Презентация ЖКТ

1.

Современные методы
исследования
пищеварительной
системы

2.

3.

ОБЩИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ КАЛА

4.

Для добавления текста
щёлкните мышью

5.

Для исследования кал собирают в чистую,
сухую, бесцветную посуду.
Кал, полученный при утренней дефекации,
направляют сразу в лабораторию.
Нельзя направлять материал после приема
медикаментов (белладонны, касторового
масла, вазелинового масла, железа, висмута
,сернокислого натрия), введения свечей,
Для добавления текста
клизмы.
щёлкните мышью
Кал не должен содержать примесей мочи.
При подготовке к анализу соблюдается
питьевой режим (диета) с дозированным
количеством белков, жиров и углеводов.

6.

Клинический анализ кала
предусматривает:
макроскопическое,
химическое,
микроскопическое, а в некоторых
Для добавления
текстаи
случаях
щёлкните мышью
бактериоскопическое
исследование.

7.

При макроскопическом исследовании
испражнений определяют следующие
свойства:
количество
цвет
консистенцию
Для добавления текста
форму
щёлкните мышью
запах
видимые примеси.

8.

Количество
Уменьшение суточного количества кала
Гипердефекация
Диарея
Запах
В норме кал имеет слабый неприятный
фекальный запах, который зависит от
присутствия ароматических веществ.
Зловонный запах бывает при гнилостных
процессах в кишечнике, особенно при
гнилостной диспепсии.
При бродильной диспепсии кал приобретает
кислый
запах.

9.

Цвет
У здорового человека цвет кала варьирует от
желтого ( молочно-растительная пища), до темнокоричневого (мясная). Изменять цвет кала могут
употребление овощей (при употреблении свеклы
- красноватый, черной смородины - черный),
лекарственные вещества (карболен, висмут,
викалин, железо - придают калу черный цвет).
В случаях кровотечения из желудка или тонкого
кишечника
кал
приобретает
черный
(дегтеобразный) цвет.
При кровотечении из нижних
отделов кишечника отмечается красный цвет испражнений.
Кровотечения из дистального отдела подвздошной
кишки может окрашивать кал в коричневый цвет.

10.

Серый
цвет кала (ахолический) обусловлен
отсутствием желчных пигментов (механическая
или паренхиматозная желтуха).
При поражениях поджелудочной железы цвет
кала серый, в нем большое количество жира.
При холере кал - воспалительный экссудат серого
цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой
толстой кишки (рисовый отвар).
Дизентерия сопровождается выделением слизи,
гноя и алой крови.
При брюшном тифе в кале много слизи и гноя,
которые придают фекалиям желтовато - сероватый
цвет («гороховый суп»).
Кишечное отделяемое при амебиазе может иметь
желеобразный характер насыщенно-розового
цвета («малиновое желе»).

11.

Форма и консистенция
У здорового человека кал имеет
цилиндрическую
(колбасовидную форму) и однородную плотноватую
консистенцию.
При постоянных запорах вследствие избыточного
всасывания воды кал становится плотным («овечий кал»),
указывает на спастическое состояние кишок, может быть
при неврастении, голодании , язве желудка и12-перстной
кишки, запорах, вследствие аномалии кишечника, атонии
кишечника и т.д.
При усилении перистальтики - неоформленным,
кашицеобразным или жидким, особенно при наличии в
нем большого количества слизи и экссудата.
Мазевидная консистенция кала чаще всего встречается при
панкреатитах за счет присутствия в нем большого
количества жира.
Лентообразную форму («карандаша») кал может принимать
при спазме и стенозе сфинктера прямой кишки, анального
сфинктера, геморроидальных узлах, спастических колитах,
опухоли сигмовидной или прямой кишки, полипозе.

12.

Консистенция зависит от преобладания растительной пищи
(обилие делает его кашицеобразным), от содержания в нем
воды, слизи и жира. Вода в норме составляет 80-85% массы
кала, при запорах-70-75%,при поносах-90-95%.
Жидкая консистенция обусловлена наличием
гиперсекрецией слизи, повышенной моторной функцией
кишечника или воспалительной экссудацией слизистых
кишок (водянистый кал).
Пенистый характер фекалии приобретают при усиленных
процессах брожения в толстой кишке и образовании
углекислого газа; слизистый -при большом
количестве(гиперсекреция) слизи (о.энтероколит,
воспалительный экссудат, или транссудат при рассасывании
отеков).
Мазевидный, в присутствии большего количества
неизмененного или расщепленного жира (о.панкреатит,
некроз поджелудочной железы, муковисцедоз, о. и хр.
энтерит и др.).
При длительном пребывании каловых масс в толстой кишке
они раздражают слизистую оболочку, вызывая образование
слизи и транссудацию воды, с последующим разжижением
оформленных каловых масс (запорные поносы).

13.

Видимые примеси
Жира, слизи,
гноя, крови и др.
Примеси пищевого происхождения.
Крупные комки непереваренной пищи
(соединительная ткань, жир,
непереваренное мясо) обнаруживаются
при недостаточности желудочного и
панкреатического переваривания
(лиенторея).
Наличие в кале непереваренного мяса
называется креатореей, жира - стеатореей.

14.

Примеси слизи
При
оценке примесей непищевого
происхождения (слизь, кровь, гной и др.)
обращают внимание, прежде всего, на ее
расположение относительно каловых масс.
Если слизь перемешана с калом, она
происходит из верхнего отдела
кишечника.
Если располагается на поверхности
каловых масс или выделяется отдельно
от них - из нижних отделов толстого
кишечника.

15.

Примеси крови
В норме через ЖКТ теряется до 1 мл крови в сутки,
что практически не диагностируется современными
химическими методами и не отражается на
окраске кала.
При кровотечении из дистального отдела толстой
и прямой кишки кровь располагается в виде
прожилок, клочков и сгустков на оформленном
кале. Алая кровь встречается при кровотечении из
нижних отделов сигмовидной и прямой кишки
(геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли)
и при профузных кровотечениях из более
отдаленных участков кишечника.
Кровь из проксимального отдела ПС (желудка),
смешиваясь с калом, окрашивает его в черный
цвет (мелена).

16.

Примеси гноя
Гной представляет собой разрушенные
лейкоциты. Гной выделяется при воспалении
и изъязвлении слизистой толстой кишки
(туберкулез, дизентерия, язвенный колит,
распад опухоли), часто вместе с кровью и
слизью.
Скудное количество гноя выявляется только
при микроскопии. Гной, происходящий из
верхних отделов кишечника, быстро
разрушается.
Кал, состоящий из гноя или слизи с кровью,
указывает на поражение сигмовидной и
прямой кишок.

17.

Микроскопическое исследование
каловых масс
Препараты
для микроскопии готовят из
растертого с водой кала и из видимых примесей
(приготовление эмульсии методом Вишнякова).
Взятую каплю материала помещают на
предметные стекла.
Обычно готовят 4 препарата:
нативный неокрашенный(для обзорного
изучения),
окрашенный суданом III ( на присутствие жира),
раствором Люголя ( на присутствие зерен
крахмала и йодофильной флоры),
нативный с глицерином, в котором можно
обнаружить яйца глистов.

18.

Нативный препарат
Детрит – полиморфная, мелкозернистая
масса из остатков переваренной пищи,
живой и мертвой бактериальной флоры.
При запорах количество детрита
увеличивается, при нарушении
переваривания – уменьшается.
Соединительная ткань – остатки
непереваренных сосудов, связок, фасций,
хрящей обнаруживаются в виде извитых,
блестящих, гомогенных волокон,
равномерной толщины, сложенных в пучки
эластических волокон.

19.

20.

21.

Мышечные волокна
Мышечные
волокна у здорового человека, находящегося на обычном пищевом рационе не обнаруживаются.
При недостаточном переваривании мясной пищи
(поражение желудка, поджелудочной железы, тонкого
кишечника) мышечные волокна обнаруживаются в
большом количестве.
Микроскопически они имеют цилиндрическую форму с
поперечной или продольной исчерченностью. Если
имеется хорошо выраженная поперечная исчерченность
- непереваренные мышечные волокна, при наличии только
продольной исчерченности - слабопереваренные.
Появление слабопереваренных и непереваренных
мышечных волокон характерно для недостаточности
желудочного и панкреатического пищеварения.
При наличии в кале большого количества мышечных
волокон с сохраненными соединительнотканными
оболочками можно думать о сочетанной
недостаточности желудочного и панкреатического
переваривания.

22.

23.

24.

Растительная клетчатка
Растительная пища переваривается на всем протяжении
желудочно-кишечного тракта.
Микроскопически различают два вида клетчатки:
переваримая и непереваримая.
К непереваримой клетчатке относят обычно опорную
клетчатку (кожица овощей, фруктов) - эта клетчатка ни при
каких условиях не переваривается, выглядит очень
разнообразно (в виде волосков ,сосудов растений, спиралей
разной окраски с четкими контурами).
В норме она не переваривается и выделяется в большом
количестве.
Перевариваемая клетчатка - паренхиматозные клетки
овощей и фруктов. Появление последних в кале называется
амилореей и является патологическим признаком,
свидетельствующим о поражении желудочно-кишечного
тракта. Встречаются пластами при ахлоргидрии, при
ускоренной эвакуации на фоне бродильной диспепсии.

25.

26.

Жир и продукты его расщепления
У
здорового человека в кале допускается небольшое
количество мыл.
Остатки жира в нативном препарате могут находиться в
трех морфологических формах: капли ,иглы, глыбки. В
нативном препарате капли выпуклые, округлые, хорошо
преломляют свет.
Стеаторея - появление большого количества жира.
Нарушения расщепления и усвоения жира чаще всего
связаны с уменьшением поступления желчи в кишечник
(холециститы).
При недостатке желчи, образующиеся в кишечнике
продукты расщепления жира - жирные кислоты не могут
всасываться и выделяются в большом количестве с
калом.
При заболеваниях поджелудочной железы (панкреатиты)
в кале появляются в большом количестве нейтральные
жиры вследствие отсутствия действия липазы.
При заболеваниях тонкого кишечника в кале
обнаруживается большое количество жирных кислот и мыл.

27.

28.

29.

30.

31.

Препарат с раствором Люголя
Крахмальные зерна (при окраске
- синечерного цвета) в норме могут содержаться
только в незначительном количестве.
Наибольшая выраженность амилореи
наблюдается при поражениях тонкого
кишечника, сопровождающихся ускоренной
перистальтикой.
Микрофлора (йодофильная флора) –
клостридии встречаются в норме. Большое
количество клостридий расценивается как
бродильный дисбиоз и наблюдается при
передозировке углеводов.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

Клеточные элементы и эпителий .
Цилиндрический эпителий можно обнаружить в виде
отдельных клеток, скоплений или пластов. В состоянии
жировой дистрофии и вакуолизации он округляется.
Лейкоциты -обычно нейтрофилы, присутствуют в слизи
скоплениями или небольшими группами.
Эозинофилы свидетельствуют об аллергическом состоянии.
Эритроциты неизмененные обнаруживаются в слизисто гнойно-кровянистых массах (рН 7,0-8,0); при кислой
реакции(рН 5,0-6,0) разрушаются и находятся в слизи в
виде колец.
В норме в слизи, покрывающей оформленные каловые
массы, выявляют единичные клетки цилиндрического
эпителия и единичные нейтрофилы.
Большое количество лейкоцитов, цилиндрического
эпителия, эритроцитов, слизи в слизисто-гнойных массах
имеют место при о. и хр. колитах различной этиологии,
язвенно –некротических поражениях слизистой оболочки
толстой кишки, полипозе и злокачественных образованиях.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

Патогенез
Клиническая ситуация
Мышечные волокна:
Непереваренные(много)
Переваренные (много)
Ахлоргидрия, ахилия, ускоренная эвакуация пищи.
Ускоренная эвакуация пищи
Хр. атрофический гастрит, злокачественная опухоль, ЯБ.
Недостаточность подж. железы
Переваримая клетчатка
(обнаружение)
Ахилия, гиперсекреция
Недостаточность желудочного
переваривания
Непереваримая клетчатка
(увеличено)
Изменение состава микрофлоры
толстой кишки (дисбактериоз)
Постоянные или периодические
диспептические расстройства
Крахмал:
Нерасщепленный (много)
В стадии переваривания
N и повыш. желуд. секреция,
Ускорен. эвакуация пищи, бродильная диспепсия. Ахлоргидрия
Хр. гастриты, энтериты, колиты,
недостаточность поджелудочной
железы
Йодофильная флора
(обильная)
Углеводная диета, дисбактериоз
Энтериты, колиты, бродильная
диспепсия, хронический гастрит
Жир:
Нейтральный (увеличено)
Соли жирных кислот(много)
Дефицит липазы Ахолия вследствие
закупорки или внутрипеченочного
холестаза
О. и хр панкреатиты, обтурационная
желтуха, инфекционный гепатит,
энтериты, колиты, гастроэнтериты,
сигмоидиты
Слизь (увеличено)
Воспаление слизистой кишечника
Энтерит, энтероколит, гастроэнтерит,
сигмоидит
Дрожжевые клетки и
мицелий (грибы)
Патогенная флора
дисбактериоз
Хр. колит, кандидоз и др. микозы, при
лечении АБ, постоянные или
периодические диспептические
расстройства
Форм. элементы

45.

ХИМИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
КАЛОВЫХ МАСС

46.

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
с использованием диагностических полосок,
предназначенных для химического анализа мочи.
Правила работы с полоской:
1. Капля каловой эмульсии
стеклянной палочкой аккуратно
наносится на уголок
диагностической зоны так, что бы
часть ее оставалась чистой
2. Считывание результатов
производится после
пропитывания зоны исследуемым
материалом : изменение окраски
зоны сравнивают с
соответствующей зоной шкалы

47.

У
Реакция кала
здорового человека реакция кала нейтральная или
слабощелочная.
При белковой пище она сдвигается в сторону щелочной
реакции за счет преобладания процессов гниения, при
углеводной - в сторону кислой реакции вследствие
активации бродильной флоры.
При ахилии, панкреатитах происходит резкий сдвиг
реакции кала в щелочную сторону из-за усиления
протеолитической (гнилостной) флоры, при
дисбактериозе - как в кислую сторону (гнилостная
диспепсия), так и в щелочную (бродильная диспепсия).
Для определения реакции кала необходимо к каловым
массам приложить смоченные дистиллированной водой
полоски синей и красной лакмусовой бумаги.
При кислой реакции синяя бумага краснеет, а красная
не изменяет свой цвет.
При щелочной реакции красная бумага синеет, синяя не
изменяется.
При нейтральной реакции цвет красной и синей бумаги не
изменяется.

48.

Определение стеркобилина и билирубина
Для
качественного определения желчных
пигментов используют реакцию с сулемой:
кусочек кала величиной с лесной орех
растирают в фарфоровой ступке с 3 - 4 мл 7,5%
раствора сулемы и оставляют на сутки при
комнатной температуре. При наличии стеркобилина эмульсия приобретает красноватое
окрашивание, а в присутствии неизмененного
билирубина - цвет не изменяется.
Отсутствие или резкое уменьшение стеркобилина
в кале может свидетельствовать о полной непроходимости общего желчного протока (механическая желтуха) или о тяжелом паренхиматозном
поражении печени (паренхиматозная желтуха).
Повышение содержания стеркобилина в кале
отмечается при усилении гемолиза эритроцитов
(гемолитическая желтуха).

49.

Реакция Грегерсена на скрытую кровь
Определение
крови в кале, имеет значение для
выявления небольших кровотечений, не изменяющих
цвет кала (скрытые кровотечения). Наиболее широкое
распространение получила реакция Грегерсена
(бензидиновая реакция). К калу добавляют вещество,
легко отдающее кислород (перекись водорода) и какоелибо вещество, которое при окислении изменяет свой
цвет (бензидин). Эта реакция будет проходить только в
присутствии катализатора (гемоглобина) в кислой среде.
Техника проведения пробы: на предметное стекло
наносят толстым слоем кал, добавляют 2 - 3 капли
реактива (раствор готовят ex tempore): немного бензидина
растворяют в 5 мл ледяной уксусной кислоты и
прибавляют равное количество перекиси водорода).
Появление синего окрашивания свидетельствует о наличии в испражнениях крови. Если в течение 2 минут окраска
не изменяется - реакция отрицательная. Определение
скрытой крови обычно производят в течение
нескольких дней после подготовки больного (диета с
исключением мяса; рыбы; яиц; лекарств. веществ,

50.

Реакция Вишнякова - Трибуле
Белок в кале
- признак воспалительного процесса.
Для определения белка в кале используют
реакцию Вишнякова-Трибуле.
Проба выполняется по специальной заявке врачаклинициста.
Принцип: белок осаждают, образующиеся хлопья
адсорбируют каловый детрит и оседают на дно
пробирки, просветляя надосадочную жидкость.
Реактивы: 20% ТХУ, 20% уксусная кислота,
7%раствор сулемы, дистиллированная вода (4
пробирки с реактивами, в каждую добавляют
исследуемый материал и оставляют на сутки).
В норме белка в кале нет (проба отрицательная).
В копрологии могут быть использованы бумажные
экспресс-тесты для химического анализа мочи.

51.

ЖКТ
Пищеварительная
система представляет собой
сплошную трубку, соединяющую ротовое отверстие
с анальным, и состоит из ротовой полости, глотки,
пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
Стенки
пищеварительной
трубки
на
всем
протяжении построены по единому плану, хотя её
отделы выполняют различные функции. Одни
отделы
выполняют
подготовительную
и
транспортную
функцию:
измельчение,
формирование
пищевого
комка,
первичный
контроль качества (ротовая полость, пищевод,
толстый кишечник); другие - для переваривания и
всасывания: желудок и в основном тонкий
кишечник.

52.

ЖКТ
Пищеварительная
система
обеспечивает
поступление в организм веществ, необходимых
для
жизнедеятельности
клеток
и
их
регенерации,
участвует
в
поддержании
постоянства внутренней среды организма и
выполняет роль выделительной системы.
Основной структурно-функциональной единицей
пищеварительной системы являются железы
слизистой оболочки, которая выстилает всю
пищеварительную трубку, количество и состав
желез сильно варьирует
в зависимости от
функции
того
или
иного
участка
пищеварительной системы.

53.

ЖЕЛУДОК
Это полый мышечный орган вместимостью около 3-х
литров, состоит из нескольких частей: входное
отверстие, кардиальный отдел, фундальный отдел
(включает дно и тело) и пилорический отдел,
который состоит из преддверия привратника,
пилорического канала и сфинктера.
Вся слизистая делится на 2 основные зоны: зону,
продуцирующую
соляную
кислоту,
и
зону,
выделяющую щелочной секрет.
Кислотопродуцирующая
зона располагается на
уровне анатомического тела и кардиального отдела
желудка.
Зона
выработки щелочного секрета, обычно
соответствует антральному отделу.

54.

ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК
Желудочный сок вырабатывают клетки желез
желудка: главные (пепсиноген, внутренний
фактор Кастла), добавочные (мукоидный
секрет), обкладочные (соляную кислоту),
энтероэндокринные
(серотонин,
гистамин,
гастрин),
промежуточные
(слизь),
однослойный
цилиндрический
эпителий
слизистой желудка (мукоидный секрет). Эти
железы обеспечивают основные функции
желудка:
кислотообразующую,
ферментообразующую, белковообразующую,
гормональную и др.

55.

Методы исследования
кислотопродукции желудка
Все существующие способы определения
кислотопродукции желудка можно разделить
на две большие группы:
зондовые и
беззондовые.
Среди зондовых методов в настоящее время
используются два основных вида:
аспирационно-титрационный метод
внутриполостная pH-метрия.

56.

Внутриполостная pH-метрия
Определение внутрижелудочной рН представляет
собой принципиально новый метод исследования,
который направлен не на анализ отсасываемого
желудочного
сока,
а
на
определение
рН
внутрижелудочной среды.
В основе метода pH-метрии лежит определение
концентрации свободных водородных ионов. Принцип
электрометрического определения рН заключается в
том, что химические процессы на электродах,
погруженных в раствор электролита, сопровождаются
выделением
электрической
энергии.
Величина
электродвижущей
силы,
возникающая
между
электродом измерения и электродом сравнения, зависит
от концентрации водородных ионов в электролите.

57.

Измерение проводится с помощью pH-метрических
зондов, подключенных к ацидогастрометру.
По способу использования pH-зонды подразделяются
на:
пероральные (вводятся пациенту через рот и
предназначены для кратковременного исследования
базальной и стимулированной кислотности);
трансназальные (вводятся пациентам через нос и
предназначены
для
длительного
мониторинга
кислотности);
эндоскопические (вводятся через инструментальный
канал эндоскопа и предназначены для проведения
пристеночной pH-метрии во время эндоскопического
исследования).

58.

Экспресс pH-метрия
Выполняется
для
исследования
кислотопродукции
желудка в течение короткого периода времени, рН-зонд
вводится натощак (чаще утром) через рот в положении
сидя.
Для проведения экспресс pH-метрии обычно используются
пероральные pH-зонды, наружный диаметр которых равен
4,2 мм. Для регистрации значений рН используются либо
ацидогастрометр «АГМ-03», либо компьютерный прибор
«Гастроскан-5М», Спустя 1-2 мин регистрируется значение
рН в течение 5 -10 мин. Вычисляется среднее значение
рН.
Для
определения
функциональной
активности
секреторного аппарата желудка применяют стимуляторы
желудочной секреции (гистамин или пентагастрин).
Применяют их в субмаксимальной и максимальной дозах.
При этом в работу включаются соответственно 45% и 90%
париетальных
клеток.
Стимулированную
секрецию
оценивают в течение 45 мин-1 ч.

59.

Суточный мониторинг рН
Осуществляется
с
помощью прибора типа
«Гастроскан-24». В его комплект входят:
компактный носимый блок регистрации рН, к
которому подключается pH-метрический зонд, и
компьютер с программным обеспечением.
Суточный мониторинг лучше начинать в 12
часов дня. Для проведения исследования
пациенту трансназально вводится рН - зонд,
наружный диаметр которого равен 2,2 мм.
Референтный
электрод
закрепляется
в
подключичной области. pH-зонд подключается к
ацидогастрометру, закрепленному на поясе
пациента.

60.

Суточный мониторинг рН позволяет:

выявить
наличие
патологических
гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР);
оценить эффективность пищеводного клиренса;

сопоставить возникновение клинических
симптомов
ГЭР
с
колебаниями
внутрипищеводного рН;

оценить
эффект
антисекреторных
и
прокинетических препаратов;
• оценить суточный ритм и интенсивность
секреции соляной кислоты;

соотнести
возникновение
симптомов
заболевания с колебаниями внутрижелудочного
рН;

дифференцировать
загрудинную
боль
кардиального и «некардиального» генеза.

61.

Эндоскопическая пристеночная
топографическая рНметрия
Позволяет
определить кислотность на поверхности
слизистой оболочки различных отделов желудочнокишечного тракта под визуальным контролем.
Для
проведения
исследования
используется
эндоскопический
pH-метрический
зонд
и
ацидогастрометр «АГМ-ОЗ».
До
проведения
pH-метрии
осуществляется
эндоскопический
осмотр
верхних
отделов
пищеварительного тракта. Затем эндоскоп проводится
в луковицу ДПК, биопсийный канал эндоскопа
промывается 20 мл стерильной дистиллированной
воды. Через биопсийный канал проводится pH-зонд.
Накожный электрод присоединяется к запястью
пациента.

62.

Натощак в теле желудка рН = 5,0 – 6,0;
в антральном отделе рН = 7,0.
«Исходные состояния» желудка:
- «сильнокислый» рН 0,9 - 1,9;
- «среднекислый» рН 2,0 – 2,9;
- «умеренно-кислый» рН 3,0 – 4,9
- «слабокислый» рН 5,0 – 6,9
- « щелочной» рН 7,0 – 8,9.
Значения рН в теле желудка оцениваются следующим образом:
менее 1,2 - гиперацидное состояние;
от 1,2 до 2,0 - нормацидное состояние;
от 2,1 до 3,0 - гипоацидное состояние;
от 3,1 до 5,0 - субанацидное состояние;
более 5,1 - анацидное состояние.
Значения рН для антрального отдела:
• более 6,0 - компенсация ощелачивания в антральном отделе
желудка;
• от 4,0 до 5,9 - снижение ощелачивающей функции
антрального отдела;
• от 2,0 до 3,9 - субкомпенсация ощелачивания;
• менее 2,0 - декомпенсация ощелачивания.

63.

Эзофагогастродуоденоскопия

64.

Беззондовые методы:
Ионно-обменная реакция.
Ход реакции: пациент проглатывает тест-драже с
индикатором кислотности, который поступает в
желудок, где происходит растворение оболочки в
присутствии соляной кислоты, начинается ионнообменная реакция, в результате которой
краситель, соединившись с соляной кислотой
переходит в растворимую форму и окрашивает
желудочное содержимое. Интенсивность окраски
соответствует количеству свободной соляной
кислоты в желудочном соке.

65.

Десмоидная проба:
При этой пробе оценка кислотности
желудочного сока производится по времени
появления в моче метиленовой сини после
введения её в желудок утром натощак в
виде проглатывания мешочка, в который она
помещается. Через 3-5 и 20 часов
собирается моча и определяется
интенсивность её окраски. Окрашивание
всех трёх порций в интенсивно сине-зелёный
или синий цвет указывает на повышенную
кислотность. Появление слабого
окрашивания только третьей порции
характерно для сниженной кислотности.

66.

Гастроацидотест:
Принцип метода:
В состав тест-драже входит большое
количество красящего вещества и кофеинбензоат натрия. В кислой среде краситель
высвобождается и относительно быстро
выделяется с мочой в виде алого
окрашивания. При нормальной кислотности
красящее вещество обнаруживается в моче
через 1,5 часа.

67.

Helicobacter pylori
R. Warren и B.J. Marshall в 1982 г. впервые подробно исследовали
спиралевидные бактерии, обнаруженные на слизистой оболочке
желудка больных хроническим гастритом в стадии обострения, и
высказали предположение, что эти бактерии, которые были названы
Helicobacter pylori (НР), не сапрофиты, а истинно патогенные,
повреждающие поверхностный эпителий желудка. Бактерии подвижны
за счет единичных или множественных униполярных или биполярных
жгутиков, относятся к микроаэрофилам, которые растут только в
газовой среде с пониженным содержанием кислорода, оптимум роста
37 °С. Helicobacter pylori оксидазоположительны, активно разлагают
мочевину, что используют для их идентификации. Helicobacter pylori
помимо уреазы, продуцируют протеазу, муциназу, оксидазу, каталазу,
щелочную фосфатазу, белок – ингибитор соляной кислоты (HCl),
оказывающих на ткани желудка и двенадцатиперстной кишки
деструктивный эффект, и обладает рядом свойств, обеспечивающих
Helicobacter pylori возможность преодолевать защитные барьеры в
полости желудка, достигать слизистой оболочки, прикрепляться и
колонизировать слизистую.

68.

Вид Helicobacter pylori в электронный микроскоп

69.

Для диагностики Helicobacter pylori используются
следующие методы:
1. Бактериологические:
- обнаружение бактерий в мазках – отпечатках;
- выделение культуры НР.
2. Серологические:
- реакция связывания комплемента (РСК);
- реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);
- метод иммуноферментного анализа (ИФА);
- иммуноблотинг;
- обнаружение НР в слюне, транссудате дёсен, в кале.
3. Морфологические:
- цитологический – выявление НР в биоптате при окраске
по Романовскому-Гимзе, по Граму;
- гистологический.
4. Биохимические и радиологические:
- уреазный –
- анализ выдыхаемого воздуха (аэротест)
5. Молекулярно-генетические:
- полимеразная цепная реакция (ПЦР).

70.

Эндоскопия желудка

71.

Диагностика Нр

72.

73.

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
Тонкий кишечник имеет длину около 6м, из них первые
30см - это двенадцатиперстная кишка. В тонкой кишке
осуществляется переваривание поступающей из желудка
пищи и избирательное всасывание конечных продуктов
расщепления в кровь и лимфу. Слизистая тонкой кишки
имеет складки, ворсинки и крипты (железы). Поверхность
слизистой на складках и между ними покрыта ворсинками.
Поверхность
ворсинок
выстлана
однослойным
цилиндрическим эпителием, в котором различают 3 вида
клеток: каёмчатые, бокаловидные и энтероэндокринные.
Каёмчатые клетки (энтероциты) составляют основную
клеточную массу – 90 %, они участвуют в пристеночном
пищеварении и обеспечивают всасывание пищевых
веществ. Бокаловидные клетки вырабатывают слизь
щелочной реакции, которая предохраняет энтероциты от
действия пищеварительных соков. Энтероэндокринные
клетки, как и в желудке, продуцируют ряд гормонов и
других БАВ. Крипты – кишечные железы - это трубчатые
углубления в слизистой оболочке тонкого кишечника.

74.

СОСТАВ СОКОВ ТОНКОЙ КИШКИ
Пищеварительный сок тонкой кишки
вырабатывается
разными
клетками.
Каёмчатые и цилиндрические клетки желез
ворсинок
и
крипт
тонкой
кишки
синтезируют
ферменты;
энтероэндокринные
биологически
активные вещества (серотонин, гистамин);
бокаловидные вырабатывают слизь.
В состав кишечного сока входят: вода,
слизь,
ферменты
(энтерокиназа,
аминополипептидазы,
дипептидазы,
липаза, лактаза, мальтаза, сахараза и др).
рН его составляет 7,4 -7,8. За сутки тонкая
кишка выделяет до 2л кишечного сока.

75.

ПЕЧЕНЬ
Крупный непарный орган, располагающийся на путях из
пищеварительного тракта к внутренним системам
организма. Выполняет многообразные метаболические,
детоксикационные
функции,
гомеостатические
и
секреторные функции.
Печень составляет примерно 2,5 % веса взрослого
человека. Она осуществляет регуляцию поступления в
организм аминокислот, углеводов, жиров и витаминов
из
пищевых
веществ,
подвергнутых
первичной
ферментативной обработке в ЖКТ. Обеспечивает их
хранение, химическое превращение и перенос в кровь и
лимфу. В печени происходит биотрансформация
потенциально токсичных ксеногенных соединений,
поступающих с пищей, а также токсических продуктов
метаболизма.

76.

Исследование дуоденального
содержимого
Дуоденальное
зондирование
является
вспомогательным методом диагностики, и
главное его значение заключается в
установлении характера сократительной
функции желчного пузыря, сохранности
концентрационной
функции
пузыря,
состояния Фатерового соска и его функции,
наличия
воспалительных
элементов
патогенной микрофлоры и паразитарной
инвазии в желчных путях.

77.

Исследование дуоденального
содержимого
Зондирование осуществляется с помощью дуоденального
зонда. Он представляет собой резиновую трубку длиной
1,5 м с металлической оливой на конце. Трубка имеет 3
метки: первую на уровне 40 - 45см от оливы, что
соответствует расстоянию до кардиальной части желудка,
вторую на уровне 70см (вход в привратник) и третью на
расстоянии
90см
от
оливы
(расстояние
до
двенадцатиперстной кишки). Зонд вводят утром натощак в
положении больного сидя. Когда 1-я метка зонда
находится у края зубов, зонд следует продвинуть на 5 -10
см и откачать желудочное содержимое. После этого
обследуемому предлагают лечь на правый бок и
подкладывают
ему под бок валик. Затем пациент
продолжает заглатывать зонд до 2-й метки. Прохождение
оливы зонда до 3-й метки (переход оливы из желудка в
двенадцатиперстную кишку) продолжается в течение 1,5 2 часов. Свободный конец зонда помещают в одну
из
пробирок в штативе.

78.

Фракционный метод
дуоденального зондирования
Его
преимущество перед классическим (трехфазным)
методом, прежде всего, в возможности изучения ритма
поступления желчи в кишечник. При многомоментном
исследовании регистрируется обычно 5 фаз.
1-я фаза. Желчевыделение от момента попадания зонда
в двенадцатиперстную кишку до введения туда какоголибо холецистокинетического вещества.
Количество выделившейся желчи определяют через
каждые 10 минут. У здорового человека за это время
обычно выделяется 20-35 мл желчи, т.е. в среднем по 10
мл каждые 10 минут. В норме получаем прозрачную
жидкость, золотисто-желтого цвета, без хлопьев слизи, с
относительной плотностью 1010-1015, и рН 7,2-7,4,
концентрация этой желчи до 100 билирубиновых единиц.

79.

Выделение желчи в количестве более 40-45 мл следует считать
гиперсекрецией, менее 15 мл- гипосекрецией. Гиперсекреция желчи
характерна для постхолецистэктомического синдрома (состояние
после удаления желчного пузыря), гипосекреция - для нарушения
проходимости общего желчного протока, а также патологии
экскреторной функции печени. Изменение этих параметров
свидетельствует о патологии:
а – при наличии хлопьев слизи в пробирке видимых на глаз можно
предположить дуоденит; при наличии слизи с кровью можно думать о
язве или раке фатерова сосочка.
б - если желчь идет с перерывами, то можно заподозрить спазм
сфинктера Одди (+ слизь); дуоденит (+ слизь с кровью); рак
фатерова сосочка; камни в желчном протоке; воспаление в общем
желчном протоке (при микроскопии в слизи найдем эпителий общего
желчного протока).
в - если рН полученной желчи 7,2-7,4, а удельный вес ниже 1010, то
можно думать о нарушении процессов образования желчи
печеночными клетками (при примеси желудочного сока - рН ниже 7,0
и помутнение порции А за счет этого);
г - малое количество желчи говорит об уменьшении объема желчного
общего протока.
д - большое количество желчи ( более 20 мл ) свидетельствует об
холедохэктазии ( врожденной или приобретенной ). Удаленная порция
А соответствует 1 фазе. Далее обычно желчи нет в течение 5 минут это период введения раздражителя (кинетика).

80.

2-я фаза
Фаза
закрытого сфинктера Одди. Это время от
введения холецистокинетического вещества до
появления в зонде новой порции желчи из
внепеченочных
желчных протоков.
После
введения
холецистокинетического
средства
(манит, сорбит, минеральные воды, сернокислая
магнезия) выделение желчи прекращается на 2
- 6 минут. Увеличение времени этого периода до
7-8 минут свидетельствует о заболевании
желчевыводящих
путей:
перенесенный
инфекционный гепатит, спазм сфинктера Одди.
Как только пошла желчь, начинается следующая
фаза.

81.

3-я фаза
Латентный
период
пузырного рефлекса.
Он
регистрируется от начала открытия сфинктера
Одди до появления темной пузырной желчи. В
этот период выделяется желчь из внепеченочных
желчных протоков, как правило, в течение 3 - 4
минут (3 - 5 мл). Эту порцию обозначают, как порцию
А1.
При патологии могут выделяться лишь единичные
капли светлой желчи, сопровождаемые болью – это
свидетельствует о спазме сфинктера Одди.
Эти спазмы часто бывают неврогенной природы.
Выделение 7-8-10 мл желчи свидетельствует о
холедохэктазии, а также может быть при камнях в
общем
желчном
протоке.
Затем
начинается
отделение густой темной желчи порции В.

82.

4-я фаза – «пузырная»
Начинается
выделение пузырной
(темно-оливковой)
желчи в течение 20 - 30 минут, что соответствует
периоду сокращения
желчного пузыря. За этот
промежуток времени выделяется от 20 до 50 мл желчи
(порция В). Обязательно изучается ритм выделения. У
здорового человека вначале желчь вытекает быстро (4
мл в минуту), а затем медленнее. Общее время = 20-30
минут, количество 20-50 мл, удельный вес 1016-1032, рН
= 6,5-7,3, концентрация 300-400 билирубиновых единиц.
Наличие хлопьев слизи говорит о дуодените, холедохите.
Если желчь отходит прерывисто, то это спазм сфинктеров,
чаще неврогенного характера, или камни. Если желчь
выходит быстро - за 10-15 минут, а остальные параметры
сохраняются нормальными, это свидетельствует о
гипермоторной
дискенезии
(гипертоническигиперкинетическая форма). Если желчи отходит больше
нормы и при этом удлиняется время свыше 40-45 минут,
то это гипомоторная дискенезия (гипотоническигипокинетическая форма).

83.

4-я фаза – «пузырная»
Отхождение желчи в количестве 3-5 мл может
говорить о камнях, холецистите, опухолях,
спайках, атрофии пузыря. Если количество
желчи небольшое, и она зеленого цвета
выходит из зонда, то это прямой достоверный
признак холецистита. Много желчи (60-70-100
мл) очень концентрированной говорит о
холецистэктазии, о спайках с печенью. Если нет
порции В – это спазм сфинктера или камни, но
может быть перегиб шейки желчного пузыря,
спайки с печенью (перихолецистит). Если желчь
белая, то это воспалительный экссудат.

84.

5-я фаза
После
прекращения выделения
темной пузырной
желчи через зонд начинает выделяться светлая желчь
из внутрипеченочных желчных ходов (порция С). Ее
собирают каждые 10 минут в течение 30 минут.
Выделение желчи с паузами или очень медленное
выделение может свидетельствовать, с одной стороны,
о поражении гепатоцитов, с другой - о нарушении
проходимости желчных протоков.
Порция С менее концентрированная, лимонно-желтая,
прозрачная, удельный вес 1007-1010, рН 7,5-7,6,
концентрация 70-60 билирубиновых единиц, течет
равномерно со скоростью 1 мл в 1 минуту.
Если желчь зеленоватая, то это воспаление печеночных
ходов
(холангит);
с
красноватым
оттенком
–
холангиогепатит с поражением сосудов; бледно-желтая –
признак
перенесенного
гепатита
(недостаточная
активность ферментов, не образуется достаточное
количество желчи); хлопья слизи – язва ДПК, фатерова
соска; прерывистое отделение желчи - спазм сфинктера
Одди, камни.

85.

5-я фаза
Если желчь зеленоватая, то это
воспаление
желчных
ходов
внутрипеченочных
(холангит);
с красноватым оттенком – холангиогепатит с
поражением сосудов;
бледно-желтая – признак перенесенного
гепатита
(недостаточная
активность
ферментов, не образуется достаточное
количество желчи);
хлопья слизи – язва ДПК, фатерова соска;
прерывистое отделение желчи - спазм
сфинктера Одди, камни желчного пузыря.

86.

Физические свойства желчи
№ Показатели
Порция А
Порция В
Порция С
1
Количество
20-35 мл (1 мл/мин)
30-60 мл
30 мл
2
Цвет
Золотисто-желтый
Тёмно-коричневый
(оливковый)
Золотистожелтый
3
Прозрачность
Прозрачная
Прозрачная
Прозрачная
4
Удельный вес
1005-1007
1006-1032
1007-1010
5
Реакция (рН)
Слабощелочная
Щелочная
Щелочная
Микроскопия желчи
1
Эпителий
2
Лейкоциты
3
Слизь
4
Кристаллы
холестерина и
билирубинаты
кальция
Незначительное кол-во Незначит. кол-во
1-2 в поле зрения
2-3 в п/зрения
Незначительное кол-во Незначит. кол-во
Отсутствуют
Единичные
Незначит. колво
1-2 в поле
зрения
Незначит. кол-во
Отсутствуют

87.

Глютеиновая энтеропатия (целиакия)
Нарушение
кишечного всасывания, вызванное
врожденной несостоятельностью энтероцитов и
энзиматической недостаточностью
Заболевание,
в основе которого лежит дефицит
специфических ферментов группы пептидаз в кишечной
стенке, вследствие чего нарушается расщепление пептина
злаков – глиадина (глютена). Развивается при врожденной
недостаточности L-глютамилпептидазы, характеризуется
нарушением
расщепления
глютена.
В
процессе
расщепления глютена образуется глютамин, который
вызывает
аллергическую
реакцию
и
тормозит
регенерацию эпителия тонкой кишки.
Целиакия проявляется у детей с момента прикорма
мучнистыми
веществами,
содержащими
глютен
(пшеничная и ржаная мука, рис, овес).

88.

Целиакия
Жидкие
каловые массы стеаторейного характера
выделяются до 5-10 раз в сутки цвета "мастики" с
отвратительным
затхлым
запахом.
Реакция
кала
слабокислая или нейтральная (рН 6,5 - 7,0).
Билирубин и стеркобилин определяются соответственно
возрасту ребенка. При микроскопическом исследовании
обнаруженные жирные кислоты или соли жирных кислот
(мыла) свидетельствуют о нарушении всасывания в
тонкой кишке. Присутствие на фоне слизи эозинофилов
и/или
кристаллов
Шарко-Лейдена
подтверждают
аллергическую реакцию со стороны слизистой кишечника.
Диагностика глютеиновой энтеропатии
1. Определение антител к α-глиадину и тканевой
трансглютаминазе
2. Определение антител к поверхностным компонентам
гладкомышечных волокон (антиэндомизальные антитела)
и ретикулину.

89.

Нативный препарат.
Эозинофилы. Ув.400х
Нативный препарат
Эозинофилы.Ув.1000х

90.

Нативный препарат.
Кристалл Шарко-Лейдена
Ув. 400х
Кристаллы
Шарко-Лейдена.
Ув.1000х

91.

Препарат с 0,5% метиленовой синью
Капли жирных кислот. Ув. 400х

92.

Лактазная недостаточность
Синдром
обусловлен отсутствием в тонкой кишке
новорожденного лактазы, реже сахаразы. При недостатке
одного или нескольких ферментов гидролиза дисахаридов
развивается
дисахаридазная
недостаточность.
Всасываются углеводы в виде моносахаров. Дисахариды
блокируют места всасывания моносахаридов, поэтому
всасывание моносахаридов нарушается. У детей при
лактазной недостаточности развивается гипотрофия. Не
переваренная лактоза поступает в толстую кишку, где
расщепляется бактериями до органических кислот, в
результате чего образуется огромное количество
молочной и уксусной кислот, которые раздражают
слизистую оболочку толстой кишки, вызывая ее
гиперемию, мацерацию
и экссудацию. Повышение
лактозы и органических кислот нарушает осмолярность в
просвете кишки, нарастает секреция жидкости, объем
химуса, увеличивается моторика кишечника, развивается
диарея.

93.

Диагностика
дисахаридазной недостаточности
основана в первую очередь на клинических
проявлениях, а также на определении активности
ферментов дисахаридаз в биоптатах слизистой
оболочки тонкой кишки, определении лактозы,
сахарозы в кале, снижении рН кала. Лактазная
недостаточность
(непереносимость
лактозы
грудного молока) определяется в первые дни
жизни новорожденного. У грудного ребенка 8-10
раз в сутки выделяется кал водянистый или
жидкий, желтого цвета с резко кислым запахом.
рН кала 5,0-6,0, реакция на билирубин
положительная, а также положительная реакция
на воспалительный белок и лейкоциты. При
микроскопическом исследовании обнаруженные
жирные
кислоты
подтверждают
резко
выраженный синдром нарушения всасывания.

94.

Нативный препарат. Клеточные элементы.
(лейкоциты, макрофаги, дегенерированный
цилиндрический эпителий). Ув.1000х

95.

Капли жира.
Нативный препарат, ув.400х
Препарат с метиленовой
синью, капли жирных кислот,
ув.400х

96.

Муковисцидоз
Наследственное
заболевание, характеризуется
секреторной
функции
железы, желез желудка и
нарушением
поджелудочной
кишечника.
Дети грудного возраста с этим заболеванием
страдают полифекалией: частый, обильный,
кашицеобразный стул с резким зловонным
запахом, желтоватого цвета, блестящий, жирный,
реакция нейтральная или слабо-кислая (рН 6,57,0). На пеленках остаются жирные пятна,
которые практически не отстирываются. У детей
старшего возраста (6-7 месяцев) возможна
наклонность к запорам - кал плотный,
оформленный или крупными комками, иногда
"овечий", но всегда бледно окрашенный, жирный,
со зловонным запахом прогорклого масла.

97.

При
микроскопическом исследовании в нативном
препарате обнаруживаются капли
жира, которые
остаются бесцветными в препарате с 0,5% водным
раствором метиленовой сини. Это характерно для
нейтрального
жира
и
указывает
на
кистозное
перерождение
поджелудочной
железы
(отсутствие
липазы) в 80-88 % случаев заболевания.
Кистозное
перерождение
пищеварительных
желез
желудка и тонкой кишки проявляется в период перехода с
грудного на смешанное кормление. Это подтверждается
обнаружением при микроскопическом исследовании
большого количества не переваренных мышечных
волокон, располагающихся в препарате в виде
микроскопических кусочков и мышечных волокон,
лежащих
разрозненно,
соединительной
ткани,
переваримой клетчатки, крахмала и капель нейтрального
жира. Все это свидетельствует о нарушении гидролиза,
протеолиза и липолиза, обусловленных кистозным
поражением желез желудка и тонкой кишки в сочетании с
ускоренной или замедленной эвакуации пищи из желудка
и по кишечнику.

98.

Препараты с раствором
Люголя
Крахмал внутриклеточный
Ув.200х

99.

Нативные препараты.
Мышечные волокна с
исчерченностью.
Ув. 400х

100.

Нативный препарат.
Мышечные волокна с исчерченностью,
ув.400х

101.

Капли жира в нативном
препарате. Ув.400х
Капли нейтрального жира
в препарате с метиленовой
синью. Ув.400х

102.

Лямблиоз
Giardia laтblia является одним из самых распространенных в
мире кишечных простейших патогенов человека. Встречаемость
строго зависит от географического расположения, достигает 2-7
% в центральной Европе и превышает 50 % в тропических
странах. Жизненный цикл Giardia laтblia характеризуется двумя
формами: трофозоиты и цисты. Трофозоит это подвижная
делящаяся форма, колонизирующая слизистую поверхность
тонкой кишки. Также может происходить продвижение
инфекции в желчный пузырь. Циста - это инфицирующая форма
паразита. Она развивается в кишечнике и экскретируется с
фекалиями. Цисты переносятся с зараженной пищей или
питьевой водой, а также от человека к человеку. Клиническая
картина заражения Giardia laтblia варьирует от бессимптомного
течения до острого диарейного синдрома, который часто
сопровождается болью в животе и метеоризмом. Хронический
лямблиоз может вызывать тяжелый синдром мальабсорбции.
Для
диагностики
лямблиоза
обычно
используют
микроскопический метод выявления трофозоитов и/или цист в
мазках кала после рутинных методов окрашивания или с
помощью прямой иммунофлуоресценции. Иммунологические
методы, такие как метод ИФА выявления антигена Giardia laтblia
могут помочь решить эти проблемы.

103.

Лямблии

104.

105.

Симптом «манной крупы»

106.

Лабораторные методы оценки
экзокринной функции поджелудочной железы
Экзокринная функция поджелудочной железы состоит в выделении
пищеварительных ферментов, необходимых для переваривания пищи.
Хронический панкреатит представляет собой хроническое воспаление
поджелудочной железы, приводящее к фиброзу и потере экзокринной
ткани.
Причины, приводящие к снижению экскреции панкреатической эластазы-1:
хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы
деструкция экзокринной паренхимы железы
врожденная дисфункция панкреатической секреции с вторичной
фиброзной дегенерацией
нарушение оттока секрета в двенадцатиперстной кишке по различным
причинам
Человеческая панкреатическая эластаза-1 – это фермент из семейства
кислых эластаз. Она вырабатывается поджелудочной железой и
секретируется в двенадцатиперстную кишку.
Фермент не подвергается воздействию при прохождении по кишечному
тракту. Концентрация панкреатической эластазы-1 в кале в 5–6 раз выше,
чем в панкреатическом соке.
Референтные величины содержания панкреатической эластазы-1 в кале –
более 200 мкг/г кала.

107.

Количественное определение
панкреатической эластазы 1
Панкреатическая
эластаза 1 человека (Э1) – фермент
поджелудочной железы человека, который остаётся в
неизменённом виде в процессе его транзита по
кишечнику. Поэтому, концентрация этого фермента в
образце кала отражает состояние экзокринной функции
поджелудочной железы. Позволяет поставить или
исключить
диагноз
экзокринной
недостаточности
поджелудочной
железы,
вследствие
хронического
панкреатита, муковисцедоза, опухоли поджелудочной
железы, холелитиаза, сахарного диабета.
Материал для исследования: образец кала.
Принцип метода: ИФА
В норме Э1: 200 – 500 мкг/г кала;
Умеренная - лёгкая степень экзокринной недостаточности
поджелудочной железы: 100 – 200 мкг/г кала;
Тяжёлая
степень
экзокринной
недостаточности
поджелудочной железы: <100 мкг/г кала.

108.

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
Слизистая
толстой кишки имеет много
складок и крипт и не имеет ворсинок.
Эпителий
слизистой
состоит
из
каемчатых
(колоноциты),
бокаловидных, цилиндрических клеток
без каемки и энтероэндокринных
клеток.
В
толстом
кишечнике
всасывается
вода,
осуществляется
допереваривание
и
остаточное
всасывание продуктов.

109.

СОК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Сок
толстой кишки вырабатывается клетками
цилиндрического эпителия слизистой, ферментный
профиль его представлен щелочной фосфатазой,
пептидазой, дипептидазой, нуклеазой, амилазой,
сахаразой.
В толстой с помощью микрофлоры допереваривается
не переваренная пища, всасывается вода и
формируются каловые массы.
Время переваривания пищевых веществ в кишечнике
составляет 24 -40 часов (проба с карболеном). В
итоге остается небольшое количество не усвоенных
веществ, которые вместе с массой бактерий
выделяются при дефекации в виде кала.

110.

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА
Основную
массу
микрофлоры
кишечника
представляют микробы: 42,4 % приходится на
кишечную палочку, 49 % - энтерококк и 8,6 % - на
остальные виды. В верхней части подвздошной
кишки микробов очень мало, т.к. бактерицидные
свойства желчи, секрета поджелудочной железы,
тонкой кишки тормозят их размножение.
Микробная флора необходима для расщепления
клетчатки, полипептидов, аминокислот. Микробы
участвуют в синтезе витаминов группы В и К,
ацетилхолина,
фолиевой
кислоты,
в
восстановлении билирубина и др.

111.

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА
Изменение
соотношение нормальной микробной
флоры кишечника называется дисбиозом.
Изменение состава микрофлоры, когда вместо
кишечной палочки обнаруживаются в большом
количестве кокки, диплококки, иногда спирохеты
и стрептококки и др. – дисбактериозом.
Замена
доминирующей
кишечной
палочки
другими
видами
микробов
–
явление
патологическое и сопровождается постоянными
или
периодическими
диспептическими
расстройствами.