Pink and Blue Illustrated Anatomy Group Project Presentation

1.

2.

Аномалии
Мочеточников:
Обзор и Классификация
Аномалии мочеточников представляют собой
группу
врожденных
пороков
развития
мочевыводящей системы, которые могут
значительно влиять на функцию почек и общее
состояние здоровья. Они включают нарушения
количества, положения, формы и структуры
мочеточников, часто встречаются и требуют
тщательной
диагностики
и
индивидуализированного подхода к лечению.

3.

Агенезия
(Аплазия)
Мочеточника и Почки
Агенезия (аплазия) мочеточника никогда не
встречается как изолированная патология при
нормальной почке. Она всегда является частью
аплазии почки или мультикистозной почки.
• При цистоскопии наблюдается отсутствие устья
мочеточника на стороне аплазии.
• Выявляется
гипоплазия
половины
мочепузырного треугольника.
• В некоторых случаях можно обнаружить резко
суженное, точечное устье, заканчивающееся
слепо.
Диагностика подтверждается восходящей уретрографией (при возможности катетеризации)
ангиографией, которые помогают исключить или подтвердить агенезию или мультикистозную почку.
и
почечной

4.

Удвоение Мочеточников:
Полное и Неполное
Причины Удвоения
Диагностика
Удвоение
возникает,
когда
мочеточниковый
зачаток
расщепляется до соединения с
метанефральным
скоплением
клеток. Чем раньше происходит
расщепление,
тем
длиннее
удвоенные мочеточники.
Полное
удвоение
достоверно
устанавливается при цистоскопии
(наличие двух устьев). Устье
мочеточника
верхней
лоханки
располагается ниже и медиальнее
устья
мочеточника
нижней
лоханки.
Виды Удвоения
Эта закономерность известна как
закон Вегерта-Мейера и имеет
клиническое значение, так как в
нижние мочеточник и лоханку
чаще
фиксируется
пузырномочеточниковый рефлюкс (ПМР),
а в верхние — мегауретер.
Может
быть
одноили
двусторонним,
полным
или
неполным. Позднее расщепление
может привести только к удвоению
почечной лоханки, что является
наиболее частой формой.

5.

Клиническое Значение и
Лечение Удвоения
Мочеточников
Бессимптомное течение
Показания к Хирургии
При
отсутствии
симптомов
рекомендуется
динамическое
наблюдение.
• Рецидивирующие инфекции
мочевыводящих путей (ИМВП)
• Выраженный болевой синдром
• Прогрессивное снижение
функции пораженной почки
• Нарастание дилатации
чашечно-лоханочной системы
(ЧЛС) и мочеточника
Хирургическое
вмешательство
направлено
на
устранение
обструкции и предотвращение
дальнейшего
повреждения
почки.

6.

Другие Аномалии Мочеточников:
Разнообразие Патологий
Ретрокавальный,
устья мочеточника.
Положения
ретроилиакальный,
эктопия
Функциональные
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
Формы
Спиралевидный мочеточник.
Гипоплазия,
врожденный
уретероцеле.
Структуры
нейромышечная
стеноз,
клапаны,
дисплазия,
дивертикулы,
Аномалии
лоханок и
мочеточников
встречаются
часто, составляя
до 22% всех
пороков
развития
мочевой
системы.

7.

Ретрокавальный Мочеточник
и Клапаны Мочеточника
Ретрокавальный Мочеточник
Верхняя и средняя части мочеточника
проходят позади нижней полой вены, огибая
её медиальную поверхность. Аномалия чаще
встречается у мальчиков.
• Клинически проявляется болями в
животе из-за сдавления мочеточника
нижней полой веной и брюшной аортой.
• Диагностика: экскреторная урография и
восходящая уретеропиелография.
Клапаны Мочеточника
Относительно
редкая
аномалия,
представляющая
собой
дупликатуру
слизистой оболочки мочеточника. Обычно
локализуются в местах физиологических
сужений.
• Тяжесть проявлений зависит от степени
вызванной обструкции.
• Могут быть причиной значительных
нарушений оттока мочи.

8.

Пузырно-Мочеточниковый
Рефлюкс (ПМР)
Определение
Патологическое состояние, характеризующееся
ретроградным током мочи из мочевого пузыря
в мочеточник (и часто в почку) во время
мочеиспускания или даже в фазу наполнения.
Основной метод диагностики
Микционная цистоуретерография (МЦУГ).
Методика: заполнение мочевого пузыря
рентгеноконтрастным веществом через
катетер с последующей рентгенографией
во время мочеиспускания.

9.

Степени ПузырноМочеточникового Рефлюкса
(ПМР)
I степень: Рефлюкс только в мочеточник без его расширения.
II степень: Рефлюкс достигает лоханки и чашечек, но без их
расширения; своды чашечек острые.
III степень: Легкое или умеренное расширение мочеточника и
ЧЛС; своды чашечек уплощены или минимально деформированы.
IV степень: Умеренное расширение и извитость мочеточника;
умеренная дилатация ЧЛС; своды чашечек уплощены.
V степень: Выраженное расширение и извитость мочеточника;
значительная дилатация ЧЛС; чашечки сдавлены, папиллярные
вдавления
не
визуализируются;
часто
присутствует
интрапаренхиматозный рефлюкс.
ПМР в сочетании с
инфекцией
мочевыводящих путей
может привести к
рефлюкс-нефропатии
(рубцовому
сморщиванию почки),
причем риск развития
возрастает с
увеличением степени
рефлюкса.

10.

Лечение ПузырноМочеточникового Рефлюкса
Консервативная
тактика
(показана
при
низких
степенях ПМР I-III):
• Динамическое наблюдение
(регулярное УЗИ, МЦУГ,
радионуклидные
исследования).
• Длительная низкодозовая
антибактериальная
профилактика.
• Коррекция
дисфункции
мочевого пузыря (режим
мочеиспусканий,
лечение
запоров).
Хирургическая
тактика
(показания:
ПМР
IV-V
ст.,
рецидивирующие пиелонефриты
на
фоне
профилактики,
отсутствие
спонтанного
разрешения):
• Эндоскопическое
лечение:
Сублюминальное/субуретерально
е введение объемообразующих
веществ (бульк-инъекция) для
улучшения смыкания устья.
• Открытая/лапароскопическая/роб
от-ассистированная
реимплантация
мочеточника
(антирефлюксные операции по
типу Коэна, Политано-Лидбеттера
и др.).

11.

Уретероцеле. Определение, классификация,
клиника, диагностика
Определение
Кистозное
расширение
интрамурального
отдела мочеточника с выпячиванием его
стенки в просвет мочевого пузыря.
Диагностика
• УЗИ:
Анэхогенное
тонкостенное
кистозное
образование в полости мочевого пузыря, дилатация
вышележащих отделов мочеточника.
• Экскреторная урография: "Симптом голова кобры"
(расширенный
мочеточник
над
дефектом
наполнения), дефект наполнения в области шейки
пузыря.
• Цистоскопия: Шаровидное выпячивание, покрытое
слизистой оболочкой мочевого пузыря, с точечным,
часто стенозированным устьем в центре.

12.

Уретероцеле: Стратегии
Лечения
Эндолюминальные
Методы (Первая Линия)
Минимально
инвазивные
процедуры,
такие
как
трансуретральная
пункция
или рассечение уретероцеле,
являются
предпочтительными.
Они
позволяют быстро устранить
обструкцию, но несут риск
развития или усугубления
пузырно-мочеточникового
рефлюкса, который может
потребовать
дальнейшего
вмешательства.
Открытая/Лапароскопическая
Операция (Вторая Линия)
При
неэффективности
эндолюминальных методов или
при наличии высокой степени
рефлюкса,
а
также
при
значительном
снижении
функции почки, показаны более
радикальные вмешательства. К
ним относится реимплантация
мочеточника
с
иссечением
уретероцеле и пластикой шейки
мочевого
пузыря
для
предотвращения рефлюкса и
улучшения уродинамики.
Частичное
Эндоскопическое
Иссечение
Этот
метод
предусматривает
удаление части стенки
уретероцеле
для
создания
более
широкого и свободного
оттока мочи. Как и
пункция,
он
менее
инвазивен, но требует
тщательного контроля
за
формированием
рефлюкса.

13.

Эктопия
Устья
Мочеточника:
Определение и Классификация
Эктопия устья мочеточника — это врожденная аномалия, при которой
устье мочеточника открывается в атипичном месте, за пределами
нормального угла Льето мочевого пузыря. Эта патология может иметь
различные клинические проявления в зависимости от пола пациента и
места расположения эктопированного устья.
Внутрипузырная Эктопия
Устье мочеточника располагается в пределах мочевого пузыря, но в нехарактерном месте –
латеральнее, ниже межмочеточниковой складки или в области шейки мочевого пузыря.
Несмотря на внутрипузырное расположение, это может нарушать нормальную функцию
оттока мочи и способствовать развитию инфекций.
Внепузырная Эктопия
Наиболее клинически значимая форма, при которой устье открывается за пределами
мочевого пузыря. Место эктопии критически влияет на симптоматику. У женщин устье
может впадать в уретру (дистальнее сфинктера), преддверие влагалища, влагалище или
матку. У мужчин эктопия всегда выше наружного сфинктера: в простатическую уретру,
семенной бугорок, семенные пузырьки или семявыносящий проток.

14.

Эктопия Устья: Клинические Проявления и
Диагностика
Комплексная Диагностика
Для точной локализации эктопированного устья и
оценки сопутствующих нарушений используется ряд
методов:
• УЗИ
почек
и
мочевого
пузыря:
Первичная
скрининговая оценка.
• МРТ/МСКТ урография: Высокоинформативный метод
для визуализации анатомии и функции мочеточников
и почек.
• Цистоуретроскопия: Прямая визуализация мочевого
пузыря и уретры для поиска атипичных устьев.
• Вагинография (у женщин): Для выявления устья во
влагалище.
• Восходящая уретерография: Введение контраста для
визуализации мочеточника и места его впадения.