5 ФЛЮОРОЗ

1.

Терехов Алексей

2.

— хроническое микроэлементозное заболевание,
связанный с избыточным поступлением в
организм соединений фтора (хроническая
интоксикация фтором). Могут поражаться все
органы, но в первую очередь твёрдые ткани зуба
и костей.
Различают профессиональный и эндемический
флюороз.

3.

выявляется у рабочих, подвергающихся
воздействию различных соединений фтора в
высоких концентрациях воздухе цехов,
сланцевой, угольной пыли или плавиковой
кислоты в суперфосфатного, алюминиевого,
стекольного производств, угольных
теплоэлектростанций.

4.

Воздействие фторидов на работников возможно в двух
агрегатных состояниях:
1) газообразном (преимущественно фтористый водород);
2) твердом (фторсодержащие соли).
Из неорганических соединений фтора наиболее токсичны
газообразные – фтор, четырехфтористый кремний.
Основные пути поступления:
Ингаляционный (связанный с воздухом рабочей зоны).
При ингаляционном поступлении фтора происходит
практически полное его всасывание уже в верхних
дыхательных путях, вследствие хорошей растворимости;
Через желудочно-кишечный тракт (связанный с
пылевыми частицами, поступающими путем элиминации
из дыхательных путей в глотку и через загрязненные
руки)

5.

Флюороз (Fluorum – фтор)—хроническое,
эндемическое заболевание, обусловленное
интоксикацией фтором развивающееся до
прорезывания зубов (и после) при длительном
приёме внутрь воды или продуктов с повышенным
содержанием соединений фтора (а также фтор
поступает в организм при акте дыхания в
загрязнённой атмосфере).
Одним из наиболее ранних признаков флюороза
является поражение зубов.

6.

Эндемическое заболевание возникает в результате
резкой недостаточности или избыточности содержания
какого-либо химического элемента в среде
характерное для определённой местности.
Эндемический флюороз зубов встречается во многих
странах Европы, Азии, Африки и Америки.
Российской Федерации эндемический флюороз зубов
встречается в Республике Хакасия (п. Зеленое УстьАбаканского района), в г. Красногорске (Московская
область), в Приволжском Федеральном Округе в
Республике Мордовия (г. Саранск), в Центральной
Европейской части России (Коломна, Калининская
обл., Тамбовская обл.) и восточных областях
(Читинская обл.).

7.

Фтор наиболее активный элемент галлогенового ряда,
широко распространен в природе и является важным
биологическим элементом, выполняющим
физиологическую роль в организме. Фтор входит в
состав всех органов человека, но в основном, он
содержится в костях и зубах. Фтор содержится в
больших или малых количествах как в воде, так и
почти во всех пищевых продуктах.

8.

Особенно его много в морской рыбе, в мясных
продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной
жир), а также желтке куриных яиц и некоторых
растениях. Характерно, что фтор пищевых
продуктов усваивается хуже, чем фториды,
растворимые в воде. Вероятно, продукты могут
оказаться дополнительным источником поступления
фтора в организм человека. Избыточное поступление
фтора в организм возможно не только с водой.

9.

Основным источником поступления фтора в организм,
является питьевая вода.
Существует классификация по содержанию фтора в
питьевой воде.
Очень низкий уровень — до 0,3 мг/л.
Низкий уровень — 0,3-0,7 мг/л.
Нормальный уровень — 0,7-1,2 мг/л.
Повышенный, но допустимый уровень — 1,2-1,5
мг/л.
Уровень выше допустимой нормы — 1,5-2 мг/л.
Высокий уровень — 2-6 мг/л.
Очень высокий уровень — 6-15 мг/л

10.

Максимальная допустимая концентрация фтора
в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже
при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут
поражаться у некоторого процента людей.
Возникновение флюороза тесно связано с
индивидуальной реакцией организма каждого
человека, а также со средней температурой
окружающей среды. В местах с жарким климатом
может наблюдаться выраженный флюороз зубов
при умеренном содержании фтора в питьевой
воде (0,5-0,7 мг/л). Это связано с повышенным
введением воды в организм.

11.

Увеличение количество фтора в природе могут быть
связано с выбросом отходов предприятий, загрязняющие
воздух, почвы и воды прилежащих территорий. У
выросших в этих условиях детей, возникает флюороз.
В последнее время возросло количество поражений эмали,
возникающее в результате применения фтор препаратов в
рамках мероприятий по профилактике кариеса.
Таких как фторирование воды, фтористые добавки в
пищевые продукты, зубные пасты, содержащие фториды, и
комбинации этих факторов являются причиной роста
распространенности легких форм флюороза в этих
странах.

12.

Локализация флюорозных изменений эмали
зубов находится в полном соответствии со
сроками ее минерализации. Даже значительные
концентрации фтора в воде не способны вызвать
флюороз зубов после того, как завершилась
кальцификация эмали.
С увеличением концентрации фторсодержащих
соединений, применяемых в рамках
мероприятий системной фтористой
профилактики, возрастает количество и степень
тяжести изменений эмали.

13.

При этом принципиального значения не имеют
причины превышения дозировки фторидов. Во
всех случаях применения соединений фтора
(фторированной питьевой воды, фторидных
таблеток, фторсодержащих зубных паст) при
относительной передозировке может
способствовать возникновению флюороза,
бесконтрольное сочетание различных
мероприятий фтористой профилактики также
может вызывать отрицательные последствия
(дозировка и токсичность соединений фтора).
Повседневный прием фторсодержащих
соединений на протяжении длительного времени
повышают вероятность возникновения
патологических изменений эмали.

14.

Установлено, что большая часть фтора,
поступающего в организм, выделяется почками и
потовыми железами, а меньшая часть задерживается
в организме.
Наблюдается некоторая закономерность в
поражении зубов флюорозом, от степени
концентрации фтора в эндемической зоне:
концентрация фтора в воде (мг/л)
поражённое население (%)
от 0,8 до 1,0
10 — 12
от 1,0 до 1,5
20 — 30
от 1,5 до 2,5
30 — 40
свыше 2,5
более 50

15.

Особенно подвержены заболеванию флюорозом
дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в
местности с повышенным содержанием фтора в
питьевой воде более 3-х лет. Флюорозом, как
правило, поражаются только постоянные зубы.
Предполагают, что плацента задерживает
поступление излишков фтора в организм плода.
Редко наблюдаются случаи поражения флюорозом
уже прорезавшихся зубов в местностях с
содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л.

16.

Патогенез.
Точный механизм возникновения флюороза еще до
конца не изучен, местное действие его вряд ли
имеет место. Более обоснованно представление о
гематогенном токсическом действии фтора на
энамелобласты в период развития зубного
эпителиального органа, приводящем к
неправильному формированию эмали.
Предполагают, что фтор, являясь ферментативным
ядом, снижает активность фосфатазы и тем самым
нарушает минерализацию эмали.

17.

Согласно классификации ВОЗ различают пять
степеней поражения флюорозом, а согласно
классификации В.К. Патрикеева (1956) – пять
форм.
Классификация флюороза по Классификация флюороза по
ВОЗ
В. Патрикееву
I степень – легчайшая - цвет
эмали практически не изменен
II степень – легкая –
характеризуется наличием
мелких меловидных пятен и
штрихов, которые занимают до
25 % площади поверхности
коронки зуба.
Штриховая форма, чаще
встречается на вестибулярной
поверхности верхних резцов и
характеризуется появлением на
эмали слабовыраженных
меловидных полосок - штрихов

18.

Классификация флюороза по
ВОЗ
Классификация флюороза по
В. Патрикееву
III степень – умеренная – пятна и
штрихи занимают до 50% площади
поверхности коронки зуба
Пятнистая форма, при которой на эмали
появляются хорошо выраженные
меловидные пятна, причем эмаль в
области поражения гладкая и блестящая
IV степень – средней тяжести –
наблюдается желтая или коричневая
пигментация коронки зубов
Меловидно-крапчатая форма, при
которой наблюдаются хорошо
выраженные пигментированные пятна с
точечными углублениями –
крапинками.
V степень – тяжелая – на фоне
коричневой пигментации на эмали
наблюдаются очаги деструкции эмали в
виде эрозий
Эрозивная форма, которая
характеризуется появлением на
пигментированной поверхности эмали
участков эрозии – дефектов, где
отсуствует эмаль
Деструктивная форма, при которой
поражается (разрушается) не только
эмаль, но и дентин

19.

Флюороз проявляется на эмали еще до
прорезывания зубов, в виде патологических
изменений разной степени тяжести.
В России наиболее распространена классификация
В. К. Патрикеева (1956), согласно которой, первые
три формы флюороза протекают без потери
твердых тканей, а две последние с потерей.

20.

Штриховая форма – проявляется в виде небольших
меловидных полосок – штрихов, расположенных в
подповерхностных слоях эмали. Эта форма чаще
наблюдается на вестибулярных поверхностях резцов
верхних реже нижней челюсти. Слияния полосок
приводит к образованию пятен, в которых все же
различимы полоски.

21.

Пятнистая форма характеризуется наличием
хорошо выраженных меловидных пятен без
полосок. Иногда они сливаются, образуя пятна
большого размера.
Измененный участок эмали постепенно
переходит в нормальную эмаль. Иногда
изменяется цвет участка поражения – пятна
становятся светло коричневыми. Эмаль в
области пятна гладкая, блестящая.

22.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется
значительным многообразием проявлений.
Обычно эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый
оттенок, а на этом фоне видны хорошо очерченные
пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватая с
наличием множественных пятен и точек. В некоторых
случаях вместо точек имеются поверхностные поражения
с убылью эмали (диаметром 1,0 – 1,5 мм и глубиной 0,1 –
0,2 мм) – крапинки. Дно их светло-желтого или темного
цвета.
При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое
стирание эмали с обнажением пигментированного
дентина темно-коричневого цвета.

23.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на
фоне выраженной пигментации эмали имеются
значительные участки, на которых она отсутствует,
дефекты разной формы – эрозии. В отличии от
крапинок эрозии могут иметь различную форму.
При эрозивной форме выражено стирание эмали и
дентина.

24.

Деструктивная форма характеризуется
изменением формы коронок зубов в следствие
эрозивного разрушения и стирания твердых
тканей.
При данной форме, в связи с тем, что зубы
хрупкие, нередко наблюдается их отлом, однако
полость зуба не вскрывается благодаря
отложению заместительного дентина.

25.

Флюороз дифференцируют с кариесом в стадии
пятна и поверхностным кариесом, гипоплазией
эмали, клиновидным дефектом и химическим
некрозом эмали

26.

При кариесе в стадии пятна обычно одиночное
на поверхности зуба у шейки, при флюорозе белые
пятна множественные и располагаются на любом
участке коронки. При наличии белого пятна, при
флюорозе пятно не окрашивается 2% раствором
метиленового синего, а при кариесе окрашивается.
При гипоплазии поражены единичные зубы или
группы зубов, а при флюорозе — в той или иной
степени, все зубы. При сборе анамнеза, выявляется
проживание в эндемической зоне.

27.

При клиновидном дефекте в отличии от
эрозивной формы флюороза, когда на фоне
измененной в цвете эмали (вплоть до коричневого
цвета) обнаруживаются участки её разрушения в
виде многочисленных дефектов различной формы, а
при клиновидном дефекте, поражения единичные в
виде клина.
При эрозии твердых тканей зуба, участки
поражения теряют блеск, имеют гладкую,
полированную поверхность округлой, овальной или
неправильной формы.
При химическом некрозе, участки поражения
могут быть на любой, но чаще на вестибулярной
поверхности и режущем крае фронтальных зубов.

28.

Состояние резистентности и устойчивости эмали к
кариесу при флюорозе – вопрос не однозначный. При
незначительных концентрациях фтора (начальных
формах флюороза) резистентность эмали
увеличивается, что приводит к снижению развития
кариеса. При более запущенных и тяжелых степенях
флюороза ситуация качественно изменяется.
Установлено четкое обратное соотношение степени
тяжести флюороза зубов и интенсивности кариеса.

29.

Лечение при флюорозе возможно лишь
симптоматическое и зависит от степени
выраженности изменений. При легких формах
лечение направлено на устранение эстетического
недостатка. С этой целью используются
всевозможные методы отбеливания зубов, методы
микроабразии. При тяжелых формах флюороза
используются реставрационные технологии при
помощи современных реставрационных
материалов или методы протезирования.

30.

Клинические симптомы, совпадают с симптомами
легких форм флюороза, но этиология этой патологии
связана с действием других повреждающих факторов.
Клинически проявляется в виде беспорядочных белых
полосок и пятен на поверхности зуба, меняется цвет
зуба и прозрачность.
В 1982 г. Международная федерация стоматологов
предложила «индекс дефектов развития эмали» —
DDE Index (Developmental Defects of Enamel Index),
который одновременно является методом диагностики
и классификацией дефектов развития эмали.

31.

Согласно этой классификации, выделяют три вида
дефектов эмали:
1. Ограниченное помутнение эмали (Demarcated
opacity).
2. Диффузное помутнение эмали (Diffuse opacity).
3. Гипоплазию (Hypoplasia).
При ограниченном помутнении пятно имеет
четкие границы с прилежащей нормальной эмалью.
Поверхность зуба гладкая, цвет эмали может быть
матово-белым, кремовым, желтым или коричневым.
Локализация пятна чаще – ближе к режущему краю
зуба.

32.

Диффузное помутнение проявляется
нарушением прозрачности эмали. После
прорезывания зуба на нем появляются полоски,
пятна, или их сочетание без ясных границ с
прилежащей нормальной эмалью.
Полоски представляют собой четкие белые линии с
помутнением, которые следуют направлению
периканта. Полоски часто сливаются.
Пятна – это иррегулярные, облакоподобные участки
помутнения поверхности эмали без четких границ.
Диффузное помутнение может покрывать всю
поверхность коронки зуба или какую-то его часть.
При этом увеличиваются распространенность
кариеса зубов и его осложнения.

33.

Лечение этого вида патологии не требуется.
По желанию пациента можно предложить один
из методов отбеливания зубов. Результат
отбеливания непродолжительный, а часто
сомнительный особенно в тяжелых случаях. При
необходимости достижения хорошего,
длительного эстетического эффекта,
применяются реставрации композитами или
протезирование.

34.

Спасибо за внимание .