накладанням турнікета кінцівки підіймають (щоб створити
відтік крові).
4. Турнікет накладається проксимальніше (вище) рани, як можна ближче
до неї, без надмірного затягування до зупинки кровотечі з рани та
зникнення пульсу на периферичних артеріях.
5. Турнікет повинен бути помітним на постраждалому. Про час накладання
його роблять відмітку на білій смужці.
6. Тривалість перебування турнікета на кінцівці не повинна
перевищувати 2 години, незалежно від пори року.

29.

КОНТРОЛЬ ЗОВНІШНІХ КРОВОТЕЧ НА
ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
ЗАСТОСУЙТЕ ПРЯМЕ НАТИСКАННЯ/ДАВЛЯЧУ
ПОВ’ЯЗКУ
ПРЯМЕ НАТИСКАННЯ ЕФЕКТИВНЕ
(КРОВОТЕЧА ЗУПИНЕНА)
ПРЯМЕ НАТИСКАННЯ НЕЕФЕКТИВНЕ
(КРОВОТЕЧА НЕ КОНТРОЛЮЄТЬСЯ)
РАНА, ПРИДАТНА ДЛЯ
НАКЛАДАННЯ ТУРНІКЕТА
НАКЛАСТИ ТУРНІКЕТ
РАНА, НЕ ПРИДАТНА ДЛЯ
НАКЛАДАННЯ ТУРНІКЕТА
ЗАСТОСУВАТИ
ГЕМОСТАТИЧНИЙ ЗАСІБ
МІСЦЕВО, З ПРЯМИМ
НАТИСКАННЯМ

30.

КОНВЕРСІЯ ТУРНІКЕТА
Досвід російсько-української війни, що триває з 2014 року й дотепер,
показує, що в реальних бойових умовах евакуація
військовослужбовця(постраждалого) з накладеним на кінцівку
турнікетом до передових хірургічних підрозділів, де можна виконати
оперативне втручання з відновлення кровообігу в кінцівках, може
займати понад 2 години, а іноді перевищує 6.
За такого тривалого використання турнікета зазвичай розвивається
гостра незворотна ішемія кінцівки, що надалі призводить до її ампутації.
А невчасна конверсія турнікета призводить до гострого пошкодження
нирок, поліорганної недостатності та загибелі пацієнта, навіть у тих
поранених, які не мали травматичної ампутації кінцівки, — пошкодження
магістральних судин, великих дефектів кінцівки та критичної кровотечі.
У зв’язку з цим було ухвалено зміни до принципів конверсії турнікета.

31.

КОНВЕРСІЯ ТУРНІКЕТА
Конверсія турнікета — підхід, за якого ухвалюється рішення щодо
заміни турнікета на інший метод зупинення кровотечі. Таке оцінювання
повинно бути зроблене якомога скоріше, однак не пізніше ніж
за 2 години після його первинного накладання.
Конверсію турнікета виконують медичні працівники або
військовослужбовці з відповідною підготовкою (старші бойові медики,
бойові медики та інші військовослужбовці, які пройшли підготовку
з тактичної медицини або виконують інструкції медичного працівника
з конверсії турнікета, що надають засоби звʼязку). Конверсію турнікета
виконують у зоні „Непрямої загрози“ під час та на етапах медичної
евакуації.

32.

ЧАСОВІ МЕЖІ ПРОВЕДЕННЯ КОНВЕРСІЇ:
Якщо від моменту накладання турнікета минуло понад 6 годин, тоді
проведення конверсії на догоспітальному етапі є небезпечним та
забороненим

33.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО КОНВЕРСІЇ ТУРНІКЕТА:
1) травматична ампутація кінцівки, окрім ампутацій кисті та стопи;
2) умови, за яких неможливо забезпечити спостереження
за постраждалим, — немає змоги безпосередньо спостерігати
за раною на кінцівці;
3) у пораненого є ознаки шоку;
4) від моменту накладання турнікета минуло більше як 6 годин;
5) якщо з тактичних або медичних міркувань перехід до інших методів
зупинення кровотечі є недоцільним.
УВАГА! Категорично заборонено тимчасово послаблювати
турнікет з метою оксигенації тканин, адже існує ризик смерті
внаслідок втрати крові малими об’ємами.

34.

ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ ПІД ЧАС КОНВЕРСІЇ ТУРНІКЕТА

35.

ВУЗЛОВІ КРОВОТЕЧІ
це кровотечі з ран, локалізованих у місцях з'єднання
кінцівок і шиї з тулубом

36.

АЛГОРИТМ ЗУПИНКИ ВУЗЛОВИХ КРОВОТЕЧ
ПРЯМИЙ ТИСК НА РАНУ
ТАМПОНУВАННЯ РАНИ
КОМПРЕСІЙНА ПОВ’ЯЗКА

37.

5 МІФІВ ПРО ЗУПИНКУ КРИТИЧНОЇ КРОВОТЕЧІ
МІФ №1: НАКЛАДЕНИЙ ДЖГУТ (ТУРНІКЕТ) ТРЕБА ПОСЛАБЛЮВАТИ
ПРАВДА: Ніколи НЕ послаблюйте турнікет! Це може призвести до відновлення
критичної кровотечі. Після накладення турнікет може безпечно тиснути
на кінцівку до 2-х годин
МІФ №2: НЕ МОЖНА НАКЛАДАТИ ТУРНІКЕТ НА ГОМІЛКУ АБО ПЕРЕДПЛІЧЧЯ
(раніше вважалося, що через їх відповідну анатомічну будову (судина
проходить між кістками) накладення турнікета не зупинить кровотечу)
ПРАВДА: На сьогодні доведено, що кровотеча за накладання турнікета
зупиняється внаслідок стискання м’язів, а не через притискання судини
до кістки
МІФ №3: НАКЛАДАТИ ТУРНІКЕТИ НЕБЕЗПЕЧНО Й ШКІДЛИВО (МОЖЕ
ВИНИКНУТИ ГАНГРЕНА ТОЩО)
ПРАВДА: Завжди можна провести конверсію турнікета, однак не завжди можна
встигнути накласти його, бо буде надто пізно. Накладений на кінцівку
турнікет дійсно зупиняє кровопостачання кінцівки і, якщо він буде
тиснути на кінцівку занадто довго, то це може призвести до втрати
кінцівки (але не життя!)
ПАМЯТАЙТЕ, що накладення турнікета рятує життя і здійснюється у випадку
масивної кровотечі. Якщо вчасно цього не зробити, людина може
померти протягом 2-3 хвилин (за 35-40 секунд при критичній кровотечі
відбувається втрата свідомості)

38.

5 МІФІВ ПРО ЗУПИНКУ КРИТИЧНОЇ КРОВОТЕЧІ
МІФ №4: У ВИПАДКУ ВЕНОЗНОЇ КРОВОТЕЧІ ТУРНІКЕТ НАКЛАДАЄТЬСЯ НИЖЧЕ
РАНИ, А ЗА АРТЕРІАЛЬНОЇ – ВИЩЕ РАНИ
ПРАВДА: Критична кровотеча НЕ диференціюється на артеріальну і венозну, а
турнікет завжди накладається ВИЩЕ рани
МІФ №5: КРОВОТЕЧУ З НОСА МОЖНА ЗУПИНИТИ, ЗАПРОКИНУВШИ ГОЛОВУ НАЗАД
ПРАВДА: Під час запрокидування голови назад носова кровотеча НЕ
припиняється, кров у такому разі не витікає назовні, а потрапляє до
шлунку та/або до дихальних шляхів, що може спричинити блювоту
та/або аспірацію
Щоб зупинити носову кровотечу, необхідно надати постраждалому вертикального
положення (сидячи), нахиливши голову вниз, та притиснути крила носа до носової
перегородки

39.

ІНШІ МЕТОДИ ТИМЧАСОВОЇ ЗУПИНКИ
ЗОВНІШНІХ КРОВОТЕЧ
Метод піднесеного
положення кінцівки
Метод максимального згинання
кінцівки у суглобах
Накладання
давлячої
пов’язки

40.

« ЄДИНЕ, ЩО Є БІЛЬШ ТРАГІЧНИМ,
НІЖ СМЕРТЬ ЧЕРЕЗ КРОВОВТРАТУ…
ЦЕ СМЕРТЬ, ЯКУ МОЖНА
БУЛО ПОПЕРЕДИТИ »
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!