Лекция 9. МИ

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СВЕРДЛОВСКИЙ
ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии
Правительства
ОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СВЕРДЛОВСКИЙ
ОБЛАСТНОЙ
Российской Федерации в области качества
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Менингококковая инфекция
Кагилева Татьяна Ивановна,
Кагилева Татьяна Ивановна,
преподаватель высшей квалификационной категории
Алапаевского филиала ГБПОУ «СОМК»

2.

ПМ. 01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 2. Диагностика заболеваний
Тема 1.02 Диагностика инфекционных заболеваний с
курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией

3. Определение

• Менингококковая инфекция – острая антропонозная инфекционная
болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая
характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью
и гнойным воспалением оболочек мозга.

4. Классификация по МКБ-10

A39 Менингококковая инфекция
Менингококцемия
A39.0 Менингококковый менингит (g01)
Менингит бактериальный
A39.1 Синдром уотерхауса-фридериксена (e35.1)
Синдром Уотерхауса–Фридерихсена
A39.2 Острая менингококкемия
A39.3 Хроническая менингококкемия
A39.4 Менингококкемия неуточненная
A39.5 Менингококковая болезнь сердца
A39.8 Другие менингококковые инфекции
A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

5. Этиология

Возбудитель болезни – Neisseria meningitidis (менингококк Вексельбаума).
Основным фактором патогенности является эндотоксин. Особое
эпидемиологическое значение имеют менингококки серогрупп A, B, C, способные
вызывать эпидемии.
Неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает под действием
прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов. При
температуре +50° С менингококк погибает через 5 мин, при низких температурах
(-7-10° С) – через 2 часа.

6. Эпидемиология

Резервуар и источник возбудителя – больной человек или бактерионоситель.
Механизмы передачи: аэрозольный, реже – контактный.
Основной путь передачи – воздушно-капельный.
Восприимчивость – всеобщая.
Сезонность – подъем заболеваемости в зимне-весенний период.
Иммунитет имеет типоспецифический характер.

7. Клиническая классификация

1. Локализованные формы:
а) менингококконосительство
б) острый назофарингит.
2. Генерализованные формы:
а) менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая
б) менингит
в) менингоэнцефалит
г) смешанная (менингит и менингококкемия).
3. Редкие формы:
а) менингококковый эндокардит
б) менингококковый артрит (синовит), полиартрит
в) менингококковая пневмония
г) менингококковый иридоциклит.

8. Менингококковый назофарингит

Инкубационный период – 2-10 дней (чаще 2-3 дня).
1. Общеинфекционный синдром – характеризуется субфебрильной лихорадкой
в течение 3-5 дней, слабовыраженными симптомами интоксикации.
2. Синдром назофарингита – не отличается по клиническим симптомам от
ОРВИ (першение и боль в горле, затруднение носового дыхания, скудные
выделения из носа, отек слизистых, субфебрильная температура, головная боль,
небольной сухой, рефлекторный кашель, слабость, бледность кожных покровов,
гиперплазия миндалин, зернистость задней стенки глотки (гиперплазированные
фолликулы).

9. Менингококкемия

1. Общеинфекционный синдром
Подъем температуры тела до 40° С, симптомы интоксикации.
2. Синдром экзантемы
Появляются геморрагические элементы различного размера и формы от
нескольких до массивной, звездчатой распространенной сыпи со склонностью к
слиянию.

10. Менингококковый менингит

1. Общеинфекционный синдром
2. Менингеальный синдром:
- общемозговые симптомы: интенсивная
распирающего характера головная боль,
гиперестезия, повторная рвота, нарушения
поведения и сознания;
- менингеальные симптомы: ригидность мышц
затылка, менингеальная поза («поза ружейного
курка» или «легавой собаки»), симптомы
Кернига, Брудзинского.
3. Синдром воспалительных изменений в
цереброспинальной жидкости

11. Менингококковый менингоэнцефалит

1. Общеинфекционный синдром
2. Менингеальный синдром
3. Очаговая неврологическая симптоматика (стойкая) – стойкие нарушения со
стороны черепных нервов, развитие парезов, судороги, нарушения речи и др.
4. Синдром воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости
(СМЖ вытекает под повышенным давлением, повышение уровня глюкозы до 3,54,5 ммоль/л, в дальнейшем этот уровень падает, а на 3-4-й день глюкоза может не
определяться, при нормальном цитозе появляются нейтрофилы, в течение
нескольких часов СМЖ приобретает гнойный характер, становится мутной,
нейтрофилов содержит до 3-10 тыс в 1 мкл (причём они составляют более 90% всех
клеток), количество белка повышается до 1,5-6,0 г/л и более. Содержание лактата
увеличивается до 10–25 ммоль/л. Становятся резко положительными осадочные
пробы, pH СМЖ снижается до 7-7,1 (ацидоз), примесь эритроцитов, указывает на
субарахноидальное кровоизлияние на фоне менингита).

12. Смешанная форма (менингококкемия и менингит)

В 1/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется
сочетанным течением менингококцемии и менингита.

13. Диагностика

Эпиданамнез
Физикальные данные
Клиническая картина
Лабораторные данные:
• общий анализ крови (резкое повышение лейкоцитов, уменьшение количества
лимфоцитов, а также резкий подъем скорости оседания эритроцитов)
• мазок из носоглотки на менингококк и исследование чувствительность к
антибиотикам
• исследование спинномозговой жидкости (ликвора)
• мазок с некротической сыпи
• обнаружение возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР)
• РЛА - реакция латекс-агглютинации для выявления антигена менингококка.
• Инструментальные методы исследования
• Консультация врача невролога и инфекциониста

14. Реабилитация

1. Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в
остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза
жизни больного и начались процессы реадаптации.
2. Строгая последовательность и преемственность восстановительных
мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах
реабилитации и диспансеризации.
3. Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных
специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.
4. Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий
адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны
постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а
также дифференцированное применение различных методов воздействия.
5. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При
этомучитываются скорость и степень восстановления функционального состояния
и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми
методами)

15. Профилактика в очаге инфекции

Экстренное извещение в ЦГСЭН
Госпитализация по клиническим показаниям
В очаге устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции больного и
проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром
носоглотки (в коллективах с участием отоларинголога), кожных покровов и
ежедневной термометрией в течение 10 дней.
Профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям. Прививки проводят в
очаге менингококковой инфекции не ранее чем через 3 дня после окончания
химиопрофилактических мероприятий в целях дополнительной меры защиты от
заболевания менингококковой инфекцией.

16.

Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому
обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения
бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита
госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на
дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении
детей в возрасте до 3-х лет.
Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится
химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний:
Рифампицин
- Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не
рекомендуется беременным.
Детям до года - 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней. Детям от 12 мес. - 10 мг/кг
веса через 12 часов в течение 2-х дней.
Ампициллин - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в
возрастной дозировке.

17. Диспансерное наблюдение

1. За лицами, перенесшими локализованные формы менингококковой инфекции,
диспансерное наблюдение не устанавливается.
2. За больными, перенесшими тяжелую форму менингококкемии сроки
диспансерного наблюдения и перечень необходимых обследований и осмотров
специалистов зависит от ведущих патологических синдромов в остром периоде
заболевания.
3. 2. За больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом
и/или менингоэнцефалитом, устанавливается диспансерное наблюдение в
течение 2-х лет. Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара:
через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в
дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается.

18. Специфическая профилактика

Введение противоменингококковой вакцины. Вводят внутримышечно здоровым детям
старше 2-х месяцев двукратно с интервалом в 2 месяца. Экстренную вакцинацию
проводят в первые 5 дней после контакта с больным менингококковой инфекцией.
Прививка от менингококковой инфекции проводится вакцинами:
1. сухой вакциной менингококковой полисахаридной А («Менюгейт»);
2. вакциной менингококковой полисахаридной А+С;
3. вакциной менингококковой тетравалентной (против серотипов А, С, У, W-135) –
«Менцевакс».
Выпускается комбинированная вакцина для внутримышечного введения против
гемококка и пневмнококка. Стойкий иммунитет формируется на протяжении 1-го
месяца после вакцинации.

19. Неспецифическая профилактика

Главным средством неспецифической профилактики является здоровый
образ жизни, которому должны следовать все члены семьи. В это понятие
входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической
культурой, например йогой или плаванием, общеукрепляющие процедуры
(закаливание, контрастный душ), здоровое питание, полноценное по составу
минералов и витаминов.

20.

Тест
1. К какой группе микроорганизмов относится
возбудитель менингококковой инфекции
•А.* Бактерии
•В. Вирусы
•С. Грибы
•D. Риккетсии
•Е. Простейшие
2. При менингококковой инфекции возбудитель
можно выделить из всех видов биологического
материала, кроме:
•А.* Фекалий
•В. Слизи из носоглотки
•С. Крови
•D. Ликвора
3. Типичным проявлением менингококкемии
является:
•А. Уртикарная сыпь
•В. Везикулезная сыпь
•С.* Геморрагическая сыпь
•D. Миллиарная сыпь
•Е. Кольцевидная сыпь.
4. Для подтверждения диагноза менингококкового
менингита необходимо выделить менингококк из:
•А. Только из ликвора
•В. Только из крови
•С. Только из носоглоточной слизи
•D. Только из элементов сыпи
•Е. *Из любого из перечисленных биологических
материалов
5. Врач обязан проверить наличие менингеальных
симптомов у ребенка, если на фоне выраженной
интоксикации у него развиваются:
•А. Гипертермия;
•В. Судороги
•С. Нарушение сознания;
•D. Повторная рвота;
•Е. *При всех этих состояниях
6. ПРИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИ:
•A. наблюдается полиаденопатия
•B. частым осложнением является эндокардит
•C. характерно формирование множественных
пиемических очагов
•D. наиболее тяжелым осложнением является
миокардит
•E. наиболее тяжелым осложнением является
инфекционно-токсический шок *

21.

7. ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
•А) характерна этапность высыпания сыпи (лицо,
туловище, конечности)
•Б) на 1-2-й день болезни появляется геморрагическая
сыпь *
•В) сыпь чаще появляется на 3-4-й день болезни
•Г) наиболее типична розеолезная и розеолезнопапулезная сыпь
•Д) в типичных случаях элементы сыпи имеют
правильную форму и возвышаются над поверхностью
кожи
8. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА ПРИ
МЕНИНГОКОККЕМИИ:
•А) обильная, пятнистая, яркая
•Б) обильная, петехиальная
•В) геморрагическая, звездчатая, с наклонностью к
некротизации *
•Г) уртикарная
•Д) пустулезно-геморрагическая
9. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ МОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМОЙ
МЕНИНГОКОККЦЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
•А) пенициллин
•Б) ампициллин
•В) амоксициллин
•Г) левомицетин *
•Д) тетрациклин
10. Для менингококкцемии характерны следующие
клинические симптомы:
•A.Острое развитие заболевания
•B.Высокая лихорадка
•C.Головная боль, озноб, слабость
•D.В первые два дня на кожных покровах появляется
геморрагическая сыпь
•E. Все перечисленное

22.

• Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н.
Кареткина, Л. И. Мельникова.— Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 512 сТекст: непосредственный.

23. Спасибо за внимание