Лекция 8 фарма

1. Лекция 8

Средства, действующие на функции органов пищеварения

2. 1. Введение

• 1.1. Физиологическая роль пищеварительной системы
• Пищеварительная система обеспечивает механическую и
химическую переработку пищи, всасывание питательных веществ
и выведение непереваренных остатков. Её деятельность
направлена на поддержание энергетического и пластического
обмена организма.

3. 1. Введение

• 1.1. Физиологическая роль пищеварительной системы
• Основные функции:
• Секреторная — выработка пищеварительных соков (слюны, желудочного,
поджелудочного, кишечного, желчи).
• Моторная — продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту за счёт
сокращений гладких мышц.
• Пищеварительная (ферментативная) — расщепление белков, жиров и
углеводов до мономеров, способных к всасыванию.
• Всасывательная — транспорт питательных веществ, воды, электролитов
через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу.
• Экскреторная — выведение метаболитов, токсинов, продуктов микрофлоры.
• Регуляторная — участие в эндокринной регуляции (гастрин, секретин,
холецистокинин, мотилин и др.).

4. 1. Введение

• 1.1. Физиологическая роль пищеварительной системы
• Функционирование пищеварительной системы находится под
сложным нейрогуморальным контролем:
• Центральная регуляция осуществляется через парасимпатическую (в
основном блуждающий нерв) и симпатическую нервные системы.
• Местная (энтеральная) регуляция реализуется через собственную
нервную систему кишечника (сплетения Ауэрбаха и Мейснера).
• Гормональная регуляция осуществляется гастроинтестинальными
гормонами, влияющими на секрецию, моторику и кровоток в органах
ЖКТ.

5. 1. Введение

• 1.1. Физиологическая роль пищеварительной системы
• Таким образом, нормальная функция пищеварительной системы
— результат координированного взаимодействия нервных,
гуморальных и местных механизмов, и любое нарушение этой
регуляции становится мишенью фармакологической коррекции.

6. 1. Введение

• 1.2. Основные фармакологические мишени регуляции
пищеварения
• Деятельность органов пищеварения регулируется множеством
механизмов, на которые могут воздействовать лекарственные
средства. Эти мишени условно делят на нервные, гуморальные и
клеточно-рецепторные.

7. 1. Введение

• 1.2. Основные фармакологические мишени регуляции пищеварения
• 1. Нервные механизмы регуляции
• Парасимпатическая система (в основном блуждающий нерв) — стимулирует
секрецию слюны, желудочного сока, панкреатических ферментов, повышает
моторику кишечника.
→ Фармакологические мишени: М-холинорецепторы.
→ Препараты:
• агонисты (пилокарпин) усиливают секрецию;
• антагонисты (атропин, гастроцепин) снижают секрецию и моторику.
• Симпатическая система — оказывает противоположный эффект: тормозит
секрецию и перистальтику, вызывает спазм сфинктеров.
→ Фармакологические мишени: α- и β-адренорецепторы.
→ Препараты:
• α-адреномиметики усиливают сосудистый тонус слизистой, уменьшая секрецию;
• β-адреноблокаторы могут влиять на кровоснабжение и метаболизм органов ЖКТ.

8. 1. Введение

• 1.2. Основные фармакологические мишени регуляции пищеварения
• 2. Гуморальные (эндокринные) механизмы
• Многие участки ЖКТ продуцируют пептидные гормоны, регулирующие секрецию и
моторику.
• Основные гормональные мишени:
• Гастрин — усиливает секрецию HCl и пепсина.
→ Препараты: блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной
помпы снижают эффект гастрина.
• Секретин — стимулирует выделение панкреатического сока, тормозит желудочную
секрецию.
• Холецистокинин (панкреозимин) — усиливает выделение ферментов
поджелудочной железы и вызывает сокращение желчного пузыря.
• Мотилин — регулирует перистальтику тонкого кишечника (мишень для
прокинетиков).

9. 1. Введение

• 1.2. Основные фармакологические мишени регуляции пищеварения
• 3. Клеточные и молекулярные мишени
• Фармакологические воздействия реализуются через конкретные рецепторы
и ферментные системы:
• H₂-гистаминовые рецепторы — стимуляция секреции HCl.
• Протонная помпа (H⁺/K⁺-АТФаза париетальных клеток) — конечный этап
секреции кислоты (мишень для омепразола, пантопразола).
• D₂-допаминовые рецепторы в желудке и кишечнике — тормозят моторику
(мишень для прокинетиков: метоклопрамид, домперидон).
• М-холинорецепторы гладких мышц и желез — регулируют моторику и
секрецию.
• Опийные рецепторы кишечника — участвуют в регуляции перистальтики
(мишень для лоперамида).

10. 1. Введение

• 1.2. Основные фармакологические мишени регуляции
пищеварения
• 4. Локальные медиаторы
• В слизистой ЖКТ действуют вещества местного происхождения:
• Гистамин, серотонин, простагландины, NO, ацетилхолин, АТФ —
регулируют секрецию, сосудистый тонус и защиту слизистой.
→ Препараты, влияющие на эти медиаторы (например, аналоги
простагландинов — мизопростол), применяются для
профилактики и лечения язв.

11. 1. Введение

• 1.3. Классификация средств, влияющих на функции органов
пищеварения
• Препараты, воздействующие на органы пищеварения,
классифицируются по основному направлению действия — на
секрецию, моторику, ферментативные процессы, функции печени
и желчевыделение. Ниже представлена систематизированная
классификация.

12. 1. Введение

• 1.3. Классификация средств, влияющих на функции органов пищеварения
• I. Средства, влияющие на секрецию желудка
1.Стимулирующие секрецию (секретолитики):
1. Горечи (настойка полыни, золототысячника).
2. Препараты, содержащие кислоту и пепсин (ацидин-пепсин).
3. Препараты желудочного сока.
2.Снижающие секрецию (антисекреторные):
1. М-холинолитики (атропин, гастроцепин).
2. Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин).
3. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).
4. Антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния, альмагель).
5. Цитопротекторы и гастропротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат,
мизопростол).

13. 1. Введение

• 1.3. Классификация средств, влияющих на функции органов пищеварения
• II. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта
1.Прокинетики — усиливают перистальтику (метоклопрамид, домперидон, итоприд).
2.Спазмолитики — снижают тонус гладких мышц (папаверин, дротаверин,
мебеверин).
3.Слабительные средства:
1. Объемообразующие (метилцеллюлоза, отруби).
2. Осмотические (лактулоза, магния сульфат).
3. Контактные (бисакодил, сеннозиды).
4.Противодиарейные средства:
1. Вяжущие (висмута нитрат).
2. Адсорбирующие (активированный уголь, смекта).
3. Снижающие моторику (лоперамид).

14. 1. Введение

• 1.3. Классификация средств, влияющих на функции органов
пищеварения
• III. Средства, влияющие на процессы пищеварения
1.Ферментные препараты — компенсируют недостаточность
поджелудочной железы (панкреатин, мезим, креон).
2.Антиферментные препараты — тормозят активность протеаз при
панкреатите (контрикал, гордокс).
3.Средства, влияющие на микробиоценоз кишечника:
1. Пробиотики (бифидумбактерин, линекс).
2. Пребиотики (лактулоза - в низких/умеренных дозах, инулин).
3. Симбиотики (бифилиз, максилак).

15. 1. Введение

• 1.3. Классификация средств, влияющих на функции органов
пищеварения
• IV. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной
системы
1.Гепатопротекторы:
1. Растительные (силимарин, гепабене).
2. Фосфолипидные (эссенциале, фосфоглив).
3. Адеметионин (гептрал).
2.Желчегонные средства:
1. Холеретики (аллохол, холензим).
2. Холекинетики (магния сульфат, сорбит).
3. Холеспазмолитики (дротаверин, папаверин).

16. 1. Введение

• 1.3. Классификация средств, влияющих на функции органов
пищеварения
• VI. Средства вспомогательного действия
• Противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон).
• Энтеросорбенты.
• Витамины группы B, улучшатели аппетита и трофики слизистой
ЖКТ.

17. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• Секретолитические средства применяются при пониженной
кислотности желудочного сока, хроническом гастрите с секреторной
недостаточностью и нарушениях аппетита. Их действие направлено на
стимуляцию секреции желудочного сока, усиление выделения соляной
кислоты и пепсина, а также улучшение пищеварения.

18. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 1. Классификация секретолитических средств
• 1.1. Средства, усиливающие рефлекторную секрецию — горечи.
1.2. Средства заместительной терапии — препараты, содержащие
кислоту и ферменты желудочного сока.
1.3. Препараты, стимулирующие секрецию химически — вещества
кислого характера (разбавленные кислоты).

19. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2. Средства рефлекторного действия (горечи)
• Механизм действия: раздражают вкусовые рецепторы полости рта →
рефлекторно возбуждают центры блуждающего нерва → усиливают
секрецию желудочного сока и аппетит.
• Примеры препаратов:
• Настойка полыни горькой (Tinctura Absinthii).
• Настойка золототысячника (Tinctura Centaurii).
• Настойка одуванчика (Tinctura Taraxaci).
• Сложные горечи — настойка желудочная.
• Показания: гипоацидный гастрит, пониженный аппетит.
• Противопоказания: язвенная болезнь, гастрит с повышенной
кислотностью.

20. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 3. Средства заместительной терапии
• Препараты:
• Ацидин-пепсин — содержит пепсин и бетаин гидрохлорид (источник HCl).
• Натуральный желудочный сок — получают из слизистой желудка животных.
• Механизм действия: прямое введение кислоты и ферментов
компенсирует недостаток собственных секреторных факторов.
• Показания: ахилия, гипоацидные гастриты, состояния после резекции
желудка.
• Противопоказания: повышенная кислотность, язвенная болезнь.

21. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• Общие принципы применения
• Принимать до или во время еды.
• Не сочетать с антацидами или антисекреторными средствами.
• Назначать только при подтверждённой гипоацидности (pH желудочного
сока > 4,0).
• Побочные эффекты
• Изжога, боли в эпигастрии.
• Обострение язвенной болезни.
• При передозировке кислот — повреждение слизистой желудка и пищевода.
• Таким образом, секретолитические препараты нормализуют пищеварение
при сниженной кислотности, однако требуют осторожного применения под
контролем клинических и лабораторных данных.

22. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• Антисекреторные средства применяются для снижения секреции
соляной кислоты и пепсина в желудке, что способствует заживлению
язв и уменьшению болевого синдрома при гиперацидных состояниях.
Они составляют основу терапии язвенной болезни,
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и гиперацидных гастритов.

23. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• Основные группы антисекреторных средств
• 1. М-холинолитики.
2. Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов.
3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП).
4. Антациды.
5. Цитопротекторы и простагландиновые препараты.

24. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• 2.2.1 М-холинолитики (периферические антихолинергические
средства)
• Механизм действия: блокируют М₁- и М₃-холинорецепторы
париетальных клеток желудка → снижают влияние блуждающего нерва
→ уменьшают секрецию HCl и пепсина.
• Препараты:
• Атропин (неспецифический М-холинолитик).
• Пирензепин (гастроцепин) — селективный М₁-блокатор, снижает секрецию, не
влияя на моторику кишечника.
• Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
гиперацидный гастрит.
• Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия, нарушение
аккомодации, запоры, задержка мочеиспускания.

25. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• 2.2.2 Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов
• Механизм действия: конкурентно блокируют H₂-рецепторы париетальных
клеток → снижается стимуляция аденилатциклазы → уменьшается секреция
HCl.
• Поколения препаратов:
• I — циметидин (устарел, имеет много побочных эффектов).
• II — фамотидин.
• Эффекты: снижают как базальную, так и стимулированную секрецию
кислоты, уменьшают ночную кислотопродукцию.
• Показания: язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ), гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера—
Эллисона).
• Побочные эффекты: головная боль, диарея, усталость; для циметидина —
эндокринные расстройства (гинекомастия, импотенция).

26. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• 2.2.3 Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• Механизм действия: необратимо блокируют H⁺/K⁺-АТФазу
париетальных клеток — последний этап секреции соляной кислоты.
• Препараты: омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол,
рабепразол.
• Особенности: наиболее мощные антисекреторные средства
Показания: язвенная болезнь, ГЭРБ, синдром Золлингера—Эллисона,
профилактика НПВС-гастропатии.
• Побочные эффекты: головная боль, диарея, гипомагниемия, при
длительном приёме — нарушение всасывания витамина B₁₂ и кальция.

27. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• 2.2.4 Антациды
• Механизм действия: нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту
→ снижают кислотность желудочного содержимого.
• Типы:
• Системные: натрия гидрокарбонат (редко применяется — вызывает алкалоз,
метеоризм).
• Несистемные: алюминия и магния гидроксиды, альмагель, маалокс,
фосфалюгель.
• Дополнительные эффекты: адсорбирующий, обволакивающий,
цитопротекторный.
• Применение: при изжоге, гастрите, рефлюкс-эзофагите.
• Побочные эффекты: при избытке магния — диарея; при избытке
алюминия — запоры.

28. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• 2.2.5 Цитопротекторы и простагландиновые препараты
• Механизм действия: усиливают защитные свойства слизистой —
выработку слизи и бикарбонатов, кровоток, регенерацию.
• Препараты:
• Сукральфат (викалин, вентер) — образует защитную плёнку на язвенной
поверхности.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E₁, повышает
резистентность слизистой.
• Висмута трикалия дицитрат — оказывает вяжущее, антисептическое и
антихеликобактерное действие.
• Показания: язвенная болезнь, НПВС-индуцированные гастропатии.
• Побочные эффекты: диарея (мизопростол), потемнение стула (висмут).

29. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• 2.2.6 Сравнительная характеристика основных групп
Группа
Механизм
Основное действие
Пример
Длительность эффекта
М-холинолитики
Блокада М-рецепторов
Умеренное снижение
секреции
Гастроцепин
4–6 ч
H₂-блокаторы
Блокада H₂-рецепторов
Умеренное и быстрое
снижение секреции
Фамотидин
8–12 ч
ИПП
Блокада протонной
помпы
Максимальное и
длительное подавление
секреции
Омепразол
до 24 ч
Антациды
Нейтрализация HCl
Быстрое
кратковременное
действие
Альмагель
1–2 ч
Цитопротекторы
Защита слизистой
Повышение
устойчивости слизистой
Сукральфат
6–8 ч

30. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.2. Антисекреторные средства
• Антисекреторные средства являются основой лечения
кислотозависимых заболеваний, при этом выбор препарата
определяется тяжестью заболевания, скоростью наступления эффекта и
длительностью действия.

31. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• Цитопротекторы — это препараты, которые повышают устойчивость
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к
действию соляной кислоты, пепсина, желчных кислот и других
повреждающих факторов. В отличие от антисекреторных средств, они
не снижают секрецию кислоты, а усиливают защитные механизмы
слизистой.

32. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• 2.3.1 Механизмы гастропротективного действия
• Стимуляция секреции слизи и бикарбонатов, образующих защитный
барьер.
• Повышение локального кровотока в слизистой желудка.
• Ускорение регенерации эпителия.
• Связывание и инактивация пепсина и желчных кислот.
• Подавление активности Helicobacter pylori.
• Нейтрализация свободных радикалов и противовоспалительный
эффект.

33. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• 2.3.2 Основные группы цитопротекторов
• Препараты висмута
• Представители: висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), висмута субцитрат,
викалин, викаир.
• Механизм действия:
• образует на поверхности язвы защитную коллоидную плёнку;
• стимулирует синтез простагландинов и слизи;
• обладает бактерицидным действием против H. pylori;
• оказывает вяжущее и антисептическое действие.
• Показания: язвенная болезнь желудка и ДПК, гастрит, эрозивные поражения
слизистой.
• Побочные эффекты: потемнение стула и языка (безопасное), запор.
• Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

34. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• 2.3.2 Основные группы цитопротекторов
• Сукральфат
• Форма: комплекс алюминия гидроксида и сульфата сахарозы.
• Механизм действия:
• при взаимодействии с кислой средой образует вязкий гель, покрывающий
язвенные дефекты;
• связывается с белками поверхности язвы (альбумином, фибрином), создавая
механическую защиту;
• стимулирует образование простагландинов и факторов роста эпителия.
• Показания: язвенная болезнь, гастрит, рефлюкс-эзофагит.
• Побочные эффекты: запор, тошнота, сухость во рту.

35. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• 2.3.2 Основные группы цитопротекторов
• Простагландиновые препараты
• Представитель: мизопростол (аналог простагландина Е₁).
• Механизм действия:
• стимулирует секрецию слизи и бикарбонатов;
• повышает кровоток слизистой;
• снижает секрецию соляной кислоты;
• предотвращает повреждение слизистой при приёме НПВС.
• Показания: профилактика и лечение НПВС-индуцированных
гастропатий.
• Побочные эффекты: диарея, спазмы кишечника, боли в животе,
противопоказан при беременности (вызывает сокращения матки).

36. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• 2.3.2 Основные группы цитопротекторов
• Комбинированные гастропротекторы
• Викалин, Викаир — содержат висмут, магний, растения с
противовоспалительным и вяжущим действием.
• Обеспечивают мягкий антацидный, обволакивающий и
противовоспалительный эффект.
• Применяются при хроническом гастрите и лёгких формах язвенной
болезни.

37. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• Преимущества цитопротекторов
• Обеспечивают защиту слизистой без угнетения секреции.
• Эффективны при эрозивных и НПВС-индуцированных поражениях.
• Хорошо сочетаются с антисекреторными средствами в схемах
комбинированной терапии язвенной болезни.
• Недостатки
• Медленное развитие эффекта (через 3–5 дней).
• Менее выраженное влияние на болевой синдром.
• Требуют кислой среды для активации (сукральфат, препараты висмута).

38. 2. Средства, влияющие на секрецию желудка

• 2.3. Цитопротекторы (гастропротекторы)
• Принципы рационального применения
• Назначаются в комбинации с ИПП или H₂-блокаторами.
• Курс лечения — 4–8 недель.
• При приёме препаратов висмута избегать одновременного
использования молока и антацидов.
• Цитопротекторы являются важным компонентом комплексной
терапии язвенной болезни, особенно у пациентов, принимающих
НПВС, и при наличии факторов риска повреждения слизистой желудка.

39. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.1. Прокинетики
• Прокинетики — это препараты, усиливающие моторику желудочнокишечного тракта (ЖКТ) без значительного влияния на секрецию. Они
нормализуют продвижение содержимого по ЖКТ, повышают тонус
нижнего пищеводного сфинктера, ускоряют эвакуацию из желудка и
устраняют тошноту и рвоту.

40. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.1. Прокинетики
• 3.1.1. Механизм действия
• Прокинетики действуют в основном через:
• Блокаду дофаминовых D₂-рецепторов в желудке и кишечнике, что
ведёт к усилению выделения ацетилхолина в интрамуральных ганглиях
ЖКТ;
• Активацию серотониновых 5-HT₄-рецепторов, способствующих
повышению перистальтики;
• Ингибирование ацетилхолинэстеразы, увеличивающее концентрацию
ацетилхолина в синапсах.
• Результат — усиление сокращений гладкой мускулатуры желудка и
кишечника, ускорение прохождения пищи и предотвращение
рефлюкса.

41. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.1. Прокинетики
• 3.1.2. Классификация прокинетиков
1.Блокаторы дофаминовых D₂-рецепторов:
1. Метоклопрамид (Церукал)
2. Домперидон (Мотилиум)
2.Комбинированного действия:
1. Итоприд (Ганатон) — блокирует D₂-рецепторы и ингибирует
ацетилхолинэстеразу.
3.Агонисты серотониновых 5-HT₄-рецепторов:
1. Тегасерод, прукалоприд — в основном для лечения атонии кишечника и
хронических запоров.

42. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.1. Прокинетики
• 3.1.3. Основные препараты
• Метоклопрамид (Церукал)
• Механизм: блокада D₂-рецепторов, стимуляция 5-HT₄.
• Эффекты: усиливает перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, повышает тонус нижнего
пищеводного сфинктера, устраняет тошноту и рвоту (рекомендуется не применять более 5 дней).
• Показания: тошнота, рвота, метеоризм, гастропарез, рефлюкс-эзофагит.
• Побочные эффекты: экстрапирамидные реакции, сонливость, слабость, гиперпролактинемия.
• Домперидон (Мотилиум)
• Механизм: периферическая блокада D₂-рецепторов (не проникает через гематоэнцефалический барьер).
• Эффекты: аналогичные метоклопрамиду, но без влияния на ЦНС. У пациентов, принимающих домперидон,
в редких случаях отмечалось увеличение интервала QT и возникновение полиморфной желудочковой
тахикардии.
• Преимущество: меньше неврологических побочных эффектов.
• Итоприд (Ганатон)
• Механизм: двойное действие — блокада D₂-рецепторов + ингибирование ацетилхолинэстеразы.
• Показания: функциональная диспепсия, гастростаз.
• Преимущества: высокая эффективность, низкая частота побочных эффектов.

43. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.1. Прокинетики
• Показания к применению
• Функциональная диспепсия;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• Гастропарез (в т.ч. диабетический);
• Послеоперационная атония желудка и кишечника;
• Тошнота и рвота различного генеза (кроме вестибулярной и вызванной
дофаминомиметиками).

44. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.1. Прокинетики
• Противопоказания
• Механическая непроходимость кишечника;
• Желудочно-кишечные кровотечения;
• Перфорация стенки ЖКТ;
• Гиперчувствительность к препарату.
• Побочные эффекты
• Экстрапирамидные нарушения (в основном у метоклопрамида);
• Сонливость, головокружение;
• Галакторея, нарушение менструального цикла (при длительном приёме);
• Аллергические реакции.
• Особенности применения
• Принимать за 30 минут до еды;
• Не сочетать с антацидами и антихолинергическими средствами (ослабляют эффект);
• Курс лечения — короткий, под контролем врача.

45. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• Спазмолитики — препараты, снижающие тонус и силу сокращений
гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, снимают спазм и
связанный с ним болевой синдром, нормализуют моторносекреторную функцию.

46. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• 3.2.1. Механизмы действия (основные)
1.Антихолинергический (миотропный) — блокада М-холинорецепторов
гладкой мускулатуры → снижение тонуса и спастических сокращений.
2.Миотропная релаксация (прямое действие на гладкомышечные
клетки) — угнетение взаимодействия миозин/актин, снижение
внутриклеточного Ca²⁺, влияние на фосфодиэстеразу.
3.Комбинированные механизмы — сочетание периферической
блокады рецепторов и прямого релаксирующего эффекта.

47. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• 3.2.2. Классификация и примеры препаратов
• Неспецифические (атропиноподобные) антихолинергики
• Примеры: атропин, платифиллин, ипратропия бромид (как ингаляционная
форма) — реже используются системно в гастроэнтерологии из-за СВ.
• Специфические пероральные/инъекционные миотропные спазмолитики
(первый выбор в гастроэнтерологии)
• Папаверин — ингибирует фосфодиэстеразу, расслабляет гладкую
мускулатуру.
• Дротаверин (но-шпа) — прямое расслабляющее действие на гладкую
мускулатуру, не обладает значимой антихолинергической активностью.
• Мебеверин — кишечный миотропный спазмолитик (часто при синдромах
раздражённого кишечника).
• Пинаверин — миотропный спазмолитик.

48. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• 3.2.2. Классификация и примеры препаратов
• Комбинированные препараты
• Комбинации спазмолитика с обезболивающим (например, дротаверин
+ аналгетик) или спазмолитика с холиномиметиком в отдельных схемах
— применять с осторожностью.
• Нитраты (в некоторых коликах)
• Нитроглицерин/изосорбид мононитрат — используются как средства
спазмолиза гладкой мускулатуры (например, при желчных коликах) —
не являются основными гастро-спазмолитиками, но применимы в
отдельных ситуациях.

49. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• 3.2.3. Показания
• Спастические боли и колики в верхнем и нижнем отделах ЖКТ
(желчные, почечные колики — при демонстрации общих принципов).
• Синдром раздражённого кишечника (спастический вариант).
• Функциональные спазмы (гастралгии, кишечные колики).
• Предоперационная подготовка или купирование болевого спазма при
эндоскопии (по показаниям врача).

50. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• 3.2.4. Противопоказания и меры предосторожности
• Тяжёлая глаукома (для антихолинергических).
• Тяжёлая тахикардия, гипертрофия левого желудочка — при
антихолинергических.
• Тяжёлые нарушения функции печени/почек — корректировать дозу
при некоторых препаратах.
• Пилоростеноз или механическая непроходимость кишечника —
относительное/абсолютное противопоказание (маскировка симптомов
непроходимости).
• Беременность и лактация — оценивать риск/пользу индивидуально
(например, дротаверин допускается в некоторых странах; мизопростол
— противопоказан, но это иной класс).

51. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.2. Спазмолитики
• 3.2.6 Краткое сравнение
• Дротаверин — сильный миотропный спазмолитик, мало
антихолинергических эффектов, хороший профиль безопасности.
• Папаверин — эффективен, но чаще вызывает сосудистые эффекты
(гипотензия).
• Мебеверин — преимущественно «кишечный», хорош при
спастическом СРК.
• Атропин/платифиллин — антихолинергические, больше побочных
эффектов, применение ограничено.

52. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.3. Противодиарейные средства
• Противодиарейные средства применяются для уменьшения частоты и
объёма стула, восстановления водно-электролитного баланса и
облегчения симптомов. Важно: при тяжёлом или геморрагическом
кишечном заболевании, при выраженной интоксикации или
подозрении на инвазивную инфекцию первично — регидратация и
этиологическое лечение; противодиарейные препараты применяют
селективно и под контролем.

53. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.3. Противодиарейные средства
• 3.3.1 Классификация (основные группы) и примеры
• Антимоторные (опиоидоподобные) — снижают перистальтику
• Лоперамид (Imodium) — синтетический опиат, действует на μопиоидные рецепторы кишечника, увеличивает время транзита и тонус
анального сфинктера. Важно: при злоупотреблении/передозировке
вызывает серьёзные кардиотоксические эффекты (QT-продление,
аритмии).
• Дифеноксилат/атропин (Lomotil) — опиоидный антимоторикум
(дифеноксилат) с добавлением атропина для предотвращения
злоупотребления; требует осторожности из-за потенциальной
наркотической активности.

54. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.3. Противодиарейные средства
• 3.3.1 Классификация (основные группы) и примеры
• Адсорбенты и обволакивающие (снижают токсическую нагрузку и
связывают воду)
• Диоcмектит (Smecta, Diosmectite) — глиняной адсорбент, уменьшает
свободную воду в стуле, связывает токсины/вирусы и защищает
слизистую. Эффективен при острых эпизодах у детей и взрослых.
• Активированный уголь — адсорбент, применяется реже при диарее;
больше используют при токсических отравлениях.

55. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.3. Противодиарейные средства
• 3.3.1 Классификация (основные группы) и примеры
• Антисекреторные (редко — специфичные)
• Рацекадотрил (racecadotril) — ингибитор энкефалинэза (антисекреторный препарат), уменьшает секреторную потерю
воды/электролитов без выраженного действия на моторику;
используется при острой водянистой диарее (особенно у детей).
• Антисептические/антимикробные местные средства
• Висмута субсалицилат (Bismuth subsalicylate) — имеет
антисекреторное, антимикробное и вяжущее действие; применяется
при неосложнённой диарее и в схемах профилактики/лечения
«туристской» диареи.

56. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.3. Противодиарейные средства
• 3.3.2 Противопоказания и предупреждения
• Лоперамид: не использовать при системной инфекции с лихорадкой и
кровянистыми выделениями, осторожно при печёночной
недостаточности; опасность при превышении доз (кардиотоксичность).
FDA выпустило предупреждение о риске сердечных аритмий при
передозировке/злоупотреблении.
• Дифеноксилат/атропин: не применять у детей младше допустимого
возраста, при псевдообструкции и механической непроходимости.

57. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.3. Противодиарейные средства
• 3.3.3 Побочные эффекты (основные)
• Антимоторикумы: запор, абдоминальная боль; лоперамид — при
злоупотреблении: QT-продление, аритмии, летальные исходы при
больших дозах. Дифеноксилат: седативный эффект, риск зависимости
при превышении доз.
• Адсорбенты (diosmectite, charcoal): запоры (редко), возможные
кишечные побочные реакции; уголь может мешать всасыванию
сопринимаемых лекарств.
• Субсалицилат висмута : темный стул, сгустки на языке, при
длительном/высоком применении — побочные эффекты, связанные с
салицилатом.

58. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.4. Слабительные средства
• Слабительные (лаксативы) — группа препаратов, облегчающих
дефекацию за счёт увеличения объёма стула, удержания воды в
кишечнике, стимуляции моторики или смягчения кала. Они
используются при запорах, для подготовки кишечника к процедурам и
в некоторых алгоритмах лечения хронических запоров.

59. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.4. Слабительные средства
• Слабительные (лаксативы) — группа препаратов, облегчающих
дефекацию за счёт увеличения объёма стула, удержания воды в
кишечнике, стимуляции моторики или смягчения кала. Они
используются при запорах, для подготовки кишечника к процедурам и
в некоторых алгоритмах лечения хронических запоров.

60. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.4. Слабительные средства
• 3.4.1. Классификация (по механизму и примеры)
1. Объёмообразующие — увеличивают объём и осмотическое давление стула, стимулируют
перистальтику. Примеры: метилцеллюлоза, псиллиум (отруби). Показаны как первая линия при
хронических запорах при нормальной гидратации.
2. Осмотические слабительные — притягивают воду в просвет кишки, размягчают стул:
1. ПОЛИЭТИЛЕН-ГЛИКОЛ — эффективен и безопасен для длительной терапии.
2. Лактулоза — синтетический дисахарид.
3. Солевые осмотики (магния сульфат, фосфаты) — быстрый эффект, отдельные опасности.
3. Раздражающие (стимулирующие) слабительные — повышают секрецию и моторику толстой
кишки: сенна (сеннозиды), бисакодил. Быстро действуют, эффективны при рефрактерных запорах,
но не рекомендуется длительное бесконтрольное применение.
4. Размягчители/эмоленты — способствуют проникновению воды/жира в стул (например, докузат
натрия). Полезны при твёрдом/компактном стуле.
5. Смазочные — вазелиновое (минеральное) масло — редко используются из-за риска аспирации и
нарушений всасывания жирорастворимых витаминов.
6. Секретагоги и хлорид-модуляторы (новые классы) — лубипростон, линалактид, празимоду —
стимулируют секрецию кишечной жидкости/активируют каналы; применяются при хронической
идиопатической запоре/СРК-C, по показаниям (введение в лекцию как «современные опции»).

61. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.4. Слабительные средства
• 3.4.2 Показания
• Острый и хронический запор (в зависимости от механизма).
• Подготовка к диагностическим/хирургическим вмешательствам (выбор
— сильные осмотики/флеш-препараты по протоколу).
• Профилактика напряжения при седалищных трещинах/геморрое
(мягчители/объёмообразующие).

62. 3. Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта

• 3.4. Слабительные средства
• 3.4.3 Противопоказания и предосторожности
• Механическая непроходимость кишечника, подозрение на
перфорацию или острый живот — противопоказание к большинству
слабительных (риски усугубления).
• Тяжелая дегидратация — осмотические/стимулирующие препараты
противопоказаны или требуют осторожности.

63. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.1. Ферментные препараты
• Ферментные препараты — лекарственные средства, содержащие
пищеварительные ферменты (липазы, амилазы, протеазы или
комбинации), предназначенные для компенсации недостаточности
ферментативной функции ЖКТ или для улучшения переваривания
специфических компонентов пищи (например, лактозы,
олигосахаридов).

64. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.1. Ферментные препараты
• Основные группы ферментных препаратов
1.Панкреатические ферментные препараты (заместительная терапия)
1. Содержат сочетание липазы, амилазы и протеазы; чаще —
панкреатин/панкреалипаза.
2. Примеры коммерческих названий (общие группы): Креон/Creon (pancrelipase),
панкреатиновые препараты (Mesim, Pancreatin, Panzytrat и др.).
2.Специфические ферменты для пищеварения углеводов
1. Лактаза — при лактазной недостаточности (лактазная недостаточность/лактазная
непереносимость). Формы: капсулы, капли, таблетки.
2. Альфа-галактозидаза — для уменьшения метеоризма после бобовых (Beano и т.п.).
3.Ферментные препараты местного назначения
1. Протеолитические ферменты, применяемые наружно/локально (не предмет этой
лекции по ЖКТ), — упомянуть кратко можно для полноты.

65. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.1. Ферментные препараты
• Механизм действия (практическая суть)
• Панкреатические препараты обеспечивают доставку в просвет
кишечника ферментов, которые гидролизуют жиры, белки и углеводы,
компенсируя экзокринную недостаточность поджелудочной железы;
результат — уменьшение стеатореи, улучшение всасывания калорий и
жирорастворимых витаминов.
• Лактаза/альфа-галактозидаза действуют прямо в просвете кишечника,
расщепляя соответствующие субстраты до всасываемых мономеров,
что предотвращает ферментацию и связанные с ней симптомы.

66. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.1. Ферментные препараты
• Показания
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ):
хронический панкреатит, муковисцидоз (cystic fibrosis), после резекции
поджелудочной железы, обструкция панкреатического протока.
• Стеаторея и мальабсорбция жиров на фоне ЭНПЖ.
• Симптоматическое лечение лактазной непереносимости (лактоза).
• Поддерживающая терапия при определённых состояниях с нарушением
переваривания пищи (по показаниям).
• Клинические эффекты / терапевтическая цель
• Уменьшение объёма и жирового содержания стула; снижение метеоризма и
болей, улучшение прибавки массы тела/пищевого статуса; коррекция
дефицита жирорастворимых витаминов при адекватной терапии.

67. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.1. Ферментные препараты
• Противопоказания и предостережения
• Аллергия на исходный материал (чаще — поросиную (свиную)
основу): противопоказано при подтверждённой
гиперчувствительности.
• Острый панкреатит — заместительная терапия применяется по
показаниям; при острой фазе подходы должны быть согласованы с
гастроэнтерологом/хирургом.
• Педиатрические особенности — у детей с муковисцидозом и у
малышей — особые рекомендации по дозировке и контролю (включая
риск редких осложнений).

68. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.1. Ферментные препараты
• Взаимодействия с другими препаратами
• Ингибиторы протонной помпы / антациды — могут быть
использованы для повышения эффективности ферментных препаратов
в случаях инактивации ферментов в кислой среде; не следует
автоматически сочетать без клинической необходимости.
• Адсорбенты/связывающие препараты — могут мешать действию
ферментов, поэтому учитывать интервалы приёма.
• Лекарства, влияющие на всасывание жиров/витаминов —
мониторинг показан при длительной терапии.

69. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.2. Средства, влияющие на микробиоценоз кишечника
• Терминология и основные группы
Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при приёме в адекватных
количествах приносят пользу хозяину.
Пребиотики — неперевариваемые компоненты пищи (олигосахариды, инулин
и др.), стимулирующие рост/активность полезных бактерий и выработку SCFA.
Синбиотики — сочетания пробиотика и субстрата (пребиотика), подобранные
совместно для синергии.
Постбиотики / метаболиты микробиоты — молекулы, образующиеся в
результате метаболизма микроорганизмов (SCFA, бактериальные пептиды) —
развивающаяся область.
Фаготерапия / бактериофаги и фекальная трансплантация микробиоты
(FMT) — отдельные биотерапевтические подходы; FMT — клинически
обоснован при рецидивирующей Clostridioides difficile-инфекции.

70. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.2. Средства, влияющие на микробиоценоз кишечника
• Механизмы клинического действия
• Конкуренция с патогенами за адгезию и ресурсы;
• Модуляция иммунного ответа (локального и системного);
• Произведение метаболитов (SCFA) — поддержка барьерной функции;
• Снижение секреторной диареи и восстановление устойчивости
микробиоценоза после антибиотиков.

71. 4. Средства, применяемые при нарушениях пищеварения.

• 4.2. Средства, влияющие на микробиоценоз кишечника
• Безопасность и противопоказания
• В целом пробиотики безопасны у здоровых людей, но у
иммуносупрессированных, критически больных, пациентов с
центральными венозными катетерами и у очень преждевременно
рожденных детей риск инвазивной инфекции (бактериемия/фунгемия)
существует — случаи описаны. Нужна осторожность и взвешенная
оценка рисков.
• Качество продуктов: пищевая добавка ≠ стандартизованный
медицинский препарат; важна проверка штамма, количества КОЕ,
маркировки и независимого тестирования. Руководства рекомендуют
использовать продукты с доказанными штаммами и качественной
производственной практикой.

72. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.1. Гепатопротекторы
• Гепатопротекторы — группа препаратов и нутрицевтиков, которые
направлены на защиту гепатоцитов, уменьшение воспаления и
фиброза, восстановление мембран клеток печени и нормализацию
метаболических функций печени. Чаще используются как
вспомогательная (адъювантная) терапия при хронических
заболеваниях печени.

73. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.1. Гепатопротекторы
Классификация (основные группы) и примеры
1.Флавоноиды/фитопрепараты
1. Силимарин (экстракт расторопши) — один из наиболее распространённых «гепатопротекторов».
2.Фосфолипиды
1. Эссенциале (фосфатидилхолин и др.) — цель — восстановление мембран гепатоцитов.
3.Метилдоноры / S-аденозилметионин (SAMe, адеметионин)
1. Адеметионин (Heptral и пр.) — участвует в метилировании, синтезе глутатиона и фосфолипидов.
4.Антиоксиданты и витамины
1. Витамин E (в ряде исследований при NAFLD), другие антиоксиданты.
5.Билоксимы / противовоспалительные растительные вещества
1. Глицирризин (содержится в экстрактах солодки) — в ряде стран применяется при хронических
гепатитах.
6.Средства, снижающие аммиак / детоксикация (сопутствующие при печёночной
энцефалопатии)
1. Орнитин-аспартат — не столько классический гепатопротектор, сколько средство для коррекции
азотистого обмена.

74. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.1. Гепатопротекторы
• Основные механизмы действия
• Антиоксидантное действие — снижение оксидативного стресса (напр.,
силимарин, витамин E).
• Стабилизация мембран гепатоцитов — фосфолипиды помогают
восстанавливать целостность мембран и уменьшать исходную
клеточную гибель.
• Стремление к нормализации биохимии — увеличение уровня
глутатиона, метилирование, улучшение метаболизма липидов.
• Антивоспалительное и антифибротическое влияние — выражено в
разной степени и не является однозначно подтверждённым для всех
средств.

75. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.1. Гепатопротекторы
• Показания к применению
• Хронические гепатиты (в составе комплексной терапии) — как
адъювант.
• Жировая болезнь печени (NAFLD/NASH) — отдельные агенты
используются как вспомогательная терапия (данные неоднозначны).
• Токсические/лекарственные поражения печени — в качестве
поддерживающей терапии после устранения причины.
• Состояния после перенесённых острых гепатитов (восстановительный
период) — по показаниям врача.
• Важно: гепатопротекторы не заменяют этиотропное лечение
(антиевирусную терапию, прекращение приёма гепатоксичных
препаратов, отказ от алкоголя, коррекцию метаболических факторов).

76. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.1. Гепатопротекторы
• Противопоказания и побочные эффекты (ключевые моменты)
• Силимарин: обычно хорошо переносится; возможны аллергические
реакции, диспепсия.
• Фосфолипиды (эссенциале): обычно хорошо переносимы; редко —
диспепсия, аллергические реакции.
• Адеметионин: возможная тошнота, диспепсия, редко —
нервозность/бессонница.
• Глицирризин: при длительном/высоком приёме — риск
псевдоальдостеронизма (гипертензия, гипокалиемия) — требует
осторожности.
• Всегда учитывать взаимодействия с другими препаратами; точные
взаимодействия зависят от препарата (при необходимости я подберу
конкретику).

77. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.2. Желчегонные средства
• Желчегонные средства — препараты и биологические/растительные
препараты, направленные на увеличение продукции желчи печенью
(холеретики) и/или на улучшение её выведения из желчного пузыря и
желчных путей (холекинетики / холагогues). Цель — нормализовать
желчеотделение, улучшить переваривание жиров, устранить застой
желчи и сопутствующие симптомы.

78. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.2. Желчегонные средства
• Классификация (основные группы) и примеры
Холеретики — стимулируют синтез и секрецию желчи печенью.
Примеры: урсодезоксихолевая кислота (урсодиол, урсофальк и др.) — одновременно обладает холеретическим и
холеретическим/хепатопротективным эффектом; растительные фосфолипиды и некоторые растительные средства
в клинической практике рассматриваются как стимулирующие желчеобразование.
Холекинетики — усиливают эвакуацию желчи из желчного пузыря (сокращение желчного пузыря,
расслабление сфинктера Одди).
Примеры: аллохол, холензим (комбинированные препараты); в отдельных ситуациях используют
гастроэнтеропептиды или желчные кислоты для стимуляции моторики желчного пузыря.
Спазмолитики при желчной колике — средства для купирования болевого спазма при колике:
дротаверин, папаверин, нитраты (в отдельных клинических схемах). Они не «желчегонные» в
прямом смысле, но применяются для облегчения симптомов.
Литолитическая терапия (химолиз) — препараты, способные растворять холестериновые желчные
камни при определённых условиях.
1. Пример: урсодезоксихолевая кислота — применяется для растворения небольших холестериновых камней при
функционирующем желчном пузыре (при подходящих характеристиках камней и пациента).
Адсорбирующие/связывающие препараты желчных кислот — холестирамины (например,
холестиромин) — не классические желчегонные: связывают желчные кислоты в кишечнике, уменьшая
их реабсорбцию; применяются при холестатическом зудe и для снижения уровня желчных кислот в
энтерогепатической циркуляции.

79. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.2. Желчегонные средства
• Показания
• Дискинезии желчевыводящих путей (гипотонический/билиарный
дискинез) — при функциональных расстройствах (при отсутствии
механической обструкции).
• Холестаз лёгкой/умеренной степени (как часть комплексной терапии) — с
учётом причины.
• Профилактика/лечение желчных дискомфортов и нарушения
переваривания жиров при подтверждённых показаниях.
• Литолиз (растворение холестериновых камней) — только при небольших
рентгенопрозрачных/не-кальцифицированных холестериновых камнях и
функционирующем желчном пузыре (строго отбор пациентов).
• Холестатический зуд — холестирамины как симптоматическая терапия.

80. 5. Средства, влияющие на функцию печени и желчевыделительной системы.

• 5.2. Желчегонные средства
• Противопоказания и ограничения
• Механическая обструкция желчных путей (камень, опухоль) —
противопоказание к холеретикам/холекинетикам (риск усугубления
клиники/перфорации/усложнений); в таких случаях — первичная
морфологическая/хирургическая коррекция.
• Острый холецистит, острый холангит — холеретики и стимуляторы
эвакуации противопоказаны.
• Выраженная печёночная недостаточность — осторожность при
назначении ряда препаратов; некоторые средства требуют оценивать
функцию печени.
• Приём холестирамина — противопоказан при полной непроходимости
кишечника и осторожен у пациентов с противопоказаниями к
связыванию желчных кислот.

81. 6. Заключение

• Ключевые клинические выводы и правила практического применения
1.Всегда искать и устранять причину, прежде чем назначать
симптоматическую терапию (напр., убрать НПВС, лечить H. pylori,
оперировать при обструкции).
2.Выбор препарата должен быть целенаправленным: штамм-специфичные
пробиотики, целевые прокинетики при гастропарезе и т.д.
3.Комбинированная терапия часто эффективнее: ИПП + цитопротектор при
язве; регидратация + адсорбент/лоперамид (по показаниям) при диарее.
4.Осторожность у уязвимых групп: дети, пожилые, беременные, пациенты с
иммунодефицитом, сердечно-сосудистой или почечной недостаточностью.
5.Безопасность превыше быстрого эффекта: избегать долгосрочного
бесконтрольного применения стимулирующих слабительных и высоких доз
панкреатических ферментов у детей; следить за кардиотоксичностью
лоперамида при превышении доз.
6.Мониторинг: биохимия печени при гепатопротекторной терапии;
электролиты и гидратация при осмотических/солевых слабительных; оценка
клинического ответа и побочных эффектов.

82. 6. Заключение

• Типовые алгоритмы
1.Острая диарея: оценка тяжести → регидратация → если нет признаков
инвазии — адсорбент/лоперамид или racecadotril → при
тяжёлой/фебрильной/кровянистой — обследование и при подтверждённой
бактериальной этиологии — антибактериальная терапия.
2.Гиперацидные состояния/язва: диагностика H. pylori → при наличии —
эрадикационная терапия + ИПП; при НПВС-индуцированной патологии —
ИПП ± цитопротектор.
3.Хронический запор: коррекция образа жизни → объёмные/осмотические
слабительные (PEG) → при неэффективности —
стимуляторы/секретагоги/специализированные методы.
4.Желчные симптомы: исключить камни/обструкцию (УЗИ) → при
функциональной дискинезии — холеретики/холекинетики; при холелитиазе
— оценка показаний к литолизу/хирургии.