Лекция №3

1. КГБПОУ «Дивногорский медицинский техникум»

Лекция 3
Тема:
«Сестринская помощь при
пневмониях»
Преподаватель: Т.А.Снытко

2.

План
1.Определение понятия «пневмония».
2.Этиология.
3.Способствующие факторы и пути передачи.
4.Крупозная пневмония: клиника, диагностика.
5.Очаговая пневмония: клиника, диагностика.
6.Осложнения.
7.Принципы лечения.
8.Профилактика.
9.Пример решения проблемы пациента.

3. Пневмония

– острое инфекционно –
воспалительное
заболевание лёгких с
вовлечением всех
структурных элементов
лёгочной ткани с
обязательным
поражением альвеол и
наличием в них
экссудата.

4. Распространение

Заболеваемость пневмонией зависит от многих
факторов: уровня жизни, социального и семейного
положения, условий труда, контакта с животными,
путешествий, наличия вредных привычек, контакта
с больными людьми, индивидуальных
особенностей человека, географической
распространённости того или иного возбудителя.
Пневмония остаётся одной из самых частых причин
смерти детей и пожилых людей в наше время,
особенно в социальных заведениях (дет. домах,
интернатах). Резко увеличивается частота
пневмоний у пожилых больных в то время, когда
они лечатся в госпитальных учреждениях по
поводу другого заболевания. Существуют и резкие
различия в этиологии больничной и
внебольничной пневмонии

5. Этиология

1.
2.
3.
Вирусы
Бактериальная флора
Вирусно – бактериальная
инфекция:
пневмококк,стафилококк,
стрептококк, клебсиелла,
микоплазма, гемофильная палочка,
и др.

6. Предрасполагающие факторы

холодное время года
(переохлаждение)
вирусы (гриппа А,В,С, парагриппа,
аденовирусы, респираторно –
синцитиальные вирусы и
коронавирусы)
возраст старше 60 лет
ХОБЛ

7. Предрасполагающие факторы

Курение
Нарушение сознания
Алкогольная интоксикация
Мозговая травма
Эпилепсия

8. Предрасполагающие факторы

эндокринные заболевания
сердечная недостаточность
иммунодефицитные состояния
хирургические операции грудной
клетки и брюшной полости
длительное пребывание в
горизонтальном положении
наркомания

9. Классификация

В зависимости от места внесения
инфекции
Внебольничная (приобретенная
пневмония вне лечебного
учреждения) пневмония
(синонимы: домашняя,
амбулаторная).

10. Классификация

Нозокомиальная (приобретенная в
лечебном учреждении пневмония)
(синонимы: госпитальная,
внутрибольничная).

11.

Классификация
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжёлыми
дефектами иммунитета (врожденный
иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

12. Классификация

Виды пневмонии в зависимости от
степени поражения лёгочной
ткани:
а) крупозная (долевая,
плевропневмония)
б) очаговая (бронхопневмония)

13. Классификация

По тяжести
1. Тяжелая.
2. Средней тяжести.
3. Легкое течение.
По возникновению
1. Первичная
2. Вторичная

14. Классификация

По локализации и протяженности
1. Односторонняя (лево-,
правосторонняя):
а) тотальная;
б) долевая;
в) сегментарная;
г) дольковая;
д) центральная («прикорневая»).
2. Двусторонняя.

15. Диагностический стандарт пневмоний

Жалобы:
Местные симптомы:
кашель сухой или с мокротой,
Мокрота гнойная
кровохарканье,
одышка
боль в грудной клетке

16. Общие симптомы:

острая лихорадка в начале
заболевания 38.0 ° С и более
интоксикация

17. Физикальные данные

Пальпация: усиление голосового
дрожания
Перкуссия: притупление
перкуторного звука
Аускультация: крепитация,
мелкопузырчатые хрипы

18. Лабораторно-инструментальные методы:

Лабораторноинструментальные методы:
Рентгенография ОГК в 2 проекциях:
очаговая или долевая инфильтрация
– однородное затемнение лёгочной
ткани;
Томография ОГК
Компьютерная томография при
поражении верхних долей,

19.

Общий анализ крови: нейтрофильный
лейкоцитоз (много молодых форм
палочкоядерных и юных)
Серологическое исследование
(определение антител к грибам,
микоплазме, хламидии, легионелле,
цитомегаловирусу)
Исследование мокроты.

20.

Крупозная пневмония
– острое воспаление
лёгких,
захватывающее долю
лёгкого, несколько
долей.

21. Этиология

- бактериальная (пневмококк –
30-50%, стафилококк,
стрептококк, палочка
Фридлендера);
- вирусная (вирус гриппа и др.).

22. Патогенез: 4 стадии

1.
Стадия прилива –
характеризуется резкой
гиперемией лёгочной ткани,
это приводит к нарушению
проницаемости капилляров
лёгких, что приводит к
появлению экссудата в
альвеолах (продолжается от
12 часов до 3 суток).

23. Патогенез

2. Стадия красного опеченения (1-3
суток) – лёгкое становится плотным
и напоминает печень (в просвет
альвеол пропотевает экссудат,
фибрин и эритроциты).
3. Стадия серого опеченения (4-8
суток) – эритроциты разрушаются,
на смену им в просвет альвеол,
устремляются лейкоциты, которые
придают лёгкому серый цвет.

24. Патогенез

4. Стадия разрешения –
характеризуется растворением
фибрина, распадом
лейкоцитов. Экссудат в
альвеолах частично
рассасывается, лёгкое
становится мягким, но
эластичность утрачивается.

25. Клиника

Основные жалобы:
1. Кашель
2. Мокрота
3. Одышка
4. Боль в грудной клетке

26.

Начало острое.
1.
2.
Появляется сильная головная боль, резкая
слабость, повышение температуры до 39–
40°С, озноб.
Возникает боль в грудной клетке над
пораженным
участком
легкого,
усиливающаяся при вдохе и кашле.
Больной дышит поверхностно и часто,
щадя пораженную сторону.

27.

3.
Со второго дня появляется небольшое
количество слизистой, вязкой мокроты.
Мокрота быстро приобретает
коричнево-красную окраску («ржавая»
мокрота), что обусловлено продуктами
распада эритроцитов.

28.

4.
Выражены симптомы интоксикации:
общая слабость, снижение аппетита,
ломота во всём теле, нарушение сна.
Могут быть бред и галлюцинации.
При благоприятном течении
рассасывание пневмонического очага
заканчивается к концу 3–4-й недели.

29. Объективное обследование

Осмотр :
состояние тяжёлое,
гиперемия щек, акроцианоз, герпетические
высыпания на губах или крыльях носа.
Дыхание частое, поверхностное (ЧДД до 30–40
в минуту),
пораженная сторона грудной клетки отстает
при дыхании.
Тахикардия до 100 – 120 в минуту.

30.

Пальпация:
Усиление голосового дрожания над
местом воспаления
Снижение экскурсии поражённой
половины грудной клетки
Перкуссия легких:
тупой звук над пораженной долей

31.

Аускультация:
дыхание ослаблено, бронхиальное
крепитация
влажные хрипы.
При распространении процесса на
плевру - шум трения плевры.

32. Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови:
нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом лейкоцитарной формулы
влево до юных,
ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты:
«ржавая» за счёт эритроцитов

33.

Бактериологическое исследование
мокроты и определение
чувствительности к антибиотикам.
Анализы мокроты (общий, на ВК и
атипичные клетки).
Общий анализ мочи (протеинурия,
лейкоцитурия, цилиндрурия – токсическая
почка).

34. Инструментальные методы диагностики.

рентгенография
грудной клетки в двух
проекциях - затемнение
(инфильтрация)
поражённой доли;
- ЭКГ;
- ФВД;
- томография.
-

35. R – грамма легких

0

36. Возможные осложнения

Лёгочные осложнения:
Парапневмонический плеврит
Эмпиема плевры
Абсцесс и гангрена лёгкого
Множественная деструкция лёгких
Бронхообструктивный синдром
Острая дыхательная недостаточность

37. Внелёгочные осложнения:

- Реакция со стороны ЦНС (бред,
галлюцинации, психозы, «белая горячка»);
Острое лёгочное сердце
Инфекционно-токсический шок
Неспецифический миокардит, эндокардит,
перикардит
Сепсис
Менингит, менингоэнцефалит
Психозы (при тяжёлом течении, особенно у
пожилых)
- острая сосудистая недостаточность
(коллапс) при резком снижении температуры
тела;

38. Очаговая пневмония

Воспалительный процесс захватывает
дольки в пределах одного или
нескольких сегментов, чаще является
исходом бронхита (бронхопневмония).
В зависимости от величины очагов
различают мелкоочаговые и сливные
пневмонии

39. Этиология

бактериальная (пневмококк,
стафилококк, стрептококк);
- вирусная.

40. Предрасполагающие факторы

- наличие разнообразных хронических
заболеваний, постельный режим
(застойная пневмония);
- аспирация;
- переохлаждение;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- возраст (дети и пожилые люди);
- иммунодефициты;
- сердечная недостаточность;
- инфекции верхних дыхательных путей.

41. Патогенез

Возбудитель попадает в дыхательные
пути, с последующим переходом с
бронхов на лёгкое.

42. Клиника

Основные жалобы:
Кашель
Мокрота
Одышки и боли в грудной клетки нет
Общие:
умеренная лихорадка и интоксикация

43.

1.
2.
Начало постепенное, на фоне
предшествующих заболеваний: ОРВИ,
бронхита.
Воспалительный процесс с бронхов
переходит на альвеолярную ткань.
Появляется субфебрильная или
фебрильная лихорадка, редко с ознобами.
Кашель сухой, через 2-3 дня со слизистогнойной мокротой, общая слабость,
умеренная одышка.

44. Объективное обследование

Перкуссия: притупление перкуторного
звука над очагами воспаления.
Аускультация: жесткое дыхание и
мелкопузырчатые влажные хрипы над
очагом.
Общий анализ крови: умеренный
лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

45.

Общий анализ мокроты – слизисто –
гнойная , содержит много лейкоцитов.
Бактериологическое исследование
мокроты.
Рентгенография лёгких – очаг(и)
затемнения 1 – 2 см в диаметре.

46.

47. ЛЕЧЕНИЕ

1.
2.
3.
Лечение в стационаре, при
внебольничной очаговой пневмонии
возможно стационар на дому.
Режим постельный на период
лихорадки
ОВД с увеличенным количеством
щелочного питья, соков, морсов,
фруктов, овощей

48. Медикаментозная терапия

1.
Антибиотики широкого спектра
действия с учётом чувствительности
микрофлоры:

49.

аминопенициллины: амоксициллин
(амоксиклав),
цефалоспорины 2 – 4 поколения
цефуроксим натрия, цефокситин,
цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром
макролиды (азитромицин)

50.

2. Бронхолитики (для снятия
бронхоспазма): теопек, теодур.
Ингаляции беротека, сальбутамола или
атровента

51.

3. Отхаркивающие и разжижающие
мокроту: АЦЦ, мукалтин, бромгексин,
амброксол. Для усиления эффективности
отхаркивания мокроты применяют
дыхательную гимнастику, позиционный
дренаж (дренажные положения).
4. Оксигенотерапия.

52.

5. При плеврите – НПВС (индометацин,
вольтарен,найз)
6. Дезинтоксикационная терапия: в/в
введение 5% раствора глюкозы,
гемодез, реополиглюкин, гелафузин,
стерафундин.
7. Симптоматическая терапия:
сердечные гликозиды,
жаропонижающие и др.

53.

8. После нормализации ТО тела и
исчезновения признаков
интоксикации – расширение
режима, диеты,
физиотерапевтические процедуры,
лечебная физкультура, массаж.

54. Профилактика

Первичная:
Закаливание
Предупреждение простудных
заболеваний
Исключение вредных привычек
Рациональное питание
Ликвидация профессиональных
вредностей

55.

Вторичная:
Диспансерное наблюдение за
реконвалесцентами (выздоравливающими)
участковым терапевтом по второй группе
учёта (практически здоровые) в течение 6
месяцев - 1года.

56. Вакцинопрофилактика

Вакцинация проводится однократно,
с последующей ревакцинацией
пациентов из групп высокого риска
(старше 65 и
иммуноскомпрометированные лица)
через 5 лет. Эффективность
полисахаридных вакцин достигает
80%, но может быть ниже у
пожилых лиц, больных
иммунодефицитными состояниями, а
также у детей младше 2 лет. Эти
вакцины обусловливают
формирование Т-независимого Вклеточного иммунитета.

57. Прогноз

С применением антибиотиков прогноз, как
правило, благоприятный.
Кишечная флора после приема
антибиотиков, в большинстве случаев,
восстанавливается самостоятельно и не
требует применения препаратов.
Для профилактики дисбактериоза
желательно произвести курс восстановления
кишечной микрофлоры. В случае неадекватной
терапии или иммунодефицита может привести
к летальному исходу.

58.

Настоящие проблемы пациента: кашель с
отделением мокроты, лихорадка 2 период,
одышка, боль в грудной клетке, дефицит
знаний о заболевании.
Приоритетная проблема: лихорадка 2
период.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку
к 4 дню до субфебрильных цифр.
Долгосрочная: к моменту выписки
температура нормализуется.

59.

План
сестринских вмешательств с мотивацией
1.Обеспечить физический, психический покой,
постельный режим. Обеспечить предметами
ухода. Для уменьшения нагрузки на организм.
2.Обеспечить прохладным обильным
витаминизированным питьём: соки, морсы,
чай более 2 литров в сутки. Для снижения
температуры и уменьшения интоксикации.

60.

3. Кормить пациента 6 -7 раз в сутки
небольшими порциями жидкой или
полужидкой пищей. Для повышения
защитных сил организма
4.Применить методы физического
охлаждения: холодный компресс, пузырь со
льдом к голове, легко укрыть. Для
снижения температуры.

61.

5.Смазывать губы глицерином или
несолёным сливочным маслом. Для
предупреждения трещин на губах.
6.Обеспечить регулярное проветривание
палаты. Для обогащения воздуха
кислородом.
7.Проводить уход за кожей и слизистыми.
Для профилактики инфекционных
осложнений.

62.

8.Обеспечить влажную уборку и кварцевание
палаты. Для обеспечения инфекционной
безопасности.
9.Выполнять назначения врача. Для
эффективности лечения
10.Вести наблюдение за состоянием
пациента, пульсом, АД, ЧДД. Для ранней
диагностики осложнений.

63. Спасибо за внимание!