Презентация история эндоскопии (2)

1.

СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1"
Тема доклада:
Современная эндоскопическая диагностика в амбулаторной
практике – опыт отделения эндоскопии Спб ГБУЗ ГКДЦ № 1
Докладчик: Заведующий отеделением эндоскопии, врач-эндоскопист
Осотова Дарья Сергеевна

2.

Тайм Лайн эндоскопии
Периоды в виде стрелки
Развитие эндоскопии, начавшись с конца XVIII в., прошло несколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствованием аппаратуры и появлением новых методов. Выделяют четыре основных периода развития эндоскопии:
«ригидный» (1795–1932)
«полугибкий» (1932–1958),
«волоконно‑оптический» (1958–1981)
«цифровой» (1981–2003), сменившийся периодом телемедицинских технологий.

3.

Ригидный этап
В 1806 г. Philip Bozzini сконструировал
аппарат для исследования прямой кишки и
матки, используя в качестве источника света
свечу. Этот инструмент был назван
Lichtleiter, а Bozzini считается изобретателем
первого эндоскопа.
В 1853 г. Jean Desormeaux (France) изобрел
универсальный прибор для эндоскопии мочевого
пузыря желудка, уретры , влагалища. Источник
света в аппарате - спиртовая лампа.

4.

Ригидный этап
Адольф Куссмауль в 1868 г. ввел в
практику методику гастроскопии с
помощью металлической трубки с
гибким обтуратором, он испытал
жесткий гастроскоп на шпагоглотателе.
Принцип Куссмауля положен в основу
всех методик жёстких и полужестких
эндоскопий.

5.

Полугибкий период
В 1932 году Рудольф Шиндлер представил новую
конструкцию полугибкого гастроскопа, которая
открыла возможность исследования не только
верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и
кишечника. Устройство состояло из трубки длиной 78
см, включая гибкий участок длиной 24 см, с
диаметром 12 мм. Внутри гастроскопа находился
набор короткофокусных линз, обеспечивающих
визуализацию полых органов.
В 1940–1950-е годы полугибкие
эндоскопы продолжали свою эволюцию.
Уровень обзора и качество изображения
стремительно повышались, а так же
появилась возможность проводить
биопсию и даже небольшие операции
через гастроскоп. Японские ученые
экспериментировали в области
фотодокументирования: внутри желудка
с помощью гастрокамер научились
делать качественные снимки.

6.

Волоконно-оптический период
В 1960 году Бэзил Айзек Хиршовиц использовал для создания фиброгастроскопа световолокно,
благодаря этому инструмент стал гибким. Новый аппарат не наносил термических травм больным, был
более удобным для врача и давал больше информации. Осмотр органов эндоскопическим методом
стал существенно менее болезненным для самих пациентов.

7.

Цифровой этап
В 1969 г. Boyle и Smith создали прибор с зарядовой связью (ПЗС),
преобразующий оптические сигналы в
электрические импульсы. В 1979 г. компанией Welch Allyn был создан
первый электронный эндоскоп.

8.

Улучшение качества изображения
В ноябре 2002 года была представлена
первая в мире эндоскопическая
система на основе технологии HDTV,
которая радикально изменила
представление об эндоскопах. Система
в полной мере использовала
преимущества передовой технологии
визуализации, позволяющей получать
более четкие изображения для
чрезвычайно точной диагностики, так
что даже незначительное поражение не
может быть пропущено

9.

Хромоскопия
В 1966 г.R. Voegeli впервые применил методику хромоэзофагоскопии с водным раствором йода.
Нормальный эпителий пищевода окрашивается в коричневый цвет, поверхность его становится шелковистой,
а участки воспаления, лейкоплакии и злокачественные поражения слизистой оболочки пищевода и желудок
не окрашиваются.
В 1980 г. A. Mandardetal установил, что участки слизистой оболочки пищевода, пораженные «Ca in situ»,
при дисплазиях тяжелой степени и в зоне пептического эзофагита, при хромоэзофагоскопии с раствором
Люголя остаются неокрашенными.

10.

Хромоскопия
Впервые методику эндоскопического
рассеивания метиленового синего в желудке
описал Tsuda в 1967 г. Метиленовый синий в
качестве красителя при
фиброэзофагогастродуоденоскопии
применяли одновременно K. Ida в 1973 г., Sh.
Suzuki в 1973 г. для диагностики заболеваний
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Авторы установили, что после
интрагастрального введения водного раствора
метиленового синего и последующего
смывания его водой обнаруживаются участки
избирательного окрашивания слизистой
оболочки в синий цвет. При гистологическом
исследовании биоптатов из окрашенных
участков были выявлены рак и кишечная
метаплазия. Установлено, что непораженная
слизистая оболочка не окрашивается

11.

Виртуальная хромоскопия
Принцип виртуальной хромографии основан
на преимущественном поглощении света
определенной длины волны гемоглобином.
Таким образом, при освещении слизистой
оболочки желудочно‑кишечного тракта
узкоспектральным лучом (преимущественно
сине‑зеленого диапазона) свет активно
поглощается кровеносными сосудами и в
значительно меньшей степени – участками,
их лишенными. В результате появляется
возможность контрастного выделения
капилляров и других структур. При
обследовании в режиме узкополосного
освещения капилляры собственной
пластинки имеют коричневую окраску, а
вены подслизистого слоя – голубую.

12.

Виртуальная хромоскопия
С 1999 г. разрабатывалась система NBI.
Первое сообщение о ее клиническом
применении появилось в 2001 г.

13.

Увеличительная эндоскопия
Zoom‑эндоскопия - метод основан на изменении фокусного расстояния между линзами
на дистальном конце аппарата. Благодаря цифровым технологиям получения изображения,
на экране монитора появляется картина увеличенного объекта до 115 раз без искажений и
артефактов.
При Zoom‑эндоскопии детально оцениваются строение эпителия, архитектоника
слизистой, ее неоднородность и нерегулярность, появляющиеся при патологических
процессах. Метод увеличительной эндоскопии позволяет различать минимальные
нарушения типичного строения ткани и четко выявлять участки кишечной метаплазии и
дисплазии или неопластических изменений. Большей эффективности можно достичь,
комбинируя хромоскопию с увеличительной эндоскопией, благодаря чему можно выявить
пренеопластические процессы, а также рак желудка и пищевода на ранних стадиях.

14.

Конфокальная лазерная
эндомикроскопия
Позволяет получать изображение с 1000‑кратным
увеличением и, по сути, является прижизненной микроскопией.
Метод основан на использовании света голубого лазера,
луч которого с дистального конца эндоскопа фокусируется на
поверхности ткани. Предварительно нанесенные
флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и
дают свечение, которое избирательно улавливается
специальным конфокальным оптическим блоком в точно
заданной горизонтальной плоскости. За счет этого
формируется микроскопическое изображение высокого
разрешения, позволяющее оценить микроструктуру ткани,
вплоть до клеточного ядра. Разрешающая способность
аппарата доходит до 0,7 микрон, а глубина изучения ткани
достигает 250 мкм, что позволяет не только визуализировать
клетки поверхностного эндотелия, но и оценивать структуру
lamina propria.