3 часть Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов с сахарным диабетом
2 типа в пожилом и старческом
возрасте
Вернер Т. Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г

2.

Диагностические критерии сахарного
диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ 1999 - 2013)

3.

Время определения
Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь
Венозная плазма
Норма
Натощак и
Через 2 часа после ПГТТ
< 5,6
< 6,1
< 7,8
< 7,8
Натощак или
≥ 6,1
≥ 7,0
Через 2 часа после ПГТТ или
≥ 11,1
≥ 11,1
Случайное определение
≥ 11,1
≥ 11,1
Сахарный диабет
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется)
< 6,1
< 7,0
и Через 2 часа после ПГТТ
≥ 7,8 < 11,1
≥ 7,8 < 11,1

4.

Диагностика проводится на основании лабораторных
определений уровня гликемии
Натощак - означает уровень глюкозы крови утром
после предварительного голодания в течение не
менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное - означает уровень глюкозы крови в
любое время суток вне зависимости от времени
приема пищи.
ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест.
Проводится в случае сомнительных значений
гликемии для уточнения диагноза.

5.

Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови у лиц
с подозрением на СД 2 для установления диагноза СД.
Нормальным считается уровень HbA1c <= 6,0% (<= 42
ммоль/моль).
Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c > 6,0 и <
6,5% (> 42 и < 48 ммоль/моль) сам по себе не позволяет
ставить какие-либо диагнозы, но не исключает
возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.
Диагноз СД 2 устанавливается только по уровню глюкозы
крови или HbA1c >= 6,5% (>= 48 ммоль/ммоль),
превышающему границы диабетического диапазона

6. Факторы, влияющие на уровень HbA1c

Повышают уровень HbA1c:
анемии (дефицит железа, витамина B12, фолиевой
кислоты),
хроническое употребление алкоголя,
употребление салицилатов, опиодов, спленэктомия,
выраженная гипербилирубинемия.

7.

Понижают уровень HbA1c:
беременность (II и III триместры),
гемолитические анемии
назначение препаратов железа, витамина B12, эритропоэтинов,
прием витамина E, C и других антиоксидантов в больших
дозах,
антиретровирусная терапия, лечение рибавирином и
интерфероном - a,
острая кровопотеря, переливание крови или эритроцитарной
массы,
ретикулоцитоз, спленомегалия, ревматоидный артрит,
хронические заболевания печени,
выраженная гипертриглицеридемия.

8. Иные диагностические исследования

Пациентам с впервые выявленным СД 2, особенно в
пожилом возрасте, необходимо проведение
дополнительного обследования сразу при установлении
диагноза в связи
• с длительным бессимптомным течением заболевания,
• высокой вероятностью наличия осложнений уже при его
выявлении,
• а также необходимостью оценки и коррекции сердечнососудистых факторов риска,
• возможным наличием сопутствующей патологии,
влияющей на выбор тактики лечения и для обеспечения
безопасного применения сахароснижающих препаратов.

9.

Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение
сопутствующей патологии сразу при установлении
диагноза всем пациентам СД 2 с целью своевременного
назначения необходимого лечения:
общий (клинический) анализ крови (незамедлительно
при ургентных состояниях) для исключения или
подтверждения наличия сопутствующего
воспалительного процесса и анемии;
анализ крови биохимический общетерапевтический
(глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, белок
общий, билирубин общий, аспартатаминотрансфераза,

10.

аланинаминотрансфераза, холестерин общий,
холестерин липопротеидов низкой плотности
(ХЛНП), холестерин липопротеидов высокой
плотности (ХЛВП), триглицериды, калий, натрий);
пациентам с диагностированным СД 2 для
последующей безопасной медикаментозной коррекции
гипергликемии и факторов риска, а также наличие
осложнений, необходимо определение функции почек,
с этой целью проводят оценку расчетной скорости
клубочковой фильтрации (рСКФ);

11.

общий (клинический) анализ мочи для уточнения
наличия инфекции мочевых путей (при выявлении ее
лечение);
• определение альбумина или соотношения
альбумин/креатинин в утренней порции мочи для
верификации диабетической нефропатии. (Исследование
альбумина или соотношения альбумин/креатинин в моче
проводится при отсутствии воспалительных изменений в
общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко).
Осмотр врачом-офтальмологом всех пациентов с впервые
выявленным СД 2, далее не реже 1 раза в год, с целью
выявления диабетических изменений сетчатки.

12.

Осмотр стоп, оценку чувствительности и
пальпаторное определение пульсации периферических
артерий пациентам с диагностированным СД 2 для
верификации возможных осложнений.
Регистрация ЭКГ в покое пациентам с СД 2 для
скрининга сердечно-сосудистой патологии.
При необходимости консультации профильных
специалистов (невролог, кардиолог, ангиохирург,
подиатр).

13.

Спасибо за внимание!