16. КПМ. Адгезивные системы

1.

Дисциплина: «Пропедевтика и материаловедение»
Композиционные пломбировочные материалы.
Механизм сцепления КПМ с дентином.
Современные адгезивные системы.
Кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний

2. План лекции:

1. Механизм сцепления композиционных материалов с
дентином.
2. Методика получения связи композиционных материалов с
дентином.
3. Адгезивные системы.

3. 1. Механизм сцепления композиционных материалов с дентином

Гистофизиологические
особенности дентина:
1. Дентин состоит из 70%
неорганического вещества
(главным образом,
гидроксиаппатит), 10% воды
и 20% органического
вещества.

4.

2. Поверхность дентина
неоднородна, она пронизана
дентиновыми трубочками,
содержащими отростки
одонтобластов и воду. Вода
подается под давлением 25-30
мм.рт.ст., при высушивании
количество воды увеличивается,
поэтому дентин живого зуба
всегда влажный и его нельзя
высушить.
Степень минерализации
дентина неоднородна –
выделяют
гиперминерализованный
(перитубулярный) дентин и
гипоминирализованный
(интертубулярный).
Дентинные канальцы

5.

3. После препарирования поверхность дентина покрыта «смазанным
слоем», содержащим гидроксиаппатиты, фрагменты коллагена,
отростки одонтобластов, микроорганизмы, воду.
Смазанный слой препятствует проникновению адгезива в
дентин.

6. Схематичное изображение адгезивной подготовки дентина

7. Принимая во внимание вышеперечисленные особенности, для получения прочной связи между дентином и композиционным материалом

необходимо:
1) применять гидрофильные
маловязкие адгезивы
(использование
гидрофобных вязких
адгезивов недопустимо, так
как дентин живого зуба
невозможно высушить; в
данном случае можно
провести аналогию с
нанесением масляной
краски на влажную
поверхность);
2) удалять смазанный слой
или пропитать его и
стабилизировать.

8.

В связи с этим дентинные адгезивные системы можно
разделить на II типа:
I тип – растворяющие смазанный слой и декальцинирующие
дентин;
II тип – сохраняющие и включающие смазанный слой
(самокондиционирующие).

9. 2. Методика получения связи композиционных материалов с дентином

1. Кондиционирование –
обработка дентина кислотой
для растворения
смазанного слоя,
деминерализация
поверхностного дентина,
раскрытия дентинных
канальцев.

10.

2. Праймирование – обработка
дентина праймером, т.е.
раствором маловязкого
гидрофильного мономера,
который проникает в
деминерализованный дентин,
дентинные трубочки,
формируя тяжи. В результате
образуется «гибридная зона»
(микромеханическая связь
адгезива с дентином).

11. Методика тотального протравливания

В настоящее время широко распространен метод
тотального протравливания эмали и дентина раствором
30-40 % ортофосфорной кислоты.

12. Методика тотального протравливания:

Кислотный гель наносится
сначала на эмаль, а затем - на
дентин.
Время травления эмали 15-60
секунд.
Промывание 20-30 секунд.
Высушивание 10 секунд.

13.

Достоинства:
Недостатки:
а) экономия времени –
обработка тканей зуба
проводится в один этап;
б) полностью удаляется
смазанный слой и его пробки,
раскрывается тубулы,
достигается относительная
стерильность;
в) проницаемость дентина
достаточна для
формирования гибридной
зоны.
а) при загрязнении
протравленного дентина
инфекция проникает в
пульпу;
б) при высокой степени
усадки композита возможна
гиперестезия.

14. Методика работы с протравленным дентином

До протравливания в дентине
содержится 50%
гидроксиапатита, 30% коллагена
и 20% воды. После
протравливания – 30%
коллагена и 70% воды. В
процессе праймирования вода
замещается адгезивом и
формируется гибридная зона.
Это явление возможно лишь в
том случае, если коллагеновые
волокна остаются влажными и не
спадаются, поэтому водяная и
воздушная струи должны быть
направлены на эмаль, на дентин
– только отраженные.

15.

После высушивания эмаль
матовая, а дентин слегка
увлажненный, «искрящийся»
(так называемая «концепция
влажного бондинга»). При
пересушивании дентина
происходит спадение
коллагеновых волокон –
«эффект спагетти», что
препятствует
проникновению праймера и
образованию «гибридной
зоны».

16.

Следующий этап после кондиционирования – нанесение праймера.
Праймер содержит маловязкий гидрофильный мономер (например,
НЕМА – гидроксиэтил метакрилат), проникающий во влажный дентин;
глютаральдегид – химическая связь с коллагеном, денатурирует,
фиксирует, дезинфицирует белок; спирт или ацетон – уменьшают
поверхностное натяжение воды, способствуя глубокому проникновению
мономера.
Время праймирования 30 секунд и более.

17.

В результате праймирования образуется гибридная зона – зона
проникновения мономера в деминерализованный дентин и тубулы;
глубина проникновения ограничена отростком одонтобласта. При
значительной усадке композиционного материала создается
отрицательное давление, вызывающее натяжение отростка, что
может быть причиной постоперационной чувствительности.

18.

После применения
праймера наносится
адгезив или бонд (на эмаль
и на дентин), он
обеспечивает химическую
связь с композиционным
материалом.

19.

При удалении с поверхности дентина смазанного слоя образуется чистая
поверхность с открытыми дентинными канальцами. Аппликация на неё
низковязкого текучего мономера адгезива даёт возможность адгезиву
проникнуть в дентинные канальцы, где и происходит полимеризация.

20.

Подобно механическому сцеплению с эмалью,
образование таких зацепок в дентине даёт повышение
сцепления композиционного материала с дентином, но
сила такого связывания довольно небольшая. Поэтому
было сделано заключение, что такое механическое
сцепление само по себе не даёт достаточно надёжного
соединения с дентином и должно быть дополнено
связыванием химической природы.

21. 3. Адгезивные системы

При развитии дентинных адгезивов было разработано несколько их
видов, которые в литературе обычно обозначаются как поколения
дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами
прикрепления к дентину и силой связывания.
Первое поколение - 80-х годах, второе - в конце 80-х, третье,
четвертое и пятое - в 90-х годах.

22. Адгезивы 1 поколения

I поколение характеризовалось использованием ионных и
хеляционных связей с неорганическими компонентами
дентина, а именно с Са. Однако, сила сцепления была
меньше (2-5 МПа) и значительно уменьшилась при наличии
влаги, выделяющейся из дентинных канальцев.

23. Адгезивы 2 поколения

Адгезивы II поколения давали соединение с дентином в 3
раза превышающее силу сцепления адгезивов I поколения.
Основным механизмом такого соединения было ионное
связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.

24. Адгезивы 3 поколения

В адгезивах III поколения
пытались использовать
смазанный слой, через
который и осуществлялось
прикрепление. Сила
сцепления 15-18 МПа, что
было почти равно силе
соединения композита с
протравленной эмалью.
Первым адгезивом этого
поколения был " Gluma".

25. Адгезивы 4 поколения

Адгезивы 4 поколения глубоко проникают в толщу дентина и
образуют в нём гибридную зону. Они содержат DENTA вещество,
содержащие в своей молекуле активные гидрофобные и
гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться
как с ионами Са гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с
активными группами коллагена органической части основного
вещества дентина. Такое двойное связывание наряду с
микромеханическим соединением в дентинных канальцах
позволило достичь значительной силы прикрепления данных
адгезивных систем к дентину до 25-27 МПа. Для лучшего
проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а
точнее, их праймеров, в их состав были введены органические
растворители - ацетон, спирт.

26.

Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в
их состав были введены смолы-эластомеры, длинные
извилистые молекулы которых предотвращают отрыв композита
от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения
послеоперационной чувствительности зубов
и
придания
им противокаризных свойств в состав адгезивных
систем были введены вещества содержащие F.

27.

Адгезивные системы 4 поколения
представляют собой трехкомпонентные
стоматологические препараты,
предусматривающие трехшаговую технику
нанесения.
Эти адгезивные системы, как правило,
содержат три компонента.
1. Протравочный гель (кондиционер)
представляет собой 37% фосфорную
кислоту и предназначен для
протравливания эмали и дентина.
2. Праймер является смесью гидрофильных
полимеризационноспособных мономеров,
которые проникают во влажный дентин,
пропитывают его и образуют гибридный
слой.
3. Адгезив (бонд-агент) –ненаполненая
гидрофобная смола, обеспечивающая
связь с гибридным слоем и эмалью зуба.

28.

Адгезивные системы 4
поколения предусматривают
трехшаговую технику
применения:
1. Протравливание.
2. Нанесение праймера.
3. Нанесение адгезива.

29.

Адгезивные системы 4
поколения получили
заслуженное признание и
распространение среди
стоматологов. Наиболее
распространенными их
представителями являются:
"Pro Bond» ("Dentsply"),
"Scotchbond MP Plus» ("3M"),
"Syntac" ("Vivadent"),
"OptiBond" ("Kerr") и др.

30. Адгезивы 5 поколения

Дальнейшее развитие адгезивных
систем привело к созданию
одокомпонентных, легко
отверждаемых, не требующих
смешивания связующих агентов.
Они сочетали в себе особенности
как праймера, так и адгезива.
Химический состав их
практически такой же, как и
адгезивных систем четвертого
поколения, но за счет создания
новых систем стабилизации
удалось совместить свойства
праймера и адгезива в одной
жидкости (одной бутылочке).
«Optibond Solo» («Kerr»)

31.

Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и
четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая
порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет
функцию праймера, а вторая - адгезива. Это облегчает и
упрощает их клиническое применение и исключает ошибки,
которые могут возникнуть при случайном перепутывании
бутылочек адгезивной системы.

32.

Подобные однокомпонентные
адгезивные системы получили
название систем 5 поколения,
представителями которой
являются:
«Prime & Bond 2.0",
"Prime & Bond 2.1"
(«Dentsply»),
"One Step" («Bisco»),
«Single Bond» («3M»),
«Optibond Solo» («Kerr»).
«Single Bond» («3M»)

33.

Адгезивные системы 5 поколения двухкомпонентные,
двухшаговая техника применения.
Компоненты:
1. Кондиционер.
2. Адгезив 5 поколения.
Двухэтапная техника применения:
1. Кондиционирование стенок полости.
2. Нанесение адгезива.

34. Адгезивы 6 поколения

Адгезивы VI поколения уже не
требуют протравливания, как
отдельной операции, по
крайней мере, поверхности
дентина. Адгезивы 6
поколения являются
самопротравливающими и
самокондиционирующими.
Предусматривают
одношаговую (одноэтапную)
технику нанесения.
Представитель: Adper Prompt
L-Pop (3М ESPE)

35. Инструкция по активации адгезива

36. Адгезивы 7 поколения

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе
содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и
тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря
адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный
слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется
возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя
структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с
упроченной поверхностью, способствующей улучшению.
Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы
(Heraeus Kulzer).

37.

38.

Композиционные пломбировочные материалы.
Механизм сцепления КПМ с дентином.
Современные адгезивные системы.
Лектор
Парфёнова Сусанна Валерьевна
Доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний,
кандидат медицинских наук
parex555@mail.ru