Сестринский уход за пациентами при заболеваниях органов дыхательной системы

1.

Сестринский уход за пациентами
при заболеваниях органов
дыхательной системы

2.

План лекции:
• Бронхиты
• Пневмонии
• Плевриты

3.

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов –
заболевание, которое по частоте занимает первое место
среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают
преимущественно дети и лица пожилого возраста.
Мужчины
чаще,
чем
женщины.

4.

Подразделяются на первичные и
вторичные:
Первичные бронхиты те, при которых
клиническая картина обусловлена первичным
изолированным
поражением
бронхов
или
сочетанным поражением с патологией носоглотки,
гортани и трахеи.
2. Вторичные бронхиты являются осложнением
и встречаются при таких болезнях, как грипп,
коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в
малом круге кровообращения, уремии и пр.
1.

5.

По течению бронхиты бывают:
1. Острые
2. Хронические
Причины:
инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
раздражение слизистой бронхов химическими
веществами (пары щелочей, кислот, газов)
вдыхание холодного или горячего воздуха.

6.

Факторы, влияющие на развитие бронхита:
охлаждение организма;
инфекции верхних дыхательных путей и пазух
носа;
нарушение носового дыхания;
курение;
ослабление реактивности организма в результате
перенесенных
заболеваний,
операций
или
нерационального, бедного витаминами и белками
питания.

7.

Клинические проявления:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела чаще до субфебрильных
цифр;
сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется
выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при
кашле
может быть одышка при физической нагрузке;
при аускультации: выслушиваются жесткое дыхание,
сухие рассеянные хрипы.

8.

Диагностика бронхитов
1. Общий осмотр: бледность кожи, кашель
2. Аускультация грудной клетки: хрипы в легких
3. Лабораторные и инструментальные методы
исследования:
клинический
анализ крови – может быть
незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
посев мокроты на микрофлору и чувствительность к
антибиотикам.

9.

Лечение острого бронхита:
Осуществляется в амбулаторных условиях и
включает:
частое проветривание,
увлажнение воздуха,
запрещение курения,
исключить применение химических веществ
(краски, лаки, аэрозоли и др.),
теплое обильное щелочное питье.

10.

Медикаментозное лечение:
при сухом кашле - противокашлевые и
успокаивающие средства: либексин, глаувент;
для расширения бронхов и улучшения
дыхательной проходимости – бронхолитики:
эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин
по 1 ст. л. 3 раза в день;
при выделении мокроты - отхаркивающие
средства (мукалтин, бромгексин, термопсис,
мать-мачеха, чабрец и т. д.)
антибиотики (при гнойном бронхите):
ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
витамины (аскорбиновая кислота).

11.

Хронический бронхит
–
длительно
протекающее
диффузное воспаление
слизистой
оболочки
бронхов,
захватывающее
более
глубокие слои стенки
бронха с развитием
вокруг нее воспаления
(перибронхита).
Заболевание протекает
со сменой периодов
обострений и ремиссий.

12.

Причины:
длительное
раздражение
слизистой
бронхов
химическими веществами (курение, пыль и т. д.)
инфекция (вирусная, бактериальная);
переход острого бронхита в хронический (длительность
острого бронхита свыше месяца, или частые острые
бронхиты в течение года);
Факторы развития:
наличие очаговой инфекции верхних дыхательных
путей;
нарушение обмена веществ (ожирение);
наследственная
предрасположенность
(дефицит
фермента – антитрипсина);
переохлаждение.

13.

Различают бронхиты:
необструктивный – поражение крупных
бронхов
обструктивный – поражение и закупорка
мелких бронхов

14.

Клиника:
Бронхиты
Хронический необструктивный
бронхит
Хронический обструктивный
бронхит
кашель с выделение слизистой или
кашель с выделение трудно отделяемой
слизисто-гнойной мокроты
слизистой или слизисто-гнойной мокроты
преимущественно по утрам (утренний
преимущественно по утрам (утренний туалет
туалет бронхов)
бронхов)
одышка при выраженной физической
одышка при незначительной физической
нагрузке
нагрузке и в покое
повышение температуры тела при
повышение температуры тела при простом до
простом до субфебрильных цифр, при
субфебрильных цифр при гнойном – до
гнойном – до высоких цифр (свыше
высоких цифр (свыше 380С)
380С)
При выделении гнойной мокроты выражен синдром интоксикации: лихорадка,
снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота.

15.

Объективное обследование:
вынужденное
положение,
цианоз
кожных
покровов, увеличение ЧДД (более 20 в 1 мин.),
грудная клетка бочкообразной формы;
при аускультации лёгких ослабленное или
усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие
рассеянные хрипы с обеих сторон;
со стороны ССС тахикардия.

16.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:
клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
посев мокроты: выявление возбудителя и определение
чувствительности к антибиотикам;
рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и
признаки эмфиземы лёгких;
функция внешнего дыхания определяется при помощи
спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ),
максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;
оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи
пневмотахометрии;
бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального
дерева.

17.

Лечение в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях
– госпитализация;
диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное
питьё при лихорадке;
щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижения мокроты;
Лекарственные препараты:
антибиотики действия с учётом посева мокроты на чувствительность
отхаркивающие
препараты
(бромгексин,
мукалтин,
амбробене,
отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор
МОМ» и др.);
отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея,
корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;
бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;
санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;

18.

Пневмония
острое воспаление легких, возникающее
самостоятельно или как осложнение других
заболеваний. Локализуется в бронхиолах,
альвеолах
и
распространяется
на
интерстициальную ткань с вовлечением
сосудистой системы легких.

19.

Пневмонии

20.

Факторы:
переохлаждение;
нарушение дренажной функции бронхов (хронические
инфекции, блительное вынужденное положение на
спине, аспирация и др);
злоупотребление алкоголем, травмы;
нарушение питания (ожирение, истощение);
возраст старше 65 лет;
наличие сопутствующей патологии (хроническая
обструкция дыхательных путей, сахарный диабет,
хроническая почечная недостаточность, хроническая
сердечно-лёгочная
недостаточность,
хронические
заболевания печени различной этиологии).

21.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) –
характеризуется вовлечением в воспалительный процесс
отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки
или ацинуса. Возникает как самостоятельное заболевание
(первичная пневмония) или развивается на фоне
различных
патологических
процессов
(вторичная
пневмония).
Причины:
вирусы (вирус ОРВИ, гриппа);
бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк,
кишечная палочка);
сочетание бактерий и вирусов;
микоплазмы;
грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.);

22.

Клиника:
• Начало заболевания установить не удается, т.к. очаговая
пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа
или ОРВИ. Развивается постепенно:
повышение температуры тела чаще до субфебрильных
цифр (но может быть и свыше 38°С);
сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим
количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
может быть, незначительная одышка при физической
нагрузке;

23.

Объективно:
кожа может быть бледная, при высокой
температуре тела – «лихорадочный румянец» и
«лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ;
со стороны дыхательной системы: над очагом усиление голосового дрожания, выслушиваются
влажные мелкопузырчатые хрипы.

24.

Лабораторные методы исследования:
клинически анализ крови – ускоренное СОЭ,
умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при
вирусной пневмонии может быть лейкопения;
общий анализ мокроты: увеличение количества
лейкоцитов;
посев мокроты на микрофлору и чувствительность
к антибиотикам;

25.

Инструментальные
методы исследования:
рентгенография (или
флюорография) органов
грудной клетки – может быть
разнообразная картина
изменений со стороны лёгких.
Как правило, определяются
четкие очаги затемнения,
нередко множественные, при
мелкоочаговой пневмонии
могут быть лишь изменения
легочного рисунка.

26.

Принципы лечения:
строгий постельный режим на период лихорадки;
диета ст. № 15. Обильное питье: клюквенный морс,
фруктовые соки, чай с лимоном;
Медикаментозное лечение:
с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда
при сухом кашле – противокашлевые препараты;
при появлении мокроты - отхаркивающие средства
бронхолитики – эуфиллин;
витаминотерапия;

27.

Крупозная пневмония
это острый
воспалительный
процесс,
захватывающий всю
долю легкого или ее
значительную часть с
вовлечением в процесс
плевры.

28.

Этиология:
Возбудителем
крупозной
пневмонии
является чаще
пневмококк или
другая
бактериальная
флора: палочка
Фридлендера,
стрептококк,
стафилококк и др.
Факторы:
сердечная недостаточность с
нарушением
кровообращения в малом
круге;
острые
и
хронические
заболевания
верхних
дыхательных путей;
алкоголизм;
заболевания,
сопровождающиеся
иммунодефицитом;

29.

Клиника:
острое начало, пациент может точно указать даже час
начала заболевания
потрясающий озноб;
сильная головная боль;
повышение температуры тела до 39-40 ;
ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при
вдохе и кашле (обычно локализуется в нижних отделах);
иногда боль в области живота;
кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая
(«ржавая») мокрота;
одышка при незначительной физической нагрузке.

30.

Клиническая картина заболевания
соответствует морфологическим изменениям и
протекает стадийно:
В 1-й стадии (бактериального отека) отмечаются:
гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на
губах и крыльях носа более выражена на стороне
поражения;
отставание пораженной половины грудной клетки при
дыхании;
перкуторно – над пораженной долей тимпанический
оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется
одновременно и воздух и жидкость);
при аускультации ослабленное везикулярное дыхание и
начальная крепитация.

31.

Во 2-й стадии (уплотнения - стадии красного и белого
опеченения), клинически развития заболевания:
перкуторно – нарастает тупость над пораженным
участком;
аускультативно – выслушивается бронхиальное дыхание;
общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы
интоксикации. Учащенное поверхностное дыхание (до 3040 в мин), сердцебиение 100-200 в минуту. Может быть
снижение АД. Аппетит у больного в начале падает или
вообще исчезает. Язык сухой, обложен серым налетом.
Вяло работает кишечник (запоры). Может быть олигурия.
со стороны нервной системы: нарушение сна в тяжелых
случаях бред, галлюцинации, страх, желание куда-то
бежать (пациент может выпрыгнуть в окно).

32.

Заключительная стадия
крупозной пневмонии
стадия разрешения –
увеличивается количество
мокроты:
при перкуссии: притупление
перкуторного
звука
уменьшается,
появляется
тимпанический оттенок;
при
аускультации:
бронхиальное
дыхание
ослабевает, вновь начинает
выслушиваться крепитация.
Если в процесс вовлекается
плевра (у 1/4 больных), то
выслушивается шум трения
плевры.

33.

Такое тяжелое течение в
настоящее время
наблюдается все реже. При
лечении антибиотиками
резкое падение
(критическое) очень редко.
Чаще температура снижается
постепенно, на протяжении
2-3 суток. После кризиса
состояние больного
постепенно улучшается, он
начинает быстро
поправляться. При
благоприятном течении
рассасывание
пневмонического очага
заканчивается к концу 3-4
недели.

34.

• Лабораторные и инструментальные методы
исследования:
клинический анализ крови: нейтрофильный
лейкоцитоз (до 15-20) 109/л со сдвигом влево,
ускоренное СОЭ;
анализ мочи – во время лихорадочного периода
может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия,
единичные эритроциты;
анализ мокроты;
инструментальные методы исследования;
рентгенография органов грудной клетки.
• Такая же стадийность отмечается в
рентгенологических изменениях в легких, вначале
усиление легочного рисунка, затем появление очагов
затемнения, которые сливаются. Образовавшаяся
тень обычно соответствует доле легкого.
Восстановление нормальной прозрачности
постепенное и длится 2-3 недели.

35.

Принципы лечения:
-обязательная госпитализация в тяжёлых случаях в отделение реанимации;
-строгий постельный режим на период лихорадки;
-диета ст. № 15, при лихорадке частое полужидкое питание.
-обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном.
Медикаментозное лечение:
с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда;
дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин;
при сухом кашле – противокашлевые препараты
при появлении мокроты - отхаркивающие и муколитические средства
бронхолитики; витаминотерапия:;
антигистаминные препараты;
симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, препараты калия,
мочегонные
препараты,
дыхательные
аналептики
(кордиамин),
сосудосуживающие препараты (мезатон, адреналин), глюкокортикоиды;
при выраженном болевом синдроме в грудной клетке – анальгетики;
оксигенотерапия.

36.

Плеврит – воспалительный
процесс плевры. Бывают сухие и
экссудативные.
Причины:
туберкулез легких или
лимфатических узлов;
острая пневмония;
нагноительные процессы;
травма грудной клетки;
лейкоз, опухоли и др.
Факторы:
снижение иммунитета;
недостаточное питание;
переутомление;
переохлаждение.

37.

Сухой плеврит первичный всегда туберкулезного характера.
Вторичное поражение может быть при инфаркте легкого, при
пневмонии,
нагноительных
заболеваниях.
Основные симптомы при сухом плеврите:
боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и
уменьшающаяся при лежании на больной стороне;
одышка;
сухой кашель;
недомогание;
температура (субфебрильная).
• При осмотре пациента определяется отставание при дыхании на
стороне поражения.
• При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе
и выдохе.

38.

В клиническом исследовании крови может определяться
небольшое изменение СОЭ.
При
рентгенологическом
определяется
ограничение
диафрагмы.
исследовании
подвижности
легких
купола
Лечение: базовое
лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез,
абсцесс);
симптоматическое
(анальгетики,
препараты,
уменьшающие кашель);

39.

Экссудативный плеврит
При экссудативном плеврите воспалительный процесс
плевры сопровождается накоплением жидкости в
плевральной полости.
Причины:
туберкулезная интоксикация;
пневмония;
ревматизм и т. д.
Экссудат
может
быть
серозно-фибринозным,
геморрагическим, гнойным, смешанным.
Симптомы:

40.

Симптомы:
одышка (ЧДД до
30-40 в минуту);
боль в грудной
клетке;
температура
ремитирующего
характера (с
резким
повышением по
вечерам и
снижением к
утру);
тяжесть в боку;
потливость.
Объективно:
состояние пациента тяжелое;
положение в постели вынужденное (сидит);
асимметрия грудной клетки (увеличение на
стороне экссудата);
отставание этой половины грудной клетки в
акте дыхания.
При перкуссии врач определяет на стороне
поражения укорочение перкуторного звука.
При аускультации – ослабленное дыхание.
На рентгенограмме легких определяется
затемнение
Для исследования экссудата пациенту
проводится плевральная пункция.

41.

Принципы лечения
1. Базовое лечение
основного заболевания,
2. плевральная пункция
(удаление экссудата),
3. при гнойном плеврите –
хирургическое лечение:
резекция ребер, вскрытие
плевральной полости и
дренаж.
4. Режим постельный.
5. Диета –
высококалорийное
питание.
6. Массаж, ЛФК,
дыхательная гимнастика;
Медикаменты:
1. обезболивающие препараты;
2. мочегонные (фуросемид);
3.кортикостероиды (преднизолон)