Некариозные поражения 2

1. Некариозные поражения твердых тканей зуба

Лекция 2

2. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ

3.

• Флюороз — эндемическое заболевание, обусловленное
интоксикацией фтором и возникающее в результате
потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора.
• Этиология и патогенез. Фтор наиболее активный элемент
галлогенового ряда и широко распространен в природе.
Взрослый человек получает в среднем с продуктами 0,5— 1,1 мг
фтора в сутки с пищевыми продуктами и 2,2—2,5 мг с водой.
Характерно, что фтор пищевых продуктов усваивается хуже, чем
фториды, растворимые в воде.
• Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1
мг/л. Концентрация фтора в воде, превышающая 6 мг/л, может
вызвать изменения в уже сформировавшихся зубах. В местах с
жарким климатом может наблюдаться выраженный флюороз
зубов при умеренном содержании фтора в питьевой воде (0,5—
0,7 мг/л).
• Тяжесть флюороза зубов обуславливается также степенью
чувствительности организма к фтористой интоксикации и его
способностью противостоять этому воздействию.

4.

• Патогенез флюороза до конца не выяснен.
Существует несколько предположений:
• фтор токсически действует на энамелобласты и это
приводит к неправильному формированию эмали;
• фтор, являясь ферментативным ядом, при длительном
его поступлении снижает активность фосфатазы и тем
самым нарушает минерализацию эмали;
• по мнению И.Г. Лукомского, (1940) флюороз возникает
в результате взаимодействия поступающего извне
большого количества фтора с кальцием, магнием,
марганцем и другими элементами, тем самым нарушая
процессы минерализации твёрдых тканей зуба.

5.

Патологоанатомическая картина.
• Характер изменений во многом зависит от формы
клинического поражения (тяжести изменений).
• При начальной форме заболевания (штриховая и пятнистая
формы) в подповерхностном слое обнаруживаются
измененные участки различных размеров и очертаний.
• Резко выражены полосы Гунтера—Шрегера и линии
Ретциуса.
• Дентиноэмалевое соединение имеет зубчатую форму.
• Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что
обусловлено зонами гипо- и гиперминерализации.

6.

Классификация флюороза по ВОЗ
• I степень – легчайшая - цвет эмали практически не изменен
• II степень – легкая – характеризуется наличием мелких
меловидных пятен и штрихов, которые занимают до 25 %
площади поверхности коронки зуба
• III степень – умеренная – пятна и штрихи занимают до 50%
площади поверхности коронки зуба
• IV степень – средней тяжести – наблюдается желтая или
коричневая пигментация коронки зубов
• V степень – тяжелая – на фоне коричневой пигментации на
эмали наблюдаются очаги деструкции эмали в виде эрозий

7.

8.

Классификация флюороза по В. Патрикееву
• Штриховая форма, чаще встречается на вестибулярной
поверхности верхних резцов и характеризуется
появлением на эмали слабовыраженных меловидных
полосок - штрихов
• Пятнистая форма, при которой на эмали появляются
хорошо выраженные меловидные пятна, причем эмаль в
области поражения гладкая и блестящая
• Меловидно-крапчатая форма, при которой наблюдаются
хорошо выраженные пигментированные пятна с
точечными углублениями – крапинками.
• Эрозивная форма, которая характеризуется появлением на
пигментированной поверхности эмали участков эрозии –
дефектов, где отсуствует эмаль
• Деструктивная форма, при которой поражается
(разрушается) не только эмаль, но и дентин

9.

деструктивная

10.

• Штриховая форма - характеризуется наличием на
поверхности зубов небольших меловидных полосок –
штрихов, которые располагаются в подповерхностных
слоях эмали. Очень часто эти полоски выражены очень
слабо и их можно обнаружить лишь при просушивании
эмали, хотя иногда они могут довольно хорошо
просматриваться. Штриховые формы флюороза наиболее
часто располагаются на вестибулярных поверхностях
резцов верхней и нижней челюсти.
• Пятнистая форма - на поверхности эмали зубов
появляются хорошо выраженные меловидные пятна.
Меловидные пятна в большом количестве покрывают все
поверхности зубов. Некоторые из них, сливаясь, образуют
большие пятна. Пораженный участок плавно переходит в
здоровую эмаль, граница нечеткая. Пятна в основном
локализуются на резцах верхней и нижней челюсти.
Иногда они изменяют свою окраску, становятся светлокоричневыми.

11.

• Меловидно-крапчатая форма - проявляется желтым или
коричневым окрашиванием коронок зубов. Эмаль
становится матовой или остается блестящей, а на её
поверхности появляются очерченные пигментированные
пятна. В других случаях эмаль приобретает желтоватый
оттенок с многочисленными пятнами и точками. Иногда
вместо точек и пятен на поверхности эмали появляются
небольшие крапинки – это локализованная убыль эмали
диаметром 1,0 - 1,5 мм, глубиной 0,1 - 0,2 мм и неровными
краями. Они имеют светло-желтое или темное дно.
• Эрозивная форма - появляются значительные участки, в
которых отсутствует эмаль, дефекты могут иметь
разнообразную форму. При этой форме характерна
повышенная стираемость дентина и эмали зуба.
• Деструктивная форма - наблюдается в районах с
колоссальным количеством фтора в водоисточниках, более
10 мг/л. Происходит эрозивное разрушение и стирание
твердых тканей. Зубы становятся очень хрупкими и часто
обламываются, однако пульпарная камера остается не
вскрытой, это объясняется отложением заместительного
дентина.

12.

• Лечение флюороза зависит от тяжести поражения и может
включать отбеливание, реставрацию современными
пломбировочными материалами, использование виниров
или ортопедическое лечение.
• Для общего лечения назначаются фосфорно - кальциевые
препараты и витамины.
• Устраняется избыточное количество фтора из питьевой
воды, ограничивается употребление продуктов,
содержащих фтор.
• При изменении цвета эмали рекомендации в большинстве
случаев сводятся к отбеливанию пигментированных
участков различными кислотами с последующей их
нейтрализацией щелочными препаратами и применению
аппликаций 10 % -ного раствора глюконата кальция в
течение 10 - 15 мин. Курс лечения состоит из 10-15
процедур. Через 6-8 месяцев проводятся повторные курсы
общего и местного лечения.
• Назначаются зубные пасты с содержанием минеральных
веществ.

13.

• Профилактика флюороза коллективная и индивидуальная.
• Коллективная профилактика включает мероприятия,
направленные на уменьшение количества фтора в питьевой воде,
что может быть достигнуто путем
- замены водоисточника
- смешения водоисточников
- очистки питьевой воды от избытка фтора при помощи солей
аллюминия, гидроксида магния или фосфата кальция.
• Индивидуальная профилактика включает следующие
мероприятия:
- естесственное вскармливание ребенка
- отказ от раннего введения прикорма ребенку, а в случае введения
прикорма основное количество воды необходимо заменять молоком и
соками
- дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция
- исключение или ограничивание приема в пищу продуктов,
содержащих фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.)
- вывоз детей на летний период из эндемического района.

14. Аномалии развития и прорезывания зубов

15.

1. Задержка прорезывания зубов.
• Возникает под действием как общих, так и местных факторов.
• Общими этиологическими факторами являются рахит,
туберкулез, поражения нервной и эндокринной систем.
• К местным этиологическим факторам относятся неправильное
расположение зачатков зубов, периодонтиты молочных зубов,
неправильное развитие челюстей.
• Чаще других ретенции подвергаются зубы «мудрости» и клыки
верхней челюсти.
2. Преждевременное прорезывание зубов.
• Считают, что причиной является акселерация.
• Встречается достаточно редко. Описывались случаи рождения
детей с уже прорезавшимися зубами, которые необходимо сразу
же удалять.

16.

17.

3. Сверхкомплектные зубы.
• Могут прорезаться как в зубном ряду, так и вне его.
• Часто имеют неправильную форму, реже – нормальную.

18.

4. Уменьшение общего количества зубов – адентия.
• Характерна в основном для вторых резцов верхней
челюсти и третьих моляров.
• Очень редко встречается полное отсуствие зубов – полная
адентия.

19.

5. Изменения формы зубов.
• Характеризуется сращением и слиянием соседних
зубов.

20. Спасибо за внимание