Расстройства_соматических_симптомов_Красная_А_А_

1.

Расстройства
соматических
симптомов
Сов ременны е подходы к
диагностике и лечению
ICD-1 0, DSM-5, МКБ-1 1
23.1 0.2025

2.

Критерии соматоформных расстройств по МКБ-10 (F45)
Повторяющееся
возникновение
физических симптомов
Постоянные требования
медицинских
обследований
Несоответствие между
симптомами и
физическими
расстройствами
Сопротивление
обсуждению
психологической
обусловленности
Несколько телесных симптомов,
которые не объясняются полностью
соматическим заболеванием
Имеющиеся физические расстройства
не объясняют природу и выраженность
симптоматики, дистресса или
озабоченности пациента
Несмотря на отрицательные
результаты и заверения врачей об
отсутствии физической основы для
симптоматики
Обычно наблюдается сопротивление
попыткам обсуждения возможности
психологической обусловленности
симптомов
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

3.

F45.0 Соматизированное расстройство
Длительность симптомов
Наличие в течение не менее 2 лет множественных и
вариабельных соматических симптомов, которым не было
найдено адекватного соматического объяснения
Отказ от медицинских рекомендаций
Постоянное неверие различным врачам, которые пытались
разубедить пациента в существовании органической причины
их симптомов, и отказ следовать их советам
Нарушение социального функционирования
Некоторая часть нарушения социального и семейного
функционирования может быть отнесена за счет природы
симптомов и обусловленного ими поведения
Ключевой особенность: Пациент часто обращается к множеству различных врачей и не верит в выводы медицинских специалистов, объясняющих
симптомы психологически.

4.

F45.1 Недифференцированное соматоформное
расстройство
• Соматические жалобы множественны,
вариабельны и длительны
• Полная и типичная клиническая
картина соматизированного
расстройства не обнаруживается
• Отсутствие соматического заболевания или другого
психиатрического расстройства, способных
объяснить имеющиеся жалобы
• Жалобы могут быть сравнительно малочисленны
или может полностью отсутствовать нарушение
социального и семейного функционирования

5.

F45.2 Ипохондрическое расстройство
Наличие постоянных идей о существовании одного или более
тяжелых соматических заболеваний, обусловливающих
имеющийся симптом или симптомы, или фиксация на
предполагаемом уродстве.
Неверие
Постоянные
Интерпретация
врачам
идеи
симптомов
Идея сохраняется,
несмотря на
отсутствие
адекватного
соматического
объяснения жалобам
Дополнительная
информация
Постоянное неверие
различным
докторам,
пытающимся
убедить пациента в
отсутствии
соматической
болезни
Нормальные или
обыкновенные
ощущения и явления
часто
интерпретируются как
анормальные и
неприятные
Включает дисморфофобию (фиксацию на предполагаемом уродстве)
Пациент часто обращается за медицинской помощью с частыми эпизодами
Симптомы могут меняться со временем (онкологическая патология, болезни сердца, желудка и т.д.)

6.

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной
нервной системы
Критерии
Подтипы
F45.30 Сердечно-сосудистая система
Симптомы: сердцебиение, потение, тремор, покраснение,
дискомфорт в области сердца
F45.31 Верхняя часть ЖКТ
Симптомы: жжение, тяжесть, вздутие, напряжение в области
желудка, нарушения пищеварения
F45.32 Нижняя часть ЖКТ
Симптомы: дискомфорт в животе, нарушение стула, метеоризм, спазмы
F45.33 Органы дыхания
Симптомы: нарушение дыхания, ощущение сдавления в груди,
частое или глубокое дыхание
Симптомы вегетативного
возбуждения (сердцебиение,
потение, тремор, покраснение,
дискомфорт в животе, нарушение
стула и т.д.), имеющие хронический
характер и причиняющие
беспокойство
Дополнительные
субъективные
симптомы, относящиеся к
определенному органу или системе
(жжение, тяжесть, вздутие,
напряжение и т.п.)
Отсутствие данных о существенном
структурном или функциональном
нарушении данного органа или
системы
Озабоченность и огорчения по
поводу возможного серьезного (но
часто неопределенного)
заболевания этого органа или
системы

7.

В данную группу включаются
кардиальный невроз;
гастроневроз;
нейроциркуляторная астения;
психогенная форма аэрофагии;
психогенная форма кашля;
психогенная форма диареи;
психогенная форма диспепсии;
психогенная форма дизурии;
психогенная форма метеоризма;
психогенная форма икоты;
психогенная форма глубокого и частого дыхания;
психогенная форма мочеиспускания;
психогенная форма раздраженного кишечника (СРК);
психогенная форма пилороспазма

8.

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое
расстройство
Диагностические критерии
Определение
Состояние, при котором
пациент жалуется на
постоянную, тяжелую и
психически угнетающую
боль, которая полностью не
может быть объяснена
физиологическим процессом
или соматическим
расстройством
Жалобы на постоянную,
тяжелую и психически
угнетающую боль, которая
полностью не может быть
объяснена физиологическим
процессом или соматическим
расстройством
Сочетание с эмоциональным
конфликтом или
психосоциальными проблемами,
которые могут быть расценены в
качестве главной причины
В ряде случаев – сверхценное
стремление к преодолению
патологических телесных сенсаций
за счет разработки собственных
методов лечения, отличающихся
вычурностью и брутальностью

9.

F45.8 Другие соматоформные расстройства
Описание
Соматические жалобы, которые не опосредуются вегетативной нервной системой и
ограничиваются отдельными системами либо частями тела. Любые расстройства
ощущений, возникающие вне связи с телесными расстройствами, вызывающие
повышенное внимание пациента или врачей.
Ключевые особенности
Ограничены конкретными
системами или частями тела
Включает
Любые расстройства ощущений,
возникающие вне связи с
соматическими расстройствами,
вызывающие повышенное
внимание пациента или врачей
"Истерический ком"
Психогенная дисменорея
Психогенный зуд
Психогенная кривошея и другие
расстройства, сопровождающиеся
спазмоидными движениями
Скрежетание зубами
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

10.

Особенности диагностического подхода в МКБ-10
Первичный акцент на телесных жалобах
Классификация основана на типе телесных симптомов. Диагноз
ставится при наличии множественных телесных симптомов, не
объясняющихся полностью соматическим заболеванием.
Требование по исключению соматической
патологии
Чрезмерное требование по исключению соматической патологии
может откладывать постановку диагноза или вести к чрезмерному
обследованию.
Структура и классификация
Сравнительная направленность
Наличие большого количества подрубрик и «перекрёстных»
симптомов, что может усложнять диагностику и классификацию.
Иypoхондрия включена в группу соматоформных расстройств,
конверсионные расстройства, наоборот, исключены, что отличает
МКБ-10 от других классификаций.
Более биомедицинский подход?
МКБ-10 имеет более биомедицинский подход по сравнению с современными классификациями, акцентируя внимание на физических симптомах и их
исключении.
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

11.

Что предлагает DSM-5?
300.82 Соматическое симптоматическое расстройство (Somatic Symptom Disorder)
300.7 Тревожное расстройство болезни (Illness Anxiety Disorder)
300.11 Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (Functional Neurological Symptom
Disorder)
Ранее известное как конверсионное расстройство (Conversion Disorder)
300.19 Фактическое (искусственное) расстройство (Factitious Disorder)
С подтипами: Навязанное себе (Imposed on Self) и Навязанное другому (Imposed on Another)
316 Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния (Psychological Factors Affecting Other
Medical Conditions)
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

12.

Критерии расстройства соматических симптомов (DSM-5)
Соматическое симптоматическое расстройство (SSD) в DSM-5 характеризуется наличием соматических симптомов с чрезмерной
психологической реакцией.
Критерий
Описание
Примечания
A
В состоянии пациента/пациентки присутствует один или
несколько соматических симптомов, которые вызывают
дискомфорт или приводят к значимым нарушениям
повседневной жизни.
Б
Состояние сопровождается постоянными мыслями,
ощущениями или поведением, ассоциированными с
соматическими симптомами, что проявляется как минимум в
одном из следующих аспектов:
C
Несмотря на то, что как минимум один соматический симптом
может наблюдаться не постоянно, большая часть соматических
нарушений носит постоянный характер (в большинстве
случаев, более 6 месяцев).
Легкая степень
Наблюдается только один критерий из группы Б
Симптомы вызывают значительный дискомфорт или нарушение
функционирования
Несоразмерные реальному соматическому состоянию мысли о
тяжести симптомов
Постоянный высокий уровень тревоги по поводу здоровья
Чрезмерное количество времени и энергии, уделяемое симптомам
Хроническая природы симптомов
Умеренная степень
Наблюдается два и более критерия из группы Б
Тяжелая степень
Наблюдается два и более критерия из группы Б +
разнообразные соматические жалобы

13.

Важные изменения в диагностических подходах
С развитием психиатрической мысли и накоплением клинического опыта, подходы к классификации и диагностике расстройств
соматических симптомов претерпели значительные изменения.
Отказ от критерия "необъяснимости"
Фокус сместился с поиска необъяснимых физических причин на
психологическую реакцию пациента на симптомы
Обязательное включение психологических
компонентов
Диагноз требует наличия чрезмерной и дезадаптивной реакции на
соматические симптомы, включая аффективные, когнитивные и
поведенческие компоненты
Диагноз при наличии соматического заболевания
Наличие у пациента соматических симптомов установленного
соматического заболевания не исключает диагноз расстройства
соматических симптомов
Степени тяжести соматического симптоматического расстройства:
Легкая
Умеренная
Тяжелая
В состоянии пациентов наблюдается только
один из подпунктов диагностических критериев
группы Б
В состоянии пациентов наблюдаются два и
более подpункта диагностических критериев
группы Б
В состоянии пациентов наблюдаются два и
более подpункта диагностических критериев
группы Б, плюс разнообразные соматические
жалобы

14.

Критерии тревожного расстройства болезни
Критерий
A
B
Описание
Подтипы:
Постоянные мысли о наличии или потенциальной возможности заболеть тяжелым
соматическим заболеванием
С обращением за медицинской помощью:
Соматические симптомы отсутствуют или представлены в минимальной степени
выраженности. Если присутствует иное медицинское заболевание, тревога носит
чрезмерный характер
С избегающими формами поведения:
C
У пациента наблюдается высокий уровень тревоги по поводу состояния собственного
здоровья
D
Пациент совершает различные действия чрезмерного характера, связанные с состоянием
собственного здоровья, или демонстрирует избегающее поведение
Частые эпизоды обращений за медицинской
помощью, включающие визиты к врачу, сдачу
анализов и прохождение исследований
Обращения за медицинской помощью происходят
редко/избегаются
Эквивалент в МКБ-11:
Ипохондрия (6B23)
Входит в группу ОКР
Неотступные мысли о возможном наличии заболевания присутствуют не менее 6 месяцев
E
F
Ассоциированные с возможным наличием соматической патологии переживания нельзя
объяснить другими психическими расстройствами
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

15.

Критерии функционального расстройства соматических
симптомов
Диагностические критерии (DSM-5)
A
В состоянии пациента/пациентки наблюдаются один или несколько симптомов,
ассоциированных с нарушениями в двигательной или сенсорной сферах
Дополнительные спецификации
Острый эпизод: симптомы наблюдаются менее 6
месяцев
С устойчивыми проявлениями: симптомы
наблюдаются на протяжении 6 месяцев, и более;
B
C
D
Имеющиеся клинические данные свидетельствуют о несоответствии наблюдаемых
нарушений с определенными неврологическими или медицинскими (соматическими)
заболеваниями
Ассоциированы со стрессом – 6 мес после стресса
Наблюдаемые симптомы или признаки не могут быть объяснены иным медицинским
[соматическим] или психическим расстройством
Типы функциональных расстройств
Наблюдаемые симптомы или признаки [дефициты] вызывают клинически значимый
дистресс, или ухудшение социальных, профессиональных и других важных сфер
функционирования, или требуют дополнительного медицинского обследования
Без ассоциированного стресса: симптомы present
для 6 месяцев или более без стрессовой ассоциации
Мышечная
слабость/паралич (F44.4)
Патологические двиг.
нарушения (F44.4)
Нарушения глотания
(F44.4)
Речевые нарушения
(F44.4)
Нарушения
сознания/судороги (F44.5)
Функциональная
анестезия (F44.6)
Отдельные сенсорные
нарушения (F44.6)
Смешанные нарушения
(F44.7)

16.

Критерии "фактического" (искусственного) расстройства
Согласно МКБ-10, расстройство, код F68.10
Фальсификация симптомов
Представление себя больным
Физические или психические признаки, симптомы, намеренное
нанесение травм или провоцирование заболеваний, связанных с
фактом обмана
Пациент/пациентка представляет себя окружающим
больным/больной, ослабленным/ослабленной, или
травмированным/травмированной
Дополнительные характеристики:
Формы проявления
Единичный эпизод; повторяющиеся
(множественные) эпизоды фальсификации
Важное замечание
Диагноз применяется в отношении
пациента, а не жертвы его действий
Эквивалент в МКБ-11:
Нарушения, вызванные преднамеренным представлением или
индуцированием симптомов (6C8)
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

17.

Сравнение фактического расстройства и синдрома Мюнхгаузена
Таблица, сравнивающая ключевые характеристики этих двух психиатрических состояний
Характеристика
Фактическое расстройство
Синдром Мюнхгаузена
Суть
Сознательная симуляция или искусственное вызывание
болезни у себя или у другого
То же самое
Мотивация
Внутренняя — принятие роли больного для получения
внимания, заботы, симпатии. Нет внешней выгоды (деньги,
отпуск)
Та же внутренняя мотивация
Степень тяжести
Может быть разной. Например, человек может симулировать
относительно легкие симптомы
Тяжелая, хроническая форма. Характерно крайне
драматичное и навязчивое поведение
Поведение
Может быть не таким изощренным
"Путешествие по больницам" - пациент перемещается
между разными медицинскими учреждениями,
выдумывая сложные и правдоподобные истории
болезней. Часто подвергает себя множеству ненужных,
болезненных и рискованных процедур и операций
Статус в DSM-5
Официальный диагноз
Не является отдельным диагнозом. В DSM-5 это
рассматривается как тяжелое проявление фактического
расстройства

18.

Психологические факторы, влияющие на медицинские состояния
Критерии нозологии
A
Наблюдается множество симптомов медицинского
[соматического] заболевания или состояния
(кроме психического расстройства)
B
Психологические или поведенческие факторы
оказывают негативное влияние на общее
состояние здоровья
C
Психологические и поведенческие факторы не
могут быть объяснены симптомами другого
психического расстройства
Степени тяжести
Легкая
Умеренная
Повышает медицинские [соматические]
риски (несоблюдение режима приема
гипотензивных лекарственных
препаратов)
Тяжелая
Утяжеляет клиническое течение
основного медицинского [соматического]
состояния (симптомы тревоги утяжеляют
клиническое течение астмы)
Крайне тяжелая
Приводит к госпитализации, или
посещению отделения неотложной
помощи
Приводит к формированию серьезных
рисков, угрожающих жизни
(игнорирование симптомов сердечного
приступа)
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

19.

Факторы риска возникновения расстройств соматических
симптомов
Возникновение расстройств, ассоциированных с телесными симптомами, связано с рядом факторов риска:
Генетическая уязвимость
Психологические факторы
Стрессовые факторы
Повышенная чувствительность к боли
Негативная аффективность («нейротизм»)
Недавно пережитый стресс
Наследственные факторы восприятия боли
Коморбидные нарушения (депрессия,
тревожные расстройства)
Связанные с состоянием физического
здоровья негативные жизненные события
Узконаправленное внимание к телесным
ощущениям
Негативные события в раннем возрасте
Эпизоды сексуального насилия
Интерпретация симптомов как угрозы
Жестокое обращение, социальная и
эмоциональная депривация
Социально-демографические
факторы
Женский пол
Пожилой возраст
Низкий уровень образования
Низкий социально-экономический статус
Медицинские факторы
Медицинские ятрогении
Усиление роли больного
Необоснованные направления на
обследования и исследования
Важно понимать
Расстройства соматических симптомов
возникают в результате взаимодействия
множества факторов, а не одного
единственного. Это комплексное понимание
позволяет подходить к диагностике и лечению
более эффективно.

20.

Коморбидность расстройств соматических симптомов
Расстройства соматических симптомов часто сочетаются с другими психическими состояниями, что усложняет диагностику и
лечение.
Тревожные и депрессивные расстройства
Высокая частота сочетаний с тревожными и депрессивными
расстройствами
Сочетание соматических симптомов с тревогой и депрессией
может усугублять клиническую картину
Требует комплексного подхода к лечению
Личностные расстройства и нарушения
функционирования
Частые сочетания с личностными расстройствами
Сочетание с нарушением функционирования
Ухудшает прогноз и сложность лечения
Источник: PubMed Compr Psychiatry. 1999;40(4):299-307
Источники: PubMed Compr Psychiatry. 1999;40(4):299-307; JAMA Network Arch Gen
Psychiatry 2005;62(8):903-910
Клинические implications
Необходимость учета коморбидности при постановке диагноза и разработке плана лечения. Комплексный подход к терапии с учетом всех
сопутствующих расстройств.
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

21.

Основные принципы лечения расстройств соматических
симптомов
Фармакотерапия расстройств соматических симптомов основывается на нескольких ключевых принципах, направленных на
облегчение как физических, так и психологических проявлений:
Центральная модуляция боли
Снижение сенситивности
Улучшение настроения и сна
Влияние на серотонинергические и
Уменьшение чрезмерной чувствительности к
Нормализация аффективного состояния,
норадренергические пути, которые играют
важную роль в обработке болевых сигналов и
восприятии телесных ощущений
обычным телесным сигналам, которые
пациенты с соматическими расстройствами
часто интерпретируют как угрожающие
улучшение качества сна и аппетита, что часто
нарушено у пациентов с соматическими
симптомами
Снижение вегетативной
гиперактивации
Анальгетический эффект
Уменьшение проявления вегетативной
дисфункции, таких как сердцебиение,
потливость и тремор
Многие антидепрессанты обладают
собственным анальгетическим действием,
которое проявляется даже при отсутствии
выраженной депрессии
Комплексный подход
Эффективное лечение включает сочетание
фармакотерапии и психотерапии, особенно
КПТ, направленной на улучшение качества
жизни и функционального состояния
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

22.

Шкалы и
диагностические
опросники
• PHQ-15 (Patient Health Questionnaire-15)
«Оценка соматических симптомов в общей
популяции: стандартизация русскоязычной
версии PHQ-15» (2022)
• SSS-8 (Somatic Symptom Scale-8)
«Факторная структура русскоязычной версии
SSS-8» (2022)
• Whitely Health Anxiety Index (Индекс Уитли
— тревога о здоровье)
«Тревога о здоровье и её диагностика:
психометрический анализ русскоязычной

23.

Применение антидепрессантов при расстройствах соматических
симптомов
Фармакотерапия основывается на нескольких ключевых принципах, направленных на облегчение как физических, так и
психологических проявлений:
Селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина (СИОЗС, SSRI)
Ингибиторы обратного захвата
серотонина и норадреналина (СИОЗСиН,
SNRI)
Примеры: Сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин
Примеры: дулоксетин (Дулоксента), венлафаксин
Показания к применению:
Особенно подходят при ипохондрии, тревожных расстройствах, а также
при сочетании соматизации с депрессией или обсессивнокомпульсивным расстройством (ОКР)
Показания к применению:
Особенно эффективны при фибромиалгии (дулоксетин одобрен FDA),
хронической боли, а также при тревожно-депрессивных расстройствах
Плюсы:
Минусы:
Плюсы:
Минусы:
Хорошая переносимость
Анальгетический эффект
Низкий риск зависимости
Активирующий эффект на
начальном этапе
Иногда усиливает тревогу
Влияние на тревогу и депрессию
Скачки артериального давления
(чаще на венлафаксине)
Возможна тошнота
Расстройства соматических симптомов. Современные подходы к диагностике и лечению

24.

Принципы назначения антидепрессантов при SSD
Эффективное лечение требует учета специфики у пациентов с расстройствами соматических симптомов
Низкие стартовые дозы
Медленное титрование дозы
Пациенты часто чувствительны к побочным эффектам
Повышает переносимость и избегает раннего прекращения
лечения
Продолжительность — не менее 6–12 мес
Информированное согласие
Эффект наступает через 3–6 недель, но закрепление требует
месяцев
Пациент должен понимать, что АД назначаются не потому, что «у
него всё в голове», а потому что они помогают при телесных
симптомах
Оценка коморбидности
Контроль соматического состояния
Обязательно учитывать тревогу, депрессию, ОКР, расстройства
адаптации
Исключить органическую патологию, параллельно наблюдать у
врача обще
Комплексный подход — ключ к успешному лечению

25.

Применение СИОЗСН при хронических болевых состояниях
Боль не является формальным диагностическим критерием депрессий или тревожных
расстройств, однако она часто присутствует у пациентов с этими расстройствами.
Аналогичным образом подавленное настроение, тревогу и другие симптомы, типичные для
депрессий и тревожных расстройств, признают характерными и для функциональных
соматических синдромов. Таким образом, депрессии и тревожные расстройства и
функциональные соматические синдромы могут быть расстройствами единого спектра

26.

Применение СИОЗСН при хронических болевых состояниях
«Лечение боли может быть менее
• Ранее лечение боли может
дорогостоящей, если «заплатить» за него
препятствовать развитию стойких,
заранее или хотя бы в самом начале»
хронических болевых состояний, не
Стивен Шталь
давая болевому опыту
запечатлеться в ЦНС за счет
блокирования центральной
сенситизации
• СИОЗСН и α2δ-лиганды можно
применять при лечении депрессии,
тревожных расстройств и болевых
расстройств, тем самым повысить
шансы достижения полной
симптоматической ремиссии
• СИОЗСН могут устранять ощущение
«тумана в голове» у пациентов с

27.

Основные звенья, на которые влияет
СИОЗСН
Уровень
Механизм действия
Ствол мозга (PAG, LC,
Raphe)
усиление нисходящего
торможения
Задний рог спинного мозга
торможение выделения
глутамата, субстанции Р,
активация α2 и 5-HT
рецепторов
снижение
нейропластичности,
Центральная сенситизация
модуляция NMDA и
микроглии
Кора, лимбика
Клинический эффект
Меньше болевой
передачи
Угнетение ноцицепции
Противохронический
эффект
снижение тревоги и
Улучшение качества
аффективной окраски боли жизни

28.

При выборе СИОЗСиН важно учитывать
дозу, которая воздействует на серотонин и
норадреналин

29.

Применение дулоксетина при хронических болевых состояни
«Дулоксетин изменил
представление о депрессии
и боли»
Стивен Шталь
• долгое время считалось, что депрессия вызывает только
психическую боль, а не «соматическую»
• с этой позиции антидепрессанты не рассматривались в
качестве препаратов для лечения боли
• дулоксетин облегчает симптомы боли как при депрессии,
так и без нее
• при этом симптомы физической боли при депрессии часто
недооцениваются врачами, однако к настоящему времени
известно, что боль может быть резидуальным симптомом
депрессии
• двойное действие СИОЗСН превосходит селективное
серотонинергическое действие СИОЗС при различных
видах боли с коморбидными психическими
расстройствами или без них
+ улучшение когнитивных симптомов депрессии
Stahl, Stephen M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge
University Press, 5th ed., 2021

30.

Общие принципы применения
дулоксетина
название
дозировки
показания
особенности
Дулоксетин 60-120
При тошноте
можно
разбить 30-30
Повышение
через 4 нед
FDA:
• Диабетическая нейропатическая
боль
• ГТР
• Фибромиалгия
• Депрессия
• Мышечно-скелетная боль (и др.
хронических болевых синдромах)
EMA:
• То же + стрессовое недержание
мочи
РФ:
• Диабетическая нейропатическая
боль
• ГТР
• Депрессия
• Мышечно-скелетная боль (и др.
хронических болевых синдромах)
• Более мощный
ингибитор НА (но
не значит, что
более
эффективный)
• Профиль
связывания 5-HT и
NE – 10:1
• Эффективен в
отношении
когнитивных
симптомов,
особенно у
пожилых
• Ингибитор CYP450,
CYP2D6, CYP1A2
Schatzberg’s Manual of Clinical Psychopharmacology — Alan F. Schatzberg, Charles DeBattista. American Psychiatric Association Publishing, 9-е издание, 2019.
ISBN 978-1-61537-230-0.
Stahl, Stephen M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press, 5th ed., 2021
побочные эффекты
Частота сексуальных
побочных эффектов чем у
СИОЗС и венлафаксина
(спорно)
Частота метаболических
нарушений ниже, чем у
венлафаксина
Повышение АД
(диастолическое на 2 мм
рт. ст. – следить за АД 2
мес.)
Можно использовать бетаблокаторы
Увеличение ЧСС
(дозозависимый;
пожилым пациентам с
тахиаритмией
предпочтительнее СИОЗС)
Тошнота
Сухость во рту
Головокружение
Бессонница
Запор
Особенности отмены:
- На 30 мг раз в неделю

31.

32.

33.

34.

Клинический пример
Пациент М., 25 лет
Личностные особенности
Повышенная тревожность
и депрессивные эпизоды в
анамнезе
Наделение текущих ограничений и
неприятных ощущений
доминирующей ролью в личностном
восприятии и жизненном контексте
Постоянное переживание о тяжести
имеющихся болевых ощущений,
склонность к катастрофизации,
мышлению по типу «все или ничего»
ДИАГНОЗ?
Стрессовая ситуация,
выступающая в роли триггера
Ятрогении
Сопутствующий сахарный диабет
(«Диабет не болит»)
Постоянный уровень тревоги по
поводу имеющихся симптомов и
влияниях их на качество жизни
Постоянное «сканирование»
внутренних ощущений с последующей
длительной «фиксацией» на них
Развитие на этом фоне депрессивного
состояния
Избыточные медицинские
обследования даже при минимальном
уровне дискомфорта
Избегающее поведение

35.

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
В эту рубрику относятся нозогенные реакции,
возникающие в связи с тяжелым соматическим
заболеванием (последнее выступает в качестве
психотравмирующего события).
+Пролонгированная депрессивная
реакция, обусловленная
расстройством адаптации
Страхи и тревожные опасения по поводу своего
нездоровья и невозможности полной социальной
реабилитации,
сочетающиеся
с
обостренным
самонаблюдением,
гипертрофированной
оценкой
угрожающих здоровью последствий заболевания
(невротические реакции). При затяжных реакциях на
первый план выступают явления ригидной ипохондрии
с тщательной регистрацией малейших признаков
телесного неблагополучия, установлением щадящего
"предохраняющего" от возможных осложнений или
обострений соматической болезни режима (диета,
главенство отдыха над работой, исключение любой
информации, воспринимаемой как "стрессорная",
жесткая регламентация физических нагрузок, приема
медикаментов и пр.