Методики_оценки_состояния_больных,_страдающих_шизофренией

1. Методики оценки состояния больных, страдающих шизофренией

Ивченко Марина Викторовна, ассистен кафедры клинической психологии

2. Что характеризует шизофрению?

3. Позитивные (продуктивные) симптомы

Галлюцинации : Слуховые (вербальные) – наиболее характерны.
Комментирующие: Голоса, которые вслух обсуждают мысли и действия пациента.
Диалоги/спорящие: Два или более голоса спорят между собой о пациенте.
Императивные: Голоса, отдающие приказы (самый опасный вариант).
Тактильные, обонятельные, зрительные – встречаются реже.
Бред: воздействия: Убежденность, что мыслями, чувствами или действиями пациента кто-то управляет
извне (соседи через аппаратуру, спецслужбы, инопланетяне).
Бред преследования: Убежденность, что за пациентом следят, его хотят убить, отравить, навредить ему.
Бред отношения: Пациент считает, что нейтральные события, слова людей, передачи по ТВ имеют к нему
особое, скрытое отношение.
Бред значения: Окружающее наполняется особым, часто мистическим смыслом, понятным только пациенту.
Дереализация и деперсонализация: Ощущение, что мир стал нереальным, туманным ("как во сне"), а
собственное тело, мысли или чувства принадлежат кому-то другому.
Расстройства мышления
Разорванность: Нарушение логических связей между мыслями. Речь становится бессвязной, непонятной
("словесная окрошка").
Резонерство: Бесплодное, оторванное от реальности мудрствование на абстрактные темы.
Соскальзывание: Внезапный уход от основной темы мысли в сторону, а затем возврат или уход в
другую сторону.

4. Негативные (дефицитарные) симптомы

Апатия: Снижение или полное отсутствие мотивации, инициативы,
целенаправленной деятельности.
Абулия: Патологическое отсутствие воли, неспособность принять решение и начать
действие, даже если его цель осознается.
Эмоциональное уплощение (сглаженность аффекта):
Обеднение мимики и жестов (амимия).
Монотонность, отсутствие модуляций в голосе.
Снижение способности переживать и выражать эмоции (как положительные, так и
отрицательные).
Алогия ("бедность речи"): Снижение речевой продуктивности. Ответы односложны,
паузы между словами удлинены, спонтанная речь отсутствует.
Ангедония: Неспособность получать удовольствие от тех вещей, которые раньше его
приносили (общение, хобби, еда).
Социальная отгороженность: Добровольная самоизоляция, уход от контактов с
окружающими, погруженность в свой внутренний мир.

5. Когнитивные нарушения

Нарушения внимания: Трудности концентрации, легкая отвлекаемость.
Нарушения памяти (особенно оперативной): Трудности с
удержанием и обработкой информации "здесь и сейчас".
Нарушения исполнительных функций:
Неспособность планировать свои действия.
Трудности с абстрактным мышлением, решением проблем.
Нарушение гибкости мышления (ригидность), трудности переключения с
одной задачи на другую.

6. Двигательные нарушения

Кататонический синдром:
Ступор: Полная обездвиженность, отсутствие речи, восковая
гибкость
Возбуждение: Бесцельная, стереотипная двигательная активность, не
вызванная внешними стимулами.
Негативизм: Бессмысленное сопротивление, отказ выполнять инструкции
или, наоборот, выполнение противоположного действия.
Стереотипии: Повторяющиеся, бессмысленные движения.

7. Эмоциональная сфера

1. Негативные симптомы.
2. Качественные нарушения (Искажение эмоциональных реакций)
Амбивалентность:
Суть: Одновременное сосуществование двух противоположных чувств по
отношению к одному и тому же объекту (любовь и ненависть к матери,
желание и отвращение к еде).
Неадекватность аффекта:
Суть: Несоответствие эмоциональной реакции содержанию речи или
ситуации.
Эмоциональная неадекватность в рамках бреда:
Суть: Эмоциональная реакция адекватна не реальности, а бредовому
восприятию.

8. Эмоциональная сфера

Нарушения динамики эмоций
Эмоциональная лабильность: Быстрые,
немотивированные перепады настроения.
Эмоциональная ригидность: Застревание на
одной, часто негативной, эмоции (злобность,
раздражительность).

9. Группы риска

1. Биологические факторы
Генетическая предрасположенность:
Семейный анамнез: Риск развития заболевания в популяции ~1%. При наличии:
Один из родителей болен – риск 6-10%.
Оба родителя больны – риск 40-50%.
Близнец болен (монозиготный) – риск 40-50%.
Перинатальные осложнения и инфекции:
Осложнения во время беременности и родов (гипоксия, инфекции у матери,
особенно во втором триместре, низкий вес при рождении).
Контакт с вирусами (например, вирус гриппа) в утробе матери. Это может нарушить
процесс нейроразвития.
Нейрохимические и структурные особенности мозга:
Дисбаланс в нейромедиаторных системах (дофаминовая, глутаматная гипотезы).
Незначительные, но статистические изменения в структуре мозга (увеличение
желудочков, уменьшение объема серого вещества в некоторых отделах).

10. Группы риска

Психологические и личностный факторы
Определенные личностные акцентуации и расстройства:
Шизоиды: Холодность, эмоциональная отстраненность, предпочтение
уединенной деятельности, слабость интуиции и эмпатии.
Шизотипическое расстройство личности: Эксцентричное поведение,
странности мышления и речи, необычные убеждения, подозрительность.
Это расстройство многие исследователи рассматривают как часть
"шизофренического спектра".
Параноидное расстройство личности: Повышенная подозрительность,
склонность интерпретировать действия других как враждебные.
Когнитивные дефициты:
Неспецифические нарушения: снижение внимания, трудности с
рабочей памятью, нарушения исполнительных функций (планирование,
контроль).

11. Группы риска

Средовые и социальные факторы
Стрессовые жизненные события: не сам стресс вызывает шизофрению, а он может
"обнажить" имеющуюся проблему
Урбанизация: Проживание в крупных городах статистически связано с более высоким
риском. Вероятные причины: хронический социальный стресс, информационная
перегрузка, ослабление социальных связей.
Неблагоприятная семейная обстановка:
Критика, враждебность, чрезмерная опека и вовлеченность со стороны
родственников.
Травля в детстве, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие.
Миграция и социальная изоляция: Вынужденная миграция, особенно в иную культурную
среду, связана с повышенным риском. Социальное одиночество и изоляция являются как
предвестником, так и следствием болезни.
Употребление психоактивных веществ (ПАВ):
Каннабис (марихуана): доказано, что регулярное употребление, особенно в
подростковом возрасте, значительно повышает риск психоза у предрасположенных лиц.
ПАВ не "создают" шизофрению из ниоткуда, но могут резко ускорить ее дебют.

12. Группы риска

Молодые люди в возрасте 15-25 лет: снижение
успеваемости/работоспособности.
Нарастающая социальная изоляция, уход в себя.
Изменения аффекта: подавленность, раздражительность,
тревожность.
«Странности в поведении», неряшливость.
Необычные увлечения, мистицизм, философская «интоксикация».
Слабые, нестойкие иллюзорные или галлюцинаторные эпизоды
("показалось", "услышал").
Подозрительность, идеи отношения.
Выявление этой группы – задача первостепенной важности, так как
раннее вмешательство может отсрочить или смягчить дебют болезни.

13. И так, на что обратить внимание перед диагностикой

Биологический фон: Есть ли
родственники с психозами? Были ли
проблемы в перинатальном периоде?
Преморбидная личность: Были ли черты
шизоидности.
Социальный контекст: Живет в
мегаполисе? Пережил стресс, травму?
Употребляет ПАВ? Находится в среде с
высокой эмоциональной экспрессией?
Возраст: Находится ли в "критическом
возрасте" (подросток, молодой
взрослый) и демонстрирует ли
продромальные симптомы?

14. Процедура проведения

1. Формулировка клинической задачи
2. Ознакомление с историей болезни
3. Подбор методик
4. Беседа до и во время эксперимента
5. Эксперимент
6. Обработка и анализ экспериментальных данных
7. Определение патопсихологического симптомокомплекса и
написание заключения.

15. Клиническая беседа

метод исследования различных аспектов поведения и психологических
особенностей человека в процессе вербальной коммуникации.
Цели:
Установление контакта с больным
Информирование больного о характере обследования и его целях
Выяснение жалоб больного, степени его ориентировки в собственном
состоянии и критичности к имеющимся проявлениям заболевания
Выяснение качества ориентировки в месте и времени
Оценка нарушений понимания обращенной речи, речевой моторики,
памяти, мимики и др.

16. Клиническая беседа

Первая часть — это беседа, в узком смысле этого слова. Экспериментатор
разговаривает с больным, не проводя еще никакого эксперимента. Беседа
может осуществляться до или после экспериментальной работы с больным.
Вторая часть беседы — это беседа во время эксперимента, потому что
эксперимент — это всегда общение с больным. Общение может быть
вербальное, т.е. экспериментатор что-то говорит ему, указывает,
подсказывает, хвалит или, наоборот, порицает. Но эта "беседа" может быть и
не в вербальном плане, но своей мимикой экспериментатор показывает
больному, хорошо или плохо он делает; как и в реальной жизни, можно
пожать плечами, поднять брови, можно удивленно посмотреть, улыбнуться,
нахмуриться, т.е. в зависимости от обстоятельств (это тоже вид общения).

17. Что точечно оцениваем в беседе

Способность к целенаправленному повествованию, наличие
спонтанных жалоб.
Связность изложения, критика к своему состоянию, возможный
бредовый фон при интерпретации событий прошлого.
Оценка формальных характеристик речи и поведения:
Темп и ритм речи: Заторможенность, возбуждение, монотонность.
Конструкция речи: Логичность, наличие соскальзываний, резонерства,
разорванности.
Невербалика: Контакт глаз (отсутствующий, "сквозь"), мимика, поза (закрытая),
движения во время диалога.
Эмоциональный фон: Эмоциональная уплощенность, неадекватность,
амбивалентность.

18. Также смотрим

Сфера восприятия (перцепция):
Косвенно: "Бывает ли, что Вы слышите звуки или голоса, когда вокруг никого нет и нет
источника этого звука? Что они говорят? Они комментируют Ваши действия,
разговаривают между собой о Вас?"
Косвенно: "Чувствуете ли Вы иногда присутствие кого-то рядом, хотя физически никого
нет? Бывают ли необычные ощущения в теле (вмешательство, жжение, ползание) без
видимой причины?"
Важно: Спросить о характере, локализации, частоте. Критика к голосам
(воспринимает как реальность или понимает, что это болезнь?).

19. Также смотрим

Сфера мышления (бред, навязчивости):
Через интерпретации: "Чувствуете ли Вы, что происходят странные события,
которые имеют к Вам особое отношение? Может, по телевизору о Вам чтото передают, или люди на улице обмениваются особыми знаками?"
Через идеи воздействия: "Бывает ли ощущение, что Вашими мыслями или
действиями кто-то управляет? Что Ваши мысли становятся известны другим?
Что их вкладывают в Вашу голову или, наоборот, забирают?"
Навязчивости (для диф. диагностики): "Посещают ли Вас мысли, от которых
не можете избавиться, даже если понимаете их бессмысленность?"

20. Также смотрим

Эмоционально-волевая сфера:
Эмоции: "Расскажите о том, что Вы чувствуете к близким? Изменилось ли чтото? Бывает ли, что эмоции пропадают и наступает пустота?" + наблюдение за
соответствием аффекта.
Воля и мотивация: "Как проходит Ваш день? Что Вам удается делать? Трудно
ли заставить себя встать, умыться, поесть? Остались ли у Вас интересы,
увлечения?" – Оценка уровня социальной и бытовой активности.
Самосознание:
"Бывают ли состояния, когда Вы чувствуете себя не собой, будто Ваше тело или
мысли Вам не принадлежат? Окружающий мир кажется нереальным,
туманным, отдаленным?"

21. Также смотрим

Оценка критики (инсайта):
Вопрос №1 (на осознание проблемы): "Как Вы сами считаете, что с Вами
происходит?"
Вопрос №2 (на причина-следствие): "Как Вы думаете, с чем связано Ваше
состояние?" (Пациент может говорить о стрессе, наследственности – это
хороший знак, или о воздействии спецслужб, колдовстве – что указывает на
отсутствие критики).
Вопрос №3 (на отношение к помощи): "Как Вы считаете, какая помощь Вам
нужна? Согласны ли Вы, что лечение может быть Вам полезно?"

22. Красные флаги в беседе

Не спорьте с бредом! Вы не переубедите пациента, а только
разрушите контакт.
Используйте "зондирующие" вопросы: "Это очень интересно, не могли
бы Вы рассказать поподробнее?" – чтобы выявить структуру нарушения.
Обращайте внимание на "симптомы первого ранга" по Шнайдеру в
речи:
Слуховые галлюцинации в виде обсуждения или комментирования.
"Эхо мыслей" (звучание собственных мыслей).
Бред воздействия ("мной управляют").
Открытость мыслей ("мои мысли знают все").
Следите за своей безопасностью, особенно если пациент возбужден
или выявляется бред преследования с идеями угрозы.

23. Принципы выбора методик

Относительная простота применяемых методик.
Быстрота их проведения.
Полнота изучения исследуемого явления.
Взаимная дополняемость применяемых методик.
Высокая суммарная валидность.
Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у
здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение
лечения.

24. 1 этап: патопсихологический эксперимент

Цель: Выявление специфики нарушений мышления и ВПФ.
Методики:
Классификация предметов: Оценка процессов обобщения и
абстрагирования, выявление разноплановости, соскальзываний.
Исключение предметов ("Четвертый лишний"): Анализ уровня понятийного
мышления, логичности.
Пиктограмма: Исследование опосредованной памяти и ассоциативного
процесса. Ключевые признаки: выхолощенность, формальность,
резонерские, аутохтонные суждения.
Ассоциативный эксперимент: Оценка темпа, продуктивности, содержания
ассоциаций (необычные, выхолощенные связи).

25. 2 этап: оценка личностных особенностей и структура дефекта

Цель: Понимание личностного реагирования, защитных механизмов,
динамики изменений "Я".
Методики:
Тест Роршаха: "Золотой стандарт" для оценки структуры мышления, аффективной
сферы, особенностей восприятия и идентификации. Позволяет увидеть
аутизацию, нарушения контакта, специфику аффективного реагирования.
Тематический апперцептивный тест (ТАТ): Проективная оценка межличностных
отношений, конфликтов, мотивационной сферы.
Тест Розенцвейга: Исследование реакций на стресс и фрустрирующие
ситуации.
Рисунок человека, несуществующее животное.

26. Использование стандартизированных опросников и шкал

Цель: Стандартизированная количественная оценка симптоматики,
отслеживание динамики.
Методики:
Шкала позитивных и негативных синдромов: Основной инструмент в
практике для оценки тяжести позитивной (бред, галлюцинации) и
негативной (эмоциональное уплощение, абулия) симптоматики, а также
общих психопатологических проявлений. Помогает в оценке
эффективности приема препаратов.
Шкала оценки негативных симптомов и шкала оценки позитивных
симптомов: Более детальная оценка по двум основным кластерам.
Опросник качества жизни: Оценка субъективного восприятия пациентами
своего состояния и уровня жизни.

27. Проявления в методике «классификация предметов»

Цель методики: Исследование процессов обобщения и абстрагирования, способности
выделять существенные признаки, выявление разноплановости, соскальзываний.
Норма: Испытуемый успешно объединяет предметы в группы по родовому понятию
("одежда", "мебель", "растения", "измерительные приборы"), а затем обобщает их в
более крупные категории ("живая природа", "орудия труда").
Характерные результаты при шизофрении:
Разноплановость (Основной признак!):
Проявление: Больной в одном и том же задании начинает использовать
несколько несовместимых принципов классификации.
Активизация латентных, несущественных признаков:
Проявление: Больной игнорирует общепринятые, существенные свойства и группирует
предметы по неявным, часто личным или вычурным признакам.
Конкретность мышления (чаще при дефекте):
Проявление: Неспособность отвлечься от конкретных, функциональных свойств
предметов.
Резонерство:
Проявление: Длинные, многословные рассуждения, не приводящие к цели.

28. Методика «Пиктограмма»

Цель методики: Исследование опосредованной памяти и ассоциативного процесса.
Норма: Испытуемый рисует условный, но понятный образ, который легко и логично позволяет ему вспомнить нужное слово через 30-60 минут.
Характерные результаты при шизофрении:
Выхолощенные, формальные, малосодержательные образы:
Проявление: Рисунки лишены конкретности и содержания, не несут смысловой "зацепки" для памяти.
Пример:« Веселая компания" – волнистая линия ("потому что веселье волнообразное"). "Сомнение" – просто круг или точка. "Развитие" – стрелка вверх. Через час
больной не может вспомнить слово, так как стрелка может означать что угодно.
Аутентичные (чрезмерно индивидуальные) и вычурные образы:
Проявление: Связь между словом и рисунком настолько индивидуальна и оторвана от общепринятых норм, что становится непонятной для других и
ненадежной для самого больного.
Пример: "Обман" – больной рисует глаз в треугольнике ("как на долларе, потому что деньги – это обман"). "Разлука" – химическая формула ("как распад
молекулы").
Резонерские и символические образы:
Проявление: Попытка выразить абстрактное понятие через сложный символ, сопровождаемая пространными рассуждениями.
Пример: "Справедливость" – рисунок весов, но с разными чашами, одна из которых стоит на книге, а другая на мече, с длинным объяснением о балансе закона и
силы. Нарушение цели задания: Больной забывает, что рисунок – это средство для запоминания, и начинает рисовать ради самого процесса, создавая
детализированные

29. Методика: «Исключение предметов» (4ый лишний)

Цель методики: Оценка способности к обобщению, выделению существенного признака и логической аргументации.
Норма: Испытуемый правильно исключает предмет на основе категории ("все это – мебель, а ведро –
посуда/хозяйственный инвентарь") или общего существенного признака.
Характерные результаты при шизофрении:
Исключение по несущественному, латентному признаку:
Проявление: Больной игнорирует очевидный родовой признак и находит свой, часто второстепенный.
Пример: В ряду "стол, стул, шкаф, кровать" исключает стол, потому что "у него нет спинки", или шкаф, потому что "в него нельзя
сесть". Он формально прав, но это признак несущественный для логической операции обобщения.
Объединение оставшихся предметов по абстрактному или ситуационному принципу:
Проявление: Обоснование выбора строится на сложной, часто вычурной логике.
Пример: В ряду "велосипед, автомобиль, мотоцикл, самолет" исключает самолет, потому что "это воздушный транспорт", а
остальные – "наземный". Это еще близко к норме. Но может исключить автомобиль, потому что "у него 4 колеса, а у остальных –
два", или потому что "он самый медленный из наземных".
Разноплановость в обосновании:
Проявление: В одном задании больной может использовать несколько разных принципов для исключения, демонстрируя
неустойчивость мышления.
Пример: В одном случае исключает по принципу "живое-неживое", в следующем – по принципу цвета, в третьем – по материалу.

30. ТАТ: особенности при шизофрении

Норма: Испытуемый создает связный, эмоционально насыщенный рассказ, где у героев есть чувства, мысли, мотивы, а
события развиваются логично.
Особенности при шизофрении:
Аутизация и обеднение содержания:
Проявление: Крайне бедные, односложные, формальные рассказы. Пациент отказывается фантазировать, ограничивается
констатацией факта.
Деперсонализация в содержании:
Проявление: Герои рассказов воспринимаются как марионетки, куклы, роботы. Подчеркивается их нереальность, отсутствие жизни.
Искажение межличностных контактов:
Проявление: Взаимодействие между персонажами трактуется как враждебное, угрожающее, абсурдное или мистическое.
Пример: На картинке с двумя людьми: "Он читает его мысли и готовится напасть. Они оба участвуют в заговоре".
Разноплановость и резонерство:
Проявление: Пациент уходит в абстрактные, философские рассуждения, не связанные с изображением.
Пример: "Вы знаете, эта картинка напоминает мне о бренности бытия. Все мы, как этот человек, просто пыль в космическом
пространстве..." (и далее длинный монолог).
Символическое и бредовое толкование:
Проявление: Отдельные детали изображения наделяются особым, часто бредовым смыслом.
Пример: "Эта тень на стене – не просто тень, это знак, что за ним наблюдают. А книга закрыта, значит, знания от него скрывают"

31. Рисунок человека и несуществующее животное

Особенности при шизофрении:
Дисморфофобические и деперсонализационные мотивы:
"Прозрачность" внутренних органов (прорисовка позвоночника, ребер, сердца).
Отсутствие или нечеткость частей тела (руки, рот, уши), что символизирует нарушение контакта с миром и искажение образа "Я".
Несоединенность частей: Туловище "приклеено" к ногам, голова "парит" над шеей. Это прямое отражение расщепления (шизиса) психических
процессов.
Проявление: Рисунок отгорожен от внешнего мира (щиты, панцири, скафандры, капюшоны, закрывающие лицо).
"Несуществующее животное" часто представляет собой не целостный образ, а механизм (робот, киборг) или абстрактную
конструкцию, что говорит о деперсонализации.
Эмоциональная обедненность рисунка:
Проявление: Лицо без черт ("пустое"), либо с неадекватной, гримасничающей мимикой. Отсутствие украшений, деталей одежды –
признак эмоциональной холодности и ангедонии.
Вычурность в названии:
Аутизация и символизм:
Проявление:
Проявление: Название животного часто представляет собой неологизм – новое слово, образованное по сложным, понятным только
пациенту правилам.
Пример: "Крылокот", "Спиногрыз", "Электроэнцефалографус". Пациент дает длинное, резонерское объяснение названия

32. Тест Розенцвейга при шизофрении

Тип реакции "С фиксацией на препятствии" (OD-тип):
Норма: Встречается, но не доминирует.
При шизофрении: Резкое увеличение количества ответов, где пациент фиксируется на самом факте препятствия, не
пытаясь его разрешить.
Пример: На реплику "Я не могу вам дать эту книгу, она чужая" – ответ: "Да, вы не можете. Книга чужая". Реакция
констатирует проблему, но не предлагает выхода. Это проявление пассивности, абулии.
Неадекватные, парадоксальные и разорванные ответы:
Проявление: Ответ не является логичным или социально ожидаемым продолжением ситуации.
Пример: На реплику "Вы опрокинули чернила на мое новое платье!" – пациент может ответить: "А Вселенная бесконечна".
Это проявление разорванности мышления и неадекватности.
Снижение направленности реакции на других (ЕД-тип):
Проявление: Пациент не пытается взаимодействовать с окружающими для разрешения конфликта. Его реакции
направлены на себя (сам виноват) или носят внеличностный характер. Это отражает аутизацию и уход от социального
взаимодействия.
Бредовая трактовка ситуации:
Проявление: Ситуация интерпретируется через призму бреда.
Пример: На стандартную картинку: "Этот человек намеренно спровоцировал ситуацию, он часть системы, которая меня
проверяет".

33. Проективные методики:

В проективных методиках выявляется аутизация, обеднение
эмоциональной сферы и снижение потребности в социальных
контактах. Наблюдаются признаки деперсонализации в виде
искажения схемы тела и идентичности. Восприятие межличностных
отношений характеризуется отчужденностью, подозрительностью и
искажением. Реакции на фрустрацию пассивны, с фиксацией на
препятствии. Полученные данные свидетельствуют о глубоких
нарушениях личностного функционирования в рамках
шизофренического дефекта.

34. Шкала позитивных и негативных симптомов 

Шкала позитивных и негативных
симптомов
Медицинская шкала, используемая для оценки тяжести симптомов у
пациентов с шизофренией. Она была опубликована в 1987 году Стэнли
Кеем, Льюисом Оплером и Абрахамом Фисбейном.
Используется при изучении антипсихотической терапии. Эта шкала
является «золотым стандартом" для оценки эффективности
психофармакологического лечения.
Для оценки состояния пациента с помощью шкалы PANSS проводится
клиническое обследование, которое занимает около 45
минут. Состояние пациента оценивается по 30 различным симптомам от
1 до 7 баллов на основании опроса, а также сообщений членов семьи
или сотрудников больницы первичной медико-санитарной помощи.

35. Выводы

Синтез методов: Диагноз никогда не ставится на основании одного теста. Это
всегда конвергенция данных:
Клиническая беседа (оценка жалоб, критики, особенностей контакта).
Патопсихологический эксперимент (выявление специфики нарушений мышления и
высших психических функций).
Проективные методики (анализ глубинных нарушений личности, аффекта и
самосознания).
Стандартизированные шкалы (количественная оценка динамики симптоматики).
Качественный, а не количественный анализ: Нас интересует не количество ошибок,
а качество и структура нарушений:
Мышление: Разноплановость, резонерство, соскальзывания, актуализация латентных
признаков.
Эмоционально-волевая сфера: Апатия, абулия, эмоциональное уплощение,
амбивалентность.
Самосознание: Деперсонализация, нарушение идентичности, аутистические черты.