305 оп СД Жабелова. Пер.реб

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования
«Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М.Бербекова»
Медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
«Сестринский процесс при переломах ребер»
ВЫПОЛНИЛА:
студентка 3 курса ОП 5 группы
специальности 34.02.01 Сестринское дело
Жабелова Лиана Аликовна
РУКОВОДИТЕЛЬ:
преподаватель медицинского колледжа
Нальчик, 2025
Шанкова Амина Аслановна

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ

3.

Проблемы лечения переломов ребер, обусловлена достаточно
большой частотой встречаемости подобных повреждений.
Так, тяжелая травма груди среди пациентов с политравмой
диагностируется в 50% случаев. Травма груди занимает
второе место среди причин летальности у пациентов с
травмами и ассоциируется с большим количеством
осложнений, особенно у пациентов пожилого возраста. В
основном это касается высокоэнергетических повреждений.
Наибольшую клиническую значимость имеют
множественные переломы ребер, особенно в случаях
нарушения каркасности грудной клетки с формированием
реберного клапана. Множественные переломы ребер, даже
не затрагивающие органы грудной полости, могут приводить к
развитию выраженной респираторной недостаточности,
связанной с ограничением дыхательных экскурсий грудной
стенки в зоне перелома на фоне выраженного болевого
синдрома. Следствием этого является высокая вероятность
развития застойной пневмонии.Таким образом, данная тема
является актуальной для изучения вопросов диагностики,
неотложной помощи и сестринского ухода за пациентами
данного профиля.

4.

Цель исследования:
сестринская деятельность при переломах
ребер
Задачи исследования:
1) рассмотреть причины, клинические проявления,
принципы; диагностики и лечения переломов ребер
и их осложнений;
2) рассмотреть роль медсестры в процессе лечения и
ухода за больными с переломами ребер
3)Предмет исследования:
причины, клинические проявления, принципы диагностики,
лечения и неотложной сестринской помощи при переломах
ребер
Методы исследования:
научно-теоретический анализ медицинской
литературы по данной теме

5.

Переломы рёбер
- нарушения целостности костной или
хрящевой части одного или нескольких рёбер.
Перелом одного ребра или переломы
небольшого количества рёбер, не
сопровождающиеся осложнениями и другими
повреждениями, обычно срастаются
самостоятельно и не требуют значительных
вмешательств или иммобилизации.
Множественные переломы ребер
- серьезная травма, представляющая
опасность, как из-за возможного развития
плевропульмонального шока, так и из-за резко
возрастающей вероятности возникновения
опасных для жизни осложнений.

6.

Не осложненные переломы ребер
встречаются в 40% случаев. Остальные 60%
сопровождаются повреждением плевры,
легких и органов средостения

7.

Причины переломов ребер
переломы ребер возникающие в результате внезапного воздействия на кость
значительной механической силы у людей с неизмененной костной системой называются механическими
1. Переломы ребер при падении.
2. Переломы ребер при прямом ударе по грудной клетке.
3. Переломы ребер при сдавлении грудной клетки.
переломы ребер возникающиев результате патологических процессов, приводящих к
уменьшению прочности костной ткани.
1. Переломы ребер при остеопорозе (состояниях, при которых соли
кальция вымываются из костной ткани).
2. Переломы ребер при хроническом воспалении костной ткани
ребра.
3. Переломы ребер при туберкулезе ребер.
4. Переломы ребер при развитии опухолей в области грудной клетки.
5. Переломы ребер при заболеваниях крови (миеломная болезнь).

8.

Классификация переломов рёбер
1) По механизму травмы переломы ребер делят на:
-прямые - ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая
сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки.
-непрямые - при вдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое
смещение отломков.\
2) Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:
1. Открытые переломы:
- первичнооткрытые;
- вторичнооткрытые.
2. Закрытые переломы:
- неполные;
- полные.
Первичнооткрытые переломы - кожа повреждается травмирующей силой,
ломающей кость.
Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри
острым концом костного отломка.
3) По характеру повреждения переломы ребер делят на:
- изолированные переломы ребер без присоединения других повреждений скелета;
- переломы ребер, которые сочетаются с повреждениями органов грудной клетки и
переломами других частей скелета;
- нетяжелые переломы ребер, которые сочетаются с травмами других частей тела.

9.

Классификация переломов рёбер
4) По локализации костного дефекта различают переломы:
- диафизарные;
- метафизарные;
- эпифизарные.
5) В зависимости от пространственной ориентации отломков различают
смещения:
- по длине;
- по ширине или боковое, когда отломки смещаются в сторону от
продольной оси конечности;
- по оси или угловое, когда отломки становятся под углом друг к другу;
- по периферии, когда дистальный отломок ротируется, т.е. вращается,
вокруг продольной оси конечности.
6) Классификация переломов по клиническому состоянию:
- стабильные;
- нестабильные.
При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.
При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется
вторичное смещение

10.

Расспрос и физикальное
исследование больного:
В анамнезе предшествующая травма грудной клетки. Боль в месте
удара, которая усиливается во время вдоха и выдоха или при кашле.
Переломы ребер характеризуются появлением симптома
"оборванного вдоха" попытка медленно и глубоко вдохнуть
сопровождается внезапной болью и вдох прекращается. Часто позы
пострадавшего во время переломанного ребра бывают
вынужденными, ну а сами движения скованными. При визуальном
осмотре грудной клетки явно заметно, что ее поврежденная часть
отстает в дыхании. Как правило, в месте травмы визуально
определяются кровоподтеки и отек. Полные переломы ребер, как
правило, сопровождаются смещением костных отломков с
последующим их захождением в момент выдоха и расправлением
при вдохе. При пальпации выявляют резкую локальную
болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде
ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на
перелом ребра. Если перелом ребер сопровождается подкожной
эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется
крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации,
напоминает мягкое поскрипывание

11.

Осложнения переломов ребер
1)подкожная эмфизема - скопление воздуха в
подкожной клетчатке грудной стенки,
распространяющееся на другие области тела.
Является симптомом повреждения лёгкого или
воздухоносных путей.;
2)кровохарканье - откашливание мокроты с кровью
из гортани, бронхов или лёгких.
Кровь при кровохарканье алая и пенистая.;
3)пневмоторакс - это скопление воздуха между
париетальным и висцеральным листками плевры.;
4)гемоторакс - скопление крови между
париетальным и висцеральным листками плевры..

12.

Диагностика перелома ребер
1. Лабораторные методы:
анализ крови с формулой и общий
анализ мочи для исключения
сопутствующих патологий.
2. Инструментальные исследования:
1)рентгенография грудной клетки;
2)магнитно-резонансная томография
(метод исследования внутренних
органов и тканей с использованием
физического явления ядерного
магнитного резонанса);
3)компьютерная томография (метод
послойного изучения внутренней
структуры объекта);
при возможных осложнениях со
стороны сердечно-сосудистой системы
рекомендуют электрокардиографию

13.

Неотложная помощь при переломах
ребер
Основными мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи
пациентам с переломами ребер являются:
1)иммобилизация (стабилизация) реберного каркаса;
2)адекватное обезболивание;
3)подача кислорода;
4)инфузионная (противошоковая) терапия;
5)срочная "щадящая"! транспортировка и госпитализация в
травматологический стационар.
Пострадавшие с открытой, сочетанной и закрытой изолированной травмой
груди, сопровождающейся расстройствами дыхания и кровообращения,
подлежат экстренной госпитализации в стационар. Пострадавшие с ушибами
груди, которые не сопровождаются кровопотерей, клинически отчетливым
повреждением органов, с изолированными переломами ребер госпитализации не
подлежат.
Пострадавших с повреждением груди, требующих госпитализации, следует
транспортировать на носилках в положении полусидя. Во время
транспортировки необходимо постоянно следить за частотой и глубиной
дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления

14.

15.

Принципы лечения переломов
ребер
Объем и содержание помощи пострадавшим с травмой груди определяются
тяжестью и характером травмы, а также зависит от времени и места ее
оказания. Пострадавшим с непроникающими ранениями груди первая
помощь ограничивается наложением асептической повязки.
При оказании помощи пострадавшему с травмой груди очень важную роль
играет борьба с болью. Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих
дыхания (2-4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора
промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить
не следует.При переломах ребер целесообразна межреберная новокаиновая
блокада, особенно если предстоит длительная транспортировка.
При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся
повреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание
переломов (в гематому) или проводниковая анестезия межреберных нервов.
Последняя осуществляется путем введения 1% раствора новокаина в
количестве 3-5 мл последовательно к нижнему краю ребер по лопаточной
или околопозвоночной линиям.Нужно помнить, что наложение всякого рода
фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это
ограничивает дыхательные движения грудной клетки и создает условия для
развития пневмонии.
Первая врачебная помощь при проникающих ранениях груди заключается в
наложении окклюзионной повязки на рану. Тем самым плевральная полость
изолируется от атмосферы.

16.

Сестринский уход за больным после
перелома ребер
При переломе ребер необходимо обеспечить пациенту покой и комфорт, чтобы снизить
давление на поврежденный участок и ускорить заживление.
Необходимо, чтобы пациент правильно дышал, и его легкие получали достаточное
количество кислорода. Для этого можно использовать подушки, чтобы поддерживать
грудную клетку в стабильном положении. Если пациент испытывает сильные боли, ему
можно дать обезболивающее средство по назначению лечащего врача.
Укрепление дыхательных мышц. Используются специальные упражнения, такие как
глубокое дыхание, упражнения на растяжение грудной клетки и другие. Важно помнить,
что каждый случай перелома ребер уникален, поэтому все упражнения следует проводить
после консультации с лечащим врачом и под его руководством.
Один из важных аспектов ухода за пациентом – это правильное питание. При переломах
ребер часто возникает болезненность в грудной клетке, что приводит к снижению аппетита.
Чтобы обеспечить пациента достаточным количеством питательных веществ и помочь ему
восстановиться, в меню следует включать легкоусвояемую пищу, такую как фрукты,
овощи, яйца, молочные продукты и каши.
Наконец, важно обращаться к лечащему врачу и следовать его назначениям. Комплекс
лечения после перелома ребер может включать назначение антибиотиков, средств для
обезболивания, специальных упражнений и больничного лечения в тяжелых случаях

17.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования мы выяснили, что по
статистике, перелом ребер является наиболее часто
встречающимся повреждением грудной клетки и фиксируется в
каждом шестом случае среди всех переломов. В большинстве
случаев страдают пожилые люди ввиду возрастного снижения
прочности костной ткани.
Клинические проявления при переломе ребер схожи с ушибами,
только выражены более остро. В первую очередь они дают о
себе знать при травмах передних и боковых ребер. Как правило,
у пострадавшего возникает резкая ноющая боль в груди,
усиливающаяся при дыхании, разговоре, движениях руками,
кашле, чихании. В спокойном состоянии, когда пациент сидит и
не осуществляет никаких действий, боль стихает.
Серьезные последствия развиваются примерно в половине
случаев, как правило, при переломах ребер со смещением.
Среди них отмечают пневмоторакс и гемоторакс. Их
характеризуют усиливающиеся одышка, дыхательная
недостаточность, тахикардия, кровохарканье. Серьезную
опасность для пожилых пациентов представляет
посттравматическая пневмония.

18.

Комплексная диагностика перелома ребер включает указанные
инструментальные и лабораторные исследования:
1)общий и биохимический анализы крови;
2)коагулограмму (оценку состояния системы гемостаза);
3)УЗИ плевральной полости;
4)рентгеноскопию легких;
5)пункцию плевральной полости.
От своевременности оказания первой помощи пострадавшему при
переломе ребер зависит успешность дальнейшего лечения.
Необходимо последовательно выполнить следующие действия:
1)помочь принять человеку полусидячее положение или перевернуть
его на поврежденную сторону;
2)дать пострадавшему анальгетики для купирования боли, также
можно приложить лед к травмированному участку тела;
3)расстегнуть одежду при трудностях с дыханием, наложить на грудь
тугую повязку и закрепить руку с помощью бинта.
Если перелом ребер не имеет осложнений, то его лечение
ограничивается обезболиванием и консервативными методами,
включающими:
1)прием анальгетиков, антибиотиков, отхаркивающих препаратов;
2)физиотерапию;
3)лечебную гимнастику.
Практическая значимость нашего исследования состоит в том, что с
данной патологией может встретиться любой медицинские работник,
поэтому знание принципов её диагностики, лечения и неотложной
помощи практически очень важно.

19.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !