менопауза

1.

Глобальна проблема старіння населення планети
На сьогоднішній день близько 10% всієї
жіночої популяції становлять жінки
постменопаузального віку
З кожним роком кількість жінок старших
вікових груп неухильно зростає
За прогнозами ВООЗ, до 2030 року кількість
жінок старше 50 років складе 1,5 млрд
Питання збереження і зміцнення здоров'я, поліпшення якості
і тривалості життя цієї категорії населення набуває планетарних масштабів

2.

Клімактерій - це фізіологічний
перехідний період в житті жінки
На тлі вікових змін в організмі
домінують інволюційні процеси в
репродуктивній системі, що
характеризуються припиненням
репродуктивної і менструальної
функції.
В результаті настає менопауза,
яка зумовлює початок нелегкого
життєвого етапу, званого
старінням.

3.

МЕНОПАУЗА – це остання самостійна
менструація в житті жінки, її дата оцінюється
ретроспективно через 12 місяців відсутності
менструацій. Середній вік природної менопаузи
в розвинених країнах становить 51,5 років, а в
Україні – 45.6 років.
ПЕРИМЕНОПАУЗА включає період
менопаузального переходу та триває до 3-4 років
ПОСТМЕНОПАУЗА – період після настання
менопаузи до закінчення життя жінки.

4.

КРИТЕРІЇ STRAW +10: ЕТАПИ СТАРІННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ
СИСТЕМИ ЖІНКИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНСЕНСУС ЩОДО ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТОК У КЛІМАКТЕРІЇ, 2016

5.

ПЕРЕДЧАСНА/РАННЯ МЕНОПАУЗА
Передчасна менопауза – до 40 років.
Рання менопауза – до 45 років.
ВРАЖАЄ:
3 % жінок у віці до 40 років і 0,1 % в віці до 30
У віці 40-45 років, до 30% жінок

6. ДЛЯ ВСІХ ЖІНОК, СТАРШИХ ЗА 40 РОКІВ, ЛІКАР ЗОБОВ’ЯЗАНИЙ ПОСТАВИТИ 6 ЗАПИТАНЬ НА ВИЯВЛЕННЯ КЛІМАКТЕРИЧНОГО СИНДРОМУ

Запитання 1: Коли у вас останній раз була менструація (регулярність,
періодичність, зміна тривалості і обсягу)?
Запитання 2: Чи бувають у вас припливи жару або нічна пітливість (кількість, тривалість)?
Запитання 3: Чи страждаєте ви від депресії, перепадів настрою або безсоння?
Запитання 4: Чи є у вас неприємні відчуття в ділянці серця або за грудиною, чи пов’язані ці
відчуття з фізичним навантаженням; чи є епізоди підвищеного артеріального тиску
(посилене серцебиття, порушення серцевого ритму)?
Запитання 5: Чи є у вас відчуття сухості та печіння слизової оболонки піхви, проблеми із
сечовиділенням (збільшення частоти сечовиділення, нетримання сечі), проблеми зі
статевим життям (зміна сексуального бажання, сексуальної активності)?
Запитання 6: Чи бувають у вас неприємні відчуття в суглобах та м’язах (біль у суглобах,
скарги, подібні до ревматизму)?
Для визначення оцінки важкості симптомів використовують міжнародну шкалу MRS з оцінки
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНСЕНСУС ЩОДО ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТОК У КЛІМАКТЕРІЇ, 2016
симптомів менопаузи (Menopause Rating Scale).

7.

СИМПТОМИ МЕНОПАУЗИ ТА ВПЛИВ НА
ДОВГОСТРОКОВЕ ЗДОРОВ`Я
СИМПТОМИ
Перименопаузальні кровотечі
Припливи та пітливість вночі
Порушення сну
Вагінальна сухість
Сечостатеві симптоми
ДОВГОСТРОКОВЕ ЗДОРОВ`Я
Серцево-судинні захворювання
Остеопороз і інші розлади скелетно-м`язевого
апарату
Когнітивні розлади і деменція

8.

ПРОЯВ КЛІМАКТЕРИЧНОГО СИНДРОМУ У ЖІНОК
60%
50%
40%
30%
51%
33%
20%
16%
10%
0%
Тяжелоеперебіг
течение
Важкий
климактерического
клімактеричного
синдрома
синдрому
Умеренноеперебіг
течение
Помірний
климактерического
клімактеричного
синдрома
синдрому
Легкоеперебіг
течение
Легкий
климактерического
клімактеричного
синдрома
синдрому
Татарчук Т.Ф. Современный взгляд на заместительную гормональную терапию//Репродуктивная эндокринология 2012 № 2, с.34-39.

9.

ВАЗОМОТОРНІ РОЗЛАДИ: ПРИЛИВИ І НІЧНА
ПІТЛИВІСТЬ
Вражає до 85% жінок в менопаузі
Присутні в 55% жінок ще до початку проблем з
циклом, їх частота і важкість зростає після
настання менопаузи та найвища активність
проявляється в наступні декілька років.
Доведена кореляція між ступенем важкості
вазомоторних симптомів та більш низькою
мінеральною щільністю кісткової тканини, а
також серцево-судинними порушеннями
Santoro et al. Endocrinol Metab Clin North Am.2015;44:497-515
Національний консенсус щодо ведення пацієнток у клімактерії, 2016

10. В Європі порушення сну відчувають 7 з 10 жінок у менопаузі

Епідеміологія менопаузальних
симптомів інтерконтинентальний огляд
В Європі порушення сну
відчувають 7 з 10 жінок
у менопаузі
Makara-Studzińśka MT , Kryś-Noszczyk KM , Jakiel G.
Epidemiology of the symptoms of menopause - an intercontinental review.
Prz Menopauzalny. 2014 Jun;13(3):203-11.

11.

ТРИВАЛІСТЬ ВАЗОМОТОРНИХ РОЗЛАДІВ
SWAN (епідеміологічне дослідження)
3302 жінки з середньою тривалістю вазомоторних розладів 7.4 роки.
Жінки які були в пременопаузі або ранньому перименопаузальному періоді коли
вперше повідомили про часті ВМР, мали найдовшу загальну тривалість ВМР (медіана,
> 11,8 років) та персистенцію після ФМ (медіана, 9,4 років).
POAS - Penn Ovarian Aging Study
Третина жінок в менопаузі протягом 10 років продовжували відчувати помірні /
сильні приливи.
Афро-американські жінки та білі жінки з ожирінням мали значно більший ризик
виникнення приливів порівняно з білими жінками з нормальною вагою.
Avis et al. JAMA Intern Med.2015;175:531-9; Freeman et al. Menopause.2014;21:924-32
https://www.swanstudy.org/
Methods in a longitudinal cohort study of late reproductive age women: the Penn Ovarian Aging Study (POAS)

12.

СЕЧОСТАТЕВИЙ СИНДРОМ МЕНОПАУЗИ (GSM) АБО
ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНОЇ АТРОФІЇ (VVA)
GSM визначається як сукупність симптомів та
ознак, що розвиваються внаслідк зниження
естрогенів та інших статевих стероїдів,
пов’язаних із змінами великих/малих статевих
губ, клітора, присінка піхви, уретри та сечового
міхура.
Синдром може включати, але не обмежується
генітальними симптомами сухості, печіння та
подразнення; сексуальні симптоми відсутності
лубрикації, дискомфорту або болю, порушення
функції; і сечові симптоми ургенції, дизурії та
рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів.
Portman DJ, Glass ML Maturitas.2014;79:349-54

13.

СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) у жінок – причина
смертності номер один у світі.
З’являється в середньому на 7-10 років пізніше у жінок,
ніж у чоловіків.
У чоловіків ССЗ припадає на 1,8 млн смертей (40% усіх
випадків смерті).
У жінок вона спричиняється за 2,1 мільйони смертей
(49% всіх смертей).
Для порівняння, смертей від раку трохи менше 1,1 млн
(24%) у чоловіків і трохи менше 900 000 смертей (20%) у
жінок.
Word Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs) Fact sheet Updated May 2017;
European Cardiovascular diseases Statistics 2017

14.

НАСЛІДКИ МЕНОПАУЗИ ДЛЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
(ПОВ'ЯЗАНІ ЗІ ЗНИЖЕННЯМ ЕСТРОГЕНІВ)
1. Прямі ефекти
Активація ренінангіотензинової системи, підвищення рівня ангіотензину II і
ендотеліну-1, зниження вироблення NO - синтетази
2. Непрямі ефекти
Вісцеральне ожиріння, дисліпідемія, інсулінорезистентність, підвищення
артеріального тиску, хронічне запалення
Оксидативний стрес, проліферація васкулярних клітин, запалення стінки
судин, ендотеліальна дисфункція.

15.

ДЕМЕНЦІЯ ТА КОГНІТИВНИЙ СПАД
Деменція - це прогресивне, незворотне зниження пізнання,
яке впливає на рівень функціонування пацієнта.
Прояв хвороби Альцгеймера у 50–75% випадків.
Інші процеси включають судинну патологію, тільця Леві,
фронтотемпоральну патологію та енцефалопатію, TDP-43
(описано 2019 р.)
Ризики деменціі та серцево-судинних
захворювань мають багато загальних факторів ризику:
гіпертонія, гіперхолестеринемію, ожиріння та діабет.
Серцево-судинні захворювання є важливим фактором
ризику когнітивного зниження жінок у постменопаузі
У кількох європейських дослідженнях було висловлено
припущення, що у жінок вищий рівень захворюваності на
деменцію або ХА, ніж у чоловіків 1
В даний час не існує методів, які попереджають або
уповільнюють будь-який процес деменції
Деменція - 7-ма провідна причина смерті в усьому світі
1.Martin et al. BMC Geriatr. 2015 jun 16

16. ОСТЕОПОРОЗ: ГЛОБАЛЬНЕ ТА ЄВРОПЕЙСЬКЕ НАВАНТАЖЕННЯ

• Постменопаузальний остеопороз становить 85% в
структурі первинного остеопорозу
• Розвивавється в третини жінок у період пери- і
постменопаузи.
• Основною причиною втрат кісткової тканини в жінок
є дефіцит естрогенів, що призводить до підвищення
числа й активності остеокластів - клітин, які сприяють
резорбції кісткової тканини
• За перші 5 років постменопаузи втрати кісткової
тканини можуть становити до 30–35% від усієї
кісткової маси
Kanis, J.A., McCloskey, E.V., Johansson H., Cooper, C., et al; “European guidance for the diagnosis and management of
osteoporosis in postmenopausal women.” Osteoporos Int 24.1 (2013): 23-57.

17. МАСА ТІЛА

• Внаслідок прогресуючого зниження рівня естрогенів і прогестерону, дисбалансу
між надходженням і витратою енергії й уповільнення обміну речовин.
• Підвищується маса тіла: у перші 3 роки після менопаузи – на 2,3 кг (у 20% – на 4,5
кг), а через 8 років – на 5,5 кг.
• Важливим маркером несприятливих метаболічних змін у жінок є різке
підвищення маси тіла та перерозподілу жиру з формуванням абдомінального
та/або вісцерального типу
Зміни фігури у жінок в постменопаузі
Національний консенсус щодо ведення пацієнток у клімактерії, 2016

18. ВПЛИВ МЕНОПАУЗИ НА ШКІРУ

Поступова атрофія епідермісу починається у віці після 40
років зі зниження рівня проліферації клітин, зменшення
кількості кровоносних судин, що з часом призводить до
вираженої атрофії дерми.
З віком рН шкіри знижується, паралельно зі зменшенням
потової і сальної секреції.
Відносний надлишок андрогенів в менопаузі може
призводити до акне, легкого гірсутизму та/або гіпертрихозу.
У дермі вміст колагену знижується приблизно на 2,1% за рік
у перші 15 років менопаузи.
Відсутність естрогенів призводить до зменшення
гіалуронової кислоти зі зменшенням вмісту води, наслідком
чого є дегідратація тканин і зниження еластичності шкіри.
Gold, E.B., Crawford, S.L., Avis, N.E., et al. “Factors related to age at natural menopause: longitudinal analyses from SWAN.” Am J Epidemiol 178 (2013): 70–83.
Qiu, C., Chen, H., Wen, J., et al. “Associations between age at menarche and menopause with cardiovascular disease, diabetes, and osteoporosis in Chinese women.” J Clin Endocrinol Metab 98 (2013): 1612–21.
Castelo-Branco, C., Blumel, J.E., Chedraui, P., et al. “Age at menopause in Latin America.” Menopause 13 (2006): 706–12.
Harlow, S.D., Gass, M., Hall, J.E., et al. “Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging.” J Clin Endocrinol Metab 97 (2012): 1159–68.
Zumoff, B., Strain, G.W., Miller, L.K., Rosner, W. “Twenty-four hour mean plasma testosterone concentration declines with age in normal premenopausal women.” J Clin Endocrinol Metab 80.4 (1995): 1429–30.

19.

Менопауза все частіше є показником
переходу до середнього віку.
Симптоми менопаузи та її наслідки не
обмежуються лише перименопаузальним
періодом.
Жінки мають право жити не лише довго, але і
якісно. Бути соціально активними, працювати
так довго як бажають. І їм не мають
перешкоджати менопаузальні симптоми.

20. МЕНОПАУЗАЛЬНИХ ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ (МГТ)

Основна мета МГТ - відновлення
оптимального мінімального рівня
гормонів в організмі жінки для
усунення патологічних симптомів
клімаксу і нормалізації обмінних
процесів при мінімальному ризику
побічних реакцій, пов'язаних з
прийомом препарату

21.

Гормональна терапія залишається найбільш
ефективним методом лікування менопаузальних
симптомів
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause,
Vol. 24, No. 7, 2017

22. БАЗОВІ ОБСТЕЖЕННЯ ПЕРЕД ПРИЗНАЧЕННЯМ МГТ:

Збір анамнезу – виявлення факторів ризику (тютюнопаління, наявність
родичок першої лінії з раком молочної залози та/або яєчників, наявність
тромбозів в анамнезі в пацієнтки або близьких родичів, остеопороз в
сімейному анамнезі)
Огляд: маса тіла, ІМТ, окружність живота, артеріальний тиск.
ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД
ВСЬОГО 3 ДОСЛІДЖЕННЯ
Цитологічний мазок Папаніколау.
УЗД органів малого тазу з визначенням товщини та структури ендометрія.
Мамографія.
Рекомендаціі IMS
Національний консенсус щодо ведення пацієнток у клімактерії, 2016

23. МЕТА МАМОГРАФІЇ

• Виключити рак молочної залози
• Виключити передракові захворювання
• Оцінити щільність молочної залози
Негативний результат
доброякісні зміни
Вірогідно доброякісні
зміни
Підозрілі зміни
Ознаки злоякісної пухлини
Додаткового
обстеження не
потребують
Контроль через
короткий термін
Морфологічний діагноз

24.

РЕКОМЕНДАЦІЇ МІЖНАРОДНОГО
ТОВАРИСТВА ПО МЕНОПАУЗІ (IMS)
Менопаузальна гормональна терапія (МГТ)
Ранній початок МГТ
Для жінок молодше 60 років або тривалістю менопаузи менше 10 років, при відсутності
протипоказань
Дозу МГТ потрібно титрувати до найменшої ефективної
МГТ знижує втрату кісткової маси і ризик переломів, а також покращує якість сну у
жінок з вазомоторними симптомами
Дані дослідження WHI і ряду інших досліджень продемонстрували зниження болю,
обмеження рухливості в суглобах у жінок на МГТ, в порівнянні з плацебо.
Не пероральні (трансдермальний, вагінальний, внутрішньоматковий) шляхи доставки
можуть мати переваги, тому що минають первинне проходження через печінку.
NAMS 2017 Position Statement. Menopause 2017; 24(7): 728-753

25.

РЕКОМЕНДАЦІЇ МІЖНАРОДНОГО
ТОВАРИСТВА ПО МЕНОПАУЗІ (IMS)
Менопаузальна гормональна терапія (МГТ)
Ризик жовчнокам'яної хвороби, холециститу і холецистектомії зростає на тлі
прийому пероральної естрогенотерапіі (моно- і комбінованої). Дослідження
показали зниження даного ризику при використанні трансдермальних форм, в
порівнянні з пероральними.
Використання трансдермальних форм естрогенів, в порівнянні з пероральними, в
меншій мірі підвищують ризик тромботичних ускладнень і інсультів, а також ІХС.
Коли необхідно застосування прогестерон, мікронізований є найбільш
безпечним (AACE 2017, NAMS 2017 ).
NAMS 2017 Position Statement. Menopause 2017; 24(7): 728-753
Cobin RH, Goodman NF on behalf of the AACE Committee. Endocrine Practice 2017; 23(7): 869-880

26.

Мета-аналіз РСІ; 8326 жінок
Імовірність того, що метод лікування вазомоторних
симптомів
оптимальний
Середнє розподіл серед всіх видів втручань (ДІ95%)
Верогідність того, що
метод лікування
оптимальний
Плацебо
Акупунктура
Комбінації не пероральних естрогенів і
прогестагенів
Комбінації пероральних естрогенів і прогестагенів
Тіболон
Ралоксифен
СІОЗС
Ізофлавони
Китайські рослинні засоби
Циміцифуга
Комплексні суміші рослинних сумішей
Активна акупунктура
Гетерогенність між дослідженнями: СО середнього розподілу (95% ДІ) 0.50 (0.37, 0.70)
Sarri G et al. Br J Obstet Gynecol 2017. doi: 10.1111/1471-0528.14619

27.

РЕКОМЕНДАЦІЇ АМЕРИКАНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ КЛІНІЧНИХ
ЕНДОКРИНОЛОГІВ (AACE) І АМЕРИКАНСЬКОГО
ЕНДОКРИНОЛОГІЧНОГО КОЛЕДЖУ
Рекомендація 1: Застосування гормональної терапії у жінок в
постменопаузі з симптомами має ґрунтуватися на включенні всіх факторів
ризику серцево-судинних захворювань, віку і часу з моменту настання
менопаузи.
Рекомендація 2: Застосування трансдермальних естрогенних препаратів (в
порівнянні з пероральними естрогенами) має меншу ймовірність розвитку
тромботичних ускладнень, і, можливо, ризику розвитку інсульту та
ішемічної хвороби серця.
Рекомендація 3: Якщо є необхідність застосування прогестерону, то більш
безпечною альтернативою є мікронізований.
Rhoda H. Cobin and Neil F. Goodman (2017) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION
STATEMENT ON MENOPAUSE–2017 UPDATE. Endocrine Practice: July 2017, Vol. 23, No. 7, pp. 869-880.

28.

При проведенні МГТ трансдермальним естрадіолом ризик венозної
емболії практично дорівнює популяційному16
Відносний ризик венозної
тромбоемболії у жінок, які
отримують пероральні
естрогени порівняно з
трансдермальним введенням
естрадіола в дослідженнях
Відносний ризик
Пероральні
естрогени
Трансдермальний
естрадіол
«Трансдермальний та підшкірний шляхи введення естрогена виключають ефект первинного
проходження через печінку і не пов’язані з підвищенням ризику венозних тромбозів…»
Климактерий, №4 / 2014;. 17. The 2013 British Menopause Society & Women’s Heath Concern
recommendations on hormonereplacement therapy Climacteric 2013; 16: 203–204

29. Ранній початок МГТ знижує загальну смертність

Women Health Initiative (WHI)
МГТ розпочата у віці < 60 років,
тривалість менопаузи < 10 років
Зниження загальної
смертності
на 30%
Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS)
МГТ розпочата в ранній
постменопаузі
тривалість – 16 років
(11 років лікування + 5 років
спостереження)
Зниження загальної
смертності
на 50%
Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal
women: Randomised trial. BMJ 2012; DOI: 10.1136/bmj.e6409.
The 2012 Hormone Therapy Position Statement of the North American Menopause Society Menopause. 2012 Vol 19 №3 p257

30.

Включення біоідентичного прогестерона до складу
комбінованої МГТ забезпечує захист головного мозку жінок від
старіння
Включення гестагена до складу
комбінованої МГТ необхідне не тільки для
«захисту» ендометрія від проліферативної
дії естрогенів. Прогестерон та його
метаболіти відіграють важливу роль в
регуляції функцій головного мозку.
Концентрація прогестерона в головному
мозку в 20 разів вище, ніж в системному
кровотоці.
Quadros P. et al., 2014

31.

Прогестерон та його метаболіти алопрегнанолон
та 5-альфа-прегнанолон надає протитривожну
дію, нормалізує сон, забезпечує збалансований
емоційний стан жінки
Etgen f., 2003, Gulinello A., 2003$ Rupprecht B., 2003
Прогестерон володіє вираженим
нейропротекторним ефектом, сприяючи
мієлінізації нейронів, поліпшенню когнітивних
функцій та емоційного стану
Динаміка порушень сну
* р<0,05 в порівнянні з
відповідними початковими
значеннями та контрольною групою
¥ р<0,05 в порівнянні з
відповідними значеннями в
контрольній групі, а також в групі
КЕ + МПА
Контрольна група
Естроген + медроксипрогестерона ацетат
Естроген + мікронізований
прогестерон
бали
(оцінка за допомогою візуально-аналогової шкали)
Schumacher M., Guennoun R., Chourmarl A. et al., 2007
тижні
Мікронізований прогестерон (Утрожестан®) в схемі МГТ при пероральному прийомі сприяє
нормалізації сну, завдяки седативній дії метаболітов природнього прогестерону, збереженню
когнітивної функції жінок в пери- і постменопаузі

32.

Комбінація естрадіола з мікронізованим прогестероном не
збільшує ризик виникнення рака молочної залози
Ризик розвитку рака молочної залози
Відносний ризик
Популяційний
ризик
Естрадіол + мікроніз.
прогестерон
Естрадіол +
дідрогестерон
Естрадіол +
інші
прогестагени
Комбінації естрадіола з мікронізованим прогестероном має перевагу перед
синтетичними гестагенами по відношенню до ризику розвитку рака молочної
Адаптировано Agnes Fournier et al. Breast Cancer Res Treat. 2008 Jan; 107 (1): 103–111;
залози

33.

Форма випуску – Естрожель® флакон з
помпою-дозатором – це зручність та точність дозування
1 добова доза (2,5 г геля):
2 натискання на помпу-дозатор = 1,5 мг естрадіола
або
0,5 добової дози (1,25 г геля):
1 натискання на помпу-дозатор = 0,75 мг естрадіола
Всього у флаконі 80 г гелю (64 натискання помпи)
Гель наносять тонким шаром на шкіру живота, поперекової
ділянки, плеч або передплічь 1 раз на добу. Площа
нанесення повинна бути не менш площини 2 долонь
Гель повністю всмоктується протягом 2-3 хвилин
Немає необхідності масувати або втирати Естрожель®
Не наносити на ділянку молочних залоз

34. Як довго призначати МГТ?

• Деякі жінки 65 років та старше продовжують
потребувати системну гормональну терапію для
лікування вазомотрних симптомів.
• Американська коллегія акушерів - гінекологів виступає
проти рутинного пририпинення МГТ у жінок старших 65
років.
«Усі ми хочемо жити довго,
але не хочемо старіти»
Джонатан Свіфт
http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Gynecologic_Practice
/Hormone_Therapy_and_Heart_Disease

35. АБСОЛЮТНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ МГТ:

Діагностований у минулому або підозра на рак молочних залоз.
Діагностовані у минулому або підозра на естрогенозалежні злоякісні пухлини (наприклад, рак
ендометрія).
Встановлені гестагенозалежні новоутворення (наприклад, менінгіома) або підозра на них.
Вагінальні кровотечі нез’ясованого генезу.
Нелікована гіперплазія ендометрія.
Наявна венозна тромбоемболія (тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневих артерій) або
венозна тромбоемболія у минулому.
Відомі тромбофілії (наприклад, дефіцит протеїну С, протеїну S або антитромбіну ІІІ).
Активні або нещодавні тромбоемболічні захворювання артерій (наприклад, стенокардія, інфаркт
міокарда).
Гострі захворювання печінки, а також наявність захворювань печінки в минулому, якщо показники її
функції не нормалізувалися.
Порфірія.
Відома гіперчутливість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНСЕНСУС ЩОДО ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТОК У КЛІМАКТЕРІЇ, 2016

36. НАЯВНІСТЬ МГТ ФОРМУЄ НОВІ УЯВЛЕННЯ ПРО МЕНОПАУЗУ ТА СТАРІННЯ

Пепеписуємо динаміку старіння
Змінюватися і старіти – це різні
поняття

37. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!