ФТ_4курс_лекция12_ОГН, ХГН_Корытько

1. Острый и хронический гломерулонефрит Острый и хронический пиелонефрит кафедра внутренней медицины №1 доцент Корытько И.Н.

2. Впервые гломерулонефрит описан английским врачом Р. Брайтом в 1827году, и длительное время все нефриты назывались «болезнью

Брайта».

3. Классификация ГН

По нозологическому принципу:
первичный (идиопатический)
гломерулонефрит (ГН) – 85%
вторичный – 15% (при системных
заболеваниях, заболеваниях печени,
лекарственный и др.).

4. Классификация ГН

По течению:
острый (потенциально с исходом в
выздоровление);
подострый (с бурным, часто
злокачественным течением и развитием
ОПН);
хронический (с прогрессирующим
течением и исходом в ХПН).

5. Острый гломерулонефрит

Острое диффузное заболевание
почек, развивающееся на иммунной
основе с первичным поражением
клубочков с последующим
вовлечением в процесс всех
почечных структур.

6. Острый гломерулонефрит

Первичное заболевание в 90%
случаев связано со стрептококковой
инфекцией.
Чаще болеют мужчины
Пик заболеваемости приходится на
20 -40 лет

7. Острый гломерулонефрит-

Острый гломерулонефритОсновные этиол. факторы –
инфекция
токсические вещества,
вакцинация

8. ОГН - патогенез

-Стрептококковый токсин взаимодействует
с почечной паренхимой с образованием АГ
и нефротоксических АТ.
-Развивается пролиферативный
нефрит(иммунные комплексы
обнаруживают на базальной мембране)
-Между первичной инфекцией и
появлением нефрита 1-3 недельный
период-после фарингита и 3-6 недель после кожной инфекции

9. ОГН- патогенез

Природа стрептококковых антигенов до конца
не установлена . Обсуждается роль рецептора
плазмина, ассоцированного с развитием
нефрита (NAP1r) , и стрептококкового
пирогенного экзотоксина В (SPE B) .
Нефритогенный потенциал стрептококковых
белков обусловлен их плазмин-связывающими
свойствами, способностью индуцировать
синтез молекул адгезии и цитокинов, а также
возможностью на прямую активировать
систему комплемента по альтернативному
пути .

10. Классификация ОГН.

По этиологии:
а) постстрептококковый,
б) постинфекционный

11. Морфологическая классификация ГН

1. Диффузный пролиферативный ГН.(ОГН)
2.ГН с «полулуниями»
(подострый,
быстропрогрессирующий).
3. Мезангиопролиферативный ГН.
4. Мембранозный ГН.
5. Мембрано-пролиферативный, или
мезангиокапиллярный ГН.
6.ГН с минимальными изменениями или
липоидный нефроз.
7.Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
8. Фибропластический ГН.

12. Морфологическая классификация ГН

Пояснение -
Диффузный пролиферативный ГН
соответствует острому гломерулонефриту,
ГН с «полулуниями» —
быстропрогрессирующему ГН
Остальные морфологические формы —
хроническому ГН.

13. Основные клинические синдромы при ГН

14.

15. Основные клинические синдромы при ГН

16. ОГН - клиника

-перенесенные заболевания(ангина) за 1-3
недели
- «внепочечные жалобы» –
-повышенная утомляемость, головная боль,
одышка при нагрузке,
общая слабость,
диспепсические явления(потеря аппетита,
тошнота, рвота)
-кратковременная гипертермия

17. ОГН - клиника

Почечные жалобы –
-снижение количества мочи ( снижение КФ,
задержка натрия и жидкости)
-изменение окраски мочи(цвет «мясных
помоев»)
-боли в поясничной области (двусторонние,
малоинтенсивные, без иррадиации,в течение
нескольких недель) Примерно у 5-10% больных
развивается отек паренхимы почек,
проявляющийся тупыми болями в пояснице,
возможна визуализация отечной паренхимы почек
при УЗИ.

18. ОГН- клиника

-отеки (признак ранний, у 70% больных)
Основные причины отеков –
снижение фильтрации в результате повреждения
клубочков, задержка натрия и воды

19. ОГН -клиника

- отеки на лице – Facies nephritica-лицо
бледное, одутловатое, с припухшими
отечными веками, суженными глазными
щелями, набухшие шейные вены
- отеки м.б. на мошонке, голенях и стопах
- отеки более выражены по утрам, развиваются
быстро и быстро исчезают

20. Методика определения отечности

21. Отечность тканей

22. ОГН -клиника

- гипертензия – у 70-90% пациентов- чаще АД
повышается незначительно и преимущественно
в первые дни заболевания
основная причина ее развития – увеличение
объема циркулирующей крови, связанное с
задержкой натрия и жидкости, а также
повышение сердечного выброса и
периферического сосудистого сопротивления

23. ОГН - клиника- осложнения

Геморрагический инсульт
Инфекционные осложнения
Тромбозы
Острая почечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность
Эклампсия
Острое нарушение зрения

24. ОГН - диагностика

25.

26. Анализ мочи

По Нечипоренко
лейкоциты
До 4 х 10 6 /л
эритроциты
До 1 х 10 6 /л

27. Анализ мочи по Зимницкому

Объем мочи в отдельных порциях от 40 до
300 мл
Колебания относ. плотности мочи- 0,0120,016(например, от 1,008 до 1,025)
Суточный диурез 65-80% выпитой жидкости
Соотношение дневного диуреза к ночному:
примерно двукратное преобладание
дневного диуреза над ночным

28. Биохимические анализы крови

Общий белок
65-86г/л
альбумины
35-50 г/л
глобулины
23-35 г/л
Холестерин общий
2,97 – 8,79 ммоль/л
Мочевина сыворотки
3,33 – 8,32 ммоль/л
Креатинин
53 – 106.1 мкмоль/л
Азот мочевины
14 – 25 ммоль/л

29. ОГН -диагностика

Лабораторные данные- ведущее значение
ОАМ –
гематурия( анализ по Нечипоренко)
протеинурия( до неск. месяцев)
лейкоцитурия(лимфоцитурия, не связана с
инфекцией)
цилиндрурия(гиалиновые, зернистые, эритроц.)
олигурия(сут.кол-во мочи < 400-500 мл)
относ.плотность – высокая

30. ОГН - диагностика

Общий Анализ К рови анемия,
умеренный лейкоцитоз,
↑ СОЭ

31. ОГН -диагностика

Биохимические анализы крови –
диспротеинемия с гипер£- и Υ-глобулинемией
С-реакт. белок,
↑ фибриногена,
↑ мочевины.

32. ОГН - диагностика

Повышение уровня антистрептококковых
антител –
Антитела к внеклеточным продуктам
стрептококка (антистрептолизин-О [АСЛ-О],
антистрептогиалуронидазу,
антистрептокиназу) - положительные более
чем в 95% случаев у больных с фарингитом и
у пациентов с кожной инфекцией .

33. ОГН – диагноз(рекомендации 2014 г)

Решающее значение имеют следующие
критерии:
изменения в анализах мочи;
указания на предшествующую стрептококковую
инфекцию:
документальное подтверждение стрептококковой
инфекции и/или
характерная динамика титра антистрептококковых
антител (АСЛ-О, антистрептогиалуронидазы,
антистрептокиназы): повышение через 1 неделю после
начала инфекции, с достижением пика через 1 месяц и
постепенным возвращением к исходному уровню в
течение нескольких месяцев

34. ОГН – диагноз(рекомендации 2014 г)

Отрицательные результаты исследования
на антистрептококковые антитела у
пациентов, ранее получавших
антибактериальные препараты, не
должны исключать диагноз перенесенной
стрептококковой инфекции.

35. ОГН – диагноз(рекомендации 2014 г)

При сомнительном диагнозе ОГН
рекомендуется проведение
пункционной биопсии почки с целью
уточнения морфологического варианта
нефрита, оценки прогноза и определения
тактики лечения.

36. Острый гломерулонефрит диагноз

Пример формулировки диагноза
Острый постстрептококковый
гломерулонефрит , изолированный
мочевой синдром, ХПН 0 ст

37. ОГН- дифференциальная диагностика

С хроническим гломерулонефритом
С пиелонефритом
С опухолями почек и мочевыводящих путей
С уротуберкулезом
С мочекаменной болезнью

38. ОГН - лечение

Стационарное лечение- 4-8 недель до
ликвидации основных симптомов
Режим, диета, контроль водного баланса
Антибактериальная терапия(препараты
пенициллинового ряда, макролидыкларитромицин. азитромицин)
Мочегонная терапия(фуросемид, торасемид)
Антигипертензивная терапия(бл-ры Са,
ингибиторы АПФ, АРА)
ГКС и цитостатики(по показаниям)
Антикоагулянты (при гиперкоагуляции,
нефротическом синдроме)

39. ОГН -лечение

Диета:
с ограничением потребления соли (до 1-2 г/сут)
и жидкости в острый период болезни, особенно
при быстром нарастании отеков, олигурии и АГ.
Прием жидкости не должен превышать диурез
более чем на 200 мл.
с ограничением белка до 0,5 г/кг/сут при
снижении функции почек менее 60 мл/мин (до
нормализации СКФ и уровня креатинина в
крови, но не длительнее 2-4 недель).

40. ОГН - лечение

Показания к госпитализации
Нарушение функции почек (с и без
уменьшения количества выделяемой мочи).
Сохраняющаяся/нарастающая АГ.
Признаки сердечной недостаточности.
Нефротический синдром.

41. ОГН - лечение

Имунносупрессоры При высокоактивном течении ОГН
(нефротический синдром, быстропрогрессирующая
почечная недостаточность, ) показана терапия
глюкокортикоидами- преднизолон внутрь в дозе 1
мг/кг/сут (2/3 дозы в утренний прием после еды, 1/3
дозы в дневной прием после еды) в течение 1-2 месяцев.
При быстропрогрессирующем течении ОГН и/или
выявлении более 30% полулуний в биоптате почки
предлагается проведение «пульс-терапии»
метилпреднизолоном(1000мг в/в капельно 3 суток)

42. ОГН - течение

В большинстве случаев
наблюдается
быстрое разрешение клинических
проявлений: диурез восстанавливается в
течение первой недели, уровень креатинина
возвращается к исходному значению через 34 недели .
Сроки нормализации анализов мочи
различны. Гематурия, как правило, исчезает
через 3-6 месяцев. Протеинурия снижается
медленнее; у 15% следовая протеинурия
может сохраняться более года.

43. ОГН- диспасеризация

Диспансерный учет в течение 3 лет
Первый год наблюдений – ОАК и ОАМ первые 2
месяца- через 2 недели, далее 1 раз в 1-2 месяца
Последующие 2 года – обследование 1 раз в 4
месяца-при отсутствии изменений в анализах.
Биохим. анализы крови, ан.мочи по
Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга
проводится 2 раза в год
Обследование специалистов- 1 раз в год
Узи почек и биопсия почек по показаниям

44. ОГН

При наличии изменений в моче в
течение 1,5 лет , диагностируется
ХГН и пациент наблюдается
пожизненно.

45. Хронический гломерулонефрит

Двустороннее хрон. диффузное
заболевание почек иммунного генеза,
которое характеризуется постепенной
гибелью клубочков, сморщиванием и
снижением функции почек,
развитием ХПН
(распространенность1-2% от числа
терап. заболеваний)

46. ХГН - этиология

В основе ХГН в 10-20% случаев лежит ОГН
Инфекция
Эндогенные и экзогенные неинфекционные АГ
Препараты., содержащие золото, литий;
вакцины, сыворотки

47. ХГН - патогенез

Пусковые иммунные механизмы- АГ, АТ, ИК
Хроническое течение обусловлено
постоянной выработкой аутоАТ к АГ
базальной мембраны капилляров
Порочный круг повреждающих механизмов
усугубляется воздействием протеинурии на
клубочки и канальцы, снижением почечной
гемодинамики и развитием артериальной
гипертензии
Длительное воспаление приводит к склерозу,
гиалинозу, сморщиванию почек и ХПН

48. ХГН- классификация

По течению:
-медленно прогрессирующее течение- ХПН
развивается через 10 лет
-ускоренно прогрессирующее (ХПН – через
2-5 лет)
-быстро прогрессирующее(ХПН через 6-8
лет)

49. ХГН - классификация

Формы
- латентный
- гематурический
- нефротичсекий
- гипертонический
- смешанный
- подострый(злокачественный)
- ГН при системных заболеваниях

50. ХГН- клиника

Латентный ГН – самая частая форма.
проявляется умеренной протеинурией,
микрогематурией, иногда незначительное
повышение АД,
часто заболевание выявляется случайно
Гематурический ГН постоянная гематурия с эпизодами
макрогематурии.

51. ХГН- клиника

Нефротическая форма – в 20% случаев
ХГН- отеки, массивная протеинурия(3-3,5г/сут)
↓ диуреза,гипоальбуминемия, гипертензия,
гиперхолестеринемия.
морфологический тип чаще – мембранозный,
мезангиопролиферативный,
мезангиокапиллярный ГН
Гипертоническая форма- АГ резистентная,
развивается рано; изменения в моче
минимальные, протенурия не > 1г в сутки.
отеков нет;

52. ХГН - клиника

Смешанный ГН – сочетание нефротической
и гипертонической формы
быстропрогрессирующее развитие ХПН через
2-5 лет
Подострый(злокачественный)ГНхарактеризуется сочетанием нефротического
синдрома с АГ, быстропрогрессирущим
развитием ХПН в течение неск. месяцев.
Летальность через 1-2 года от ХПН.

53. ХГН - клиника

ХГН при системных заболеваниях-
часто при СКВ(нефротическая и смешанная),
болезни Шенлейна-Геноха(гематурическая),
узелковом периартериите(гипертоническая
форма)

54. ХГН – постановка диагноза

На основании:
мочевого синрома
отеков
артериальной гипертензии
длительности заболевания 1 -1,5 года
решающий метод диагностики –
пункционная биопсия

55. ХГН – показания для пункц. биопсии

Нефротический синдром неясного генеза
Изолированная протеинурия неясного генеза
Гематурия неясного генеза
Для выбора лечения
Определения активности процесса

56. ХГН – формулировка диагноза

Клинико-анатомическая форма ХГН
(при наличии биопсии – морфологическая
форма)
характер течения
фаза болезни (обострения, ремиссии)
ХПН
осложнения

57. ХГН пример формулировки диагноза

ХГН, мембранозный, смешанная
форма, медленно
прогрессирующее течение,
обострение, ХПН 0 стадии

58. ХГН- диф.диагностика

ХГН и ОГН
Латентный ГН и хрон.пиелонефрит,
амилоидоз почек
Гематурическая форма ГН и
мочекаменная болезнь, уротуберкулез,
опухоли, инфаркт почки
Нефротическая форма ХГН с СКВ,
геморрагическим васкулитом,
бактериальным эндокардитом,
диабет.гломерулосклерозом.
Гипертонический ГН с ГБ

59. ХГН – течение и прогноз

Течение обусловлено морфологическим
типом.
-Наиболее благоприятное течение ГН с
минимальными изменениями
-Менее благоприятны пролиферативный,
мембранозный, пролиферативно-мембранозный
типы
-Наиболее неблагоприятное течение при
пролиферативно-фибропластическом и
фибропластическом типе ХГН

60. ХГН - лечение

Тактика зависит от
клин. варианта заболевания,
морфологических изменений,
степени активности,
наличия осложнений

61. ХГН - лечение

Диета обязательно –
Ограничение соли (особенно при
гипертонической форме) – до 3 – 4 г в сутки
При массивных отеках – жидкость до 600-800 мл
При отсутствии азотемии – сут. потребление
белка 1 г на кг веса, при нефротическом
синдроме – до 2г на кг в сутки

62. Лечение ХГН

Воздействие на иммунное звено :
цитостатики, глюкокортикоиды
Борьба с гиперкоагуляцией:
антикоагулянты,антиагреганты
Снижение воспалительных изменений:
НПВС
Симптоматическое лечение: гипотензивная
терапия, мочегонные,
гипохолестеринемическая терапия
Другие способы лечения: плазмаферез,
лимфосорбция, гемосорбция(по показаниям)

63. ХГН - лечение

ГКС – преднизолон 40 -60 мг в сут. -3 – 4 нед.
до полож. динамики,
далее поддерж. доза 5 – 10 мг в сут.
в течение 6 - 12 мес.
При высокой активности и быстропрогрес.
ГН- «пульс-терапия» - метилпреднизолон –
1000 мг/сут. в/в капельно

64. ХГН - лечение

Показания для цитостатиков –
- неэффективность ГКС
- наличие осложнений от ГКС
- формы, при кот. ГКС малоэффективны
- смешанная форма ХГН
- нефриты при систем. заболеваниях
(применяют циклофосфан по 2-3 мг/кг в сут.)

65. ХГН - лечение

При высокой активности применяют 4-х
компонентную схемуцитостатик +
преднизолон +
дипиридамол +
гепарин

66. ХГН - лечение

Симптоматическая терапия -
диуретики(при отеках, олигурии)- гипотиазид
50 -100 мг/сут., фуросемид 20 -400 мг/ в сут.
или в комбинации с антагонистами
альдостерона
Антигипертензивная терапия –
предпочтительны иАПФ или блок. Са каналов
иАПФ( ингибируют процессы пролиферации
в почечных клубочках)

67. Острый и хронический пиелонефрит Острый и хронический пиелонефрит 4 курс

Острый и хронический
пиелонефрит
4 курс

68. Определение:

Пиелонефрит – микробновоспалительный процесс с
поражением интерстициальной
ткани,чашечно-лоханочной системы
и канальцев почек.

69. Распространенность

Обнаруживается
у 2 – 3 % взрослых,
Болеют чаще женщины,
в пожилом возрасте- чаще мужчины

70. Факторы ,предрасполагающие к развитию пиелонефрита(1)

Перенесенный острый пиелонефрит
Урологические манипуляции
Переохлаждение
Расстройства
уродинамики(камни,опухоли,аденома
предстательной железы, стриктуры
мочевыводящих путей)
Беременность
Сахарный диабет

71. Факторы ,предрасполагающие к развитию пиелонефрита(2)

Хронические инфекции в ЛОР-органах, в
полости рта
Генетическая предрасположеноость,
проявляющаяся большой плотностью
рецепторов слизистой оболочки
мочевыводящих путей к кишечной
палочке
Наиболее частой ассоциацией антигенов
локуса А HLA–системы и локуса В (АIB7
AIB17 )

72.

Этиология:
Микробные возбудители пиелонефрита:
E.coli- 75%
Pseudomonas aeruginosa- 10%
Proteus mirabilis -6%
Кlebsiella- 6%
Enterobacter -2%
Candida- 1%
(90% грамм-
отрицательная
флора)

73.

Этиология
•Гематогенный путь - бактериемия
Escherichia coli
Proteus vulgaris;
•Уриногенный путь – пузырно-мочеточниковый
рефлюкс

74.

ПАТОГЕНЕЗ
уропатогенные
штаммы
«восхождение»
инфекции
образование
факторов
вирулентности
бактериемия
интоксикационный
синдром
воспалительная
реакция в ЧЛС,
интерстиции
отек паренхимы
болевой
синдром
колонизация
нижних мочевых
путей
электролитные
нарушения
нарушение
реабсорбции
электролитов
лейкоцитурия
воздействие БАВ
на слизистую оболочку
мвс
мочевой синдром
бактериурия
дизурический
синдром

75. Классификация пиелонефрита (Н.А.Лопаткин )

1. А. Острый пиелонефрит
серозный
гнойный(очаговый, абсцедирующий,
диффузный)
некротический
Б. Хронический пиелонефрит:
фаза активного воспаления
фаза латентного воспаления
2. Односторонний
Двусторонний
3. Первичный
Вторичный
4. Добавочные характеристики: гипертензия, анемия, транзиторная
или хроническая почечная недостаточность

76.

77. Клинические проявления:

Типичные:
болевой синдром
дизурические расстройства
проявления интоксикации

78.

79. Критерии диагноза ОП

Общеклинические симптомы
лихорадка,проливной пот,
артралгии,миалгии,м.б. картина
бактериального шока, тошнота,рвота
Местные симптомы:
Боль и тяжесть в поясничной области
Дизурия,никтурия,поллакиурия
Общий анализ крови
лейкоцитоз,смещение лейкоц. формулы
влево ускор.СОЭ

80. Критерии диагноза ОП

Общий анализ мочи
лейкоцитурия(пиурия)
протеинурия и гематурия
( м.б. минимальной или отсутствовать)
цилиндрурия, умеренная протеинурия
Бактериологическое исследование мочи и
идентификация возбудителя
уровень бактериурии – более 100 000
микроб. тел в 1 мл мочи

81. Критерии диагноза ОП

Биохимические анализы крови:
повышение С-реактивного белка
повышение уровня мочевины и креатинина
снижение общего белка(в тяжелых случаях)
Иммунологические исследования крови
титры АТ к АГ кишечной палочки
повышены
снижение активности и количества Тлимфоцитов

82. Критерии диагноза ОП

Ультразвуковое исследование
увеличенные в объеме почки,
утолщение и снижение эхогенности
паренхимы вследствие отека и
гиперемии,
увеличение кортико-медуллярного
индекса,
расширение чашечно-лоханочной
системы.

83.

84. Критерии диагноза ХП

При обострении
клин. картина и изменения лабор. и инструм.
данных аналогичны изменениям при ОП
При латентном течении:
клин. симптоматика
периодическое беспричинное повышение
температуры тела до субфебрильных цифр
приступы потливости, особенно в ночное время,
общая слабость, утомляемость, головная боль,
тошнота, рвота,сухость кожи, АГ
Мест. симптомы подобны изменениям при

85. Основа диагностики:

Данные клинической картины;
Лейкоцитурия;
Посев мочи и определение степени
бактериурии (100 000 микробных тел в 1
мл мочи и более)
Определение функционального
состояния почек

86. Дополнительные исследования с целью определения фона для развития пиелонефрита:

УЗИ почек и мочевых путей,
рентгеноконтрастное исследование почек,
биохимическое исследование мочи с целью
определения экскреции солей,
цистография и цистоскопия,
радиоизотопная ренография,

87.

Диагностика:
Экскреторная урография
для определения причины и места окклюзии
Снимок на вдохе и выдохе
для оценки подвижности почек
Камень левого мочеточника
Чашечно-лоханочная система справа
имеет один контур, в отличие от левой,
что свидетельствует о неподвижности
органа при дыхании.

88.

Диагностика:
Мультиспиральная компьютерная томография
Даёт чёткое представление о состоянии мочевых путей, наличии или
отсутствии их окклюзии. Позволяет выявлять камни любого химического
состава, размера и локализации.
Камни левого мочеточника

89. УЗИ при ХП

Асимметрия изменений размеров почек
расширение и деформация чашечнолоханочной системы
уменьшение почек в размере
уменьшение толщины паренхимы(как
очагового, так и тотального характера)
Отсутствие четкой дифференциации синуса
от паренхимы

90.

Диагностика:
УЗИ почек
Дилатация чашечно-лоханочной
системы – обструктивный
пиелонефрит.
Нет дилатации – необструктивный
пиелонефрит.

91. Принципы лечения.

Борьба с инфекционным процессом
(с учетом наличия возбудителя и
чувствительности его к антибиотикам)
Другие методы лечения зависят от фона,
на котором развивается воспалительный
процесс.

92. Принципы терапии ОП

При отсутствии возможности проведения
посева мочи лечение следует начинать с
антибактериальных препаратов широкого
спектра действия
При отсутствии позитивной клин.-лаборат.
динамики в течение 48 часов антибактер.
препарат нужно поменять.
Антибактер. лечение необходимо продолжать
до полной клин.-лаборат. ремиссии.
Дозирование антибакт. препаратов соотносят с
функциональным состоянием почек.
Таблица 1 – Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения
Примеч ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.

93. Принципы терапии ОП

При неосложненном ОП антибакт. терапия
проводится 7-14 дней.
При осложненном ОП – продолжают до 6
недель или в течение 3 мес.– 2 недели антибакт.
препарат,2 недели – фитопрепарат, затем 1
неделя – химио-,3 недели –
фитопрепарат(канефрон)

94. Чувствительность флоры при пиелонефрите

Вид бактерий
Чувствительность
высокая
Чувствительность
умеренная
Кишечная палочка
Цефалоспорины
Фторхинолоны
Хинолон-5-НОК
Аминопенициллин
Аминогликозиды
нитрофураны
клибсиела
Цефалоспорины
Ко-тримоксазол
Аминогликозиды
нитрофураны
Налидиксовая кислота
энтеробактер
Цефалоспорины
Ко-тримоксазол
аминогликозиды
нитрофураны
протей
Цефалоспорины
Ко-тримоксазол
аминогликозиды
Налидиксовая кислота

95. Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения

Антибиотик
Суточная доза
Продолжительность
курса лечения, дни
Ципрофлоксацин**
500-750 мг 2 р/сут
7–10
Левофлоксацин**
500 мг- 750 мг 1 р/сут
7–10
Цефиксим
400 мг 1 р/сут
10

96. Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения

Антибиотик
Суточная доза
Продолжительность курса
лечения, дни
Стартовая парентеральная терапия
Имипенем/циластатин**
В/в 500–мг 4 р/сут
7–10
Меропенем**
В/в 1 г 3–р/сут
7–10
Альтернативная терапия (при известной чувствительности )
Цефтазидим**
В/в, в/м 2 г 3 р/сут
14
Цефотаксим**
В/в, в/м 2 г 3 р/сут
14
Цефтриаксон**
В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут
14
Цефепим**
В/в, в/м 2 г 2 р/сут
14
Только при известной чувствительности возбудителя
Левофлоксацин**
В/в 500 мг 1–2 р/сут
7–10
Ципрофлоксацин**
В/в 800 мг 2 р/сут
7–10

97. Хирургическое лечение ОПН

Острый вторичный пиелонефрит
рекомендовано рассматривать как показание
к экстренному оперативному лечению .
При остром вторичном пиелонефрите
рекомендовано провести катетеризацию
мочеточника
Чрезкожную пункционную нефростомию
(ЧПНС) рекомендовано рассматривать в
качестве одного из основных методов
отведения мочи при остром обструктивном
пиелонефрите

98. Принципы лечения ХП

Комплексное лечение- этиологическое,
патогенетическое, повышение резистентности
почки к инфекции(улучшение кровообращения,
обменных процессов).
Чем тяжелее течение , тем длительнее лечение
Противорецидивная терапия
Санаторно-курортное лечение
Фитотерапия проводится не более 2-3 недель и
сборы должны состоять не более ,чем из 3 трав.
(противопоказания – гипероксалатурия,
почечная дисплазия, аномалии развития)

99. Лечение ХПН

Немедикаментозное лечение
При хроническом пиелонефрите
рекомендуется поддерживать достаточный
диурез. Объём выпиваемой жидкости должен
составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендовано
применение мочегонных сборов,
витаминизированных отваров (морсов) с
антисептическими свойствами (клюква,
брусника, шиповник).

100. Медикаментозное лечение ХПН

Лечение антибактериальными препаратами
при хроническом пиелонефрите
рекомендуется проводить после выполнения
бактериологического анализа мочи с
идентификацией возбудителя и
определением его чувствительности к
антибиотикам.

101. Лечение ХПН

При обострении хронического
пиелонефрита, перешедшего в гнойную
фазу (пионефроз) рекомендована
нефрэктомия.

102. Лечение ХПН

Гипотензивная терапия при хрон.
пиелонефрите- ингибиторы АПФ(или
антагонисты рецепторов антиотензина)

103. Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендована хирургическая коррекция (по
клиническим показаниям) пороков развития
мочевыделительной системы,
посттравматических, послеоперационных
осложнений, уролитиаза и др.,
сопровождающихся нарушениями
уродинамики.
Рекомендовано лечение нейрогенного
мочевого пузыря и других функциональных
расстройств уродинамики.

104.

Диагностика:
Хромоцистоскопия.
Введённый
внутривенно
раствор
индигокармина в норме выделяется из
устья
мочеточника
на
4-7
минуте
исследования, что фиксируется во время
цистоскопии. При окклюзии мочеточника
индигокармин из устья не выделяется.

105. Благодарю за внимание!