4 часть.Диагностика стенокардии у пожилых

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с диагнозом ИБС Стабильная
стенокардия
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г.

2. Диагностика стенокардии у пожилых

У лиц пожилого возраста чаще встречается атипичное
течение стенокардии и безболевое течение ИБС.
Иногда ИБС проявляется «эквивалентом стенокардии»
в виде одышки при ФН, хронической усталости или
нарушений ритма сердца, что затрудняет
диагностику. Снижение памяти и наличие других
заболеваний, кроме ИБС, затрудняет выявление
симптомов стенокардии. Частые нарушения функции
пищевода и костно- мышечной системы также
затрудняют диагностику стенокардии.

3.

У пожилых часто имеются и другие, не связанные с
коронарным атеросклерозом причины,
провоцирующие приступы стенокардии:
стеноз устья аорты в следствие дегенеративной
кальцификации,
аортальная регургитация,
гипертрофическая кардиомиопатия.

4. Особенности ИБС у пожилых

Особенностью течения ИБС у пожилых является :
постепенное начало,
менее яркая эмоциональная окраска приступа стенокардии,
пролонгированное течение с замедленным
восстановительным периодом,
чаще наблюдается безболевая форма ИБС или атипичное
течение стенокардии,
эквивалентом боли часто являются приступы одышки или
астматического состояния.
Часто у пациентов имеется несколько заболеваний.

5.

Так как собрать жалобы, анамнез у пожилых бывает
нередко затруднительно, то неинвазивные методы
имеют большое значение для диагностики
стенокардии.
ЭКГ в покое дает информацию о ритме и
проводимости, наличии признаков острого или
раннее перенесенного ИМ,
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет
выявить больных с бессимптомным течением
заболевания.

6.

Тест с физической нагрузкой способствует диагностике
ИБС и позволяет оценить функциональное состояние
ССС. Но снижение физической активности у пожилых
людей, наличие сопутствующих заболеваний (органов
дыхания, суставов и др.) не позволяет довести пробу с
нагрузкой до адекватных диагностических критериев
(достичь порога, когда возникает боль, не достигают
субмаксимальной ЧСС).
ЭХОКГ для оценки функционального состояния сердца и
магистральных сосудов.
КАГ по показаниям.

7. Физикальное обследование

На этапе диагностики всем пациентам с ИБС
подозрением на нее с целью выявления ряда факторов
риска, а также сопутствующих заболеваний, проводится
физикальное обследование.
Во время физикального обследования всем пациентам с
ИБС или подозрением на нее проводятся: осмотр
кожных покровов и слизистых, перкуссия и
аускультация сердца и легких, пальпация пульса на
лучевых артериях и артериях тыльной поверхности
стоп, измерение АД по Короткову в положении
пациента лежа, сидя и стоя, сравнения АД между
руками, подсчет ЧСС и частоты пульса,

8.

аускультация точек проекций сонных артерий,
брюшной аорты, подвздошных артерий, пальпация
живота, парастернальных точек и межреберных
промежутков с целью выявления ряда признаков,
как основного, так и сопутствующих заболеваний.

9.

Обычно физикальное обследование при неосложненной
стабильной ИБС имеет малую специфичность.
При физикальном обследовании выявляют факторы риска:
• избыточную массу тела,
• сахарный диабет (СД) (расчесы, сухость и дряблость кожи,
снижение кожной чувствительности).
Очень важны признаки атеросклероза клапанов сердца,
аорты, магистральных и периферических артерий:
• шум над проекциями сердца, брюшной аорты, сонных,
почечных и бедренных артерий,
• наличие клиники перемежающейся хромоты, похолодание
стоп,
• ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних
конечностей.

10.

Существенный фактор риска ИБС, выявляемый
при физикальном обследовании — повышение АД.
Кроме того, следует обращать внимание на
внешние симптомы анемии.
У больных с семейными
формами гиперхолестеринемии
при осмотре можно выявить
ксантомы на кистях, локтях,
ягодицах, коленях и сухожилиях,
а также ксантелазмы на веках.

11.

Физикальное обследование может оказаться более
информативным, если присутствуют симптомы
осложнений ИБС, в первую очередь — СН: одышка,
застойные хрипы в легких, кардиомегалия, аритмия,
набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки ног и
прочие.
Выявление симптомов СН при физикальном
обследовании больного с ИБС обычно заставляет
предполагать постинфарктный кардиосклероз и очень
высокий риск ССО, диктует необходимость
безотлагательного комплексного лечения, в т. ч.
реваскуляризацию миокарда.

12.

• Во время физикального обследования всем
пациентам с ИБС или подозрением на нее измеряют
окружность талии (менее 102 см у мужчин и менее
88 см у женщин), рост (м) и вес (кг), определяют
индекс массы тела пациента для оценки рисков и
прогноза.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле
Кеттле: "вес (кг)/рост (м)2".
Нормальный ИМТ — от 18,5 до 24,9 кг/м2.

13.

Спасибо за внимание!