Профилактика 12

1. Профессиональная гигиена полости рта

Удаление зубных отложений является начальным
этапом
комплекса
лечебных
мероприятий
при
заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости
рта

2. Профессиональная гигиена полости рта

Профессиональной гигиеной обеспечивается :
• 1. Удаление мягких и минерализованных зубных отложений с
поверхности зубов.
• 2. Контроль качества индивидуальной гигиены, определение
гигиенического индекса.
• 3. Диагностика ранних стадий кариеса визуально и с помощью
окрашивания, а также диагностика заболеваний пародонта.
Регулярность проведения ПГПР зависит от:
анатомо-физиологических
аппарата;
особенностей
возраста;
резистентности тканей зубов и пародонта.
жевательного

3. Профессиональная гигиена полости рта

Средства ПГПР:
стоматологические или гигиенические наконечники;
циркулярные
щетки
для
стоматологического
наконечника;
ручные инструменты для удаления зубных отложений;
ультразвуковые системы для удаления зубных
отложений (не применяются у детей!);
воздушно-абразивные системы для удаления зубных
отложений (не применяются при незрелой эмали!);
химические средства для удаления зубных отложений;
полировочные чашечки ;
пасты для удаления зубных отложений и полировки
поверхностей зубов.

4. Профессиональная гигиена полости рта

включает:
• при отсутствии зубного камня - очистку зубов
циркулярными щетками с абразивной пастой для
удаления
неминерализованных
плотных
зубных
отложений;
• при наличии зубного камня - его удаление с
применением растворяющих веществ, ручных и
ультразвуковых инструментов, и только затем очистку зубов циркулярными щетками с абразивной
пастой;
• при
наличии
пигментированного
налета
и
отсутствии зубного камня - удаление пигментации с
применением
ультразвуковых,
воздушно-абразивных
инструментов и циркулярных щеток с абразивной
пастой;
• во
всех
случаях
завершающая
полировка
поверхностей зубов полировочными мелкодисперсными
пастами в полировочных чашечках.

5. Профессиональная гигиена полости рта

Пасты для ПГПР
предназначены для
- удаления неминерализованных
зубных отложений,
- незрелого зубного камня
- и пигментированного налета
(высокои
среднеабразивные
пасты),
- а также для полировки
поверхности зуба после удаления
зубных
отложений
(низко
абразивные полировочные пасты).
В качестве абразива используются
пемза, силикат или оксид циркония,
диоксид кремния, кальцийфосфаты.
Пасты могут содержать или не
содержать фтор.

6. Циркулярные щетки для углового стоматологического наконечника

7. Мануальные инструменты для снятия зубных отложений

• Крючки:
- острый кончик
- две режущие кромки
- применяются преимущественно для
удаления наддесневых отложений и
в области свободного края десны
- при работе под десневым краем и в
пародонтальном кармане высокий
риск травмироввания цемента корня
и периодонтальной связки острым
кончиком
- бывают серповидные,
мотыгообразные
и
напильники
(рашпили)
• Кюреты (кюретажные
ложки):
- закругленный кончик
- используются для удаления
поддесневых, в т.ч. бифуркационных
отложений без повреждения тканей
пародонта
- бывают универсальные (две режущие
кромки) и зоноспецифические (одна
режущая кромка)
Универсальная кюретажная ложка

8. Виды крючков

9. Виды кюрет

• Универсальные:
-
закругленный кончик и две
острые режущие кромки
угол между рукояткой и
рабочей частью - 80°
используются во всех
квадрантах прикуса и на всех
поверхностях зубов
• Зоноспецифические:
-
закругленный кончик и одна острая
режущая кромка
угол между рукояткой и рабочей
частью – 60-70°
отдельные инструменты для
передних и боковых зубов,
оральных и вестибулярных
поверхностей
Универсальная
кюрета (А)
и кюрета Грейси (Б)

10.

11. Профессиональная гигиена полости рта

Ручной скалинг
выполняется
при
помощи
металлических кюреток, не повреждает
адгезивные реставрации в такой степени,
как ультразвуковые инструменты, если
проводится с соблюдением некоторых
предосторожностей.
В
число
предосторожностей входит определение
границ реставрации. Обычно скалинг
проводят следующим образом: режущую
часть кюретки вводят в пародонтальный
карман, плотно прижимают к поверхности
зуба
и
совершают
соскабливающее
движение по направлению к коронке.
Однако при этом кюретка, проходя по
краю реставрации, может нарушить его
целостность. Чтобы этого избежать,
рекомендуется проводить скалинг вдоль и
параллельно краям реставрации.
• Рекомендуемые кюретки: кюретки
Gracey.

12. Преимущества ручных инструментов для удаления назубных отложений:

• После инструментальной обработки поверхности корня вновь
начинается образование «зубной» бляшки. Скорость этого процесса в
основном зависит от шероховатости поверхности корня, на которой
происходит ее образование. Доказано, что ручные инструменты
(кюреты) после обработки формируют самую гладкую поверхность
корня. Рельеф, образуемый кюретой, является эталоном для
проведения сравнительного анализа различных методов обработки
корня. После обработки поверхности корня кюретами Грейси
регистрируется относительно гладкая поверхность, после обработки
ультразвуковым аппаратом - иррегулярная структура поверхности,
содержащая как очень гладкие, так и шероховатые эрозивные
участки.
• Широкий ассортимент ручных инструментов дает возможность
выбора инструмента для каждой обрабатываемой поверхности зуба.
На сегодняшний момент ручные инструменты - это самая
многочисленная и активно модифицируемая группа инструментов для
удаления назубных отложений.
• Ручные инструменты обеспечивают высокую эффективность
обработки в областях со сложным рельефом (области би- и
трифуркаций корней, бороздок и инвагинаций).
• Специальные противопоказания к использованию ручных
инструментов отсутствуют. Общие противопоказания соответствуют
таковым для всех хирургических вмешательств на пародонте.

13. Недостатки ручных инструментов для удаления назубных отложений:

• Агрессивность обработки.
По данным иностранных авторов, ручные инструменты при
бесконтрольном использовании могут снимать от 5 до 25 мкм твердых
тканей зуба за одно движение, ультразвуковые - 0,1 мкм.
• Длительное время обработки.
Обработка одной поверхности корня зуба до оптимального состояния
с помощью ручных инструментов требует от врача - 172 секунды, с
помощью ультразвуковых - 82 секунды.
• Применение ручных инструментов требует от врача владения
специальными мануальными навыками. Считается, что данный метод
обработки поверхности корня более, чем остальные, зависит от
квалификации врача.
• Необходимость постоянного затачивания и относительно быстрый
износ инструмента. Так, срок службы инструмента серии Immunity
компании Hu-Friedy при интенсивной загруженности
пародонтологического приема - 6-8 месяцев, а серии EverEdge,
производство которой наладилось с 2005 года, - до 12 месяцев.

14.

Механические системы для снятия
зубных отложений
• Звуковые системы:
- пневматические скейлеры
- подсоединяются к турбинному
выходу стоматологической
установки
- частота колебаний 10000 Гц
- траектория движения кончика
орбитальная, амплитуда 1,5 мм
– «бьющие» движения
(неприятные ощущения у
пациента)
- за счет колебаний механически
разрушаются плотные зубные
отложения
• Ультразвуковые
системы:
- преобразуют электрический ток в
вибрационные ультразвуковые
колебания
- бывают магнитострикционными
(20000-35000 Гц)
и пьезоэлектрическими
(4000060000 Гц)
- траектория движения кончика
линейная, малая амплитуда – нет
«бьющих» движений
- ощичающее действие =
механические колебания +
кавитация (образование и
захлопывание пузырьков воздуха в
охлаждающем спрее) +
акустическая турбулентность

15.

Механические системы для снятия
зубных отложений
• Звуковой
пневматический
скейлер
• Ультразвуковой
магнитострикционный
скейлер

16.

Механические системы для
снятия зубных отложений
• Ультразвуковой
пьезоэлектрический
скейлер

17.

18. Профессиональная гигиена полости рта

Ультразвуковая
чистка
зубов скалером включает в себя:
• удаление зубного налета (в том
числе
от
курения
и
пищевых
красителей);
• удаление
поддесневых
и
наддесневых зубных отложений;
• глубокое
промывание
пародонтальных карманов;
Кроме того, процедура даёт лёгкий
отбеливающий эффект (на 1-2 тона)
без
использования
химических
препаратов.

19. Преимущества механического способа удаления зубных отложений: 

Преимущества механического способа
удаления зубных отложений:
• Сокращение затраты времени на процедуру.
• Максимальное очищение периодонтального
кармана.
• Антимикробное действие, микрофлора в
кармане уменьшается на 24 %.
• Снижение утомляемости врача во время
процедуры.
• Комфорт для пациента, особенно при наличии
воспаления.
• Безболезненность.

20. Противопоказаниями к применению ультразвукового и звукового способов удаления отложений:

• Детский возраст.
• Наличие у пациентов нарушения сердечного ритма (особенно
имплантированного водителя ритма сердца).
• Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зуба (в
этом месте после скейлинга будет дефект эмали и дентина).
• Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых
и композитных виниров, которые могут повреждаться или
изменять цвет во время процедуры.
• Наличие фарфоровых коронок, мостов (риск
расцементировки).
Следует помнить, что аэрозольное облако, образующееся
вокруг ультразвуковой насадки, содержит огромное
количество микробов, загрязняющих воздух в кабинете;
возможно инфицирование врача и его помощника, пациента,
что делает необходимым кварцевание кабинета после
процедуры.

21. Повреждающее действие ультразвука на цемент корня дискутируется и требует дальнейшего изучения, хотя имеются сведения о его

отсутствии. Замечено, что
оно увеличивается, если:
• Угол направления верхушки насадки к
поверхности корня превышает 45°.
• Прилагается слишком сильное
латеральное давление на инструмент.
• Используются насадки со стертыми
верхушками.
• Используется максимальная мощность
аппарата.

22. Профессиональная гигиена полости рта

Аппарат ВЕКТОР
• позволяет очень эффективно удалить
c поверхности корня зуба биологическую
плёнку из патогенных микроорганизмов и
их токсинов, тщательно промыть
пародонтальные
карманы
и
отполировать
поверхность
корней
зубов;
• снятие отложений происходит не
вибрирующим
металлическим
инструментом, а колеблющейся каплей
мелкодисперсного водного раствора;
• благодаря
составу
полировочной
суспензии, содержащей мелкодисперсный
гидроксиапатит намного уменьшается
чувствительность
зубов,
которую
часто испытывают пациенты при
чистке зубов;
• отсутствует
травмирование
десневого края и связанных с ним
болевого симптома как во время
процедуры, так и после неё.

23. Упорядоченный ультразвук: Аппарат Vector

Строго продольные ультразвуковые вибрации скалера позволяют
разрушать отложения бесконтактно - энергией возникающих и
схлапывающихся в жидкости микропузырьков (эффект кавитации).
Ультразвуковые колебания передаются в инструмент через
резонансный контур, в результате инструменту сообщаются
упорядоченные колебания - он совершает движения строго вдоль
очищаемой поверхности зуба. Боковые вибрации более не
раздражают ткани десны в зубодесневых карманах и не разрушают
поверхности корней зуба, так что Vector пригоден даже для лечения
пародонтита у пациентов с высокой чувствительностью. Благодаря
упорядоченности колебаний увеличивается и глубина проникновения
ультразвука - до 11 мм., что во многих случаях позволяет обойтись
без хирургических методов лечения.

24. Профессиональная гигиена полости рта

Показания к применению Air Flow:
• Удаление пигментного налёта
• Очищение поверхности брекетов
• Очищение
эмали
зубов
для
определения цвета перед проведением
реставраций или др.
• Очищение зубов перед фторирующей
терапией (для укрепления эмали)
• Очищение
эмали
зубов
перед
процедурой отбеливания.
Противопоказания
для применения Air Flow:
• Хронический бронхит или астма в
анамнезе
пациента
может
спровоцировать
приступ
затрудненного дыхания.
• Нахождение пациента на бессолевой
диете – порошок содержит соль и
возможно её попадание в организм
пациента.
• Известная
пациенту
непереносимость отдушек.

25.

26. Профессиональная гигиена полости рта

Аппарат Air Flow подаёт на зубы
струю воды, смешанной с порошком,
основу
которого
составляет
бикарбонат
натрия.
Удаление
пигментного
зубного
налета
и
возвращение эмали её природного
оттенка удается практически всегда.
Струя очищающего порошка подаётся
на зубы под довольно значительным
напором, и доктор предупреждает, что
возможно появление кратковременной
кровоточивости дёсен.
• Рекомендации пациентам после
применения Air Flow:
• Нельзя курить, пить крепкий чай и
кофе и употреблять другие красящие
(свекла, красное вино и т.п.) продукты,
которые могут вызвать окрашивание
эмали, в первые 2 – 3 часа после
проведения процедуры.

27. Профессиональная гигиена полости рта

Профилактическая обработка
поверхностей зубов
• После удаления зубного камня поверхности зубов необходимо отполировать, что
предотвратит быстрое повторное образование зубного камня. С этой целью
применять «чашечки», также различные финиры и полиры.
• При полировке также окончательно удаляются мелкие фрагменты
минерализованных зубных отложений и пятна на зубах. Недостатком большинства
видов полировки поверхности эмали является полное или частичное удаление ее
поверхностного слоя, обогащенного фторидами. Поэтому целесообразно
обработать отполированную поверхность фторсодержащими растворами.
• Кроме того, одним из наиболее широко используемых методов локальной
заболеваний пародонта является аппликационный метод, при котором на очищенную
поверхность зуба наносят растворы, лаки, гели, содержащие антисептики или
противовоспалительные компоненты.

28. Профессиональная гигиена полости рта

• Химические средства для
удаления зубных отложений
• Осуществить обработку подвижных зубов
не всегда удается традиционными методами
с применением абразивной пасты с чисто
физическим действием. В подобных случаях
манипуляции
проводят
с
применением
специальных средств в виде гелей и паст для
снятия зубных камней. Принцип действия
подобных
вспомогательных
средств
построен на их способности размягчать
известковый камень, растворяя его.
Показания к применению
Удаление
камней
с
зубов;
растворение зелёных камней.
Состав препарата
Удаляющие компоненты, йодиды,
стабилизатор,
наполнитель,
гелеобразователь
Противопоказания
Аллергия на йодиды
• В
состав
геля
входят
красящие
компоненты, которые временно окрашивают
как живую, так и некротизированную ткань,
выявляя
трещины,
которые
трудно
обнаружить другим способом.
• В
процессе
применения
препарата
избегать попадания на десну. Надеть на
шприц
канюлю
и
нанести
гель
на
обрабатываемый участок зуба. Оставить
препарат в контакте с обрабатываемым
местом на 30-40с. Удалить препарат с
обрабатываемого места и промыть водой.

29. Профессиональная гигиена полости рта

Медикаментозные средства удаления зубного налёта
I группа
Препараты,
нарушающие
адсорбцию бактерий
на поверхности зуба
и т.о. предотвращают
образование бляшки
(препараты фтора и
монофторфосфата в
низких
концентрациях). Они
десорбируют
альбумин и слюнные
гликопротеиды, что
предотвращает рост
зубного налёта.
II группа
Бактериостатические
и
бактерицидные
препараты, такие как
хлоргексидин,
гекситидин,
триклозан,
антибиотики
и
антигрибковые.
III группа
Ферменты
и
неферментные препараты,
обладающие
хорошими
очищающими свойствами в
результате воздействия на
органический
матрикс
зубной
бляшки.
Это
протеаза,
декстраза,
муциназа, гиалуронидаза,
папаин и др. протео- и
аминолитические
ферменты бактериального
и
растительного
происхождения.

30. Профессиональная гигиена полости рта