Организация хир. помощи на этапах эвакуации озвучен

1. Организация хирургической помощи на этапах эвакуации

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. А.И.Евдокимова
Кафедра травматологии, ортопедии и медицины катастроф
Организация
хирургической помощи
на этапах эвакуации

2. Организация хирургической помощи на этапах эвакуации Часть первая.

Характеристика ЧС
Первая медицинская помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь

3.

4. Хирургия катастроф

это наука об организации
хирургической помощи и лечения
раненых при чрезвычайных
ситуациях мирного и военного
времени.

5. Чрезвычайная ситуация для здравоохранения

обстановка, при которой число
пораженных, нуждающихся в экстренной
медицинской помощи, превосходит
возможности ее своевременного
оказания силами и средствами местного
здравоохранения, и при этом требуется
как привлечение медицинской помощи
извне, так и изменение форм и методов
повседневной работы медицинских
учреждений.

6. Факторы влияющие на организацию медицинской помощи пострадавшим при ЧС мирного и военного

одномоментное возникновение большого
количества пострадавших нуждающихся в
медицинской помощи, которая должна быть
оказана на месте поражения или вблизи от него.
нуждаемость пострадавших в
специализированной помощи и стационарном
лечении.

7. Факторы влияющие на организацию медицинской помощи пострадавшим при ЧС мирного и военного

отсутствие возможности оказания всем
нуждающимся полноценной медицинской помощи
в зоне ЧС или вблизи от нее
необходимость эвакуации пострадавших в
лечебные учреждения находящиеся вдали от
района ЧС или зоны боевых действий, где им
может быть оказана исчерпывающая и лечение
необходимость специальной подготовки
пострадавших к эвакуации и оказание им
медицинской помощи на пути эвакуации.

8. Этапами медицинской эвакуации

называют медицинские учреждения и
формирования развернутые на путях
эвакуации, с целью приема пострадавших,
медицинской сортировки, оказания им
медицинской помощи, лечения и
подготовки к дальнейшей эвакуации.

9. Задачи этапов медицинской эвакуации

устранение явлений непосредственно
угрожающих жизни пострадавшего в
данный момент.
проведение мероприятий по
предупреждению развития тяжелых
осложнений.
подготовка пораженных к эвакуации.

10. Виды медицинской помощи

Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная помощь
Специализированная помощь

11. Основные этапы медицинской эвакуации в военное время

Медицинский пункт батальона (МПБ) –
доврачебная помощь
Медицинский пункт полка (МПП) – первая
врачебная помощь
Отдельный медицинский батальон
(ОМедБ) – квалифицированная помощь
Госпитальная база фронта специализированная помощь

12. Первая медицинская помощь

13. Первая медицинская помощь

временная остановка наружного
кровотечения.

14. Первая медицинская помощь

инъекция обезболивающего раствора
наложение асептической повязки на рану и
ожоговую поверхность

15. Первая медицинская помощь

устранение механической асфиксии
искусственная вентиляция легких
непрямой массаж сердца

16. Первая медицинская помощь

Наложение окклюзионной повязки на грудную
клетку при открытом пневмотораксе

17. Первая медицинская помощь

иммобилизация поврежденной области.
прием внутрь антибиотика и антидота.

18. Первая медицинская помощь

Тушение горящей одежды
Освобождение из-под завалов
Вынос пострадавших из очагов поражения

19. Портативная индивидуальная аптечка

20.

21. Индивидуальный перевязочный пакет

22. Сумка медицинская войсковая санинструктора

23. Доврачебная помощь(МПБ)

Фельдшер,сан.инст
руктор, 2 санитара
Дополняются
мероприятия
ПМП, включает
проверку ее
оказания и
исправление
ошибок.
Комплект Б-1,Б-2;
Полевой фельдшерский
комплект;
Кислородный ингалятор.

24. Санитарный бронеавтомобиль

25. Оснащение МПБ

сумка медицинская войсковая
комплект Б-1 (стерильные перевязочные
материалы на 100 раненных)
комплект Б-2 (транспортные шины на 50
иммобилизаций)
кислородный ингалятор
полевой фельдшерский комплект
(медикаменты для оказания помощи раненым и
обожженным).

26. Объём помощи на МПБ

освобождение дыхательных
путей от рвотных масс
введение воздуховода или
пришивание языка при его
западении у раненных в
бессознательном состояния
искусственное дыхание
ингаляция кислорода
наложение окклюзионной
повязки при открытом
пневмотораксе
наложение стандартных шин
(состоятельна - можно не
заменять)
замена
импровизированного жгута
стандартным
введение анальгетиков для
обезболивания и борьбы с
шоком
наложение повязок на рану
или ожоговую поверхность,
исправление ранее
наложенных повязок
согревание раненных
(горячее питье)
Введение кристаллоидов
при шоке.

27. Первая врачебная помощь Неотложные мероприятия

временная остановка наружного кровотечения,
контроль необходимости ранее наложенного жгута,
устранение асфиксии - освобождение верхний
дыхательных путей, фиксация языка, интубация,
трахеостомия (коникотомия)
наложение окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе, пункция плевральной полости при
напряженном клапанном пневмотораксе.
переливание кровезаменителей при большой
кровопотере и тяжелом шоке.

28. Первая врачебная помощь Неотложные мероприятия

введение обезболивающих сердечных средств,
выполнение новокаиновых блокад при
тяжелом шоке.
транспортная иммобилизация или устранение
ее недостатков
наружный массаж сердца и ИВЛ
отсечение конечности висящей на лоскуте.
катетеризация или пункция мочевого пузыря

29. Первая врачебная помощь Отсроченные мероприятия

устранение недостатков транспортной
иммобилизация и повязок у раненого без признаков
шока
профилактическое введение антибиотиков и
столбнячного анатоксина раненым и обожженным
введение обезболивающих и симптоматических
средств для профилактики шока.

30. Медицинский пункт полка

• Состав МПП – 25 человек:
• старший врач полка (начальник МПП)
• два младших врача полка, зубной врач, начальник аптеки
• фельдшера, сан.инструкторы, санитары, водители и др.
• В первой врачебной помощи нуждаются около 40% раненых,
в неотложной помощи - 10-15%.

31. Функциональные подразделения МПП

Сортировочный пост
Сортировочная площадка
Перевязочная
Площадка специальной обработки
Изолятор
Эвакуационная палатка
Изолятор

32. Схема развертывания МПП

33. Особенности сортировочного поста

организуется поблизости от приемносортировочного отделения
возглавляет СП фельдшер или
сан.инструктор.
дозиметрический прибор, прибор
химической разведки, костыли
подставки для носилок, скамьи для
ходячих раненых, столы для регистрации

34. Сортировка раненных на сортировочном посту

Раненые представляющие опасность для
окружающих:
а) нуждающиеся в санитарной обработке в
связи с заражением РВ и ОВ
б) подозрительные на инфекционные
заболевания и др. больные нуждающиеся
в изоляции
Раненые не представляющие опасность
для окружающих:
а) носилочные
б) ходячие

35. Сортировочная площадка МПП

36.

37.

38. Сортировочная площадка

39. Медицинская сортировка

распределение раненных и больных по
признаку нуждаемости в однородных
лечебно-профилактических и
эвакуационных мероприятиях в
соответствии с медицинскими
показаниями и объёмом помощи
оказываемой на данном медицинском
этапе.

40. Виды медицинской сортировки

Внутрипунктовая сортировка -
определение характера и очерёдности оказания
медицинской помощи, а так же в каком
функциональном подразделении эта помощь
должна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка
имеет целью определять куда, в какую очередь,
каким транспортом и в каком положении
эвакуировать раненного.

41. Тяжелораненые нуждающиеся в помощи в перевязочной в первую очередь

с неостановленным наружным кровотечением и
наложенным ранее жгутом
в состоянии асфиксии
с открытым и напряженным пневмотораксом
с повреждениями груди и живота, осложненными
угрожающей жизни кровопотерей
с тяжелым травматическим шоком
нуждающихся в иммобилизации при переломах,
сопровождающихся шоком
с частично оторванной и висящей на лоскуте
конечностью
с ранениями мочевого пузыря
с задержкой мочи при переполненном мочевом пузыре
с синдромом длительного раздавливания

42. Нуждающиеся в помощи в перевязочной во вторую очередь

с ранами зараженными РВ
с обширными ранами, сильно
загрязненными землей
нуждающиеся в иммобилизации при
травмах, не осложненных шоком
раненные с признаками
травматического шока 1-2 степени
для проведения профилактических
мероприятий

43. Тяжелораненые, помощь которым оказывается в условиях сортировочной и которые подлежат эвакуации в 1 очередь

повреждения органов груди и живота, в том
числе и с продолжающимся кровотечением, но
без тяжелого травматического шока и
массивной кровопотери
с повреждениями черепа, сопровождающихся
сдавлением головного мозга и потерей
сознания

44. Остальные тяжелораненые

помощь которым оказывается в условиях
сортировочной и легкораненые со
сроком лечения более 3 суток после
оказания помощи в сортировочной
подлежат эвакуации во 2 очередь

45.

Легкораненые со сроком лечения не более 3
суток
Агонирующие

46. Перевязочная МПП

47.

48. Эвакуационная МПП

49.

50. Организация хирургической помощи на этапах эвакуации Часть вторая.

Квалифицированная помощь
Специализированная помощь

51. Квалифицированная медицинская помощь

комплекс лечебно-профилактических
мероприятий, включая хирургические
манипуляции и операции, направленных
на устранение, угрожающих жизни
последствий повреждений,
предупреждение развития тяжелых
осложнений и подготовку к эвакуации по
назначению.

52. Подразделения ОМедБ

Сортировочно-эвакуационное отделение
Операционно-перевязочное отделение
Госпитальное отделение
Отделение специальной обработки

53. Сортировочно-эвакуационное отделение ОМедБ

54. Операционно-перевязочное отделение ОМедБ

55. Госпитальное отделение

56. Сортировочно-эвакуационное отделение

Сортировочноэвакуационное отделение
• сортировочный пост
• сортировочную площадка
• четыре приемно-сортировочные палатки
• три перевязочные
• эвакуационные палатки.

57. Операционно-перевязочное отделение

• перевязочная для тяжелораненых (носилочных)
больных -выполняют неполостные операции и
манипуляции
• операционная - выполняяют полостные
операции
• противошоковая для раненых
• противошоковая (палатка интенсивн. терапии)
для обожженных.

58. Операционно-перевязочное отделение

59. Отделение специальной обработки

60. Характеристика ОМедБ

Штат ОМедБ - 124 человека из них 18 врачей:
8 хирургов
2 терапевта
I стоматолог
2 анестезиолога
1 эпидемиолог
I токсиколог и др.

61.

Раненых, не представляющих опасность для
окружающих делят на два основных потока
носилочные ( тяжелораненные)
Раненые в
критическом
состоянии
ходячие ( легкораненные)
Остальные
тяжелораненые
Распределение Распределение на
сортировочные
без очереди
группы
сортировочная
площадка для
легкораненых

62. Сортировочные группы тяжелораненых

Нуждающиеся в хирургической помощи в
операционной:
- раненые с проникающими ранениями живота и груди,
сопровождающимися массивным кровотечением;
- раненые с травмами черепа, осложненными
выраженной компрессией мозга.
Нуждающиеся в противошоковой терапии:
- раненые в состоянии шока без признаков массивного
внутреннего кровотечения;
- обожженные в состоянии ожогового шока.

63. Сортировочные группы тяжелораненых

Нуждающиеся в хирургической помощи в
условиях перевязочной:
- с продолжающимся наружным кровотечением, с
наложенным жгутом,
- с напряженным пневмотораксом (если нет показаний к
торакотомии).
- с ранениями лица и шеи осложненными асфиксией
- с необратимой ишемией конечности
так же с резким отеком её при травматическом токсикозе.
- с обширными рваными ранами или ранами заражёнными
РВ,
- с циркулярным ожоговым струпом груди, шеи,
конечностей.

64. Сортировочные группы тяжелораненых

Раненые с анаэробной инфекцией - направляют в
анаэробную палатку со своей перевязочной.
Остальные тяжелораненые, неподлежащие
хирургическому лечению в ОМедБ - с
компенсированным состоянием получают
необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном
отделении и направляются на эвакуацию.
Агонирующие больные - госпитальное отделение
Легкораненые и легкообожженные со сроком
лечения до 10 суток.

65. Группы мероприятий квалифицированной помощи по срочности вмешательства

Вмешательства по жизненным показаниям
Срочные вмешательства 1-ой очереди
Срочные вмешательства 2-ой очереди

66. Вмешательства по жизненным показаниям

Окончательная остановка кровотечения;
Комплексная терапия шока, травматического
токсикоза, острой кровопотери;
Борьба с асфиксией разного происхождения;
Торакотомия при ранениях и закрытых травмах груди с
продолжающимся массивным кровотечением;
Ушивание открытого пневмоторакса,
незакрывающегося окклюзионной повязкой;
Торакоцентез при напряженном пневмотораксе;
Лапаротомия при закрытых повреждениях и ранениях
органов брюшной полости, мочевого пузыря;
Операции по поводу анаэробной инфекции;
Трепанация черепа при нарастающем сдавлении
головного мозга.

67. Срочные вмешательства 1-ой очереди

Операции по поводу некровоточащих ранений
крупных кровеносных сосудов, ампутация по
первичным показаниям;
Наложение надлобкового свища при
повреждении уретры и внебрюшинном
ранении мочевого пузыря;
Наложение противоестественного заднего
прохода при повреждениях прямой кишки;
Первичная хирургическая обработка ран
зараженных ОВ, РВ, а так же ран со
значительным разрушением мягких тканей и
сильным загрязнением их землей;
Туалет ожоговых ран, загрязненных ОВ.

68. Срочные вмешательства 2-ой очереди

Первичная хирургическая обработка
ран
Обработка очень загрязненных
ожогов

69. Госпитальное отделение

• Лапаротомия - 10 суток
• Торакотомия - до 4 суток
• После ампутации - до 2 суток
• Раненные в шоке - до выведения из шока.
Эвакуационное отделение
• палатки для носилочных и для легкораненных
Размещение в палатках в соответствии с профилем
госпиталей эвакуации для оказания
специализированной хирургической помощи.

70. Специализированная хирургическая помощь. Госпитальная база фронта.

• современной системе этапного лечения раненых
предусматривается развертывание госпиталей
рассчитанных на длительное лечение раненых и больных
сроком до 3-х месяцев.
• раненые получают исчерпывающую помощь и завершают
лечение.
• раненых нуждающихся в более длительном лечении или
без перспективы возвращения в строй эвакуируют в
госпитали внутреннего района страны (тыловой район).

71. Военно-полевой госпиталь

72. Военно-полевой госпиталь

73. Специализированная хирургическая помощь (ГБФ)

7 хирургов;
1 терапевт;
Анестезиологреанима
толог.
Военный торакоабдоминальный госпиталь (для
раненных в грудь, живот, таз);
Военный полевой нейрохирургический
госпиталь (в шею, голову, позвоночник) + ЧЛО,
ЛОР, глазное отделение;
Общий хирургический госпиталь (конечности,
ожоги);
Многопрофильный полевой подвижной
госпиталь (с лучевыми поражениями);
Госпиталя для легкораненых;
Сортировочный госпиталь.

74. Военно-полевой госпиталь