veki_slyoz_organy_konyunktivity

1. Заболевания век

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Аллергический дерматит.
- Этиология: местное применение глазных каплей и
мазей (антибиотики, дикаин, атропин и пр.),
средства косметики (тушь), химические вещества
на производстве и в быту. Часто для выявления
причины ставят накожные пробы.
- Клиника: резко выраженный отек кожи века,
гиперемия, сочетается с аллергическим
конъюнктивитом. Кожа век может быть сухой или
мацерированной - на ней появляются мелкие
пузырьки, которые лопаются с выделением
серозной жидкости.
- Лечение:
1. Определить и устранить аллерген
2. Местно - кортикостероиды в мазях: 0.5%
гидрокортизоновая мазь, 0.5% преднизолоновая
мазь;
3. Десенсибилизирующая терапия (внутрь) супрастин, димедрол, 10% раствор кальция
хлорида.

18.

Ячмень (hordeolum).
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного
мешочка ресницы или сальной железы, которая
располагается около луковицы.
Заболевание начинается с локальной гиперемии и
легкого отека в области одной ресницы.
Воспалительный фокус проявляется резко
выраженной болезненностью.
На 2-3 день появляется гнойное расплавление и
верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка).
На 3-4 день гнойник вскрывается, гной изливается,
боль стихает.
Если воспаление возникает в области наружного
угла глаза, то возникает сильный отек из-за
нарушения лимфообращения.
При частых рецидивирующих ячменях надо
проверить кровь на сахар (сахарный диабет).

19.

20.

Осложнения после выздоровления:
флегмона орбиты
тромбофлебит орбитальных вен
внутричерепные осложнения - тромбоз
кавернозного синуса, гнойный менингит
сепсис

21.

Лечение: выдавливать воспалительный фокус ни в
коем случае нельзя!
· тушировать область инфильтрации этиловым
спиртом 70 градусов
· Sol. Sulfacili natrii 30%, Sol. Laevomycetini 0,25%,
ципрофлоксацин - закапывать в глаз 4-6 раз в день.
· сухое тепло (при использовании, например,
примочек с чаем - возникает мацерация и идет
дальнейшее распространение процесса).
· глазная мазь с антибиотиками (тетрациклиновая,
левомицетиновая, эритромициновая).
· УВЧ и тубусный кварц (в стадию инфильтрации) ·
· при рецидивирующем течении ячменя – аутогемотерапия , витамины С и В, внутрь антибиотики и
сульфаниламиды.

22.

Внутренний ячмень (мейбомит) вскрывается в
конъюнктивальный мешок. Лечение такое же как при
наружном ячмене.
Иногда после мейбомита развивается халазион хроническое пролиферативное воспаление хряща
вокруг мейбомиевой железы. Кожа не спаяна с
образованием, процесс безболезненный. Беспокоит
чисто косметический дефект.
Лечение:
· кортикостероиды в каплях или мазях 10-12 дней,
sol. Dexamethasoni 0.4% в инъекциях, либо
глюкокортикостероиды длительного действия кеналог-40.
· если консервативные мероприятия не помогают операция (иссечение со стороны конъюнктивы)

23.

24.

Абсцесс века.
Этиология: инфицирование раны кожи века,
ячмень, фурункул, язвенные блефариты,
общие инфекционные заболевания
(вследствие метастатических отсевов).
Клиника: наблюдается резко выраженная
гиперемия века и отек, глазная щель
сомкнута. Часто повышается температура
тела, на 2-4 день может быть флюктуация,
затем абсцесс вскрывается.
Лечение: внутримышечно - антибиотики
широкого спектра, сульфаниламиды – внутрь.
Местно – физиотерапия (на стадии
инфильтрации). При флюктуации - вскрытие
и дренирование абсцесса.

25.

Блефарит.
Блефарит - воспаление краев век. Факторы
способствующие развитию блефарита:
1. хронические болезни ЖКТ, глистные
инвазии
2. эндокринные и обменные поражения
3. кариес
4. хроническое воспаление придаточных
пазух носа
5. хронический тонзиллит
6. некорригированные аномалии рефракции
(астигматизм, гиперметропия)
7. неблагоприятные санитарно-гигиенические
условия

26.

Виды блефарита:
· простой - покраснение края века,
утолщенность, тяжесть в глазах, иногда зуд,
утомляемость.
· чешуйчатый;
· язвенный - язвочки, покрытые гнойной
коркой, после рубцевания может
наблюдаться рост ресниц вовнутрь - трихиаз.
Лечение: выявление и устранение причины,
массаж век, туалет края век 1% раствором
бриллиантовой зелени, 5-10% спиртовым
раствором календулы, применение
дезинфицирующих капель и мазей в
конъюнктивальный мешок, витамины,
аутогемотерапия.

27.

28.

29.

30.

31. Демодекоз

Возбудитель - железничный
клещ (Demodex folliculorum,
угрица).
Обитает
в
домашней пыли.
Вызывает воспалительную
аллергическую
реакцию,
особенно блефариты без
чешуек.

32.

• Бессимптомное носительство возбудителя
наблюдается у здоровых людей довольно
часто (50 - 80 % случаев).
• Клещ является условно патогенным.
Симптомы заболевания начинают
проявляться при снижении защитных сил
организма. Аллергическую реакцию
вызывают продукты жизнедеятельности
клещей.

33. Демодекозные блефароконъюнктивиты

Актуальность
проблемы
Клещ паразитирует:
• в волосяных
фолликулах,
• в сальных железах и их
протоках.
Питается:
• кожным салом,
• клетками эпителия
волосяной луковицы.
Локализация:
• лицо,
• ушные раковины,
• шея,
• волосистая часть
головы

34. Жалобы больных при демодекозном блефарите на:

• - зуд,
- неприятные ощущения
в области век,
- быструю утомляемость
при зрительной нагрузке.
• При осмотре отмечаются:
- небольшая гиперемия
края и кожи век,
- сальный налет на коже
у краев век.

35. Патогенез

Клещи разрушают клетки
волосяных фолликулов и сальных
желез,вследствие чего:
•нарушается выделение липидов,
•нарушается кератинизация,
•повышается ломкость волос и
ресниц.

36. Патогенез

При увеличении численности клещей:
•волосяная луковица растягивается,
•эпителий гиертрофируется,
•происходит закупорка сально-волосяного
канала,
•усиленная пролиферация эпителия
приводит к образованию воспалительных
узелков.
Доказано,что клещи являются переносчиками
патогенной микрофлоры.

37.

По данным многих авторов, демодекоз
является основным пусковым
фактором развития многих видов
хронических блефаритов.
Демодекс считается сапрофитом
человека и обнаруживается у 80-100%
пожилых людей.

38. Часто отмечается также сочетание демодекозного поражения глаз с:

• Грибками-53,1%
• Аденовирусами-21,9%
• Хламидиями-15,6%
• ВПГ – 9,4%.

39.

Многие пациенты отмечают наличие
хронических заболеваний:
• болезни ЖКТ,
• аллергические состояния,
• новообразования различной локализации,
• системные заболевания,
• сахарный диабет,
• патология почек,
• вирусные гепатиты

40. Диагностика

• Для подтверждения диагноза
необходимо микроскопическое
исследование. Для этого
извлекают несколько ресниц,
помещают их на предметное
стекло, смачивают каплей воды
и накрывают покровным
стеклом.
• Микроскопию проводят сразу
после взятия материала.

41. Л е ч е н и е

Лечение
• Края век смазывают:
- 1 % желтой ртутной мазью,
- цинко-ихтиоловой мазью,
- 1 % раствором бриллиантового зеленого,
- 70 % этиловым спиртом с эфиром.
-10% р-ром календулы
• В конъюнктивальную полость инстиллируют раствор
щелочных капель, содержащих натрия тетраборат (1 %) и
натрия бикарбонат (1 %).
• Проводят массаж век.
Длительность лечения не менее 1,5-2 мес. (учитывая
продолжительность жизненного цикла паразита).

42.

• Демалон мазь 1,5 месяца 2 раза в сутки.
• Метрогил гель 1% 1,5 месяцев 2 раза в сутки.
• Блефарогель-2 2-3 раза в день.
• Антигистаминные препараты.
Цинк-ихтиоловая мазь
Rp: Zinci oxidati 0,5
Ichthyoli
0,15
Lanolini
2,0
Vaselini
8,0
M. D. S. Глазная мазь.

43. Заболевания слезных органов

44.

В верхне-наружном отделе орбиты
находится слезная железа, в которой
выделяют 2 части: пальпебральную и
орбитальную.
«Работает» при положительных и
отрицательных эмоциях, ветре, морозе и
т.д.
Слеза скапливается по краю нижнего и
верхнего века, образуя слезный ручей.
Мигательные движения способствуют
постоянному образованию слезной пленки,
которая выполняет трофическую функцию
- питает роговицу, содержит лизоцим.

45.

Далее
слеза
накапливается
во
внутреннем
углу
глаза,
где
располагаются
начальные
отделы
слезоотводящих
путей:
слезные
сосочки и слезные точки.
Через слезные канальцы
слеза
попадает
в
слезный
мешок,
расположенный
ниже
внутренней
связки века. От него берет начало
носослезный канал, ведущий под
нижнюю носовую раковину. По ходу
слезоотводящих путей есть клапаны,
наиболее
выраженные
в
местах
перехода одного отдела в другой.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

Острый дакриоаденит.
Обычно является осложнением общих
инфекций (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и
др). Процесс чаще односторонний.
В области верхне - наружной части верхнего
века наблюдается отечность и гиперемия, веко
опускается, приобретает S-образную форму.
При пальпации резкая болезненность.
Лечение - внутримышечно антибиотики
широкого спектра, сульфаниламиды внутрь.
Местно – физиотерапия (на стадии
инфильтрации). При флюктуации - вскрытие и
дренирование абсцесса.

52.

53.

54.

55.

Острый дакриоцистит.
Проявляется нарушением слезоотделения,
слезотечения. Застой слезы создает условия для
проникновения инфекции - появляется гнойное
отделяемое из глаз.
Лечение - хирургическое (дакриоцисториностомия).
Острый дакриоцистит часто развивается на фоне
хронического дакриоцистита.
При переходе гнойного воспаления на окружающую
клетчатку развивается флегмона слезного мешка.
Лечение - внутримышечно антибиотики широкого
спектра, сульфаниламиды внутрь. Местно –
физиотерапия (на стадии инфильтрации). При
флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.

56.

Дакриоцистит новорожденных.
При надавливании на область слезного
мешка из слезных точек появляется гнойное
отделяемое.
Лечение - вибрационный массаж для
разрыва желатиноподобной пленки в
носослезном канале. Если это не помогает ,
то проводят промывание носослезного
канала. Если и это не помогает, то
зондирование носослезного канала. В случае
отсутствия эффекта в 3-4 года формируют
стому между полостью носа и слезным
мешком (дакриоцисториностомия).

57.

58.

59.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ.
Выделяют конъюнктиву век, переходных складок ,
глазного яблока.
Конъюнктива век плотно сращена с хрящом, эпителий
многослойный цилиндрический, содержит бокаловидные
клетки, выделяющие слизь. В норме бледно-розового
цвета, поверхность гладкая, блестящая.
Конъюнктива переходных складок содержит значительное
количество лимфоидных клеток, что формирует
фолликулы, а также содержит добавочные слезные
железы.
Конъюнктива глазного яблока - очень тонкая, нежная,
имеет рыхлую подлежащую ткань, прозрачная. Эпителий
многослойный плоский неороговевающий, продолжается
на роговицу.

60.

Функции конъюнктивы:
· защитная - обеспечивается высоким уровнем
чувствительной иннервации за счет первой
ветви тройничного нерва: при попадании
инородного тела возникает защитный рефлекс мигание, повышение продукции слезы.
· трофическая функция: увлажнение секретом
конъюнктивы -· - питание роговицы
· барьерная функция - за счет лимфоидных
элементов.

61.

Воспалительные заболевания конъюнктивы
делятся на острые и хронические.
Острые конъюнктивиты.
Субъективные симптомы: чувство песка в глазу,
чувство жжения, зуд, отделяемое из глаза,
слезотечение, светобоязнь.
Объективные симптомы:
· конъюнктивальная инъекция – расширение
сосудов конъюнктивы (поверхностная
инъекция).
Необходимо дифференцировать с
перикорнеальной ( глубокой) инъекцией,
встречающейся при заболеваний роговицы и
радужки: при закапывании Sol. Adrenalini
1:10000 инъекция конъюнктивы исчезает.

62.

отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной - серозное и
скудное
отек конъюнктивы
образование пленок - при пневмококковом
конъюнктивите, аденовирусном – серые,
экссудативные, легко удаляются; при
дифтерийном конъюнктивите пленки грязносерого цвета, с подлежащим некрозом
- разрастание лимфоидной ткани и образование
фолликулов (трахома)
- разрастание сосочков (шероховатые
разрастания) - папилломатозные

63.

64.

Этиология острых конъюнктивитов:
1. Вирусные (аденовирусные)
2. Бактериальные
· острый эпидемический конъюнктивит
(палочка Коха-Уикса)
· пневмококковый
· гонобленорея
· дифтерийный

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

Аденовирусные поражения глаз.
Источник - больной человек, сочетается с поражением
верхних дыхательных путей. Чаще аденовирусы типа
8, реже 3, 1-7. Различают аденовирусные поражения
глаз у детей и у взрослых.
Аденовирусные поражения глаз у детей
(аденофарингоконъюнктивальная лихорадка).
Заражение происходит в детских учреждениях. Пути
заражения - воздушно-капельный, через игрушки.
Редко вовлекается в процесс роговица.
Различают 3 формы :
· катаральная
· пленчатая
· фолликулярная

75.

Эпидемический аденовирусный
кератоконъюнктивит.
Встречается у взрослых. Пути заражения воздушно-капельный, часто в глазных кабинетах
и стационарах. Источник инфекции - глазные
инструменты, пипетки, глазные капли и т.д.
Формы катаральная и фолликулярная, могут
вести к снижению зрения. Инфильтраты
сохраняются долго, через 3-6 недель
наблюдается их рассасывание.
Пленчатая форма - пленки чаще нежные, при их
снятии может наблюдаться эрозия конъюнктивы,
но слизистая не кровоточит.

76.

77.

78.

Лечение: интерферон - содержимое ампулы
разводится и закапывается 6-8 раз в день.
Интерфероногены - пирогенал или полудан 6-8
раз в день. Гамма-глобулин, противовирусные
мази:
· Ung. Bonaftoni 0.05%
· Ung. Florenali 0.5%
· Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%
Капли и мази с антибиотиками,
сульфаниламидами (при присоединении
вторичной инфекции).

79.

Гонобленорея.
Возбудитель - гонококк Нейссера.
Выделяют гонобленорею
новорожденных,
детей,
взрослых.
Гонобленорея новорожденных - протекает
циклично, заражение происходит при
прохождении через родовые пути,
проявляется на 2-3 день после рождения.

80.

Стадии:
1. Инфильтрация (стадия плотного отека). Отек и
уплотнение век, резкая гиперемия и отек
конъюнктивы. Отделяемое серознокровянистые.
2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня
от начала заболевания. Веки мягкие,
отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной
консистенции, обильное. При разведении
отечных век, отделяемое может брызгать из
глаз под давлением. Резко выражен отек
конъюнктивы глазного яблока (хемоз) и в виде
валика нависает над роговицей.
Вследствие нарушений трофики может
возникнуть язва роговицы с перфорацией,
которая ведет к образованию бельма
сращенного с радужкой, вторичной глаукоме и
слепоте. Продолжается вторая стадия 1 - 2

81.

3. Стадия пролиферации - воспалительные явления
стихают, уменьшается количество гнойного
отделяемого из глаза. Конъюнктива становится
неровной и бархатистой за счет разрастания
сосочков.
4. Стадия обратного развития, стихают все
воспалительные процессы.
Осложнения:
Поражение роговицы:
· за счет нарушения питания роговицы, вследствие
сдавления краевой петлистой сети сосудов;
· обильное гнойное отделяемое приводит к
мацерации и деэпителизации, вследствие чего
развивается гнойная язва роговицы и формируется
простое бельмо (либо сращенное с радужкой).

82.

83.

84.

85.

Гонобленорея взрослых протекает с той же
стадийностью, только более бурно. Чаще
поражается один глаз, может поражаться
радужка, сосудистый тракт, страдают суставы.
Источник - несоблюдение больным личной
гигиены.
До начала лечения необходимо взять посев для
бактериологического исследования.
Необходимо защитить второй глаз накладывается часовое стекло и обклеивается
пластырем.

86.

Лечение: антибиотики и сульфаниламиды
внутрь. Местно - сульфацил натрия 20%-30%,
антибиотики. Желательно предварительно
вымыть отделяемое из конъюнктивального
мешка раствором марганцевокислого калия.
Профилактика:
· обследование беременных;
· новорожденным - промывание глаз и
двухкратное закапываение 20% раствором
сульфацила натрия.
У детей после рождения необходимо
заложить 1% тетрациклиновую мазь для
профилактики хламидийной инфекции.

87.

Дифтерийные конъюнктивиты.
Возбудитель - палочка Леффлера. Путь
заражения воздушно-капельный. Сочетается с
поражением верхних дыхательных путей,
изолированное поражение встречается редко.
Инкубационный период составляет 2-10 дней.
Начало заболевания характеризуется сильным
отеком век, гиперемией, веки плотные (стадия
плотного отека). Вывернуть веко невозможно.
Отделяемое гнойное, незначительное.
Через 1-3 дня отек спадет, отделяемое
увеличивается (стадия гноетечения), возникают
пленки, при их удалении образуется
кровоточащая поверхность.
Через 7-10 дней пленки отторгаются и происходит
формирование рубцов (стадия рубцевания)

88.

Исход - образование звездчатых рубцов на
конъюнктиве век и глазного яблока, стойкие
грубые помутнения роговицы (стадия
рубцевания).
Больные подлежат срочной госпитализации в
инфекционный стационар.
Лечение: противодифтерийная сыворотка,
антибиотики. Местно -капли с антибиотиками.

89.

90.

91. трахома

92.

Заболевание представляет собой инфекционный
кератоконъюнктивит, протекающий, как правило,
хронически и характеризующийся появлением
фолликулов, сосочков конъюнктивы, паннусом и
в поздних стадиях — рубцеванием.
Трахома нередко имеет рецидивирующее
течение, ее возникновение и развитие связаны с
неблагоприятными бытовыми условиями.
Профилактика заболевания находится в прямой
зависимости от уровня санитарной культуры и
гигиены.

93.

Согласно классификации Ш.Д.Мошковского
(1945г.), основанной на принципе цитотропизма
возбудителей, Комитет экспертов ВОЗ отнес
возбудителя трахомы и паратрахомы к
семейству Сhlamydozoaceae, определив их как
Chlamydozoon trachomatis и Clamydozoon
oculogenitale.
Общепризнано, что по многим свойствам
группа атипичных вирусов ПЛТ занимает
промежуточное
место
между
крупными
вирусами и риккетсиями.

94.

Различают 4 стадии трахомы.
1 стадия — характеризуется развитием
воспалительных явлений в конъюнктиве и
инфильтрацией,
гипертрофией
сосочков,
появлением
незрелых
фолликулов
на
конъюнктиве хряща, переходных и полулунных
складок, отека и васкуляризации верхнего
лимба и поверхностной субэпителиальной
инфильтрацией роговицы.

95.

2 стадия — представляет собой дальнейшее
развитие
зрелых
сочных
фолликулов,
папиллярной
гиперплазии
в
области
переходных складок и хряща, паннуса и
инфильтратов
в
роговице,
появление
отдельных рубцов, как следствие некроза
фолликулов.
3
стадия
—
преобладают
процессы
рубцевания, замещающие инфильтрацию и
фолликулы, при наличии всех элементов 2-ой
стадии.

96.

4
стадия
—
рубцовая,
представляет
клинически
излеченную
трахому,
когда
фолликулы
и
инфильтрация
полностью
замещаются рубцами.
Выделяют
4
инфильтративная;
формы
заболевания:
зернистая (фолликулярная);
папиллярная;
смешанная.
Существуют и переходные формы.

97.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАХОМЫ.
Язва роговицы (при присоединении вторичной
инфекции
перфорация
роговицы
и
эндофтальмит).
Частичное или полное выпячивание роговицы
(кератоэктазия, кератоглобус)
Ирит.
Острые или хронические конъюнктивиты,
наслаивающиеся на трахоматозный процесс.
Дакриоаденит, каналикулит, дакриоцистит.
Вторичная глаукома при сращенном рубце
роговицы с радужкой (при перфорации).

98.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАХОМЫ
Симблефарон (сращение межу конъюнктивой
века и конъюнктивой глазного яблока).
Заворот век (энтропион).
Трихиаз (неправильный рост ресниц).
Мадароз (облысение края век).
Тарзит.
Птоз
(инфильтрация
леватора).
хряща,
сухожилия
Мейбомит.
Ксероз (сухость конъюнктивы и роговицы). При
полном развитии ксерофтальмии наступает
слепота.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111. Аллергические конъюнктивиты