Clear light презентация

1. Clear light

CLEAR LIGHT

2. Intensive Pulse Light (IPL)

INTENSIVE PULSE LIGHT (IPL)
IPL – Intensive Pulse Light – интенсивный импульсный свет
(широкополосный импульсный свет) – технология
воздействия на покровные ткани светом высокой
интенсивности, который генерируется мощной ксеноновой
лампой.
Полихроматичнсть – излучение IPL состоит из всех длин волн
в диапазоне от 400 нм до 1200 нм
Некогерентность – электромагнитные волны не совпадают
друг с другом по фазе, колеблются несогласованно.
Неколлимированность – формирует расходящиеся пучки
света, уменьшая интенсивность их воздействия, но расширяет
зону воздействия.

3. Принцип селективного фототермолиза

ПРИНЦИП СЕЛЕКТИВНОГО
ФОТОТЕРМОЛИЗА

4. Свет - электромагнитное излучение

СВЕТ - ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Свет имеет двойственную (дуальную) природу и может
рассматриваться
либо
как
электромагнитная
волна,
скорость распространения в вакууме которой постоянна,
либо
как
поток
определённой
фотонов
энергией,
—
частиц,
импульсом,
обладающих
собственным
моментом импульса и нулевой массой.
Резюме:
свет
распространяется
как
волна,
взаимодействует с объектами как частица (фотон).
а

5. Основные характеристики света

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СВЕТА
Амплитуда (интенсивность) - максимальное значение смещения или изменения переменной
величины от среднего значения при колебательном или волновом движении.
Частота – число гребней электромагнитной волны, которые за секунду проходят мимо точки
отсчета. Измеряется в герцах (Гц), 1 гц – это одно колебание в секунду, 1 мегагерц (МГц) –
миллион колебаний в секунду
Длина волны – это расстояние между двумя соседними гребнями волны, которое измеряется в
единицах длины (нм, мм и т.д.)

6. Соотношение длины волны с размерами объектов

СООТНОШЕНИЕ ДЛИНЫ ВОЛНЫ С
РАЗМЕРАМИ ОБЪЕКТОВ

7. Длина волны

ДЛИНА ВОЛНЫ
Диапазон длин волн, нм
/ nm
Глубина
проникновения мкм
Фиолетовый
390 - 450
80 (0,08)
Синий
450 - 480
Голубой
480 - 510
Зелёный
510 - 555
Желто-зеленый
555 - 575
Жёлтый
575 - 585
Оранжевый
585 - 620
Красный
620 - 760
1500-4000 (1,5-1,7)
Инфракрасный (не
видимый)
760 - 880
4000-7000 (4,0-7,0)
Цвет
100-150 (0,1-0,15)
300-500 (0,3-0,5)
500-700 (0,5-0,7)

8. СПОСОБЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ света С Кожей

СПОСОБЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
СВЕТА С КОЖЕЙ
Отражение - 4 до 10% упавшего на кожу света и
лазерного излучения.
Проникновение – 90-96% света проникает в
кожу. Глубина проникновения света в
подкожные структуры как и интенсивность
рассеивания зависит от длины волны. Короткие
волны (300—400 нм) интенсивно рассеиваются и
не проникают глубже 100 мкм, а волны большей
длины проникают глубже, так как рассеиваются
меньше.

9.

Рассеивание – до 50 %, важность явления рассеивания
состоит в том, что оно быстро уменьшает плотность
потока энергии, доступной для поглощения
хромофором-мишенью, а следовательно и клиническое
воздействие на ткани. Рассеивание снижается с
увеличением длины волны, делая более длинные
волны идеальным средством доставки энергии в
глубокие кожные структуры.
Поглощение – вещества поглощающие свет,
называются хромофорами. Когда фотон поглощается,
его энергия захватывается молекулой хромофора и он
перестает существовать. Поглощение сопровождается
преобразованием световой энергии в тепловую.
Вследствие поглощения уменьшается интенсивность
светового потока. Каждый хромофор обладает
различным коэффициентом поглощения на разных
длинах волн.

10. Хромофоры

ХРОМОФОРЫ
Гемоглобин – содержится в эритроцитах, максимальный пик поглощения
находится на 540 и 590 нм, (сосудистые и пигментные поражения, акне, свежие
рубцы)
Меланин – содержится в эпидермисе и волосяных фолликулах. Спектр поглощения
лежит в УФ (до 400 нм) и видимом (400-760 нм), (пигментные нарушения,
эпиляция).
Вода – хорошо поглощает в инфракрасном спектре (2500-10064 нм) и плохо в
оптическом окне от 300-1000 нм (омоложение кожи, рубцы)
Коллаген не является хромофором, но является таргетным обьектом, составляет
основу дермы (омоложение кожи, акне, рубцы)

11. Характеристики хромофоров

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОМОФОРОВ
Вид хромофора (эндогенный, экзогенный)
Эндогенный – меланин, гемоглобин
Экзогенный – пигмент татуировок, фотосенсебилизаторы, твердые частицы.
Глубина залегания – эпидемис, дерма
Концентрация в объекте (интенсивность)
Коэффициент поглощения

12.

Для каждого вещества характерен свой спектр поглощения (спектр абсорбции) – кривая,
показывающая, какие виды излучения это вещество (хромофор) поглощает более интенсивно, а
какие менее. Поэтому если мы хотим повредить какие-то конкретные структуры кожи, мы
должны учитывать пики поглощения целевых хромофоров и глубину залегания структур их
содержащих.

13. Реакции хромофоров и ткани

РЕАКЦИИ ХРОМОФОРОВ И ТКАНИ
•При работе с пигментом:
Посерение
Потемнение
•При работе с сосудами:
Потемнение за счет коагуляции
Временное или постоянное побеление
(сужение)
•При эпиляции волос перифолликулярный отек

14. Процессы происходящие в тканях

ПРОЦЕССЫ ПРОИСХОДЯЩИЕ В ТКАНЯХ
Фотохимические – запускаются или угнетаются различные биофизические
аспекты жизнедеятельности клеток (НИЛИ-низкоинтенсивное лазерное
излучение, красная или близкая область инфракрасной части спектра).
Фототермолиз – селективный и неселективный.
Фотоакустическое (фотомеханическое) действие – очень большое
количество энергии за очень малый промежуток времени, формируются
«пробои» без остаточных термических повреждений

15. Селективный фототермолиз

СЕЛЕКТИВНЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ
Избирательное воздействие на целевые структуры
(хромофоры) кожи: меланин, гемоглобин,
коллаген, воду.
Selective: спектральная тепловая селективность
Photo: поглощение света целевым хромофором
(меланин, гемоглобин)
Thermo: поглощенный свет преобразуется в тепло
Lysis: повреждение или уничтожение цели

16. условия реализации селективного фототермолиза

УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ СЕЛЕКТИВНОГО
ФОТОТЕРМОЛИЗА
Длина волны и селективная абсорбция. При заданной длине волны хромофор
мишени должен иметь более высокий коэффициент поглощения чем окружающие
ткани.
Энергия импульса должна быть достаточной для необратимого термического
повреждения мишени.
Длительность импульса должна быть короче или равной времени термической
релаксации мишени, чтобы не допустить нежелательного нагрева соседних тканей.

17. Время термической релаксации

ВРЕМЯ ТЕРМИЧЕСКОЙ
РЕЛАКСАЦИИ
Время термической релаксации
характеризует скорость остывания
объекта (передачи более 50% тепла
окружающим тканям): чем выше ВТР
объекта,
тем медленнее он остывает и наоборот.
Чтобы вся поглощенная структуроймишенью энергия не расходовалась на
нагрев окружающих тканей, длительность
светового импульса должна быть короче
времени термической релаксации.

18. Процесс переработки разрушенных хромофоров

ПРОЦЕСС ПЕРЕРАБОТКИ РАЗРУШЕННЫХ
ХРОМОФОРОВ
• Целевые структуры при нагреве разрушаются, разрушенные остатки затем удаляются
посредством фагоцитоза (от древнегреческого phago – это «еда», сytos – «клетка», оsis –
«процесс»)
• Фагоцитоз осуществляется тканевыми макрофагами (от древнегреческого «большие едоки»:
makros – «большой» + phagein – «еда») – клетки, которые перерабатывают разрушенную
ткань посредством ферментативного процесса
• Пример: коагулированный IPL сосуд в дерме – микроочаг асептического (барьерные
функции кожи
не нарушены) некроза. Вокруг этого очага развивается асептическая реакция, в результате
которой денатурированная ткань (стенки сосуда, эритроциты) поглощается иммунной
системой и на месте прежнего сосуда образуются соединительная ткань

19. стимулирующее воздействие на окружающие ткани

СТИМУЛИРУЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА
ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ
• Остаточное тепло, распространяясь от разрушенной мишени в окружающие ткани, а также тепло, которое
выделяется при умеренном поглощении элементами кожи световой энергии, оказывает стимулирующее
действие на клетки кожи
• Эффект гормезиса – активация клеток под действием сублетального нагрева приводит к апоптозу одной
части клеток и к стимулированию активности и пролиферации другой части клеток
• Результат теплового воздействия – обновление клеточной популяции с появлением новых активных клеток
и активация внутриклеточных процессов, которая в итоге приводит к строительству нового тканевого
матрикса
Пример: дермальные фибробласты под действием тепла активируются и начинают синтезировать новый
коллаген. В конечном итоге, это приводит к постепенному обновлению дермального матрикса, что
выражается в увеличении упругости кожи и улучшении внешнего вида, так называемое «фотоомоложение»

20. Преимущества методики

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДИКИ
• I-V фототип по Фитцпатрику (эпиляция
возможна даже при VI фототипе).
• Любые участки лица и тела.
•Избирательное воздействие на
целевую структуру (хромофор)
•Минимальный риск побочных
эффектов (контактное охлаждение,
• Короткая реабилитация или ее отсутствие.
оптимальный импульс).
• Широкий спектр показаний к применению.
•Долговечность аппаратов ввиду
отсутствия расходных материалов.

21. Показания

ПОКАЗАНИЯ
Сосудистые патологии:
розацеа, телеангиэктазии, гемангиомы
Пигментные дисхромии:
лентиго, кератоз, гемосидериновые пятна, гиперпигментация, мелазма, пойкилодермия
Нежелательные волосы при гирсутизме и гипертрихозе
Акне в остром и хроническом периоде
Омоложение

22. Ведение пациентов

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
•Сбор анамнеза
•Ожидания и соответствие
•Оценка типа кожи
•Противопоказания
•Диагностика состояния/поражения
•Возможные осложнения
и его тяжести
•Инструкции перед процедурой и после
•Планирование нескольких сеансов
нее
лечения
•Лекарства и уход до и после процедуры
•Средний перерыв между сеансами
•Планирование контрольных визитов

23.

24. противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Беременность и период лактации
•Применение ретиноидов в течение 6
•Текущее или в прошлом онкологическое
месяцев, местное нанесение ретиноидов в
заболевание
течение 2 недели до процедуры
•Наличие герпеса в активной стадии
•Воздействие солнечных лучей,
•Эпилепсия
искусственных УФ лучей, автозагар за 3–
•Татуировки/татуаж в зоне воздействия
4 недели до процедуры

25. фотосенсибилизация

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики-антипиретики (пироксикам,
ибупрофен, кетопрофен, индометацин, фенбуфен, фенилбутазон, диклофенак);
Антибиотики и противомикробные средства (триметоприм, сульфаниламиды, тетрациклин,
доксициклин, миноциклин, окситетрациклин, фторхинолоны, пипемидовая и налидиксовая кислота,
цефтазидим, гризеофульвин, амоксициллин;
Н1- и Н2-блокаторы (прометазин, ранитидин, дифенгидрамин, циметидин);
Препараты, которые применяются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
(дигитоксин, амиодарон, фибраты, статины, фуросемид, миноксидил, метилдопа, нифедипин).
Фотосенсибилизация кожи может возникнуть при приёме нейролептиков, седативных средств и
антидепрессантов (доксепина, препаратов на основе зверобоя, амитриптилина, флуоксетина),
противодиабетических средств (хлорпропамида, глибенкламида). Реакцию фотосенсибилизации
вызывают эфирные масла (апельсиновое, лаймовое масло, масло бергамота), сок петрушки, дудника
лекарственного, люпина, дудника лесного и некоторых видов борщевика.

26. алгоритм Выбора параметров

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ПАРАМЕТРОВ
Оценка фототипа
•Тип хромофора
•Плотности хромофора
•Глубины его залегания
•Чувствительности анатомической области

27. Одиночный импульс

ОДИНОЧНЫЙ ИМПУЛЬС
Температура (°C)
Tэффективности
Данный формат
воздействия подходит для:
Порог
повреждения
Светлой кожи
Низкой плотности
PD1
хромофоров
Время (мс)
Эпидермис
Целевая структура
Поверхностно расположенной
целевой структуры

28. Двойной импульс

ДВОЙНОЙ ИМПУЛЬС
Данный формат
Температура (°C)
Tэффективности
воздействия подходит для:
Фототипов кожи до IV
Порог
повреждения
Средняя плотность
хромофора
Цели, расположенные в
PD1
D1
PD2
Время (мс)
Эпидермис
Целевая структура
дермально-эпидермальном
контакте

29. Тройной импульс

ТРОЙНОЙ ИМПУЛЬС
Температура (°C)
Tэффективности
Данный формат воздействия
подходит для:
Фототипа кожи от IV
Порог
повреждения
Глубоко залегающий
хромофор высокой плотности
PD1
D1
PD2
Эпидермис
D2
PD3
Время (мс)
Целевая структура
Деликатные участки тела

30.

ф
о
т
о
к
о
р
р
е
ц
и
я
515
560
585
ф
о
т
о
о
м
о
л
о
ж
е
н
и
е
640
ф
о
т
о
э
п
и
л
я
ц
и
я
700

31. фильтры

ФИЛЬТРЫ
430 – Лечение акне
515 – Лентиго, эритема розацеа
560 – Пигментные пятна, поверхностные
сосуды
585 – Общее омоложение, пигментные
пятна, телеангиэктазии на лице
640 – Пигментные пятна, термолифтинг
700 – Фотоэпиляция

32. Алгоритм выбора параметров

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ПАРАМЕТРОВ
Глубина
мишени
Поверхностная мишень:
• Короткая длина волны
• Длинные волны –маленький размер
пятна
Размер
мишени
Длительность
импульса
Глубокая мишень:
Длинные волны большой размер пятна
Маленькая мишень
– кроткий импульс
Большая мишени –
длинный импульс
Мало хромофора – высокий флюенс
Количество
хромофора
Ответ ткани
на импульс
Флюенс
Большое количество хромофора –
низкий флюенс
Изменение цвета, кровотока, исчезновение
Параметры подобраны верно
Отсутствие изменений
Укорочение длительности импульса
и/или увеличение флюенса
Чрезмерная боль, взрыв сосуда, втяжение кожи, изменение
эпидермиса
Увеличение длительности импульса
и/или уменьшение флюенса,
усиление внешнего охлаждения

33.

Хорошо поддается
лечению
• Свежее солечное лентиго
• Поверхностная свежая
поствоспалительная
гиперпигментация
Не подается
терапии
• Кератомы
• Застарелое солнечное
лентиго
С осторожностью
Мелазма

34. протоколы работы

ПРОТОКОЛЫ РАБОТЫ
Сосудистые
дисхромии
I
515/560
Пигментные
дисхромии
515/560
Акне
II
III
560/585
560/585
V
585
VI
640
430/560/585
Омоложение
Удаление
волос
IV
430/585
640/700
640/700
700

35. Терапия акне

ТЕРАПИЯ АКНЕ
430 фильтр
1 – 5 фототип 6мс-12-14дж
585 фильтр
560 фильтр
1, 2, 3 фототип
1, 2, 3 фототип
3 подимпульса
1 импульс
6-8 мс – 20 мс – 16-18 дж
6 мс – 12-14 дж
4, 5 фототип
4, 5 фототип
3 подимпульса
2 подимпульса
5-7 мс – 20 мс – 10-12 дж
7-9 мс – 20 мс – 12-14 дж
3 подимпульса
5 мс – 20 мс – 6 дж

36. Розацеа (папуло-пустулезная форма)

РОЗАЦЕА (ПАПУЛО-ПУСТУЛЕЗНАЯ
ФОРМА)
585 фильтр
560 фильтр
1, 2, 3 фототип
1, 2, 3 фототип
3 подимпульса
1 импульс
6-8 мс – 20 мс – 16-18 дж
6 мс – 12-14 дж
4, 5 фототип
4, 5 фототип
3 подимпульса
2 подимпульса
5-7мс – 20 мс – 10-12 дж
7-9 мс – 20 мс – 12-14 дж

37. Розацеа (эритематозная форма)

РОЗАЦЕА (ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ФОРМА)
560 фильтр
1, 2, 3 фототип
1 импульс
6 мс – 12-14 дж
4, 5 фототип
2 подимпульса
7-9 мс – 20 мс – 12-14 дж
515 фильтр
1, 2 фототип
1 импульс
5 мс – 11-12 мс

38. телеангиэктазии

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ
Крупный световод
Малый световод
560 фильтр
560 фильтр
1 импульс
1 импульс
6 мс – 12-14 дж
10 мс – 20 дж

39. пигментация

ПИГМЕНТАЦИЯ
560 фильтр
640 фильтр
2, 3 фототип
4, 5 фототип
1 импульс
1 импульс
6 мс – 12-14 дж
17-19 мс – 18-20 дж

40. термолифтинг

ТЕРМОЛИФТИНГ
640 фильтр
1, 2, 3, 4, 5 фототип
3 подимпульса
5-7 мс – 20 мс – 16-18 дж

41. фотоЭпиляция

ФОТОЭПИЛЯЦИЯ
700 фильтр
4, 5 фототип
3 подимпульса
1, 2 фототип
1 импульс
20-22 мс – 21-23 дж
3 фототип
22-24 мс – 22-24 дж
6-8мс – 20мс – 20-23 дж
2 подимпульса
9-11 мс – 20мс – 19-22 дж
1 импульс
19-21 мс – 20-22 дж

42. Этапы подготовки и проведения процедуры

ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОЦЕДУРЫ
•Тщательный сбор анамнеза
•Определение фототипа по
Фитцпатрику
•Подписание информированного
•Нанесение на очищенную кожу
прозрачного геля для уз средней
плотности
•Инициация пробной вспышки
согласия
•Проведение процедуры
•Демакияж
•Очищение кожи
•Фотодокументирование
•Нанесение постпроцедурного крема по
•Родинки закрываются былым
карандашом
типу кожи и состояния после
процедуры

43. Немедленные реакции

НЕМЕДЛЕННЫЕ РЕАКЦИИ
•Эритема - возникает во время процедуры и может сохраняться до 48 часов.
•Жжение – возникает во время процедуры и как правило сохраняется до 2х часов,
но в некоторых случаях до 48 часов
•Геморрагическая пурпура – как правило, является результатом использования
импульсов слишком короткой длительности и чрезмерного флюенса и может
преобразоваться в транзиторные гемосидериновые пятна
•Отек – может нарастать в течение 24 часов и существовать до 5-7 дней при
отсутсвии надлежащей терапии
•Отпечаток по форме световода – может быть временным явлением, либо
признаком ожога

44. осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
•Пузырь
•Корочки
•Гипертрофический рубец
•Атрофический рубец
•Поствоспалительная
гипопигментация
•Поствоспалительная
гиперпигментация

45. Немедленные признаки осложнений

НЕМЕДЛЕННЫЕ ПРИЗНАКИ
ОСЛОЖНЕНИЙ
•Четкая граница стекла
•Кожа «кирпичного цвета»
•Волдырь
•Пузырь
•Сильная болезненность
•Болезненные ощущения не проходят спустя 10-15 мин

46. Немедленное лечение осложнений

НЕМЕДЛЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
•Холод на область ожога
•Нанесение крема с ГКС (элоком, адвантан) до вскрытия покрышки
•Антигистаминные внутрь
•НПВС сразу и еще 2-3 дня
•Бетадин - 2 раза в день, 3 дня
•Плазмотерапия – аппликационно каждый день в течение недели или в виде иньекций, раз
в 3-5 дней
•Аргосульфан, Cellgel – 2 раза в день до полной эпителизации
•Пластырь хитопран на мокнущую эрозию

47. Отсроченная терапия

ОТСРОЧЕННАЯ ТЕРАПИЯ
•Иньекции плазмы
•Иьекции регенерантов (курасен, мелсмон)
•Антибиотики широкого спектра действия (азитромицин) на 5-7 дней
•Лазерная шлифовка
•Фототерапия
•Коллагеностимуляторы (колост)

48. Сочетание методик

СОЧЕТАНИЕ МЕТОДИК
•Инъекционные методики
•Аппаратные методики
•Нейропротеины – в 1 сессию
•HiFu – в 1 сессию, 2 недели до/после
•Филлеры – 1 месяц до/после 2 недели
•Микроигольчатый РФ – в 1 сессию, 1
•Биоревитализанты/мезопрепараты/пл
месяц до/после
азмотерапия – в 1 сессию, 2 недели
до/после
•Неаблятивные методы – в 1 сессию, 1
•Коллагеностимуляторы – 1 месяц
•Аблятивные методы – 1месяц до/после
до/после
месяц до/после

49. устройство рукоятки IPL

УСТРОЙСТВО РУКОЯТКИ IPL
Лампа - стеклянная колба, наполненная газом ксеноном, через
которую проходит ток высокого напряжения. В результате
происходит электрический разряд в газе (молекулы газа
ионизируются) и ксенон излучает
в широком спектре (спонтанное излучение).
Рефлектор – зеркало, установленное напротив окна для
излучателя
Светофильтр – отсекает часть спектра излучения
Окно для излучения и световод – оптическое окно выводящее
свет наружу из полости рукоятки.

50. Спектр фильтров

СПЕКТР ФИЛЬТРОВ
430 нм – Лечение акне
515 нм – Розацеа, лентиго
560 нм – Общее омоложение IPL,
поверхностные сосуды
585 нм – Общее омоложение IPL,
пигментные пятна, телеангиэктазии на
лице
640 нм –фотоомоложение, пигментные
пятна
700 нм – Фотоэпиляция все типы

51. Очищение оборудования

ОЧИЩЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ
•Рукоятка и световод протираются безворсовой салфеткой смоченной в
воде или хлоргексидине. По завершении работы на световод необходимо
надеть защитный блок.
•Фильтры очищаются спиртовыми салфетками и далее насухо
безворсовыми. Храните фильтры в основном модуле, когда они не
используются
•Используйте устройство для сдува пыли при необходимости