Адгезивные системы

1.

Адгезивные системы
Русман Алина
1346

2.

Адгезия (от лат. adhaesio – прилипание) – сцепление поверхностей
разнородных тел.
В стоматологии под термином «адгезия» понимают сцепление
стоматологического материала с тканями зуба или с другим
материалом
В стоматологии выделяют два вида адгезии:
• механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями
зуба;
• химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и
эмалью.

3.

МЕХАНИЗМ СЦЕПЛЕНИЯ КОМПОЗИТОВ
С ПОВЕРХНОСТЬЮ ЭМАЛИ
1. Кислотное протравливание поверхности эмали
оно производится путем нанесения на отпрепарированную поверхность эмали
жидкости или геля, основу которых составляет 35–37% раствор фосфорной кислоты.
Реже применяется 10% раствор малеиновой кислоты.
Время протравливания в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет
15–60 с. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение
15–60 с. Затем эмаль тщателно высушивается воздухом. Правильно протравленная
эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой.
Если такого вида эмали достигнуть не удалось, травление необходимо повторить.При
этом исключается попадание протравливающего средства на дентин и окружающую
слизистую оболочку рта

4.

В результате кислотного протравливания с поверхности устраняются загрязнения, удаляется поверхностный слой эмали на глубину
5–10 мкм, в ней образуются поры глубиной до 30 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм,
избирательное удаление из структуры эмали межпризменного
вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой
Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопустимо.
В таком случае травление необходимо повторить. Также запрещается
обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром, «ощупывание»
ее инструментом.

5.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы)
представляют собой смесь низковязких мономеров..
Эмалевые бонд-агенты гидрофобны, поэтому перед их
нанесением эмаль должна быть тщательно
высушена: правильно протравленная и высушенная
эмаль становится матовой, меловидно-белой.
Более низкая вязкость по сравнению с
композитом обеспечивает хорошее
проникновение бонд-агента в микрошероховатости на поверхности протравленной
эмали. После его полимеризации образуются
отростки полимера, проникающие в эмаль
и обеспечивающие микромеханическую
ретенцию композитного материала с ее
поверхностью. С композитом бонд-агент
образует химическую связь.

6.

Следует помнить, что эмалевые бонд-агенты адгезией к дентину не обладают. Поэтому в случаях, когда применяются композиты, имеющие в
комплекте только адгезив для эмали (например, «Призма-фил», «Alpha-Dent»,
большинство композитов химического отверждения), дентин должен быть
полностью закрыт изолирующей прокладкой
Применение эмалевых бонд-агентов в настоящее время ограничено.
Универсальные эмалево-дентинные адгезивы представляют собой смесь
гидрофильных мономеров, которые могут образовывать связь и с протравленной
высушенной эмалью, и с влажным дентином. Механизм их сцепления с
поверхностью эмали такой же, как и у гидрофобных эмалевых бонд-агентов.

7.

МЕХАНИЗМЫ СЦЕПЛЕНИЯ КОМПОЗИТОВ
С ПОВЕРХНОСТЬЮ ДЕНТИНА
необходимо помнить, что поверхность дентина всегда влажная, высушивание ее в
клинических условиях практически неосуществимо. Это объясняется тем, что из-за движения
жидкости в дентинных ка-нальцах на поверхности дентина постоянно происходит обновление
влаги, которая поступает из пульпы. В связи с этим гидрофобные эма-левые бонд-агенты и
композиты фиксироваться к дентину не могут.
важнейшее требование, предъявляемое к дентинным адгезивам – они должны быть
гидрофильными. Перед нанесением адгези-ва поверхность дентина должна быть слегка
влажной, «искрящейся»

8.

Смазанный слой
Он образуется вследствие инструментальной
обработки дентина и состоит из частиц
гидрокси-апатитов, остатков разрушенных
отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон,
микроорганизмов, компонентов ротовой
жидкости и т.д. Толщина смазанного слоя
равна примерно 5 мкм.Кроме того,
смазанный слой закупоривает дентинные
канальцы, проникая в них на глубину 2–6 мкм
и образуя так называемые пробки (tags),
которые препятствуют свободному движению дентинной жидкости, предотвращая
появление повышенной чув-ствительности
(гиперестезии) дентина.

9.

он препятствует контакту пломбировочного материала и тканей зуба, затрудняя образование прочной
связи между ними.
Установлено, что 15-секундная экспозиция 35–37% фосфорной кислоты вызывает полное удаление
смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев, деминерализацию поверхностного слоя дентина (на
глубину 3–5 мкм) и обнажение кол-лагеновых волоком перитубулярного дентина, не оказывая при этом
вредного воздействия на пульпу зуба.

10.

Гибридный слой
При нанесении адгезива на поверхность дентина, гидрофильные мономеры, входящие в состав адгезива,
проникают в дентинные канальцы, пространства, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют
коллагеновые волокна.
После полимеризации образуется
гибридный слой -тонкий слой нового
материала, состоящий из полимерной
смолы и коллагеновых во-локон
дентина . Гибридный слой
обеспечивает надежную фиксацию
композита к дентину.

11.

Другой важной функцией гибридного слоя является то, что он герметизирует поверхность дентина.
Гибридный слой является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических
веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение одонтобластической
жидкости в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность
гибридный слой должен обладать достаточной механической прочностью. В настоящее время в
состав дентинных адгезивов вводится нанонаполнитель.

12.

Механизмы сцепления адгезива с поверхностью дентина
1.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения и пропитывания
адгезивом смазанного слоя.
При этом способе смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, он
укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия в данном случае возникает, с одной стороны, – за счет связи смазанного слоя со структурными элементами дентина,
а с другой, – за счет химической связи адгезива с бонд-агентом или композитом .
Адгезивы этой группы с помощью аппликатора или кисточки на носятся тонким слоем
непосредственно на отпрепарированный дентин, выдерживаются некоторое время для диффузии их
компонентов в ткани, затем просушиваются струей воздуха для удаления растворителя, после чего
полимеризуются галогеновыи светом.
Недостатком этих систем является неглубокое проникновение в смазанный слой и, как следствие, –
недостаточно надежная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

13.

2. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и
удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.
Эта техника основана на методике тотального протравливания
(«total each»). В результате протравливания поверхности дентина кислотой растворяется и
полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, происходит
деминерализация поверхностного слоя дентина. обнажение коллагеновых волокон
интертубулярного дентина.

14.

Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы,
пропитывают деминерализованный поверхностный слой дентина и связываются с обнаженными
коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который
обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба.
Недостатком адгезивных систем этого типа считается обнажение «дентинной раны», удаление
пробок «смазанного слоя» из дентинных канальцев, в результате повышается вероятность
появления «постопе-ративной чувствительности», поверхность дентина становится открытой для
возможной микробной инвазии
адгезивные системы, основанные на тотальном протравливании полости с удалением смазанного слоя,
в настоящее время являются популярными и широко распростра-ненными среди стоматологов-практиков

15.

3. Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазанного
слоя.
Этот механизм сцепления осуществляется благодаря применению так называемых
самокондиционирующих (самопротравливающих) праймеров и адгезивов.
В состав этих препаратов входят гидрофильные мономеры и какие-либо органические кислоты (чаще –
малеиновая).При воздействии такого препарата на дентин растворяется смазанный слой, раскрываются устья
дентинных канальцев. Поверхностный слой дентина частично деминерализуется и пропитывается гидрофильными
мономерами. Смазанный слой при этом не смывается, а растворяется, трансформируется и при высушивании
адгезива выпадает в осадок на поверхности дентина. После фотополимеризации происходит интегрирование его
компонентов в состав гибридного слоя.
Таким образом, при описанном механизме адгезии сцепление композита с поверхностью дентина осуществляется
за счет трансформации смазанного слоя, проникновения компонентов адгезива в дентинные канальцы с
образованием полимерных отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с
образованием гибридного слоя.

16.

Последними, наиболее перспективными разработками в этом направлении являются самопротравливающие
одно-двухкомпонентные одношаговые адгезивные системы (Self-Etch Adhesives), например,
«Adper Easy One» и «Adper Prompt-L-Pop» (3M ESPE), «Xeno V» (Dentsply), «i-Bond» (Kulzer), «OptiBond All-InOne» (Kerr), «ONE-UP BOND F Plus» и «BOND FORCE» (Tokuyama) и т.д.
Особенностью этих адгезивов является то, что протравливание дентина и пропитывание его мономером
происходят одновременно, т.е. все компоненты адгезивной системы проникают в дентин на одну и ту же
глубину. Это сводит к минимуму опасность возникновения так называемого «наноподтекания» в случае, если
проникновение адгезива произойдет на меньшую глубину, чем деминерализация дентина в случае
предварительного «тотального» протравливания.

17.

18.

Сначала рассмотрим СОВРЕМЕННЫЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ 4, 5 И 6
ПОКОЛЕНИЙ
Адгезивные системы 4 поколения – многокомпонентные системы, предусматривающие трех- – четырехшаговую
технику нанесения.
Эти адгезивные системы, как правило, содержат три-четыре компонента:
1.кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля
и предназначен для травления эмали и дентина.
2.праймер – смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационноспособных соединений, которые проникают
во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;
3.адгезив (бонд-агент) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба
1 этап. Протравливание
На эмаль и дентин наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) Рекомендуемая экспозиция
протравочного состава: на эмаль – 15–30 с, на дентин – не более 15 с.
После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом
2 этап.Нанесение праймера
Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15–30 с для проникновения вглубь.
Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в
поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями.
Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха. Поверхность дентина после высушивания
праймера должна приобрести глянцевый вид.

19.

Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный
поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами,
образуя гибридный слой.
3 этап. Нанесение адгезива
Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.
Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике.
Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину.
. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и
большое время, необходимое для аппликации.
В связи с этим, спрос на них в настоящее время сокращается, и они вытесняются из практической
стоматологии более простыми в при-менении адгезивными системами

20.

Представители 4 поколения
OptiBond FL- Kerr
All-Bond 2- Bisco
Solobond Plus- VOCO
Scotchbond MP- 3M ESPE

21.

Адгезивные системы 5 поколения -двухкомпонентные системы,
предусматривающие двухшаговую технику применения:
кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.
Эти адгезивные системы содержат два компонента:
кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива
адгезив
Совмещение свойств праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое
применение этих адгезивных систем также идентично предыдущему поколению,
разница лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию
праймера, а вторая — адгезива.
По составу эти адгезивы представляют собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных
смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне.

22.

Адгезивные системы 5 поколения предусматривают двухшаго-вую (двухэтапную) технику
применения:
1 этап. Кондиционирование стенок полости
На дно и стенки полости наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) . Сначала гель
наносится на эмаль, затем – на дентин. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на
эмали – 15–30 с, на дентине – не более 15 с. После протравливания полость промывается водой и
слегка подсушивается воздухом.
Дентин при этом должен остаться слегка влажным, «искрящимся».В результате проведения
данного этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина
растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются,
обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы

23.

2 этап. Нанесение адгезива
Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль, прокладку и
выдерживается 15–30 с для проникновения вглубь.
Рекомендуется проводить двукратную аппликацию адгезива. При этом первая порция адгезива не
высушивается и не полимеризуется светом лампы. Вторая порция адгезива наносится сразу же
после нанесения первой порции. Для улучшения проникновения адгезива в дентин рекомендуется
втирать его в стенки полости при помощи аппликатора легкими «массирующими» движениями.
Адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания. Стенки полости
после высушивания адгезива должны быть покрыты тонкой блестящей пленкой высушенного
адгезива. Эта пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив
полимеризуется светом активирующей лампы

24.

Адгезивные системы 5 поколения
Аdper Single Bond 2- 3М ESPE
XP BOND - Dentsply
Prime&Bond NT - Dentsply
OptiBond Solo Plus- Kerr
One-Step- Bisco
One-Step Plus- Bisco

25.

Адгезивные системы 6 поколения предусматривают
одношаговую (одноэтапную) технику нанесения.
концепция самопротравливания, которая исключает классический этап протравливания тканей
зуба кислотой с последующим ее смыванием.
Более правильной представляется следующая классификация.
Адгезивные системы 6a поколения – двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие
адгезивные системы, требующие смешивания компонентов перед применением.
Адгезивные системы 6b поколения – однокомпонентные одношаговые самопротравливающие
адгезивные системы.
химической точки зрения эти системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные
компоненты) и адгезивных веществ.
При клиническом применении адгезив 6b поколения без предварительного кислотного
протравливания полости наносится на дентин и эмаль и втирается в стенки полости. При этом
одновременно происходят и кондиционирование (протравливание) тканей зуба за счет
кислотных компонентов, и диффузия адгезивных компонентов в поверхностные слои эмали и
дентина с последующей полимеризацией и образованием гибридного слоя

26.

Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы
включают две бутылочки, а компоненты перед
использованием требуют смешивания. (6а)
Представители этой группы: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0,
Adper Promt L-PopXeno III, One-Up Bond F (Plus), Touch&Bond,
Adper Promt L-Pop. Кардинальное отличие от многошаговых
систем — одномоментное проведение этапов
протравливания, праймирования и бондинга за счет
нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси,
что дает значительный выигрыш во времени .
Адгезив наносится на дентин, эмаль 2–3-мя порциями и
втирается в стенки полости аппликатором
легкими«массирующими» движениями в течение 15-30
секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой
струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки,
неподвижной при воздействии струи воздуха) и
полимеризуется светом активирующей лампы. После этого
проводится пломбирование композитом по общепринятой
методике

27.

Адгезивы 6 bпоколения
Обычно в набор входит 2 бутылочки. В одной самопротравливающий агент
— жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — selfpriming etchant), которая после изоляции зуба наносится на эмаль и дентин
на 10-20 секунд и потом не смывается. В другой бутылочке смесь «праймербонд», типичная для однобутылочных систем пятого поколения.
Представители этой группы: NRC с Primе&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond
Solo Plus, Tyrian SPE с One Step (Plus).

28.

7 поколение
Это cамопротравливающие одношаговые адгезивные системы, в которых упрощены этапы
клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый
комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.
В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая
адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам VII поколения, не открывает полностью
дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется, и благодаря высоко гидрофильным
свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный
дентин, образуя структурные связи.

29.

Схема работы с ними предусматривает
предварительное встряхивание раствора в
бутылочке; затем нанесение его на эмаль и
дентин несколькими слоями, начиная с
эмали, экспозиция 20-30 секунд; раздувание
воздухом; полимеризация 5-20 секунд
Представителем адгезивных систем седьмого
поколения является I-Bond (Heraeus Kulzer),
Xeno IV, Brush&Bond, G-Bond. Brush&Bond, IBond. Prime Bomd Universal

30.

Адгезивные системы 1-3 поколения
(неактуальны)
Первое поколение адгезивных систем
появилось в середине 70-х гг. XX в.
На уровне эмали адгезия обеспечивалась
микромеханической фиксацией бонда. На
уровне дентина механизм связи был основан
на ионном взаимодействии со смазанным
слоем.Эти материалы содержали
бифункциональные молекулы, которые
одним концом связывались с ионами кальция
в смазанном слое, а другим —с мономером в
составе композиционного материала.
Представителем этого поколения является
Cosmic Bond. Сила сцепления с дентином
составляла 1–3 МПа, что явно недостаточно.

31.

Второе поколение адгезивных систем появилось
в конце 70-х гг. XX в. и характеризовалось
незначительным увеличением силы сцепления с
дентином до 4–8 МПа. Представители этого
поколения: Bondlite, DualCure, Scotchbond,
Сreation Bonding Agent. Большинство из них
представляло собой смесь эфиров фосфорной
кислоты со смолами (Bis-GMA или HEMA) без
наполнителя. Механизм связи с дентином
попрежнему основывался на ионном
взаимодействии со смазанным слоем.

32.

Третье поколение адгезивных систем появилось в середине 80-х гг. XX в.
Главное их отличие от предыдущих поколений—обработка дентина для модификации
смазанного слоя. Как правило, это были трехбутылочныесистемы, включавшие
двухкомпонентный праймер (Primer A, Primer B) и бонд (Bond). Эмаль протравливалась отдельно
37% фосфорной кислотой, а обработка дентина осуществлялась праймером, содержащим
органическую кислоту (ЭДТА, малеиновую кислоту), гидрофильный мономер (4-META или HEMA)
и растворитель (спирт или ацетон), что позволяло повысить проницаемость дентина.
Модификация смазанного слоя органической кислотой позволяла гидрофильному мономеру
пропитывать его, обеспечивая связь с поверхностным слоем дентина. Несмотря на модификацию
смазанного слоя, адгезия к дентину оставалась достаточно низкой (10–15 МПа). Завершающий
этап адгезивной подготовки включал нанесение бонда, содержащего гидрофобные мономеры
(Bis-GMA; UDMA; TEGDMA). Представители этого поколения — A.R.T. Bond, All- bond, Denthesive,
Gluma, Scothbond 2, Superbond, Tenure, Metabond, Amalgambond, Syntac Classic, XR Bond и др.