FA_sMMlLphlW7QNWAkhxbW8hbtcfkXOfedY7tgAyJ0zZAdwaC7pjcUWn9MmvHEEMj0TKc9w39j78_BrskauBmSXdXSYSNPd52DDlM6RTaq44wBtfeUZHHrLZW20ymk_.doepZF_hRvCI5DfKcC4k7R20_GYgFHWeAmDsPFSIRQEUOKoU4PxjVnD8P8FC8TqJTNKzHv9skvNO6PAu9Co_mX

1.

ФГБОУ ВО ТГМУ
Минздрава России
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Кафедра акушерства и
гинекологии
Заведующий кафедрой:
к.м.н., доцент,
Матюшкина Л.С.
Преподаватель:
к.м.н., доцент
Журман В.Н.
Больной: В.И.Ю., 32 года
Клинический диагноз: Синдром поликистозных яичников
Основной диагноз: Синдром поликистозных яичников
Сопутствующий диагноз: нет
Осложнения: нет
Куратор: 507 ЛФ, Сыромятникова О.С.
г. Владивосток, 2025 г.

2.

1. Паспортная часть:
1.1. Ф.И.О.: В.И.Ю.
1.2. Возраст: 32 года
1.3. Профессия: учитель начальных классов
1.4. Место постоянной работы: МБОУ СОШ №1
1.5. Стаж работы: 8 лет
1.6. Домашний адрес: ул. Морская, 1, кв. 1
1.7. Время поступления в стационар: 14.10.2025
2. Жалобы при поступлении
Главные: на задержку менструации на 1,5 месяца.
Дополнительные: усталость, избыточная масса тела.
1.
2.
3.
4.
3. Расспрос по системам:
Общее состояние: пациентка отмечает небольшую усталость, связывает с эмоционалый перенапряжением.
Нервно-психическая сфера: пациентка не предъявляет жалоб.
Дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная, опорно-двигательные системы и
органов чувств: пациентка не отмечает жалоб
Эндокринная система: жалоба на прибавку в весе на 5,5 кг за последний год на фоне привычных приемов пищи.

3.

4. Анамнез настоящего заболевания:
Считает себя больной с октября 2024 года, когда впервые отметила задержку менструации на 12 дней при ранее
регулярной менструации. Лечение не принимала. Связывает со стрессом и перенапряжением, нарушением сна и режима
труда и отдыха вследствие работы. Далее отмечались задержки до 35-50 дней, через 8 месяцев задержка менструации
составила максимально 62 дня (в июне 2025 года). С октября 2024 года по октябрь 2025 года пациентка отмечает 8
менструаций. По этому вопросу наблюдалась у врача акушера-гинеколога в поликлинике по месту жительства, принимала
назначенные им витаминные комплексы и комбинированные оральные контрацептивы курсами в течение 3-х месяцев,
после отмены препарата задержки менструации не прекратились. Через год с момента первой задержки пациентка
отметила прибавку в весе на фоне привычной пищи, в данных момент отмечает увеличение веса на 5,5 кг. В настоящее
время обратилась с задержкой менструации на 1,5 месяца (дата последней менструации 28.08.2025).
5. Анамнез жизни больного:
Родилась в срок вторым ребенком в семье, в городе Владивосток. К моменту рождения родителям было до 30 лет. Росла и
развивалась в благополучной семье в соответствии с возрастом, без физических и психических отклонений, начала
ходить, говорить в срок, пошла в школу в 7 лет. Успеваемость отличная, после окончания школы поступила в ВУЗ.
Жилищно-бытовые условия: комфортные, со всеми удобствами, живет в квартире. Питание регулярное, три раза в день
с перекусами, занятия физической культурой отрицает.
Трудовой анамнез: официально начала работать в 20 лет.
Перенесенные ранее заболевания: удален аппендицит в 2015 году, без осложнений; ветряная оспа, без осложнений;
травмы, контузии, ранения отвергает. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает.
Наследственность: отягощена: у матери ГБ I стадии. Контролируемая АГ. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний); у отца СД 2
типа.
Половая жизнь: замужем, детей нет.
Привычные интоксикации, аллергический анамнез, метеочувствительность и сезонность: отрицает.

4.

6. Акушерско-гинекологический анамнез:
Менархе в 12 лет, регулярный менструальный цикл установился к 13 годам, до октября 2024 года менструации были
регулярными с длительностью менструального цикла 28-30 дней, затем в связи со стрессом, перенапряжением,
нарушением сна и нехваткой отдыха пациентка стала отмечать задержки на 12-14 дней, далее задержки увеличились до
35-50 дней, через 8 месяцев задержка менструации составила максимально 62 дня (в июне 2025 года). С октября 2024 года
по октябрь 2025 года пациентка отмечает 8 менструаций. Длительность менструации 5-6 дней, безболезненные, не
обильные (до 3-х стандартных прокладок в день). Через 1 год пациентка отметила прибавку веса на 5,5 кг. Беременности в
анамнезе отсутствуют. Начало половой жизни с 18 лет. В настоящее время обратилась с задержкой менструации на 1,5
месяца (дата последней менструации 28.08.2025).
7. Объективное обследование больного
1. Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица
спокойное, походка свободная, телосложение правильное, конституциональный тип: нормостеник, рост 172 см, вес 75
кг, (ИМТ = 25,4 кг/м3 – избыточная масса тела, предожирение), питание удовлетворительное.
2. Кожные покровы: акне на щеках, избыточное оволосение в области пупка и околососковых кружков, «усики» над
верхней губой, гирсутное число по шкале Ферримана-Галлвея 8; лимфатические узлы: не увеличены.
3. Мышечная, опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная,
нервно-психическая, эндокринная системы: без видимых патологий.
8. Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Слизистая вульвы
обычной окраски. Слизистая влагалища не гиперемирована, розового цвета, чистая. Отделяемое из влагалища светлое,
слизистое. При ректальном исследовании тело матки расположено срединно в полости малого таза, безболезненное,
подвижное при осмотре. Придатки с обеих сторон без пальпаторных особенностей.

5.

9. Предварительный диагноз:
Основное заболевание: синдром поликистозных яичников.
Осложнение заболевания: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.
10. План обследования
1. Анализ крови на гормоны: общий тестостерон в крови; уровень глобулина, связывающего половые гормоны;
уровень дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) в крови; уровень андростендиона; уровень антимюллерова
гормона (АМГ) в крови; уровень фоллигулостимулирующего гормона (ФСГ); уровень лютеинстимулирующего
гормона (ЛГ).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак; гликированный гемоглобин; липидный спектр сыворотки крови.
3. УЗИ органов малого таза (трансвагинально и трансабдоминально).
11. Результаты обследования:
1. Анализ крови на гормоны от 15.10.2025 года: увеличение общего тестостерона плазмы 0,593 нг/мл (0,025–0,383),
понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны 23 нмоль/л (32-128 нмоль/л), погранично высокие
значения андростендиона до 4,84 нг/мл (0,4–4,95), нормативный уровень ФСГ 6,11 мМЕ/мл (3,5–1) и погранично
высокое содержание ЛГ 13,36 мМЕ/мл (2,4–12,6), норма эстрадиола в сыворотке крови 74,4 пг/мл (12,5–166),
повышение АМГ – 15,79 нг/мл (1,58–13,58), незначительное повышение ДГЭА-С 10,53 мкмоль/л (1,77–9,99).
2. Биохимический анализ крови от 15.10.2025 года: глюкоза натощак в норме 3,87 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л);
гликированный гемоглобин в норме 5,1% (4,8-5,9%); липидограмма в норме.
3. УЗИ ОМТ от 15.10.2025 года: тело матки размерами: длина – 5,0 см, толщина – 3,5 см, ширина – 4,9 см. Эндометрий
– 3,9 см. Левый яичник размерами 43×22×29 мм, объемом 14,4 см3. Эхоструктура не изменена. Содержит фолликулы с
максимальным диаметром 5–7 мм до 10–12 штук в срезе. Правый яичник размерами 39×28×28 мм, объемом 16 см3.
Эхоструктура не изменена. Фолликулярный аппарат аналогичен левому яичнику.

6.

12. Обоснование диагноза:
На основании жалоб: на задержку менструации от 35 до 50 дней и максимально 62 дня в течение 2024-2025 годов и в
настоящее время на 1,5 месяца (дата последней менструации 28.08.2025).
Данных анамнеза: до октября 2024 года менструации были регулярными с длительностью менструального цикла 28-30
дней, затем в связи со стрессом, перенапряжением, нарушением сна и нехваткой отдыха пациентка стала отмечать
задержки на 12-14 дней, далее отмечались задержки до 35-50 дней, через 8 месяцев задержка составила максимально 62
дня (в июне 2025 года), 8 менструаций за октябрь 2024 - октябрь 2025 г.
Данных объективного обследования: ИМТ = 25,4 кг/м3 – избыточная масса тела, предожирение, акне на щеках,
избыточное оволосение в области пупка и околососковых кружков, «усики» над верхней губой, гирсутное число по шкале
Ферримана-Галлвея 8.
Данных лабораторного обследования: повышенный уровень мужских половых гормонов, ЛДГ, АМГ.
Данных инструментального обследования: увеличение объема обоих яичников более 10 см3 (левый 14,4 см3, правый
16 см3) с отсутствием разнокалиберных фолликулов.
Основное заболевание: синдром поликистозных яичников.
Осложнение заболевания: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.
13. План лечения
1. Немедикаментозные методы: рациональное питание, регулярная физическая активность, соблюдение режима труда и
отдыха.
2. Медикаментозное методы: комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами для
восстановления регулярности менструального цикла: препарат «Джес», 6 месяцев, повторная консультация врача
акушера-гинеколога через 6 месяцев или при необходимости.
14. Прогноз:
Прогноз при синдроме поликистозных яичников благоприятный при своевременной диагностике и коррекции образа
жизни.