Лекция 1. ВБИ 2025

1. Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях ЛПУ. Деятельность медсестры

2. Джо́зеф Ли́стер  [лорд Листер] (5 апреля 1827 —  10 февраля1912) — крупнейший английский хирург и учёный, создатель

Джо́зеф Ли́стер
[лорд Листер]
(5 апреля 1827 —
10 февраля1912) —
крупнейший
английский хирург и учёный,
создатель хирургической
антисептики.
Листер является создателем
антисептического метода в хирургии.

3.  Совместно со своим учеником Шиммельбушем впервые внедрил в мировую практику асептику, предложив в  1885 году обрабатывать

Эрнст фон Бергманн
(16 декабря 1836 – 25 марта 1907)
хирург, основоположник асептики.
Совместно со своим
учеником Шиммельбушем
впервые внедрил в
мировую практику
асептику,
предложив в 1885 году
обрабатывать
хирургический
инструментарий
с помощью специально
созданной паровой
машины.

4.

Источники и пути распространения инфекции в
хирургических отделениях ЛПУ.
Инфекции
внутренних органов
пациента: ЖКТ,
ВДП, МВП и другие
Инфекции
кожи
пациента
Эндогенная
инфекция
Операционная рана
Воздушная,
воздушнокапельная
(аэрозольная)
инфекция
Экзогенная
инфекция
Контактная
инфекция
Воздух
Пыль
Капли
жидкости
Руки персонала,
инструменты,
перевязочный
материал, бельё
Имплантационная
инфекция
Шовный и
пластический
материал, протезы

5. Экзогенная инфекция.

Асептика – комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение проникновения
микроорганизмов в рану.
Закон асептики:
«Всё,
что
соприкасается
с
раной,
должно быть свободно от бактерий,
то есть стерильно».

6. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Организационные мероприятия. Разделение потоков пациентов: пациенты с «чистой»

(неинфицированной) хирургической патологией госпитализируются
отдельно от пациентов с воспалительными хирургическими
заболеваниями.
Палаты должны иметь не более 2 – 4 коек.
Выделяются палаты на 1 – 2 койки, предназначенные для
размещения пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии или
нуждающихся в изоляции.
Особые требования предъявляются к операционному блоку.
Основным является полная его изоляция от других подразделений и
служб стационара при сохранении удобной связи с отделением
анестезиологии и реаниматологии, отделениями хирургического
профиля, приёмным отделением.
Операционные для чистых и гнойных операций должны
располагаться отдельно.

7. Операционный блок.

Зона абсолютной
стерильности
Зона относительной
стерильности
Зона ограниченного режима
Зона общего больничного
режима

8. Виды уборок перевязочной, операционной.

Предварительная
Генеральная
Заключительная
Текущая
Послеоперационная

9. Разделение потоков пациентов. Большое значение для асептического заживления операционных ран имеет правильная очерёдность

операций, перевязок.
В начале рабочего дня необходимо проводить наиболее «чистые»
(асептические) операции, например, операции на костях и суставах, по
поводу грыжи, зоба и др., а затем такие, которые могут инфицировать
операционную, инструменты, персонал, например вскрытие
воспалительного очага, просвета полого органа и т.п.
Так же строится работа и в перевязочной: вначале перевязываются
пациенты с «чистыми» ранами, затем – с инфицированными.
Ношение масок.
При выполнении любых мероприятий, связанных с нарушением целостности
кожи (операция, перевязка, катетеризации и т.п.) необходимо использовать
маски.
Одноразовые маски эффективны в течение 1 часа. Трёхслойные марлевые
маски задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, шестислойные –
96%. Через 3 часа трёхслойная марлевая маска обсеменена микрофлорой на
100%.
Личная гигиена пациентов и медперсонала.

10. Профилактика контактной инфекции.

Основа асептики – стерилизация.
Стерилизация – это полное освобождение какого-либо предмета от
микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими
факторами.
К физическим методам стерилизации относятся стерилизация паром
под давлением, стерилизация горячим воздухом, лучевая стерилизация.
Лучевая (радиационная) стерилизация – стерилизация предметов с помощью
ионизирующего излучения (γ – лучи), ультрафиолетовых лучей.
К химическим методам относятся газовая стерилизация и стерилизация
растворами антисептиков – стерилянтов.
Газовую стерилизацию осуществляют в специальных герметичных камерах.
Стерилизующими агентами служат пары формалина или окись этилена.
В настоящее время используется способ стерилизации в озоново-воздушной
камере. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом.

11. Стерилизация инструментов. Все инструменты после использования подвергаются дезинфекции и предстерилизационной очистке.

Стерилизация инструментов проводится в сухожаровых шкафах
(воздушная стерилизация), в автоклавах (паровая
стерилизация). Некоторые инструменты (оптика) стерилизуют
химическим методом с помощью растворов – стерилянтов, либо
применяют газовую и лучевую стерилизации.
Наилучшим способом профилактики контактной инфекции
является использование одноразового инструментария,
подвергшегося лучевой заводской стерилизации.

12. Стерилизация перевязочного материала и белья.

Универсальная
Бикс условно делится на секторы.
Каждый из секторов
заполняют определённым видом
перевязочного материала или белья.
Видовая
В бикс
укладывается
определённый
материал
(салфетки,
маски и т.п.).
Виды
укладок
Целенаправленная
Предназначена для выполнения
типичных манипуляций,
малых операций.
Например, укладка для
трахеостомии,
катетеризации подключичной
вены,
перидуральной анестезии
и пр.

13. Стерилизация рук медперсонала.

Этапы стерилизации
рук
Механическая
очистка
(мытьё)
Стерилизация рук
кожными
антисептиками

14. Механическая очистка проводится посредством мытья рук под краном с мылом (щёткой) в определённой последовательности. Обработка

рук антисептиками.
Для проведения этого этапа применяются специальные (кожные) антисептики. Они
должны быть безвредными для кожи, должны обладать сильными антисептическими
свойствами с элементом дубления.
Дубление необходимо для закрытия пор с целью поддержания максимально длительной
стерильности кожи рук.
Руки тщательно обрабатываются антисептиком от кончиков пальцев до верхней
трети предплечья.
При этом необходимо соблюдать определённую последовательность, в основе
которой лежит принцип: не касаться обработанными участками рук менее
чистой кожи.
Для обработки рук перед операцией применяются растворы:
первомур (предложен в 1967 году) – смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода, воды;
используется 2,4% раствор, приготовленный ex tempore
хлоргексидин – 0,5% спиртовой раствор
АХД, АХД-специаль
евросепт
и другие кожные антисептики

15.

Стерилизация (обработка)
операционного поля.
Предварительная
подготовка
места
предполагаемого
операционного
разреза
(операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую
ванну, смену белья.
В день операции проводят сбривание волос в области операции.
На
операционном
столе
операционное
поле
обрабатывают
химическими
антисептиками (йодсодержащими препаратами, хлоргексидином, АХД и другими).
При этом соблюдаются следующие правила:
широкая обработка операционного поля
последовательность обработки «от центра – к периферии»
«загрязнённые» участки обрабатываются в последнюю очередь
многократность обработки в ходе операции (правило Гроссиха – Филончикова):
обработку кожи выполняют перед отграничением поля стерильным
бельём,
непосредственно перед разрезом кожи,
перед наложением кожных швов,
после наложения кожных швов.

16. Методы контроля стерильности.

Прямой метод
Бактериологическое исследование: посев
«смывов» с инструментов, рук,
Непрямой метод
Применение полосок –
операционного поля и др. стерильных
Индикаторов
предметов на питательные среды.
Стерильности
Исследование должно проводиться
1 раз в 7-10 дней.
(ИС).

17. Профилактика имплантационной инфекции. Имплантация – внедрение, вживление в организм пациента искусственных, чужеродных

материалов и приспособлений
(имплантатов) с лечебной целью.
В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном
отмечается практически 100% контагиозность.
Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия
(температура, влажность) микроорганизмы долго не погибают, начинают
размножаться, вызывая нагноение.
При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно
поддерживает воспалительный процесс.
Таким образом, любое имплантированное тело – возможный источник «дремлющей»
инфекции.
К предметам, имплантируемым в организм пациента, относятся
шовный материал, протезы, ткани человека, дренажи, катетеры, шунты и пр.
Профилактика имплантационной инфекции заключается в стерилизации
имплантатов.

18. Эндогенная инфекция. Наиболее частыми источниками эндогенной инфекции являются кариозные зубы, воспалительные заболевания кожи

и подкожной клетчатки, органов
мочевыделения,
хронический тонзиллит, хронический бронхит и др.
Из очага хронической инфекции в рану микроорганизмы попадают по
кровеносным сосудам (гематогенный путь), лимфатическим сосудам
(лимфогенный путь), контактным путём.
Профилактика эндогенной инфекции заключается в выявлении очагов хронической
инфекции у хирургического пациента.
В случае выявления источника инфекции,
пациенту назначается противовоспалительное лечение.
При необходимости оказания пациенту экстренной хирургической помощи
проводится активная стимуляция иммунобиологических реакций пациента
специфическими средствами иммунизации: стафилококковым анатоксином,
гипериммунной антистафилококковой плазмой,
антибиотиками с обязательным продолжением антибактериальной терапии
в послеоперационном периоде.

19. Госпитальная инфекция. Госпитальная инфекция – заболевание или осложнение, развитие которого связано с инфицированием пациента,

произошедшим во время его пребывания в стационаре.
Госпитальную инфекцию в последнее время называют
нозокомиальной (noso – болезнь, komos – приобретение), подчёркивая то,
что во всех случаях заболевание или развившееся осложнение развилось
в стационаре в результате проведения лечебно-диагностического процесса.
Общая характеристика ВБИ.
1. Возбудители инфекции устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим
средствам.
2. Возбудителями инфекции являются условно-патогенные микроорганизмы:
стафилококк, кишечная палочка и пр.
3. Инфекция возникает у ослабленных в результате болезни или операции пациентов,
часто она становится суперинфекцией (повторное заражение новым инфекционным
заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания,
вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному препарату,
которое применялось для лечения первичной инфекции).
4. Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма,
проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения).

20. Антисептика. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме пациента.

Механическая
Химическая
Виды
антисептики
Биологическая
Физическая

21.

Механическая
антисептика
Другие
операции и
манипуляции
Туалет раны
Первичная
хирургическая
обработка
раны
Удаление
гнойного
экссудата.
Удаление
сгустков крови.
Очищение
раневой
поверхности и
кожи.
Рассечение.
Ревизия.
Иссечение краёв,
стенок и дна
раны, удаление
гематом,
инородных тел.
Наложение швов.
Вторичная
хирургическая
обработка
раны
Иссечение
нежизнеспособных
тканей.
Удаление инородных
тел, гематом.
Вскрытие карманов
и затёков.
Дренирование раны.
Вскрытие
гнойников
(абсцесс,
флегмона,
панариций и
др.).
Вскрытие
карманов и
затёков.
Пункция
гнойников.

22.

Применение
гигроскопичного
перевязочного
материала.
Использование
гипертонических
растворов.
Применение
сорбентов.
Физическая
антисептика
Использование
факторов
внешней среды.
Дренирование
раны.
Использование
технических
средств.

23. Дренирование – метод эвакуации отделяемого из ран, полостей.

Пассивное дренирование.
В качестве дренажа используются трубки с несколькими боковыми
отверстиями. Отделяемое раны или полости пассивно вытекает через
трубку либо в повязку, либо в ёмкость.
Активное дренирование.
В области наружного конца дренажа создаётся отрицательное давление.
Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая
гармошка, резиновый баллончик или электроотсос. Активное
дренирование возможно при герметичности раны, когда на всём
протяжении наложены кожные швы.
Проточно-промывное дренирование.
В рану устанавливаются не меньше 2-х дренажей. В верхние дренажи
вводится жидкость (антисептик), из нижних она вытекает. Важно
следить за тем, чтобы в ране не было задержки жидкости. Метод
используется при лечении перитонита (перитонеальный диализ).

24. Виды дренирования ран.

25.

Антисептические
средства
(антисептики)
Дезинфицирующие
средства
(дезинфектанты)
Химиотерапевтические
средства
Химическая
антисептика

26. Биологическая антисептика.

Фармакологические препараты
прямого действия на
микроорганизмы.
Фармакологические препараты и
методы опосредованного действия на
микроорганизмы.
Методы стимуляции неспецифической
резистентности.
Протеолитические ферменты.
Протеолитические ферменты сами не
уничтожают микроорганизмы, но лизируют
некротические ткани, фибрин, разжижают
гнойный экссудат, оказывают
противовоспалительное действие.
Трипсин, химотрипсин, террилитин, мазь
«Ируксол».
Улучшают функции иммунной системы
кварцевание, витаминотерапия, полноценное
питание.
Вызывают активацию фагоцитоза, улучшают
реологические свойства крови УФО, лазерное
облучение крови.
В последнее время всё большее применение
находят препараты ксеноселезёнки (селезёнки
свиньи). Используются свойства содержащихся
в ней лимфоцитов и цитокинов.
Важным методом стимуляции иммунной
системы при тяжёлых инфекционных
процессах служит переливание крови и её
компонентов: плазмы и взвеси лимфоцитов.

27.

Препараты специфической пассивной
иммунизации.
Противостолбнячная сыворотка и
противостолбнячный γ-глобулин –
профилактика и лечение столбняка.
Противогангренозная сыворотка –
профилактика и лечение анаэробной
инфекции.
Бактериофаги (антистафилококковый,
антистрептококковый, антиколи,
поливалентный) репродуцируются в
бактериальной клетке и вызывают её гибель.
Используются местно для промывания и
лечения гнойных ран и полостей.
Антистафилококковая гипериммунная плазма
– нативная плазма доноров, иммунизированных
стафилококковым анатоксином.
Используется при хирургических заболеваниях,
вызванных стафилококком.
Антисинегнойная гипериммунная плазма.
Антибиотики.
Фармакологические препараты, подавляющие
рост и развитие микроорганизмов.
Используются для лечения и профилактики
хирургической инфекции.
Препараты, стимулирующие
неспецифический иммунитет.
Препараты вилочковой железы: тималин,
Т-активин, продигиозан, левамизол, лизоцим,
интерфероны, интерлейкины.
Препараты стимулируют функцию
лимфоцитов, усиливают бактерицидную
активность крови.