синдромы

1.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ОБРАЗОВАНИЯ ТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЗ РФ.
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Основные рентгенологические синдромы
при заболеваниях и повреждениях легких
Ольга Борисовна Сорокина,
Зав. 1 Рентгеновским отделением
ГКУЗ ТО «Тверской ОКПТД»

2.

РЕНТГЕНОВСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ

3.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
• 1) тотальное или субтотальное затемнение легочного поля;
• 2) ограниченное затемнение легочного поля;
• 3) круглая тень в легочном поле;
• 4) очаги и ограниченные диссеминации;
• 5) диффузные диссеминации;
• 6) патология легочного рисунка;
• 7) патология корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов;
• 8) ограниченное просветление;
• 9) обширное просветление легочного поля.

4.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНЕЙ В ЛЕГКОМ
1) положение тени;
2) число теней;
3) форма тени;
4) размеры тени;
5) интенсивность тени;
6) рисунок тени (структура);
7) контуры тени;
8) смещаемость тени.

5.

Характер затемнения
• Однородный: ателектаз, отсутсвие легкого, жидкость,
новообразование
• Неоднородный: воспалительная инфильтрация, отек и цирроз
легких, плевральные шварты, диафрагмальные грыжи
Положение органов средостения
• Смещены в сторону поражения: ателектаз, цирроз легкого,
недоразвитие легкого
• Не смещены: пневмония, инфильтративный туберкулез
• Смещены в здоровую сторону: гидроторакс, диафрагмальная
грыжа

6.

ТОТАЛЬНОЕ ИЛИ СУБТОТАЛЬНОЕ
ЗАТЕМНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ.
• 1. Инфильтрация легочной ткани
• 2. рост узла опухоли
• 3. скопление жидкости
• 4.Безвоздушность участков легкого
Обширную (тотальную или субтотальную) тень дают:ателектаз
легкого, пневмония всего легкого, тотальный гидроторакс,
цирроз легкого, диафрагмальная грыжа

7.

Ателектаз легкого
Обзорная рентгенограмма
грудной клетки в прямой
проекции. Тотальная
гомогенная тень высокой
интенсивности в левом
легочном поле,
сливающаяся с куполом
диафрагмы. Средостение
смещено влево.
Рентгенологические
признаки ателектаза
левого легкого.

8.

Гидроторакс
Обзорная рентгенограмма
грудной клетки в прямой
проекции. Слева в
легочном поле −
сливающаяся с куполом
диафрагмы тотальная
интенсивная гомогенная
тень с четкой косой
верхней границей
(стрелка). Средостение
смещено вправо.
Левосторонний
гидроторакс.

9.

Диафрагмальная
грыжа
Обзорная рентгенограмма
грудной клетки в прямой
проекции. В левом легочном
поле субтотальная
неоднородная тень с
просветлениями (стрелка),
разделенными линейными
тенями . Легочной рисунок в
левом легком усилен.
Средостение смещено
вправо. Купол диафрагмы
слева четко не
дифференцируется.
Диафрагмальная грыжа
слева.

10.

Цирроз легкого
Обширное неоднородное
интенсивное затемнение в обоих
легочных полях, преимущественно в
верхних отделах, за счет наличия
множественных плотных очагов,
фиброза и плевральных наслоений
(серая стрелка) . Корни легких
смещены кверху. Паракостально
слева на уровне передних отделов
VI-VIII ребер интенсивное,
неоднородно кальцинированное
затемнение (черная стрелка).
Справа купол диафрагмы
деформирован
плевродиафрагмальными спайками).
Цирротический туберкулез обоих
легких. Обызвествление плевры
слева.

11.

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИОЙ
КАРТИНЫ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЗАТЕМНЕНИИ
Смещение средостения:а) в сторону поражения - пневмосклероз,
ателектаз, состояние после пневмонэктомии
б)в противоположную сторону - патологический процесс в плевральной
полости (однородная тень – гидроторакс, неоднородная – диафрагмальная
грыжа)
При ателектазе тень однородная, а при пневмосклерозе неоднородная. При
пневмонии средостение не смещено. Скопление жидкости хорошо
распознается при УЗИ и КТ

12.

ОГРАНИЧЕННОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ В ЛЕГКОМ
Ограниченное затемнение в легком соответствует:
- поражению доли легкого, одного или нескольких
сегментов
- экссудативному и осумкованному плевриту
- диафрагмальной грыже
- опухоли средостения

13.

Инфаркт легкого
Обзорные рентгенограммы
грудной клетки в прямой и
боковой проекциях. В
проекции
переднебазального
сегмента нижней доли
левого легкого
ограниченная тень
однородной структуры,
треугольной формы
(стрелки). Инфаркт
переднебазального
сегмента нижней доли
левого легкого

14.

Осумкованные плевриты: междолевой и парамедиастинальный
справа; парамедиастинальный и боковой паракостальный
слева.(стрелки)

15.

КРУГЛАЯ ТЕНЬ В ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ
Шаровидные образования в легких при исследовании в прямой и боковой
проекциях характеризуются тенью круглой формы. Среди заболеваний,
дающих круглую тень, необходимо выделить:
-
периферический рак,
-
туберкулезный инфильтрат,
-
туберкулому,
-
метастазы злокачественных опухолей, эхинококк,
-
опухоль средостения,
-
доброкачественные опухоли.

16.

Периферический рак
легкого
Обзорная рентгенограмма
грудной клетки в прямой
проекции. На уровне II
межреберья в медиальной
зоне левого легкого круглая
малой интенсивности тень с
нечеткими контурами
(стрелка) и «дорожкой» к
корню левого легкого.
Периферический рак левого
легкого.

17.

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ В ЛЕГКОМ
На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях при
многоосевой рентгеноскопии определяется замкнутое
кольцо ( в связи с наличием полости содержащей воздух)
Такой формы тень может быть обусловлена:
- туберкулезной каверной ,
- распадающейся раковой опухолью,
-
опорожнившимися абсцессами,
- воздушной кистой,
-
кистозными бронхоэктазами.

18.

РАЗМЕРЫ КОЛЬЦЕВИДНЫХ ТЕНЕЙ
Принято делить полости на мелкие (диаметр 1,5 см),
средние (1,5-5 см), крупные (до 8 см) и гигантские
(свыше 8 см).

19.

Прицельная
рентгенограмма грудной
клетки в прямой
проекции. В
подключичной зоне
правого легочного поля
круглая тень с четкими
гладкими контурами,
однородная, средней
интенсивности
(стрелка).
Рентгенпризнаки
заполненной кисты;
Каудальнее –
опорожнившаяся киста

20.

Рентгенограмма грудной
клетки в прямой
проекции. В прикорневой
зоне левого легкого
определяется крупная
кольцевидная тень
(стрелка) с равномерно
толстыми стенками без
наличия жидкости.
Рентгенологические
признаки кавернозного
туберкулеза левого
легкого.

21.

Прицельная рентгенограмма
грудной клетки в прямой
проекции. Справа в
области I-II межреберий
ограниченная
неоднородная тень с
нечеткими контурами
(черная стрелка) и
просветлением с
горизонтальным уровнем
(белая стрелка). Острый
абсцесс правого легкого .

22.

ОЧАГИ И ОГРАНИЧЕННЫЕ ДИССЕМИНАЦИИ;
• Очаговые тени − тени размером до 1 см. Различают
очаги мелкие (до 0,3 см в диаметре), средние (до
0,3-0,5 см), крупные (0,5-1 см в диаметре)

23.

ВИДЫ ОЧАГОВ
В основе очага в легком лежит поражение ацинуса
или дольки; в зависимости от размеров выделяют:
милиарные ( просовидные), мелкие (1-2 мм),
средние (3-5 мм), крупные (6-10 мм) очаги.
Очаговые тени часто бывают множественными
(острая
пневмония,
гематогеннодиссеминированный
туберкулез
легких,
пневмокониоз,
метастазы
злокачественных
опухолей и т.д.).

24.

Прицельная рентгенограмма грудной
клетки в прямой проекции. В
проекции I – II ребер слева
крупноочаговые тени средней
интенсивности с нечеткими
контурами (стрелки). Очаговый
туберкулез левого легкого.

25.

Гематогенно-диссеминированный (милиарный) туберкулез
легких.

26.

ДИФФУЗНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ
Легочная диффузная диссеминация — это множественные
распространенные очаговые затемнения и/или увеличение
объема интерстициальной ткани легкого. Легочную
диссеминацию могут вызывать более 150 заболеваний
различного генеза, которые объединяет прежде всего
рентгенологическая картина диффузного поражения обоих
легких и сходные пути формирования патологического
процесса. Всего в группе диффузных диссеминаций порядка
500 нозологических форм

27.

ВИДЫ ДИССЕМИНАЦИЙ
(ПО ЛИНДЕНБАРАТЕНУ Л.Д.)
-Милиарная (очаги размером 0,5-2 мм)
-Мелкоочаговая (очаги размером 2-4 мм)
-среднеочаговая (очаги размером 4-8 мм)
-крупноочаговая ( очаги размером более 8 мм)

28.

МИЛИАРНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ
(ЗАБОЛЕВАНИЯ)
-о. вирусные пневмонии (грипп, коклюш)
-милиарный туберкулез легких
-лимфогематогенный диссеминированный туберкулез
-пневмокониозы
-саркоидоз
-венозный застой в легочной ткани при заболеваниях сердца

29.

МЕЛКООЧАГОВАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ
- О. и хр. гематогенно диссеминированный туберкулез легких
- Мелкоочаговые пневмонии различной этиологии
- Пневмокониозы
- Саркоидоз
- Болезни соединительной ткани (системная красная
волчанка, узелковый периартериит и др.)

30.

СРЕДНЕОЧАГОВАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ
- О. пневмонии различной этиологии
- Метастазы опухолей
- О. гематогенно диссеминированный туберкулез
легких
- Саркоидоз

31.

КРУПНООЧАГОВАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ
-О.пневмонии различной этиологии
-Отек легких при вдыхании различных отравляющих
веществ
-Отек легких при болезнях сердца
-Метастазы опухолей
-Саркоидоз

32.

ПАТОЛОГИЯ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
Виды патологии:
- Усиление легочного рисунка
-Обеднение легочного рисунка (уменьшение его
элементов)
-Усиление и деформация легочного рисунка

33.

Обзорная
рентгенограмма
грудной клетки в
прямой проекции.
Усиление легочного
рисунка в верхних
полях с обеих сторон
(стрелки) при
митральном пороке
сердца с
преобладанием
недостаточности
(венозный застой)

34.

УСИЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
Усиление легочного рисунка чаще всего обусловлено
нарушением легочного кровотока и характеризуется
увеличением числа элементов легочного рисунка, более
густой сетью мелких разветвлений сосудов, доходящих до
наружных отделов легочных полей. Усиление легочного
рисунка обнаруживается при приобретенных и врожденных
пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, при
острых воспалительных процессах

35.

ОБЕДНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
(УМЕНЬШЕНИЕ ЕГО ЭЛЕМЕНТОВ)
наблюдается при клапанной эмфиземе, гигантских
воздушных кистах, при врожденных пороках сердца,
протекающих с уменьшенным легочным кровотоком
(тетрада Фалло, стеноз отверстия легочной артерии
и др.).

36.

УСИЛЕНИЕ И ДЕФОРМАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО
РИСУНКА
обусловлены разрастанием соединительной ткани
вокруг сосудов, бронхов, междольковых и
межацинозных перегородок и характеризуются
рентгенологически не только изменением
нормального хода сосудистых ветвей, но нередко и
ячеистой структурой легочной ткани .

37.

Увеличенный
фрагмент
рентгенограммы
(прикорневая
зона справа).
Диффузное
усиление и
«сетчатая»
деформация
легочного
рисунка при
хроническом
бронхите

38.

ПАТОЛОГИЯ КОРНЯ ЛЕГКОГО И БРОНХИАЛЬНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Расширение корня легкого
Одностороннее
Двустороннее
-О.воспалительный процесс
- Пороки сердца
(спец. и неспецифической этиологии)
(врожденные)
-mts поражение при периферических
-Вторичное при
образованиях в легочной ткани
канцероматозе

39.

РАСШИРЕНИЕ КОРНЯ
(ОБУСЛОВЛЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕМ ВГЛУ)
-Детский возраст: туберкулезное поражение лимфатических
узлов.
-Взрослый человек: опухолевое поражение лимфатических
узлов. Фиброзные и рубцовые изменения в корне легкого
приводят к его расширению, деформации с сохранением
структуры и усилением четкости элементов, изменению
положения корня – подтягивание кверху (при фибрознокавернозном туберкулезе). Фиброзным изменениям корня
легкого соответствуют фиброзные изменения в легком.

40.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО И
ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
Ограниченное просветление:
абсцесс, эмфизематозные буллы , полостная форма
периферического рака, деструктивные формы
туберкулеза легких
Обширное просветление:
клапанная закупорка бронха, пневмоторакс

41.

Гигантская эмфизематозная булла левого
легкого.(стрелки)

42.

Правосторонний пневмоторакс. Компрессионный
ателектаз правого легкого (стрелки).